Vitaller ; Kan gazı;

Transkript

1 48 yaşında bayan hasta 112 tarafından acil servise getiriliyor. Hasta evde koma halinde ve siyanotik olarak bulunmuş. Vitaller ; Kan basıncı: 70 mmhg Nabız: 100 /dk Ateş: 36,2 Baş-boyun: unikterik, siyanotik, solukluk yok Solunum sistemi: doğal Kardiovasküler sistem: doğal Batın: doğal Ekstremite: doğal Nörolojik : ağrılı uyarana cevap yok, pupiller dilate IR-/-, DTR alınmıyor, bilateral bobinski+, korneal refleks yok. Kan gazı; Ph: 7,15 PCO2: 50 mmhg PO2: 240 mmhg HCO3: 17 Laktat:12 TK, BFT, KCFT normal EKG: sinüs taşikardisi, non spesifik ST-T değişikleri Sedatif-hipnotikler ortaya çıkışından itibaren kötüye kullanılmaktadır.

2 Benzodiazepinler uykusuzluk, anksiyete, alkol çekilmesinde, anestezi indüksiyonunda kullanılır. Sedatif etkisiyle hareketliliği azaltır, heyecanı hafifletir ve yatıştıcı etki gösterir. Hipnotik etkisiyle sersemletir ve uykuya yardımcı olur. Aynı zamanda kas gevşetici ve antikonvülzan etkileri de vardır. SSS de inhibitör bir nörotransmitter olan GABA nın etkisini arttırırlar. Glutamattan sentezlenir. Yeterli dozda alındığı zaman tüm sedatif hipnotikler uykuyu indüklerler. Etkisi kullanımına, doza ve tedavi sıklığına göre değişir. 1 haftadan uzun kullanımlarda uyku paterni üzerindeki etkilerde toleransa yol açabilir. Farmokodinamik tolerans hızlıca, kısa süreli kullanımlarda bile görülür. İlacın kesilmesi de farmokodinamik intoleransa neden olur. Bu ilacın yarı ömrü ve aktif ara ürünleri açıklanır. Sedatif etkilerine anksiyolitik etkilerinden daha çabuk tolerans gelişir. Gastroitestinal sistemden emilir. SSS etkileri kan beyin bariyerini rölatif olarak geçebilmeleri nedeniyle sınırlanır. Lipofiliktirler. İlk emilimden sonra bazıları özellikle yağ dokularda redistribusyona uğrarlar. Yüksek oranda proteine bağlanırlar (dializ yapılamaz). Karaciğerden az oranda böbrekten atılırlar. Benzodiazepinler demetilasyon, hidroksilasyon veya konjugasyona uğrarlar. Oksazepam, lorezepam ve tenezepam inaktif ara ürünlere dönüşürler. Bu nedenle yarı ömürleri kısadır. Diazepam gibi bazıları demetilasyonla aktif ara ürün oluştururlar. Bu nedenle yarı ömürleri uzundur ve kronik kullanımda birikebilir.

3 Çoğu oral veya IV yolla kullanılabilir. IM olarak kullanıldığı zaman (diazepam veya klordiazepoksid gibi) yavaş ve düzensiz absorbe olur. Midazolam veya lorazepam suda çözülebilir oldukları için IM olarak kullanılabilir. Anksiyete bozukluğu Uykusuzluk Antikonvülzan(klonazepam) Nöromusküler hastalıklar Alkol çekilmesi Anestezi Halsizlik Başağrısı Donuk görünüm Baş dönmesi Bulantı İshal Göğüs ağrısı Sadece benzodiazepinlere bağlı ölüm nadirdir. Kombine alımlarda daha sıktır. Yaşlılarda koma uzun sürebilir. Bilinen spesifik organ toksisitesi yaratmaz. Dizartri Ataksi İnkoordinasyon Bradikardi Hipotansiyon Şok Respiratuar depresyon (hipoksi, midriazis) Stupor Koma IV diazepam ve midazolam sonrası ani kardiak ölüm görülebilir Hiçbir koma skalası prognoz değerlendirmede yardımcı olmaz. Tedavi sürecinde bilinç durumu değişikliklerini takip etmede yardımcı olabilir.

4 Kapsamlı hikaye ve fizik muayene Koma ve stupor yapabilecek diğer nedenler yönelik tetkik yapılır (metabolik, nörolojik, sistemik, psikiyatrik) Elektrolit, BFT, glukoz, kan gazı, BOS analizi İlaç intoksikasyonu akılda tutulmalı. Kantitatif ölçümler kullanışlı değil ve gereksizdir. Hastanın klinik durumu daha önemlidir. Hava yolu değerlendirilmesi ve stabilizasyonu Ventilasyon GAG refleksi görüldükten sonra veya entübasyondan sonra gastrointestinal boşalma sağlanmalı Ciddi vakalarda geniş delikli orogastrik ile lavaj yapılabilir. 1 gr/kg aktif kömür 1 doz katartik verilmeli. İlk dozdan sonra 2-4 saatte bir 0,5-1 gr/kg aktif kömür verilmeli. Hastanın hikayesine güveniliyorsa Hasta stabilse Vital buluları normalse Lavaj yapılmadan sadece aktif kömür verilmesi major dekontaminasyon yöntemidir. Hemodializ genellikle gereksizdir. Flumazenil (anexate ampul mg) Kompetitif benzodiazepin reseptör antagonisti Bilinmeyen ilaç alımlar mlarında nöbet n ve disritmi potansiyeli nedeniyle yeri yoktur. Sadece benzodiazepin alındığı biliniyorsa kullanılır. Etki süresi kısa olduğu için tekrarlayan dozlar gerekir ve bu nöbet olasılığını artırır. (30-60) Doz 0.2 mg toplam 3 mg. Flumazenil Kontrendikasyonları Şüpheli TCA intoksikasyonu Nöbet eşiğini düşüren ilaçlarla birlikte alımı Bilinen nöbet bozukluğu olan hastalar Kafa içi basınç artışı şüphesi Bilinmeyen ilaç alımı Benzodiyazepin bağımlılığı

5 Diazepam Diazem, Diapam, Nervium, Lizan Klordiazopoksit Klipaks, Libkol, Librax Lorazepam Ativan Klonazepam Rivotril Alprazolam Xanax Midazolam Dormicum, Demizolam Klorozepat potasyum Anksen, Tranxilene Medazepam Tranko-buskas Hasta entübe edilmiş. CVP kateteri takılmış ve 3 cmh2o ölçülmüş. Foley sonda ve orogastrik takılmış cc SF, 100 cc%50 dekstroz, 100 mg tiamin, 2mg naloksan IV verilmiş. Tedavi sonrası KB: 110/70, CVP: 6 cmh2o ölçülmüş. Lavaj yapılıp her 2 saatte bir tekrarlamak üzere 60 gr aktif kömür ve 30 gr Mg sülfat verilmiş. Parestezi, başağrısı, tremor, kilo kaybı, algılama değişikleri ile karakterizedir. Tedavide kademeli olarak dozu azaltmak gerekir. Akut durumlarda yatış gerekebilir.