Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım

Transkript

1 Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp AnabilimDalı Cochrane Veritabanı MEDLINE Tarama Yöntemi thrombosis thrombosism Amaç: DVT de thrombolizisin etkinliğini saptamak. Tarama stratejisi: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) Seçim kıstasları: Akut DVT lerde trombolitik ile antikoagülanı karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar taranmış. Sonuçlar: 12 çalışma ve 700 ün üstünde hasta çalışmaya alınmış. Trombolitik alan grupta pıhtı lizisi anlamlı oranda daha fazlaymış. Erken dönem: RR: 4.14 %95 GA: Post-trombotik sendrom: RR: 0.66, %95 GA: Venöz fonksiyonun düzelmesi: RR: 0.43, %GA: thrombosism thrombosism Sonuçlar: Kanama: RR:1.73, %95 GA: Erken dönemde ve geç dönemde mortalite açısından bir fark bulunamamış. Pulmoner emboli ve rekürren DVT açısından çalışmalar değerlendirme yapmamışlar. Otör yorumu: Post-trombotik sendrom ve venöz patentliği korumak açısından trombolitik üstündür. Uygun vakalarda kullanılabilir.

2 Low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism in patients with lower-leg immobilization Low molecular weight heparin for prevention of venous thromboembolism in patients with lower-leg immobilization Amaç: Alt ekstremite yaralanması nedeniyle immobilazasyonu gereken hastalarda tromboprofilaksiyi araştırmak Tarama Stratejisi: CENTRAL, MEDLINE ve EMBASE taranmış. Dahil Edilme Kıstasları: LMWH ile plaseboyu karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar dahil edilmiş. Sonuç: Altı çalışma ve 1490 hasta dahil edilmiş. Venöz tromboemboli insidansı LMWH alanlarda anlamlı olarak daha az saptanmış. OR: 0.49, %95 GA:

3 Home versus in-patient treatment for deep vein thrombosis Home versus in-patient treatment for deep vein thrombosis Amaç: DVT tedavisinde evde LMWH ile hastanede antikoagülan (LMWH veya UH) tedaviyi kıyalamak Tarama stratejisi: Cochrane Central Register of Controlled Trials taranmış. Dahil Edilme Kıstasları: RKÇ lar dahil edilmiş. Altı adet RKÇ ve 1708 hasta dahil edilmiş. Bulgular: Evde LMWH ile tedavi olanlarda venöz tromboemboli insidansı anlamlı olarak daha az saptanmış. RR: 0.61, %95 GA: Mortalite: RR: 0.72, %95 GA: Major kanama: RR: 0.67, %95 GA:

4 Heparin, low molecular weight heparin and physical methods for preventing deep vein thrombosis and pulmonary embolism following surgery for hip fractures Amaç: Kalça cerrahisi geçiren hastalarda UH vs LMWH ve fiziksel yöntemlerin karşılaştırılması. Tarama stratejisi: MEDLINE, EMBASE, CINAHL ve current contents taranmış. Dahil edilme kıstasları: RKÇ ve yarı RKÇ ler dahil edilmiş 31 çalışma 2958 hasta dahil edilmiş. Heparin, low molecular weight heparin and physical methods for preventing deep vein thrombosis and pulmonary embolism following surgery for hip fractures Bulgular: Heparin için: DVT insidansı: RR: 0.6, %95 GA: PTE açısından yeterli veri saptanamamış. Mortalite: RR: 1.16, %95 GA: Mekanik pompa cihazları: DVT insidansı: RR: 0.31, %95 GA:

5 Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism Amaç: VTE nin başlangıç tedavisinde LMWH ile UH yi karşılaştırmak. Dahil Edilme Kıstasları: Venöz trombüslü hastaları çalışan RKÇ ler dahil edilmiş. Sonuç: 22 çalışma 8867 hasta dahil edilmiş. Bulgular: Trombotik komplikasyon oranı LMWH grubunda anlamlı olarak daha düşük bulunmuş. (OR: 0.68, %95 GA: ) Trombüste küçülme: OR: 0.69, %95 GA: ) Major kanama: OR: 0.57, %95 GA: Mortalite: OR: 0.76, %95 GA:

6 Diagnostic Performance of Computed Tomography Angiography in Peripheral Arterial Disease: A Systematic Review and Meta-analysis Amaç: BT anjiografinin perfiferik arteryel hastalıkların tanısını koymadaki değerliliğinin saptaması MEDLINE ve EMBASE 2008 yılına kadar taranmış. Dahil Edilme Kıstasları: QUADAS kriterleri kullanılarak çalışmalar belirlenmiş. Sonuç: 20 çalışma ve 957 hasta dahil edilmiş. Rosemarie Met; Shandra Bipat; Dink A. Legemate; et al. JAMA. 2009;301(4): (doi: /jama ) Diagnostic Performance of Computed Tomography Angiography in Peripheral Arterial Disease: A Systematic Review and Meta-analysis Magnetic Resonance Angiography for the Evaluation of Lower Extremity Arterial Disease: A Meta-analysis Bulgular: BT anjigrafinin periferik arteryel oklüzyonu saptamada duyarlılığı %95, seçiciliği ise %96 olarak saptanmış. Amaç: MR anjiografinin periferik arteryel hastalıklarda tanısal değerinin araştırılması. Tarama stratejisi: MEDLINE, EMBASE ve Current Contents taranmış. Sonuç: 34 çalışma ve 1090 hasta dahil edilmiş. Rosemarie Met; Shandra Bipat; Dink A. Legemate; et al. JAMA. 2009;301(4): (doi: /jama ) Koelemay MJW, Lijmer JG, Stoker J, et al. JAMA. 2001;285(10): (doi: /jama ) Magnetic Resonance Angiography for the Evaluation of Lower Extremity Arterial Disease: A Meta-analysis Bulgular: 3D MRA, 2D MRA ya göre daha duyarlı bulunmuş. OR: 2.8, %95 GA: D MRA nin duyarlılığı %94, seçicliği ise %90 saptanmış. Amaç: Periferik arteryel hastalıklarda oral anticoagülanların morbidite ve mortaliteye olan etkilerini araştırmak. Tarama Stratejisi: MEDLINE ve CENTRAL taranmış. Sonuç: Dokuz çalışma ve 4889 hasta dahil edilmiş. Koelemay MJW, Lijmer JG, Stoker J, et al. JAMA. 2001;285(10): (doi: /jama )

7