Dr. Diyetisyen Aygün KUYUMCU

Transkript

1 Dr. Diyetisyen Aygün KUYUMCU

2 Doğum tarihi: , 11 YAŞ Cinsiyet: Erkek TANI: ASTIM + OBEZİTE ŞİKAYETLER sık enfeksiyon, özellikle yatağa yattığı zaman başlayan şiddetli öksürük BAŞLANGIÇ AĞIRLIK: 66,4 kg BAŞLANGIÇ BOY: 153 cm BKI: 28.4 kg/m 2

3 BKI: YAŞA GÖRE AĞIRLIK : YAŞA GÖRE BOY: +2SD +2 SD 90 PERCENTİL 85. PERC. BKI DEĞERİ: 23 OGA: 23 1,53 2 OGA: 53.8 kg

4 ENERJİ GEREKSİNİMİ: BMR(WHO)= 17.5 OGA +651 BMH= 1593 kalori BÜYÜME FAKTÖRÜ= ŞAA 1.4 =93 FİZİKSEL AKTİVİTE KATSAYISI=1.3 Günlük enerji gereksinimi= kalori

5 TEST ADI SONUÇ BİRİM REFERANS ARALIĞI TOTAL KOLESTEROL mg/dl HDL-KOLESTEROL mg/dl TRIGLISERIT mg/dl LDL-KOLESTEROL (Direk mg/dl Ölçüm) AST (Aspartat Aminotransferaz) lu/l ALT (Alanin Aminotransferaz) lu/l TOTAL PROTEİN (Serum) 7.50 g/dl ALBUMİN (Serum) 4.80 g/dl GLOBUMİN (Serum) 2.70 g/dl ALBUMİN/GLOBULİN 1.78 KAN URE NİTROJENİ (BUN) mg/dl KREATİNİN (Serum) 0.35 mg/dl URİK ASİT (Serum) 4.60 mg/dl

6 TEST ADI SONUÇ BİRİM REFERANS ARALIĞI SODYUM (Serum) meq/l POTASYUM (Serum) 5.0 meq/l KLORUR (Serum) meq/l KALSIYUM (Serum) mg/dl T3 (Triiyodotironin) 1.79 ng/ml T4 (Tiroksin) 8.60 ng/dl TSH (Tiroid Stimulan Hormon) 4.00 plu/ml GLUKOZ mg/dl INSULİN (Açlık) µlu/ml HbA1c 5.50 %

7 TEST ADI DEMİR (Serum) pg/dl DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ (Unsature) pg/dl DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ (Total) pg/dl SATURASYON INDEKSİ % FERRITIN ng/ml VİTAMİN B pg/ml FOLİK ASİT 8.70 ng/ml

8 HEMOGLOBİN g/dl HEMATOKRİT % ERITROSIT 4.80 M/mm LOKOSIT 6.27 K/mm EOZINOFIL MUTLAK DEĞERİ 0.09 K/mm BAZOFIL MUTLAK DEĞERİ 0.01 K/mm PARCALI MUTLAK DEĞERİ 2.95 K/mm LENFOSIT MUTLAK DEĞERİ 2.87 K/mm MONOSIT MUTLAK DEĞERİ 0.35 K/mm MCH pg MCV fl MCHC g/dl RDW % TROBOSIT K/mm PCT 0.25 %

9 İDRAR TAHLİLİ Renk KOYU SARI SARI Koku ÖZEL ÖZEL Berraklık BERRAK BERRAK Tortu YOK YOK Dansite ph Protein YOK g/l 0.14 Glukoz YOK mmol/l Yok Keton YOK mmol/l 0.5 Bilirubin YOK YOK Ürobilinojen 11 pmol/l 16 Kan YOK YOK Lökosit Esteraz YOK YOK Nitrit YOK YOK

10 Homeostasis Model Assesment ( HOMA-IR) Açlık İnsülin uiu/ml x glikoz mg/dl HOMA= 22.5 HOMA= 3.46 < 2 İnsülin ( pmol) / Glukoz ( mmol) > 22 Glukoz ( %mg) / İnsülin (uu/ml) < 6 İnsülin (pmol) / C-peptid ( pmol) > 0.1 Diabetologia (1985) 28: Pedıatrıcs 115 :4, 2005 Keskin ve ark.

11 Terbutalin Budesonit Klonazepam, depakin

12 Tükettiği besinler ÇİKOLATA markası belirli YAŞ PASTA FAST FOOD Firma ve menü belirli GAZOZ markası belirli CİPS PATATES KIZARTMASI RİSOTTO PİZZA SU YERİNE SÜT VE MEYVE SUYU TÜKETİYOR. TÜKETMEDİĞİ BESİNLER SALATA DIŞINDA TÜM SEBZE YEMEKLERİ (hiç tadına bakmamış)

13 7 günlük besin tüketim analizi yapıldığında; 1 günlük ortalama enerji tüketimi 2199 kalori Makro besin öğeleri % CHO 37 % PROTEİN 17 %YAĞ 46

14

15 ENERJİ GEREKSİNİMİ: BMR(WHO)= 17.5 OGA +651 BMH= 1593 kalori BÜYÜME FAKTÖRÜ= ŞAA 1.4 =93 FİZİKSEL AKTİVİTE KATSAYISI 1.3 Günlük enerji gereksinimi= , kkalori BİR GÜNDE TÜKETTİĞİ ENERJİ= 2199 kkalori beden ağırlığında değişiklik yok

16 6 aylık sürede, 2 farklı dönem için enerjiyi değiştirdik. haftada 3 kere birer saat tenis çalışmasına gidilen günlerde 1900 kalori Tenis çalışmasına gitmediği günlerde 1800 kalorilik menüler uygulandı.

17 1900 kalorilik menüde Süt: 2 Peynir: 2(1 peynir 1 yumurta) Et, tavuk, balık: 6 Ekmek: 10 Sebze: 2 Meyve: 5 Yağ: 4 Enerji 1885 CHO g Protein 17,4 82 g Yağ 31,6 66 g

18 Kahvaltı 1 dilim peynir 1 adet yumurta (kısa süre sonra peynir) 5 zeytin veya 2 adet ceviz veya 3 tatlı kaşığı elma suyu ile yapılmış marmelat Domates, salatalık, biber 2 kare dilim tam tahıl ekmeği Ara öğünler 1- süt - meyve 2- peynir ekmek porsiyon meyve

19 Her günü ayrı ayrı birlikte değerlendirdik, okulda verilen yemekler konusunda mümkün oldukça sınır getirmemeye sosyal ortamında rahatsızlık yaratmamak için çok özen gösterdik Pazartesi Pat Grn Mezgit, Yeşil Mercimek Çorba, Salata, Tahin Helva, 2 d ekmek Salı Gar.piliç Şiş, Makarna, Meyve, Ayran, 2 d ekmek Çarşamba Tire Kebabı, Lodos Çorba, Profiterol, Ayran, Perşembe Sebze Garn. Li İnegöl Köfte, Pirinç Pilavı, Meyve, Ayran, 2 d ekmek Cuma Pat Grn Tavuk Izgara, Ezo Gelin Çorbası, Mevsim Salata, Etimek Tatlısı, Öğle yemeğinde 4 değişim et + 3 ekmek + yarım süt grubu var.

20 Akşam yemeğine 2 değişim et + 2 ekmek + yarım süt ve sebze grubu kaldı. Öncelikle doygunluk sağlamak için öğün ağırlığını grama ulaştırmak gerekir. Bu nedenle 2 değişim eti kıymalı veya kuşbaşı etli sebze yemekleri veya et, tavuk, balık yanına yağ miktarını ayarladığımız sebze yemeklerinin miktarını yüksek tuttuk. Bu öğünde kullanacağımız yoğurdu cacık, ayran veya yoğurtlu sebze salataları olarak planlayarak hacmi artırdık. Elimizde kalan 2 değişim ekmeğin birini 1 dilim ekmek diğerini sebze miktarı yüksek 1 kepçesi ortalama 40 kalori olan sebzeli mercimek veya sütlü sebze çorba tarifleri oluşturarak 2 kepçe çorba olarak kullandık. Her akşam öğünde salata bulunmasına çok dikkat edildi.

21 Program başlangıcı: 22 haziran 2010 Hedefe ulaşma: 25 aralık ayda 10,6 kg beden ağırlığı kaybetti

22 kilo bkı ayda 10,6 kg beden ağırlığı kaybetti

23 fat mass ffm tbw fat%

24 6 ayda boy 3 cm uzadı. Program sonlandıktan sonra 1, 3 ve 6. ayda aldığımız kontrollerde yağ kitlesi önemli düzeyde değişmedi. Son 6 ayda boy 2 cm daha uzadı ve yılda toplam 5 cm oldu, beden ağırlığı 1,5 kg arttı. Enfeksiyon sıklığı çok azaldı. Astım için ilaç kullanmıyor.

25 Her yaş grubunda olduğu gibi okul çağı çocuklar da olumlu deneyimlerle motive oluyor, korku ve yasak işe yaramıyor. Okulda arkadaşları ile kantinden besin alma veya kendi arkadaş grubuyla yemek yeme gibi sosyal ilişkilerini çok önemsemek ve çözüm için anlaşmalar yapmak gerekiyor. Bir takım sporuna dahil olması ve bu alanda başarılı bir sporcu olduğunu hayal etmek, boyunun genetik potansiyelinde var olan en yüksek düzeye ulaşmasını sağlamak bu nedenle sağlıklı beslenmek, genelde bu yaş grubunda başarıyı artırıyor.

26 Ailede beden ağırlığı yüksek tek kişi ise aile bireylerinden birini daha programa dahil etmek ve özellikle restoranlarda yenen yemeklerde porsiyonları o kişiyle paylaşmasını sağlamak çocuğun isyan etmesini engelliyor. Görüşmenin ilk 5-10 dakikasında tek başına odaya alıp sohbet ettikten sonra çocuğun iznini alarak anne ve/veya babasını almak uyguladığı programı sahiplenmesini sağlıyor.

27