Toraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı

Transkript

1 Toraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı

2 64 yaşında erkek hasta 10 yıldır KOAH tanılı ve diyabet hastası 25 gün önce göğüs ve sırt ağrısı, nefes darlığı PaO2: 68.2; PaCO2:36 ; O2 satürasyonu: 94,4 FM; Her iki akc,iğer alt alanlarda inspiratuar raller

3 BT; Her iki pulmoner arterde damar duvarına yapışık parsiyel emboli ile uyumlu bulgular Sintigrafi; Düşük ihtimalli? Çalışma santral depozisyonlar nedeniyle suboptimal

4 Pulmoner tromboembolizm Pulmoner emboli Derin ven trombozu

5 Radyolojik Tanı PE Göğüs radyografisi Pulmoner anjiografi BT anjiografi (tek, çok kesitli) MR anjiografi DVT Kontrast venografi Renkli Doppler US MR venografi İndirek BT venografi

6 75 yaşında erkek hasta 4 gün önce başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı Sol baldır ağrılı, şiş ve kızarık

7 İki taraflı emboliye bağlı parsiyel dolum defektleri

8 Göğüs Radyografisi Amaç; PE yi taklit eden pnömoni, px gibi diğer nedenleri dışlamak PE açısından anlamlı bulguları değerlendirmek Sintigrafik değerlendirmede yardımcı radyolojik yöntem

9 Göğüs Radyografisi Enfarkt (+) (%10-15) Periferik segmental konsolidasyon (12-24 saat) Hampton s hump Plevral sıvı Enfarkt (-) Westermark belirtisi Diyaframda yükselme Diskoid atelaktaziler

10 Hampton s hump bir yada birden fazla plevra tabanlı yuvarlak yada kama şeklinde dansiteler

11 Plevral sıvı Göğüs radyografisinde % 30 oranında PE nin tek bulgusudur Hemorajik olup enfarktı yansıtır BT de çoğu hastada subplevral alanda enfarkt (+) PE tanısında göğüs radyografisinin duyarlılığı % 33, özgüllüğü % 59

12 BT Tromboembolik hastalıkta BT anjiografi ile pulmoner vasküler yatak (santral, lober, segmental arterler) Parankim değişiklikleri BT venografi ile pelvik ve uyluk derin venöz sistem değerlendirilebilir

13 BT Tanıyı etkileyen parametreler Kesit kalınlığı Masa ilerleme hızı Kontrast madde miktarı Kontrast maddenin verilme hızı Bolus kontrast maddenin zamanlaması Pencere ayarları

14 Akut PE Birincil bulgular Arter lümeni parsiyel yada tam tıkayan dolum defekti railroad track sign Mural defekt İkincil bulgular Parankimde enfarkt Plevral sıvı, atelektazi

15 BT ANJİYOGRAFİ: Pıhtı

16 PE infarkt

17

18

19 BT Anjiografi (Tek kesitli) duyarlılık özgüllük Remy-Jarden, 1996 % 91 % 78 Van Rossum, 1996 % 94 % 82 Mayo, 1997 % 87 % 95 Kim, 1999 % 92 % 96 Qanadli, 2000 % 90 % 94

20 MSBT üstünlükleri Detektör sayısındaki artış ve gantri rotasyon zamanındaki kısalma (<1 sn) ile sağlanan kısa çekim süresi İnce kesit, yüksek matriksli çekim tekniği ile yüksek rezolüsyonlu görüntüler Daha az oranda kontrast madde kullanımı Daha geniş tarama alanı 3 boyutlu görüntü reformasyonuna uygun gelişmiş yazılım desteği

21

22

23

24 YALANCI (+) EMBOLİ nedenleri Damarların bifurkasyonu Hacim ortalaması Hareket artefaktları (solunum hareketi, kalp çarpması) Opasifiye olmamış pulmoner venler Hilusta lenf bezi Mukus tıkaçları

25 BİFURKASYON Y.Berkman

26 Lenf nodları

27 Solunum artefaktı

28 Yalancı (-) tanı Teknik yetersizlik Kontrast madde miktarı, kontrast maddenin veriliş hızı, kesit kalınlığı Hareket artefaktları Yüksek kontrast artefaktları

29

30

31 Kronik PE Pıhtı içinde kalsifikasyon* Damar duvarına yapışık, duvar ile devamlılık gösteren trombotik materyal Vasküler web Damar lümeninde daralma Pulmoner hipertansiyon Mozaik oligemi Subplevral skar alanları

32 Y.Berkman

33

34

35 MR anjiografi İyonizan radyasyon ve iyotlu kontrast madde kullanılmaz Kontrast madde allerjisi olanlarda ve gebelikte tercih edilebilir Santral, lobar, segmental embolilerde duyarlı Süre BTA kadar kısa değil Deneyim gerekli

36 BTA Spiral BT ile uygun teknik ile santral, lobar, segment arterleri değerlendirilir Spiral BT nin subsegmental emboliyi değerlendirmede duyarlılığı % 63 MSBT ile subsegmental emboliler yüksek oranda değerlendirilebilir

37 BT anjiografi BTA ve BTV ile venöz tromboembolik hadisenin iki komponenti de değerlendirilebilir. BTA nin (-) öngörme oranı % 99 (-) spiral BT, sonradan klinik PE (%1) (-) V/Q sintigrafisi, sonradan klinik PE (% 0) Düşük olasılıklı V/Q sintigrafisinde ise (% 3) Radiology 2000; 215:

38 BT anjiografi Akciğer grafisinin normal değilse Hastanın bilinen akciğer ve kalp problemi var ise V/Q sintigrafisinin değerlendirilmesinde güçlük oluşturan durumlar veya kesin (normal yada yüksek olasılık) tanı konulamayan durumlarda

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50