ASTIM GÜNCELLEME AKOS
|
|
- Tunç Cumali
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ASTIM GÜNCELLEME AKOS Dr. Ferda ÖNER ERKEKOL Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İmmünoloji ve Allerji Kliniği
2
3 2014- Majör Revizyon 2015 Güncelleme n Klinik pratiğe (özellikle 1. basamağa) yönelik kanıta dayalı, açık ve uygulanabilir öneriler sunulması n Yaklaşım Pratiğe yönelik ve hasta odaklı Tablo, akış şemaları ile ilerleme Kısa ve net metin düzeni n Yeni bölümler <5 yaş için astım tedavisi (2009 da ayrı yayın haline getirilmişti) AKOS (GINA-GOLD Ortak projesi) GINA 2014
4 GINA 2014 TEMEL DEĞİŞİKLİKLER İÇİN BAŞLIKLAR n Tanım-tanı n Astım değerlendirme ve kontrolüne bakış n Tedaviye yönelik pratik ve anlaşılabilir yaklaşım + Tedavi seçeneklerinde değişiklik n AKOS
5
6 2012 TANIM Hava yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Kronik inflamasyon, özellikle gece veya sabahın erken saatlerinde meydana gelen tekrarlayıcı hırıltılı solunum, nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve öksürük ataklarına neden olan hava yolu aşırı duyarlılığı ile ilişkilidir. Bu ataklar kendiliğinden veya tedavi ile geri dönüşlü, değişken bir hava yolu obstrüksiyonu ile birliktedir
7 2014 TANIM Astım kronik hava yolu inflamasyonu ile karakterize heterojen bir hastalıktır. Hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve öksürük gibi semptomlar ile birliktelik gösteren değişken hava yolu kısıtlılığı ile tanımlanır. Semptomların yoğunluğu zaman içinde değişkenlik gösterir.
8 2014 TANIM Astım kronik hava yolu inflamasyonu ile karakterize heterojen bir hastalıktır. Hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve öksürük gibi semptomlar ile birliktelik gösteren değişken hava yolu kısıtlılığı ile tanımlanır..
9 2014 TANI Tanı karakteristik semptom varlığı ve değişken hava yolu darlığının ortaya konulması ile konulur. Tanının zaten tedavi alan hastalarda konulması daha zordur, bu nedenle tedavi başlanılmadan tanının kesinleştirilmesi önemlidir.
10 2014 TANI Yeni hastada tanı Özel gruplarda tanı Yalnız öksürükle seyreden astım Meslek astımı-iş yerinde tetiklenen astım Elit atletler Hamileler Yaşlılar Sigara içicileri veya daha önce içmiş olanlar Zaten astım tedavisi başlanmış olanlar
11 Semptomlar astım için tipik mi? Evet Detaylı öykü/muayene bulguları astım tanısını destekliyor mu? Evet SFT/PEF/Reversibilite sonuçları astım tanısını destekliyor mu? Evet Astım için tedavi ver
12 GINA 2014, Box 1-2 Reversible hava yolu darlığı Akı m Volüm n Havayolu obstrüksiyonunu göster FEV 1 /FVC düşüklüğünün ortaya konulması (<%75 ) n Solunum fonksiyonlarındaki reversibilitenin normalden fazla olduğunu ortaya koy Artmış bronkodilatör yanıtı ( FEV 1 de > %12 ve >200mL artış) PEF takibinde artmış diürnal varyasyon. (>%10) 4 haftalık tedavi sonrasında FEV 1 veya PEF değerinde anlamlı artış Pozitif bronş provokasyon testi İki vizit arasında solunum fonksiyon test değerlerinde değişkenliğin varlığı ( FEV 1 de > %12 ve >200mL fark varlığı)
13 Semptomlar astım için tipik mi? Evet Detaylı öykü/muayene bulguları astım tanısını destekliyor mu? Evet SFT/PEF/Reversibilite sonuçları astım tanısını destekliyor mu? Evet Astım için tedavi ver
14 Semptomlar astım için tipik mi? Evet Hayır Detaylı öykü/muayene bulguları astım tanısını destekliyor mu? Evet Hayır Alternatif tanıları değerlendir Alternatif tanı var mı? SFT/PEF/Reversibilite sonuçları astım tanısını destekliyor mu? Evet Evet Astım için tedavi ver Alternatif tanı için tedavi ver
15 Semptomlar astım için tipik mi? Evet Hayır Detaylı öykü/muayene bulguları astım tanısını destekliyor mu? Evet Hayır Alternatif tanıları değerlendir Alternatif tanı var mı? SFT/PEF/Reversibilite sonuçları astım tanısını destekliyor mu? Hayır Evet Testleri tekrarla Astım tanısı konulabildi mi? Hayır Evet Hayır Evet En uygun tanıya göre tedavi denemesi veya ayrıntılı inceleme için üst merkeze sevk Astım için tedavi ver Alternatif tanı için tedavi ver
16 Semptomlar astım için tipik mi? Evet Hayır Detaylı öykü/muayene bulguları astım tanısını destekliyor mu? Acil tedavi ihtiyacı, diğer tanılar olası değil Evet Hayır Alternatif tanıları değerlendir Alternatif tanı var mı? SFT/PEF/Reversibilite sonuçları astım tanısını destekliyor mu? Hayır Evet Testleri tekrarla Astım tanısı konulabildi mi? Hayır Ampirik astım tedavisi ver 1-3 ay sonra tanısal testleri yap Evet En uygun tanıya göre tedavi denemesi veya ayrıntılı innceleme için üst merkeze sevk Evet Astım için tedavi ver Alternatif tanı için tedavi ver
17 2014 TANI Yeni hastada tanı Özel gruplarda tanı Yalnız öksürükle seyreden astım Meslek astımı-iş yerinde tetiklenen astım Elit atletler Hamileler Yaşlılar Sigara içicileri veya daha önce içmiş olanlar Zaten astım tedavisi başlanmış olanlar
18 Değişken semptom + Değişken hava akım kısıtlaması + Astım tanısı konulmuştur Kontrolü değerlendir, kontrole dayalı tedavi planla
19 Değişken semptom + Değişken hava akım kısıtlaması - BD tedaviyi keserek veya semptom varlığında reversibilite testini tekrarla FEV1>%70 ise BPT yap; negatif ise kontrol ediciyi azaltmaya başla FEV1<%70 ise 3 aylığına doz artımı yap ve semptomları değerlendir. Yanıt yok ise hastayı tanı açısından tekrar değerlendir
20 Semptom çok az, SFT normal, Değişken hava akım kısıtlaması - BD tedaviyi keserek veya semptom varlığında reversibilite testini tekrarla. Doz azaltımını düşün Eğer semptom oluşur, SFT bozulur ise astım tanısı kesinleşmiş olur. Eğer semptom oluşmaz, SFT bozulmaz ise en düşük kontrol edici düzeyine kademeli olarak in ve sonrasında tedaviyi kes
21 Persistan nefes darlığı + Fix havayolu darlığı + 3 ay süre ile kontrol ediciyi arttır; sonra semptom ve SFT yi değerlendir. Eğer yanıt yok ise tanıyı gözden geçir. AKOS u düşün.
22
23 2014 Değerlendirme Tedavi
24 2014 Değerlendirme Tedavi The Control Based Asthma Management Cycle
25 GINA 2014, Box 2-1 Astım Değerlendirilmesi 1. Astım kontrolü; 2 bölüm Son 4 haftadaki astım semptomlarını değerlendir Astımla ilgili olumsuz sonlanımlar için risk faktörlerini değerlendir 2. Tedavi ile ilişkili noktaları değerlendir İnhaler tekniğini ve uyumu kontrol et Yan etkileri gözden geçir Hastanın yazılı astım eylem planı var mı? Hastanın astım konusundaki tutumu ve beklentileri neler? 3. Komorbiditeler Rinosinüzit, GÖR, obezite, OSAS, depresyon, anksiyet değerlendirmesi yap
26 Astım Değerlendirilmesi 1. Astım kontrolü; 2 bölüm Son 4 haftadaki astım semptomlarını değerlendir Astımla ilgili olumsuz sonlanımlar için risk faktörlerini değerlendir
27 Astım kontrolünün değerlendirilmesi 2012 Özellikler Kontrollü (Hepsi olmalı) Kısmi Kontrol (Herhangi biri olmalı) Kontrolsüz Gün içi semptom Gece semptomu Aktivite kısıtlanması <2/Hafta Yok Yok >2/Hafta Var Var Herhangi bir hafta içinde kısmi kontrol parametrelerinden 3 veya fazlasının olması Kurtarıcı ilaç gereksinimi <2/hafta >2/Hafta FEV1-PEF Normal <%80 (kendi en iyi değerinin) Atak Yok 1 veya fazla
28 Astım kontrolünün değerlendirilmesi A. Semptom kontrolü Astım semptom kontrol düzeyi Son 4 hafta içinde 1. Haftada 2 den fazla astım semptom varlığı 2. Astım nedeni ile herhangi bir gece uyanma 3. Haftada 2 den fazla rahatlatıcı ilaç kullanma ihtiyacı 4. Astım nedeni ile herhangi bir aktivitenin kısıtlanması Hiçbiri yok İYİ KONTROL 1-2 si varsa KISMİ KONTROL 3-4 ü varsa KONTROLSÜZ FEV1-PEF Atak Normal Yok <%80 (kendi en iyi değerinin)
29 FEV1 Teeter JG et al. Chest 1998; 113:
30 ATAK Rabe et al. Lancet 2006; 368:
31 Rabe et al. Lancet 2006; 368:
32 Pedersen et al. Prim Care Respir J 2010; 19: 3-9
33 Miller et al. Respir Med 2007:101;
34 Astım kontrolünün değerlendirilmesi 2014 A. Semptom kontrolü Astım semptom kontrol düzeyi Son 4 hafta içinde 1. Haftada 2 den fazla astım semptom varlığı 2. Astım nedeni ile herhangi bir gece uyanma 3. Haftada 2 den fazla rahatlatıcı ilaç kullanma ihtiyacı 4. Astım nedeni ile herhangi bir aktivitenin kısıtlanması Hiçbiri yok İYİ KONTROL 1-2 si varsa KISMİ KONTROL 3-4 ü varsa KONTROLSÜZ B. Olumsuz sonlanımlar için risk faktörleri 1. Atak 2. Fiks havayolu obstrüksiyonu 3. İlaç yan etkileri Hastalar tedavi başlangıcında ve kontrolde risk faktörleri açısından değerlendirilmelidir
35 B. Astım kötü gidişi için risk faktörleri Atak gelişimi için risk faktörleri Astım semptomlarının kontrolünde bozukluk Fazla miktarda SABA kullanımı (1 kutu/ay) IKS yetersizliği; reçete edilmemiş, uyumsuzluk, kötü inhaler tekniği Düşük FEV1 düzeyi (En iyi FEV1 belirlenerek ona göre değerlendirme yapılmalı) Psikososyal ve sosyoekonomik problemler Tetikleyicilere maruziyet Obezite, gebelik, rinosinüzit, gıda all, gebelik, eosinofili Son 1 yılda en az 1 kez atak geçirmiş olmak Fiks obstrüksiyon gelişimi için risk faktörleri IKS kullanmamak, Mesleksel faktörler Sigara kullanımı Mukus hipersekreyonu Eosinofili İlaç yan etki gelişimi için risk faktörleri Bu risk faktörlerinden bir ya da daha fazlasına sahip olmak, Sistemik ;Sık OKS, yüksek doz/potent IKS, P450 inhibitörleri semptomlar kontrol altında olsa dahi atak geçirme riskini artırır. Lokal; Yüksek doz/potent IKS, kötü inhalasyon teknikleri
36 Semptom kontrolü Semptomların kontrolünü sağlamak ve devam ettirmek Egzersiz dahil tüm aktiviteleri yapmasını sağlamak H E D E F SEMPTOM KONTROLÜNÜ SAĞLAMAYA VE RİSKLERİ AZALTMAYA YÖNELİK TEDAVİ Riskleri azaltma Astım ataklarını engellemek Fiks hava yolu obstrüksiyonunu engellemek Astım ilaçlarının yan etkilerinden kaçınmak
37
38 ASTIM TEDAVİSİ 2014 TEK BAŞINA İLAÇ TEDAVİSİNDEN İBARET DEĞİLDİR
39 Goals of asthma management The long-term goals of asthma management are 1. Symptom control: to achieve good control of symptoms and maintain normal activity levels 2. Risk reduction: to minimize future risk of exacerbations, fixed airflow limitation and medication side-effects Achieving these goals requires a partnership between patient and their health care providers Ask the patient about their own goals regarding their asthma Good communication strategies are essential Consider the health care system, medication availability, cultural and personal preferences and health literacy GINA 2014 Global Initiative for Asthma
40 GINA 2014 A. Doktor hasta ilişkisinin sağlanması B. Kontrol bazlı astım tedavi döngüsü Değerlendir Tedaviyi düzenle (Farmakolojik- Nonfarmakolojik) Yanıtı gözden geçir C. Hastaya tedavisi için gerekli yeteneklerin kazandırılması Inhaler kullanım yeteneği Tedaviye uyum Self management eğitimi Yazılı astım hereket planı Self-monitörizasyon Düzenli kontrol
41 Eur Respir Rev 2012; 21: 66-74
42 TEDAVİDE YENİ BİR BAKIŞ İHTİYACI HASTANIN TEDAVİYE AKTİF KATILIMI
43 Ortak Karar Verme Stratejisi Shared Decision Making Hastanın tedavi hakkında verilen kararlara aktif katılması Hastanın tedaviden beklentilerinin belirlenmesi Tedavi seçeneklerinin hastaya sunulması Ortak karar doğrultusunda tedavi planı çizimi
44 Ortak Karar Verme Stratejisi Shared Decision Making Erişkinlerde ve çocuklarda hastalık morbiditesini azaltır. (Kanıt A)
45 GINA 2014 A. Doktor hasta ilişkisinin sağlanması B. Kontrol bazlı astım tedavi döngüsü Değerlendir Tedaviyi düzenle Yanıtı gözden geçir C. Hastaya tedavisi için gerekli yeteneklerin kazandırılması Inhaler kullanım yeteneği Tedaviye uyum Self management eğitimi Yazılı astım hereket planı Self-monitörizasyon Düzenli kontrol
46 Tedavi Almadan Başvuran Hasta
47 Post-hoc analysis of START Study data Ağır atak + (n:315) Ağır atak - (6462) BUD + BUD - O Byrne PM Am J Respir Crit Care 2009;179:19-24
48 Post-hoc analysis of START Study data O Byrne PM Am J Respir Crit Care 2009;179:19-24
49 Tedavi Almadan Başvuran Hasta
50 BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ SABA LH Düşük Doz IKS 1. Semptom veya SABA ihtiyacı < 2/ay Gece uyanması yok Son 1 yılda; alevlenme veya alevlenme için risk faktörü yok Semptom veya SABA ihtiyacı < 2/ay Gece uyanması yok Son 1 yılda; alevlenme veya alevlenme için risk faktörü var (Kanıt D) (Kanıt D) 2. Haftada 2 > Semptom veya SABA ihtiyacı > 2/ay veya Gece semptomu 1/ay 3. (Kanıt B) (Kanıt A) Not: Daha az etkili seçenek LTRA veya teofilin
51 BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ Orta/Yüksek Doz IKS veya Düşük Doz IKS+LABA 1. Semptom veya SABA ihtiyacı çoğu gün veya Gece uyanması 1/hafta Kısa süreli OKS Sonrasında Orta doz IKS/LABA Yüksek Doz IKS Hastanın başlangıçtaki astım tablosu kontrol altında olmayan şiddetli astım veya akut alevlenme ise (Kanıt A)
52
53 SMART YAKLAŞIMI STEAM 6 ay vs IKS STEP 12 ay vs. IKS Rabe 2006 Scicchitano 2004 STAY 12 ay vs. IKS ve Symbicort COSMOS 12 ay vs. sal/flu O Byrne 2005 Vogelmeier 2005 SMILE 12 ay vs. Symbicort + LABA veya Symbicort + SABA COMPASS 12 ay vs. Symbicort veya sal/flu SOLO/CHAMPION 6 ay vs. en iyi geleneksel tedavi AHEAD 6 ay vs. sal/flu Rabe 2006 Kuna 2006 Sears 2006 Bousquet 2007
54 STEAM 6 ay vs IKS Rabe 2006 SMART YAKLAŞIMI STEP 12 ay vs. IKS STAY 12 ay vs. IKS ve Symbicort 12 ay COSMOS vs. sal/flu Scicchitano ay vs. Symbicort + LABA SMILE veya Symbicort + SABA O Byrne ay vs. Symbicort COMPASS veya sal/flu Vogelmeier ay vs. SOLO/CHAMPION en iyi geleneksel tedavi Rabe 2006 Kuna 2006 Sears ay AHEAD vs. sal/flu Bousquet 2007 Kurtarıcı olarak kısa etkili β2-agonist uygulanan konvansiyonel tedavi rejimlerine (daha yüksek doz İKS veya daha yüksek doz İKS/kısa etkili β2-agonist) kıyasla ağır atak riskini daha fazla azaltmıştır. Orta-ağır, kontrolsüz, persistan astımlı olgularda yüksek sabit doz İKS/uzun etkili β2- agonist tedavisiyle benzer veya daha iyi astım kontrolü sağlamıştır. Hastaların semptomların başladığı ve astımın kötüleştiği erken dönemde kısa etkili β2-agonist yerine hızlı etkili kombinasyon tedavisi sağlayarak, atağa kadar gidişe engel olmaktadır.
55 STEAM 6 ay vs IKS Rabe 2006 SMART YAKLAŞIMI STEP 12 ay vs. IKS STAY 12 ay vs. IKS ve Symbicort 12 ay COSMOS vs. sal/flu Scicchitano ay vs. Symbicort + LABA SMILE veya Symbicort + SABA O Byrne ay vs. Symbicort COMPASS veya sal/flu Vogelmeier ay vs. SOLO/CHAMPION en iyi geleneksel tedavi Rabe 2006 Kuna 2006 Sears ay AHEAD vs. sal/flu Bousquet 2007 Kurtarıcı olarak kısa etkili β2-agonist uygulanan konvansiyonel tedavi rejimlerine (daha yüksek doz İKS veya daha yüksek doz İKS/kısa etkili β2-agonist) kıyasla ağır atak riskini daha fazla azaltmıştır. Orta-ağır, kontrolsüz, persistan astımlı olgularda yüksek sabit doz İKS/uzun etkili β2- agonist tedavisiyle benzer veya daha iyi astım kontrolü sağlamıştır. Hastaların semptomların başladığı ve astımın kötüleştiği erken dönemde kısa etkili β2-agonist yerine hızlı etkili kombinasyon tedavisi sağlayarak, atağa kadar gidişe engel olmaktadır. Uyum avantajı Daha düşük IKS ve oral steroid dozu Maliyette avantajı Yan etki sıklığı benzer
56 STEAM 6 ay vs IKS Rabe 2006 SMART YAKLAŞIMI STEP 12 ay vs. IKS STAY 12 ay vs. IKS ve Symbicort 12 ay COSMOS vs. sal/flu Scicchitano ay vs. Symbicort + LABA SMILE veya Symbicort + SABA O Byrne ay vs. Symbicort COMPASS veya sal/flu Vogelmeier ay vs. SOLO/CHAMPION en iyi geleneksel tedavi Rabe 2006 Kuna 2006 Sears ay AHEAD vs. sal/flu Bousquet 2007 Kurtarıcı olarak kısa etkili β2-agonist uygulanan konvansiyonel tedavi rejimlerine (daha yüksek doz İKS veya daha yüksek doz İKS/kısa etkili β2-agonist) kıyasla ağır atak riskini daha fazla azaltmıştır. Orta-ağır, kontrolsüz, persistan astımlı olgularda yüksek sabit doz İKS/uzun etkili β2- agonist tedavisiyle benzer veya daha iyi astım kontrolü sağlamıştır. Hastaların semptomların başladığı ve astımın kötüleştiği erken dönemde kısa etkili β2-agonist yerine hızlı etkili kombinasyon tedavisi sağlayarak, atağa kadar gidişe engel olmaktadır. Uyum avantajı Daha düşük IKS ve oral steroid dozu Maliyette avantajı Yan etki sıklığı benzer
57 Patel M, et al. Lancet Respir Med Mar;1(1):32-42
58 Patel M, et al. Lancet Respir Med Mar;1(1):32-42
59 The effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on the risk of severe asthma exacerbations following episodes of high reliever use: an exploratory analysis of two randomised, controlled studies with comparisons to standard therapy SMART, Bud/Form fiks doz Fluti/Salm fiks doz Ataklar inceleniyor >6 adet/gün kurtarıcı kullanımı Buhl et al., Respir Res 2012; 13: 59
60 The effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on the risk of severe asthma exacerbations following episodes of high reliever use: an exploratory analysis of two randomised, controlled studies with comparisons to standard therapy Buhl et al., Respir Res 2012; 13: 59
61 Combination formoterol and budesonide as maintenance and reliever therapy versus current best practice (including inhaled steroid maintenance), for chronic asthma in adults and children AUTHORS' CONCLUSIONS: Single inhaler therapy has now been demonstrated to reduce exacerbations requiring oral corticosteroids against current best practice strategies and against a fixed higher dose of inhaled steroids. The strength of evidence that SiT reduces hospitalisation against these same treatments is weak. There were more discontinuations due to adverse events on SiT compared to current best practice, but no significant differences in serious adverse events. Cochrane Database Syst Rev 2013; 4: CD007313
62 Özellikle atak riski olan hastalarda İKS/ Formoterol içeren kombinasyonun idame ve kurtarıcı olarak kullanımı; idame olarak İKS+LABA ve gerektiğinde kurtarıcı SABA kullanımı veya idame olarak yüksek doz İKS ve gerektiğinde kurtarıcı SABA kullanımına göre; Astım alevlenmelerini anlamlı olarak azaltır ve daha düşük İKS dozlarında benzer astım kontrolü sağlar. (Kanıt A) 3. Basamaktan itibaren SMART (SIT)
63
64 912 IKS+LABA alan kontrolsüz astım, 48 haftalık takip PL, 5mcg tiotropium Primer sonlanın FEV1 ve atak Kerstjens HAM, et al. NEJM 2012; 367:
65 Atak oranlarında %21 azalma İlk atağa kadar geçen sürede uzama (282 vs 226 gün) Kerstjens HAM, et al. NEJM 2012; 367:
66 Tiotropium versus placebo for inadequately controlled asthma: a meta-analysis Results: Six trials met the inclusion criteria. The addition of tiotropium, compared with placebo, significantly improved all spirometric indices, including morning and evening peak expiratory flow and peak FEV1, the area under the curve of the first 3 h of FEV1 and peak FVC, the area under the curve of the first 3 h of FVC The mean change in the 7-point Asthma Control Questionnaire score was markedly lower in tiotropium group, but not clinically important. There were no significant differences in Asthma Quality of Life Questionnaire score, night awakenings or rescue medication use. No significant increase was noticed in adverse events in the tiotropium group Tian JW, et al. Respiratory Care 2014; 59:
67 Tiotropium versus placebo for inadequately controlled asthma: a meta-analysis Results: Six trials met the inclusion criteria. The addition of tiotropium, compared with placebo, significantly improved all spirometric indices, including morning and evening peak expiratory flow and peak FEV1, the area under the curve of the first 3 h of FEV1 and peak FVC, the area under the curve of the first 3 h of FVC The mean change in the 7-point Asthma Control Questionnaire score was markedly lower in tiotropium group, but not clinically important. There were no significant differences in Asthma Quality of Life Questionnaire score, night awakenings or rescue medication use. No significant increase was noticed in adverse events in the tiotropium group Tian JW, et al. Respiratory Care 2014; 59:
68 Anti-IgE tedavisi Tiotropium Oral steroid Bronşial termoplasti IKS/LABA dozunun optimizasyonu Balgam eosinofilisi takibine göre tedavi Yeni monoklonal antikorlar
69 7 adet faz 3 çalışma: 5RDBPC, > 5000 hasta 2 randomize open-label Study Severity N Primary outcome measures Duration INNOVATE 1 Severe persistent 419 Exacerbation rate 28 weeks ETOPA 2 Moderate-to-severe (poorly controlled) 312 Exacerbation rate 52 weeks SOLAR 3 Moderate-to-severe 405 Exacerbation incidence 28 weeks Study Severe 525 Exacerbation rate 28 weeks Study Moderate-to-severe 546 Exacerbation rate 52 weeks Study Severe 341 Reduction in ICS use 32 weeks ALTO 7,8 Moderate-to-severe 1769 Incidence of SAEs 24 weeks Humbert M, et al. Allergy 2005;60:309 16; 2. Ayres JG, et al. Allergy 2004;59:701 8; 3Vignola AM, et al. Allergy 2004;59:709 17; 4Busse W, et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:184 90; 5Solèr M, et al. Eur Respir J 2001;18:254 61; 6Holgate ST, et al. Clin Exp Allergy 2004;34:632 8; 7 Bousquet J, et al. Allergy 2005;60:302 8; 8Genentech, data on file
70 Hastalık şiddeti n Primer sonlanım noktası Süre Randomize kontrollü çalışmalar EXALT 1 Ağır 404 Yanıt oranının devamlılık yüzdesi 32 hafta EXTRA 2 Ağır 850 Astım atakları 48 hafta ICATA 3 Orta- Ağır 419 Astım semptomları 60 hafta 1 Bousquet J et al. Allergy 2011; 66 : Hanania NA et al. Ann Intern Med 2011; 154: Busse WW et al. N Engl J Med 2011; 364;
71 Revizyon Tanı ve Tedavi Açısından Neler Getirdi? n Tanım-tanı Kesin tanı koymayı hedefleyen strateji n Astım kontrolü Astım kontrol kavramında semptom ve risk değerlendirmesine dayanan iki bölümlü değerlendirme n SFT kullanımına vurgu n Tedaviye yönelik pratik ve anlaşılabilir yaklaşım Kontrole dayalı astım izlem programı Hasta odaklı, hastayı etkin tedaviye dahil eden yaklaşım Daha erken tedaviye başlama stratejisi Yeni hastada tedavi başlama ve basamak tedavisinin daha net tanımlanması SMART yaklaşımına vurgu, Tiotropium add-on tedavi olarak tanımlandı, Anti IgE uygun hastada ilk seçenek
72 AKOS
73 Başlangıç yaşı Sigara öyküsü Semptom özellikleri Astım SFT Bronkodilatör yanıt KOAH Steroid yanıtı
74 Başlangıç yaşı Sigara öyküsü Semptom özellikleri SFT Bronkodilatör yanıt Astım KOAH Steroid yanıtı
75 Olgu 1 Olgu 2 Olgu 4 Yaş Atopi Var Yok Var Sigara İçmemiş 95 paket/yıl 20 paket/yıl Dispne Ataklar halinde Kronik kötüleşme Kronik zeminde ataklar halinde Vizing Var Yok Var Reversible havayolu obst. Var Yok Var Astım KOAH Astım-KOAH Postma DJ, Rabe KF NEJM 2015; 373:1241-9
76 Spastik bronşit Astmatik bronşit Mikst KOAH astım Astım komponenti olan KOAH KOAH ile komplike olan astım AKOS
77 Astım ve KOAH özelliklerinin birbirine yakın oranda bulunduğu persistan hava akımı kısıtlanmasıdır AKOS
78 > 40 yaş, Sigara öyküsü olan, Çocukluğunda astım öyküsü veya doktor tanılı astımı olan, Persistan hava akımı kısıtlaması ile birlikte, Reversible havayolu obstrüksiyonu olan hastada AKOS düşünülmelidir AKOS Bujarski S, et al. Curr Allergy Asthma Rep 2015;15:6-10
79 Prevalansı az değil Çalışılamıyor Etkin tedavi yaklaşımı ile ilgili bilgi eksikliği
80 PREVALANS KOAH AĞIR ASTIM %15-55 %25 >60 yaş + Obst. Ac Hast %50 Bujarski S et al. Curr Allergy Asthma Rep 2015; 15:7 Barrecheguren M et al. Curr Opin Pulm Med 2015; 21:74-79
81 AKOS Gelişimi a) ASTIM KOAH b) KOAH ASTIM d) Hepsi c) AKOS
82 ALMAN HİPOTEZİ
83 İNGİLİZ HİPOTEZİ
84 ORTAK risk faktörleri Bireysel Faktörler Perinatal faktörler Çocuklukta çevresel maruziyet Erişkinde çevresel maruziyet ASTIM Çocuklukta erkek cinsiyet Erişkinde kadın cinsiyet Ailede astım öyküsü Genetik yapı BHR Atopi Düşük akciğer fonksiyonu Obezite Annenin sigara içimi Diyet Doğum şekli Anne sütü almamak Viral solunum yolu enf. Mikrobiatum Sigara maruziyeti Hava kirliliği Mesleki maruziyetler Sigara içimi Hava kirliliği KOAH Ailede KOAH öyküsü Ailede astım atopi öyküsü Genetik yapı BHR Düşük akciğer fonksiyonu Annenin sigara içimi Alt solunum yolu enf. Sigara maruziyeti Hava kirliliği Mesleki maruziyetler Sigara içimi Hava kirliliği
85 İlerleyen yaş Sigara Ataklar İnfeksiyonlar
86 Benzer pre ve postnatal riskler Yetersiz akciğer gelişimi + İlerleyen yaş Sigara Ataklar İnfeksiyonlar
87 NEDEN ÖNEMLİ
88 NEDEN ÖNEMLİ Daha fazla atak Hardin M. Eur Respir J. 2014;44(2): Miravitlles M. Respir Med. 2013;107(7): Menezes AM. Chest. 2014;145(2):
89 NEDEN ÖNEMLİ Daha fazla komorbidite Hardin M. Eur Respir J. 2014;44(2): Miravitlles M. Respir Med. 2013;107(7): Menezes AM. Chest. 2014;145(2):
90 1. Basamak Kronik havayolu hastalığının tanısı 2. Basamak Sendromik ayırıcı tanı Hastayı en iyi tanımlayan astıma ve KOAH a özgü özelliklerin ayrıştırılması Her bir tanıyı destekleyen özeliklerin sayıca karşılaştırılması 3. Basamak Spirometrik değerlendirme 4. Basamak Başlangıç tedavisi GINA ve/veya GOLD stratejisine göre başlangıç tedavisinin seçimi
91 1. Basamak Kronik havayolu hastalığının tanısı Ayrıntılı öykü - Kronik tekrarlayıcı öksürük, balgam çıkarma, nefes darlığı, hırıltılı soluma, tekrarlayıcı alt solunum yolu infeksiyonları - Daha öncesinde doktor tanılı astım ya da KOAH - İnhale ilaçla tedavi öyküsü - Sigara vb kullanım öyküsü; - Çevresel ya da mesleksel kirleticilere maruziyet Fizik Muayene - Normal olabilir - Hiperinflasyon kanıtları ve kronik akciğer hastalığı veya solunumsal yetmezliğin diğer bulguları - Anormal oskültasyon bulguları (wheezing ve/veya raller) Radyoloji Erken dönemlerde normal olabilir Hiperinflasyon, havayolu duvar kalınlaşması, hava hapsi, bül yada diğer amfizem bulgularını ortaya koyabilir Alternetif tanıları bronşektazi, tüberküloz gibi akciğer infeksiyonları, interstisyel akciğer hastalığı, kardiyak yetmezlik gibi durumları gösterir
92 1. Basamak Kronik havayolu hastalığının tanısı EVET HAYIR Diğer hastalıkları düşün 2. Basamak Erişkinlerin sendromik ayırıcı tanı Hastayı en iyi tanımlayan astıma ve KOAH a özgü özelliklerin ayrıştırılması Her bir tanıyı destekleyen özeliklerin sayıca karşılaştırılması
93 93
94 3 ve üzeri pozitif özellik astım veya KOAH tanısı koydurur. Astım ve KOAH özellikleri eşit sayıda ise AKOS düşün 94
95 3 ve üzeri pozitif özellik astım veya KOAH tanısı koydurur. Astım ve KOAH özellikleri eşit sayıda ise AKOS düşün KOAH özellikleri de olan astım AKOS Astım özellikleri de olan KOAH 95
96 1. Basamak Kronik havayolu hastalığının tanısı EVET HAYIR Diğer hastalıkları düşün 2. Basamak Erişkinlerin sendromik ayırıcı tanı Hastayı en iyi tanımlayan astıma ve KOAH a özgü özelliklerin ayrıştırılması Her bir tanıyı destekleyen özeliklerin sayıca karşılaştırılması
97 1. Basamak Kronik havayolu hastalığının tanısı EVET HAYIR Diğer hastalıkları düşün 2. Basamak Erişkinlerin sendromik ayırıcı tanı Hastayı en iyi tanımlayan astıma ve KOAH a özgü özelliklerin ayrıştırılması Her bir tanıyı destekleyen özeliklerin sayıca karşılaştırılması 3. Basamak Spirometrik değerlendirme
98 Spirometri Astım KOAH AKOS Normal FEV₁/FVC (pre-post bronkodilatör) Tanı ile uyumlu Tanı ile uyumlu değil Ek kronik hava akım kısıtlılığı kanıtları olmadıkça uyumlu değil Post-BD FEV₁/FVC <0.7 Hava akım kısıtlılığını gösterir ancak kendiliğinden veya tedavi ile düzelir Tanı için gerekli (GOLD) Genellikle mevcut FEV₁ %80 pred Tanı ile uyumlu İyi astım kontrolü veya semptomlar arası zaman Eğer post-bd FEV₁/FVC <0.7 ise GOLD sınıflamasına göre hafif havaakım kısıtlılığı ile uyumlu (kategori A veya B) Hafif AKOS tanısı ile uyumlu FEV₁< %80 pred Tanı ile uyumlu Astım alevlenmesi için risk faktörleri Havaakım kısıtlılığı şiddeti ve mortalite ve KOAH alevlenme gibi durumların göstergesi Havaakım kısıtlılığı şiddeti ve mortalite ve KOAH alevlenme gibi durumların göstergesi Post-Bronkodilatör FEV₁ de bazale göre > %12 ve 200ml artış (reverzibl hava akım kısıtlılığı) Astımda dönemsel olarak sık rastlanılır ancak astım kontrolde ise olmayabilir FEV₁ düşük olduğu zaman daha büyük olasılıkla olur ancak AKOS da düşünülmelidir Yaygındır, FEV₁ düşük olduğu zaman daha büyük olasılıkla görülür. Post-BD FEV₁ de bazale göre >%15 ve 400ml artış (belirgin reverzibilite) Yüksek olasılıkla astım KOAH da görülmez AKOS u düşündürür AKOS tanısı ile uyumlu
99 1. Basamak Kronik havayolu hastalığının tanısı EVET HAYIR Diğer hastalıkları düşün 2. Basamak Erişkinlerin sendromik ayırıcı tanı Hastayı en iyi tanımlayan astıma ve KOAH a özgü özelliklerin ayrıştırılması Her bir tanıyı destekleyen özeliklerin sayıca karşılaştırılması 3. Basamak Spirometrik değerlendirme
100 1. Basamak Kronik havayolu hastalığının tanısı EVET HAYIR Diğer hastalıkları düşün 2. Basamak Erişkinlerin sendromik ayırıcı tanı Hastayı en iyi tanımlayan astıma ve KOAH a özgü özelliklerin ayrıştırılması Her bir tanıyı destekleyen özeliklerin sayıca karşılaştırılması 3. Basamak Spirometrik değerlendirme 4. Basamak Tedavi
101 KOAH özellikleri de olan astım AKOS Astım özellikleri de olan KOAH
102 TANI Astım KOAH özellikleri de olan astım TANIDA KESİNLİK Her iki hastalık özellikleri Astım özellikleri de olan KOAH KOAH ASTIM OLASI ASTIM AKOS OLASI KOAH KOAH Astım tedavisi Astım tedavisi Tek başına LABA verilmemeli IKS + LABA ya da LAMA düşünülebilir KOAH tedavisi Tek başına IKS verilmemeli KOAH tedavisi
103 ASTIM KOAH 55 yaşında erkek 25 yaşından itibaren semptomu var 15 paket/yıl Astım tanısı var Pürülan balgamla atak, ataklar arası nispeten iyi, tam düzelme yok Postbronkodilator FEV1/FVC : 0.68 %18 reverzibilite (370 ml) Akciğer grafisi normal
104 ASTIM KOAH TANI Astım KOAH özellikleri de olan astım Her iki hastalık özellikleri Astım özellikleri de olan KOAH KOAH TANIDA KESİNLİK ASTIM OLASI ASTIM AKOS OLASI KOAH KOAH Astım tedavisi Astım tedavisi Tek başına LABA verilmemeli IKS + LABA ya da LAMA düşünülebilir KOAH tedavisi Tek başına IKS verilmemeli KOAH tedavisi 1) IKS+LABA 2) IKS+LABA+LTRA veya LAMA
105 ASTIM KOAH 62 yaşında kadın 45 yaşından itibaren semptomu var 15 paket/yıl Semptomları daha çok ataklar halinde Toz, koku ile semptomları tetikleniyor Astım tanısı var Postbronkodilator FEV1/FVC : 0.62 Reversibilitesi yok Atopik
106 ASTIM KOAH TANI Astım KOAH özellikleri de olan astım Her iki hastalık özellikleri Astım özellikleri de olan KOAH KOAH TANIDA KESİNLİK ASTIM OLASI ASTIM AKOS OLASI KOAH KOAH Astım tedavisi Astım tedavisi Tek başına LABA verilmemeli IKS + LABA ya da LAMA düşünülebilir KOAH tedavisi Tek başına IKS verilmemeli KOAH tedavisi 1) IKS+LABA veya LAMA 2) IKS+LABA+LAMA
107 ASTIM KOAH 71 yaşında erkek 40 yaşından itibaren semptomu var 45 paket/yıl Kronik, sık ataklarla giden nefes darlığı Çocuklukta astım tanısı var Postbronkodilator FEV1/FVC : 0.50 Reversibilitesi %11 (170ml) Atopik, belirgin rinit semptomu da var
108 ASTIM KOAH TANI Astım KOAH özellikleri de olan astım Her iki hastalık özellikleri Astım özellikleri de olan KOAH KOAH TANIDA KESİNLİK ASTIM OLASI ASTIM AKOS OLASI KOAH KOAH Astım tedavisi Astım tedavisi Tek başına LABA verilmemeli IKS + LABA ya da LAMA düşünülebilir KOAH tedavisi Tek başına IKS verilmemeli KOAH tedavisi 1) IKS+LABA veya LAMA 2) IKS+LABA+LAMA ± PDE4 inh
109 Therapeutic approaches to asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndromes Barnes PJ. JACI 2015; 136:
110 Phenotype of asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome Rhee CK Korean J Intern Med 2015;30:
111
112 Solunum Fonksiyon Testi Astım KOAH DLCO (diffüzyon kapasitesi) Arter kan gazı Hava yolu aşırı duyarlılığı Görüntüleme HRCT Normal (veya hafif yüksek) Alevlenmeler arasında normal Astım ve KOAH ı ayırt etmede tek başına yararlı değil, ancak yüksek seviyeleri astım lehinedir Genellikle normal, ancak hava hapsi ve bronşiyal duvar kalınlaşması gözlemlenebilir. Sıklıkla azalmış KOAH ın ağır formlarında alevlenmeler arasındada kronik olarak anormal olabilir Hava hapsi ya da amfizem olabilecek düşük atenüasyon bölgeleri saptanabilir. Bronş duvar kalınlaşması pulmoner HT bulguları olabilir. İnflamatuvar belirteçler Atopi için testler (spesifik IgE ve/ veya deri prick testi) FENO (Eksale nitrik oksit) Kanda eozinofili Balgamda inflamatuvar hücre analizi Astım olasılığını arttırı ancak tanı için esas teşkil etmemektedir Sigara içmeyenlerde yüksek seviyeleri (>50ppb) eozinofilik havayolu inflamasyon tanısını destekler Astım tanısını destekler Büyük popülasyonlarda ayırıcı tanıdaki rolü belirlenememiştir KOAH ı ekarte ettirmez Genellikle normal Halen sigara içen kişilerde düşük seviyede Alevlenme süresince görülebilir
113 KOAH lı bir hastada AKOS düşünme Major kriter kriterleri 1) Çok pozitif bronkodilator yanıt (400 ml ve 15% FEV1), 2) Balgamda eozinofili 3) Önceden astım tanısı Minor kriter 1. Total serum IgE artışı 2. Atopi öyküsü 3. Pozitif bronkodilator testi (200 ml ve 12% FEV1) en az iki kez 2 major veya 1 major 1 minör
Tıkandım, Nefes Alamıyorum. Tunçalp Demir
Tıkandım, Nefes Alamıyorum Tunçalp Demir Olgu 1 55 yaşında erkek hasta 2-3 yıldır nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma yakınmaları mevcut. Nefes darlığı düz yolda giderken bile oluyor. Geçen yıl 1 kez
DetaylıASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR. Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD
ASTIMDA YENİ BİYOLOJİK AJANLAR Doç. Dr. İnsu Yılmaz Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları BD Astım-Yeni biyolojik tedaviler Omalizumab (Anti-IgE) Mepolizumab
DetaylıTTD Kış Okulu 2015 Havayolu Hastalıkları Modülü. Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen
TTD Kış Okulu 2015 Havayolu Hastalıkları Modülü Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen Olgu 1: 46y, E. 8 yıldır astım tanısıyla takipli Son 3 aydır artan yakınmaları var: Haftada 4-5 gün semptomları var Ayda 3-4 kez
DetaylıDr. Nalan Ogan. Ufuk Ü.T.F. Göğüs Hastalıkları A.D.
Dr. Nalan Ogan Ufuk Ü.T.F. Göğüs Hastalıkları A.D. Giriş Astım ve KOAH, en sık görülen kronik akciğer hastalıkları Her ikisi de havayolu obstruksiyonu ve kronik havayolu inflamasyonu ile karakterize Sigara
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıAstım-KOAH Overlap Sendromu. Yrd. Doç. Dr. Serhat Karaman Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Astım-KOAH Overlap Sendromu Yrd. Doç. Dr. Serhat Karaman Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Sunum Planı Tanı Tarihçe (Çok yakın tarih! ) Rehberlerde Akos Prevelans Klinik Literatür
DetaylıKOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH Zararlı gaz ve partiküllere karşı havayolları ve akciğerin artmış kronik inflamatuar yanıtı ile ilişkili ve genellikle ilerleyici özellikteki kalıcı hava akımı
DetaylıTTD Kış Okulu 2016 Havayolu Hastalıkları Modülü. Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen
TTD Kış Okulu 2016 Havayolu Hastalıkları Modülü Dr.İ.Kıvılcım Oğuzülgen Olgu 1: 46y, E. 8 yıldır as0m tanısıyla takipli Son 3 aydır artan yakınmaları var: Ha=ada 4-5 gün semptomları var Ayda 3-4 kez nokturnal
DetaylıASTIM TANI ve TEDAVİSİ
ASTIM TANI ve TEDAVİSİ TANIM Nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı solunum, göğüste tıkanıklık yakınmaları Diffüz, değişken, genellikle reverzibl hava yolu obstrüksiyonu Bronş aşırı duyarlılığı
DetaylıHIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM
HIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM 1. PUADER KONGRESİ ANTALYA 2012 Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara ipektur@gmail.com STRİDOR? VİZİNG? BRONŞİOLİT %80 ÜSYE %20 BRONŞİOLİT BRONŞİOLİT
DetaylıÇocuktan Erişkine Astımın Doğal Seyri
Çocuktan Erişkine Astımın Doğal Seyri Prof. Dr. İpek Türktaş Gazi Tıp Fakültesi, Ankara 6 Yaşı şına gelene kadar ~ %50 sinde en az 1 vizing atağı olacaktır Tekrarlıyan Bronşiolitler (Hışıltılı Bebekler)
DetaylıOLGU I. 28 Y, erkek, özel bir şirkette yönetici Zaman zaman nefes darlığı, özellikle koşu sırasında öksürük Oskültasyon : Normal
OLGU I 28 Y, erkek, özel bir şirkette yönetici Zaman zaman nefes darlığı, özellikle koşu sırasında öksürük Oskültasyon : Normal NASIL İLERLERSİNİZ? 1-Bronş provokasyon testi 2-Ek tetkik gerekli değildir
DetaylıProf. Dr. İpek Türktaş. Gazi Üniversitesi, Pediatrik Allerji ve Astım BD
ASTIM TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Prof. Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi, Pediatrik Allerji ve Astım BD Basamak tedavisi : Amaç kontrolü sağlamak 2 2. Start at initial Level of severity; gradually step up.
DetaylıTürk Toraks Derneği. Erişkin Astımı Tanı ve Tedavi Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr. Türk Toraks Derneği Turkish Thoracic Society
Türk Toraks Derneği Turkish Thoracic Society Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Erişkin Astımı Tanı ve Tedavi Cep Kitabı www.toraks.org.tr Türk Toraks Derneği Astım ve Allerji Çalışma Grubu Rehberin
DetaylıÇocuklarda Olgularla Ağır Astım Yönetimi: Konvansiyonel Tedaviler
Çocuklarda Olgularla Ağır Astım Yönetimi: Konvansiyonel Tedaviler Dr.Ersoy Civelek Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji SUAM ersoycivelek@gmail.com Çocuklar
DetaylıKronik inflamasyonun neden olduğu bronş hiperreaktivitesidir.
Bronşial astım ve tedavisi Dr. Müsemma Karabel Sunu Planı Pediatrik astımın özellikleri Klinik Bulgular Tanı basamakları Öykü GINA önerisi anket:2008 FM LAB Pediatrik astımın tedavisi Atak tedavisi Pediatrik
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA TEDAVİ. Dr. Arif KUT
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA TEDAVİ Dr. Arif KUT ASTIM Kronik enflamatuvar bir hastalıktır Çok sayıda hücre ve mediatör rol alır Solunum yollarında aşırı duyarlılık vardır Tekrarlayıcı öksürük ve hırıltı ile
DetaylıAĞIR ASTIMDA TEDAVİ YANITINI ÖNGÖRMEK MÜMKÜN MÜ? BİYO-BELİRTEÇLER
AĞIR ASTIMDA TEDAVİ YANITINI ÖNGÖRMEK MÜMKÜN MÜ? BİYO-BELİRTEÇLER Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Göğüs Hastalıkları ABD Allerji ve İmmünoloji BD 9 Haziran 2018 Koç Üniversitesi, İstanbul ık Plan
DetaylıKONTROL EDİLEBİLİR BİR HASTALIK: ASTIM YÖNETİMİ. Dr Dane Ediger Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi İmmünoloji ve Alerjik Hastalıklar Bilim Dalı
KONTROL EDİLEBİLİR BİR HASTALIK: ASTIM YÖNETİMİ Dr Dane Ediger Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi İmmünoloji ve Alerjik Hastalıklar Bilim Dalı Astım kronik havayolu inflamasyonu ile karakterize heterojen
DetaylıHışıltılı Çocuk. Ne zaman astım diyelim?
Pediatrik Astım Hışıltılı Çocuk Ne zaman astım diyelim? Prof. Dr. Hasan YÜKSEL 2. Puader Kongresi 2013, Antalya Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji Bilim Dalı ve Solunum Birimi hyukselefe@hotmail.com
DetaylıKüçük çocuklarda astım tedavisinde güncel kılavuzlar AAIR 2010
Küçük çocuklarda astım tedavisinde güncel kılavuzlar AAIR 2010 2007 den beri yayınlanmış 4 büyük kılavuz derlenmiş NAEPP in EPR-3 2008 EAACI nin PRACTALL Consensus report, 2008 ERS task force 2008 GINA
DetaylıOLGULARLA Havayolu Hastalıkları
OLGULARLA Havayolu Hastalıkları Dr. Sibel Naycı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi TTD XIV. Kış Okulu, 2015, Antalya Olgu-1 M-T, 50y, kadın hasta, muhasebe müdürlüğü yapıyor Sigara öyküsü Tıbbi öykü 40
DetaylıTemel SFT Yorumlama. Prof. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
Temel SFT Yorumlama Prof. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD SPİROMETRİ ENDİKASYONLARI A. Semptom, bulgu veya anormal laboratuar sonuçları varlığında akciğer hastalığı tanısını doğrulamak
DetaylıKOAH ta steroidlerin pabucu dama mı atıldı? PROF.DR.ARZU MIRICI-2018 İSTANBUL
KOAH ta steroidlerin pabucu dama mı atıldı? PROF.DR.ARZU MIRICI-2018 İSTANBUL KOAH ın patofizyolojik özellikleri Mukus hipersekresyonu Mukosiliyer transportta azalma Mukozal hasar Enflamatuar hücre sayısında/
DetaylıTÜM DÜNYADA KİŞİNİN ASTIM HASTASI OLDUĞU TAHMİN EDİLMEKTEDİR
Pediatrik Astım TÜM DÜNYADA 300.000 KİŞİNİN ASTIM HASTASI OLDUĞU TAHMİN EDİLMEKTEDİR Pediatrik astımın özellikleri Klinik Bulgular Tanı basamakları Öykü: GINA önerisi anket:2008 FM LAB Pediatrik astımın
DetaylıOKUL ÖNCESİ HIRILTILI ÇOCUKLARDA TEDAVİNİN OLGULAR İLE TARTIŞILMASI
OKUL ÖNCESİ HIRILTILI ÇOCUKLARDA TEDAVİNİN OLGULAR İLE TARTIŞILMASI Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Prof Dr Fazilet Karakoç 3 yaşında erkek hasta term olarak doğmuş
DetaylıDoç Dr Ömür AYDIN. Ankara ÜTF Göğüs Hastalıkları ABD İmmunoloji-Allerji BD
Doç Dr Ömür AYDIN Ankara ÜTF Göğüs Hastalıkları ABD İmmunoloji-Allerji BD Mesleksel astım tedavisinde temel prensipler Mesleksel astımda prognoz Maruziyetin kesilmesi/azaltılmasının sonuçları Mesleksel
DetaylıHANGİ ASTIMLIYA HANGİ TEDAVİ?
HANGİ ASTIMLIYA HANGİ TEDAVİ? Münevver Erdinç Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı munevver.erdinc@ege.edu.tr ASTIM TANIMI Kronik hava yolu inflamasyonu Bronş aşırı duyarlılığı
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme. Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya
Temel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya x eksenine ölçülen volüm, y eksenine ise akım hızı (volüm/zaman) konulur l Akım
DetaylıObstrüktif Havayolu Hastalıkları nda Tedavi Astım ve KOAH Tedavisi Dr. Alev GÜRGÜN
Obstrüktif Havayolu Hastalıkları nda Tedavi Astım ve KOAH Tedavisi Dr. Alev GÜRGÜN Dr. Ersin Aslan a saygı ile Astım tedavisinin amacı Hastalık Kontrolünü Sağlamak ve Sürdürmek Minimal gündüz semptomu
DetaylıBRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ. Prof. Dr. Tunçalp Demir
BRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ Prof. Dr. Tunçalp Demir BRONŞ DUYARLILIK TESTLERİ 1.)REVERSİBİLİTE 2.)BRONŞ PROVOKASYON TESTLERİ REVERSİBİLİTE Tanım Havayolu obstrüksiyonu bulunan olgularda, farmakolojik bir
DetaylıTanıdan tedaviye KOAH. Esra Uzaslan
Tanıdan tedaviye KOAH Esra Uzaslan Kronik obstrüktif akciğer hastalığı Nasıl tanı koyarız? Hangi hastada hangi tedaviyi vereceğimize nasıl karar veririz? Nasıl tedavi ederiz? KOAH nasıl tanı koyarız? KOAH
DetaylıGebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD
Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı
DetaylıAstım tedavisinde yaygın olarak yapılan yanlışlar vardır. Bu doğru bilinen yanlışların düzeltilmesi
Bölüm 17 Astım Tedavisinde Yapılan Yanlışlar Astım Tedavisinde Yapılan Yanlışlar Dr. Gülhan AYHAN ve Dr. Ömer AYTEN Astım tedavisinde yaygın olarak yapılan yanlışlar vardır. Bu doğru bilinen yanlışların
DetaylıBudesonid/formoterol idame ve semptom giderici tedavi: Etkili ve kolay bir astım tedavisi seçeneği
Budesonid/formoterol idame ve semptom giderici tedavi: Etkili ve kolay bir astım tedavisi seçeneği Dilşad MUNGAN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Allerjik Hastalıklar
DetaylıKronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı
Kronik Öksürük Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Epidemiyoloji Polikliniklerde en sık 5. şikayet %88-100 neden saptanıyor Spesifik tedavi
DetaylıKronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Koruma, Tanı ve Tedavi Raporu 2014
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Koruma, Tanı ve Tedavi Raporu 2014 Prof. Dr. Ali Kocabaş, Prof. Dr. Sibel Atış, Prof. Dr. Lütfi Çöplü, Prof. Dr. Ertürk Erdinç, Uzm. Dr. Begüm Ergan, Prof. Dr.
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR ÖĞRENİM HEDEFLERİ SFT parametrelerini tanımlayabilmeli, SFT ölçümünün doğru yapılıp yapılmadığını açıklayabilmeli, SFT sonuçlarını yorumlayarak olası tanıyı
DetaylıASTIM TEDAVİSİNDE YENİLİKLER. Prof.Dr. Özkan Karaman Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk İmmunoloji ve Allerji Bilim Dalı
ASTIM TEDAVİSİNDE YENİLİKLER Prof.Dr. Özkan Karaman Dokuz Eylül Üniversitesi Çocuk İmmunoloji ve Allerji Bilim Dalı ozkan.karaman@deu.edu.tr TEMELDEKİ AMAÇ ASTIM KONTROLÜNÜN SAĞLANMASIDIR ASTIM KONTROLÜNÜN
DetaylıPRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ HASTALARININ KLİNİK DEĞERLENDİRMESİ
PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ HASTALARININ KLİNİK DEĞERLENDİRMESİ N Emiralioğlu, U Özçelik, G Tuğcu, E Yalçın, D Doğru, N Kiper Hacettepe Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Genel Bilgiler Primer
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları. Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Temel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Solunum fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılan testler nelerdir? Solunum
DetaylıSunum planı. Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet
Sunum planı Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet En sık hekime başvuru nedeni Okul çağındaki çocuklarda %35-40 viral enfeksiyonlar sonrası 10 gün %10 çocukta 25 günü geçer. Neye öksürük
DetaylıAstım hastalığı kronik bir hastalık olması nedeniyle tedavisi de uzun süreli olmaktadır. Kalp
Bölüm 18 Evde Astım Takibi Dr. Ömer AYTEN ve Dr. Gülhan AYHAN Astım hastalığı kronik bir hastalık olması nedeniyle tedavisi de uzun süreli olmaktadır. Kalp yetmezliği hastalığı, yüksek tansiyon hastalığı,
Detaylı17.08.2012-KOAH TEDAVİSİNDE SFT ZORUNLULUĞUNUN KALDIRILMASINA HÜKMEDEN SUT MADDELERİNE YÖNELİK SPÇG GÖRÜŞÜ
17.08.2012-KOAH TEDAVİSİNDE SFT ZORUNLULUĞUNUN KALDIRILMASINA HÜKMEDEN SUT MADDELERİNE YÖNELİK SPÇG GÖRÜŞÜ GİRİŞ Ülkemizde KOAH prevalansı 40 yaş üzeri erişkin nüfusta %19 dur, diğer bir ifadeyle yaklaşık
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRMESİ. Dr. Levent Cem MUTLU Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRMESİ Dr. Levent Cem MUTLU Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Spirometri üç temel ölçümü sağlar: FVC ( Zorlu vital kapasite) FEV1 (bir saniyedeki
DetaylıHışıltılı Bebeğin Tedavisi. Dr Suna Asilsoy
Hışıltılı Bebeğin Tedavisi Dr Suna Asilsoy Astıma bağlı vizingi olanlar Diğer nedenlere bağlı vizing geliştirenler Hışıltı fenotiplerinin ortaya çıkış zamanları Thorax 1997; 52: 946 952. Persistan vizing
DetaylıALLERJİ AŞILARI. Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi
ALLERJİ AŞILARI Prof. Dr. Ömer KALAYCI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerji ve astım Ünitesi Allerji aşıları Allerjen immunoterapi Allerjik bir hastaya giderek artan miktarlarda allerjen
DetaylıKRONİK HİPERSENSİTİVİTE PNÖMONİSİ. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
KRONİK HİPERSENSİTİVİTE PNÖMONİSİ Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD OLGU 58 y E hasta 10.01.2017 de son aylarda eforla artan nefes darlığı, öksürük, yorgunluk Özgeçmiş: 10 yıldır
DetaylıTürkiye de ve Dünyada Astım Epidemiyolojisi
Türkiye de ve Dünyada Astım Epidemiyolojisi Doç. Dr. Bülent Karadağ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hast. BD, İstanbul Dünyada Astım 300 milyon hasta Gittikçe artıyor. Dünyada Astım ISAAC
DetaylıKOAH TA FENOTIPLER VE ACO BILMECESI. Dr. Tevfik ÖZLÜ
KOAH TA FENOTIPLER VE ACO BILMECESI Dr. Tevfik ÖZLÜ Sunum Akışı Fenotipik yaklaşımın rasyonalitesi, amacı Tarihsel arkaplan Fenotip tanımı Fenotipleri tanımlamada kullanılan faktörler Tanımlanan Fenotipler
DetaylıPulmoner Hipertansiyon Ayırıcı Tanısında Solunum Fonksiyon Testleri Spirometri
Pulmoner Hipertansiyon Ayırıcı Tanısında Solunum Fonksiyon Testleri Spirometri Doç. Dr. Funda Coşkun Uludağ Üniversitesi Göğüs Hastalıkları 1. Ulusal ADHAD Kongresi 26-29 Mayıs 2016 Kıbrıs Amaç Solunum
DetaylıTekstil endüstrisinde sağlık gözetimi
Tekstil endüstrisinde sağlık gözetimi Millworkers by Laurence Stephen Lowry (1948) Prof.Dr. Nadi Bakırcı Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı A.D. Tekstil Sektörü Elyaf ve ipliği kullanım eşyasına
Detaylıİzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Öğretim Yılı. Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi 2018-2019 Eğitim Öğretim Yılı Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ Hazırlayan: Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı 1 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJI TANITIM
DetaylıOLGULARLA Havayolu Hastalıkları
OLGULARLA Havayolu Hastalıkları Dr. Sibel Naycı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi TTD XV. Kış Okulu, 2016, Antalya Olgu-1 M-T, 50y, kadın hasta, muhasebeci Sigara öyküsü Tıbbi öykü 40 paket yıl, halen
DetaylıSolunum Fonksiyon Testleri. Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
Solunum Fonksiyon Testleri Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Fonksiyon Laboratuvarı Göğüs Hastalıklarının En Gürültülü Yeri İyi ventile edilmiş Nem %2080 Isı 1430
DetaylıAstım hastalığı, kronik yani süreklilik gösteren ve ataklar halinde seyir gösteren bir hava yolu
Bölüm 21 Astımla Karışan Hastalıklar Dr. Alpaslan TANOĞLU ve Dr. Mustafa DİNÇ Astım hastalığı, kronik yani süreklilik gösteren ve ataklar halinde seyir gösteren bir hava yolu hastalığıdır. Hastalığın en
DetaylıAstım KOAH a Dönüşür Mü?
Derleme Review 241 Astım KOAH a Dönüşür Mü? Asthma COPD Overlap Syndrome Dr. Abdurrahman ŞENYİĞİT, Dr. Özlem ABAKAY Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Diyarbakır ÖZET Astım,
DetaylıProf. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu
Prof. Dr. Rabin SABA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Memorial Sağlık Grubu Tedavi hedefleri HIV e bağlı morbidite ve mortaliteyi azaltmak Viral yükü maksimal ve en uzun süreli şekilde bastırmak. İmmun
DetaylıAstım Tedavisinde Yeni Tartışmalar
Derlemeler Astım Tedavisinde Yeni Tartışmalar A. BAKIRTAŞ*, İ. TÜRKTAŞ* * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Allerji ve Astım Bilim Dalı, ANKARA Astımın fizyopatolojisi, genetiği ve klinik fenotipleri
DetaylıProf Dr Bilun Gemicioğlu İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD
ASTIM TANISINDA SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Prof Dr Bilun Gemicioğlu İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AD Astım kronik hava yolu inflamasyonu sonucu gelişen bronş aşırı duyarlılığı ile reversibl,
DetaylıBİRLİKTE ÇÖZELİM Mİ? NSAii. Dr Gözde KÖYCÜ BUHARİ Dr Ferda ÖNER ERKEKOL
BİRLİKTE ÇÖZELİM Mİ? NSAii Dr Gözde KÖYCÜ BUHARİ Dr Ferda ÖNER ERKEKOL HASTAYI POLİKLİNİKTE NASIL DEĞERLENDİRELİM? 1) Klinik özellikler ( semptom, bulgu, eşlik eden hastalıklar) Reaksiyon ilaç aşırı duyarlılık
DetaylıErişkinde Ağır Astım Yönetimi ve Konvansiyonel Tedaviler
Erişkinde Ağır Astım Yönetimi ve Konvansiyonel Tedaviler Dr Ayşe Baççıoğlu Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları Bilim Dalı 9 Haz 2018 Amaçlar Bu hastada yanlış olan başka
DetaylıAstım hastalarında görülen öksürük, hırıltı ve nefes darlığı gibi yakınmaların sebebi, solunum
Bölüm 28 Çocuğum Astımlı mı Kalacak? Dr. S. Tolga YAVUZ Astım hastalarında görülen öksürük, hırıltı ve nefes darlığı gibi yakınmaların sebebi, solunum yollarında ortaya çıkan ve şiddeti zaman içinde değişmekle
DetaylıGOLD 2018 GOLD Klavuzunda Taşlar Yerine Oturdu mu?
GOLD 2018 GOLD Klavuzunda Taşlar Yerine Oturdu mu? Dr. Esra Ertan Yazar Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Mart 2018, İstanbul GOLD 2018 GOLD 2017 Raporunun minör
DetaylıI. Global Initiative for Asthma (GINA): 2007 rehberleri 2006 dan çok farklı değil.
IPCRG Kısa notlar 2 Rehberin Güncellemesi Özet 19 Şubat 2008 I. Global Initiative for Asthma (GINA): 2007 rehberleri 2006 dan çok farklı değil. Majör değişiklik 2005 rehberinden sonraki astım şiddetinden
DetaylıASTIM EPİDEMİYOLOJİ PATOFİZYOLOJİ 31.01.2012 HAVA YOLU OBSTRUKSİYONUN FİZYOLOJİK SONUÇLARI HAVA YOLU OBSTRUKSİYONUN FİZYOLOJİK SONUÇLARI
ASTIM Dr. Bengü MUTLU Bir çok uyarıya karşı artan havayolu cevabı ile karakterize kronik inflamatuar bir hastalıktır İnflamatuar süreçte mast hücreleri, eozinofiller, T lenfositler, makrofajlar, nötrofiller,
DetaylıASTIM TANI ve TEDAVİ. Dr Suna Asilsoy Çocuk Allerji Bilimdalı
ASTIM TANI ve TEDAVİ Dr Suna Asilsoy Çocuk Allerji Bilimdalı GINA Ġlk yayın 30 yıl önce Tüm yaş grublarına uygulanmış Altta yatan patojenik ve inflamatuar mekanizma Kanıta dayalı tedavi Son revizyon 2008
DetaylıAstım ve Meslek Astımı 2014. Prof.Dr.A.Fuat Kalyoncu Göğüs Hastalıkları ABD Erişkin Allerji İmmünoloji Bilim Dalı
Astım ve Meslek Astımı 2014 Prof.Dr.A.Fuat Kalyoncu Göğüs Hastalıkları ABD Erişkin Allerji İmmünoloji Bilim Dalı YS. 58 yaşında, erkek, emekli işçi Yozgat/Akdağmadeni 17 yaşında Almanya 7 yıl öncesine
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI
PULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI Doç. Dr. PINAR ERGÜN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ Pulmoner
DetaylıDuoResp Spiromax ile tedavi edilenler için bilgiler
Bu hasta bilgisini doktorunuzdan/hemşirenizden aldınız Turkiska DuoResp Spiromax ile tedavi edilenler için bilgiler Neden bana DuoResp Spiromax reçete edildi? DuoResp Spiromax astım ve kronik obstrüktif
DetaylıDr. Figen Doğu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Pediatrik Allerji & İmmünoloji Bilim Dalı
Dr. Figen Doğu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Pediatrik Allerji & İmmünoloji Bilim Dalı Astım Hava yollarının kronik inflamatuar hastalığı Astım Bronkospazm Remodelling
DetaylıDr Mahir İğde. Samsun Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Çocuk Alerji Ünitesi /Samsun
Dr Mahir İğde Samsun Kadın Doğum ve Çocuk Hastalıkları Hastanesi Çocuk Alerji Ünitesi /Samsun Kronik Öksürük Yakınmalı Bir Hasta: BK, 6y, Kız, Samsun Şik: Öksürük Hikayesi: 3 aylıktan bu yana zaman
DetaylıSolunum sistemi farmakolojisi. Prof. Dr. Öner Süzer
Solunum sistemi farmakolojisi Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 2 1 3 Havayolu, damar ve salgı bezlerinin regülasyonu Hava yollarının aferent lifleri İrritan reseptörler ve C lifleri, eksojen kimyasallara,
DetaylıAs#m ve KOAH da İnhaler Tedavide. Türkiye Deneyimi
As#m ve KOAH da İnhaler Tedavide Türkiye Deneyimi A.Fuat Kalyoncu Hace,epe Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD Allerji ve İmmünoloji Bilim Dalı Türk Farmasö@k Araş#rmacıları Derneği İnhaler Ürünler Üre@mden
DetaylıAlevlenmelerin en yaygın nedeni, trakeobronşiyal enfeksiyonlar ve hava kirliliğidir. Şiddetli alevlenmelerin üçte birinde neden saptanamamaktadır
Toraks Derneği, Göğüs Hastalıkları Uzmanları ve solunum hastalıkları alanında çalışan diğer uzmanlık dallarındaki hekimler tarafından 1992 de kurulan bir ulusal uzmanlık derneğidir. Toraks Derneği nin
DetaylıANKARA ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ EĞĠTĠM-ÖĞRETĠM YILI DERS NOTU FORMU
ANKARA ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ 2015-2016 EĞĠTĠM-ÖĞRETĠM YILI DERS NOTU FORMU DERSĠN ADI:Mesleksel allerjiler DERSĠ VEREN ÖĞRETĠM ÜYESĠ: Doç. Dr. Ömür Aydın DÖNEM: 4 DERSĠN VERĠLDĠĞĠ KLĠNĠK STAJ: Allerji
DetaylıKRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) TANIMI SINIFLAMASI RİSK FAKTÖRLERİ PATOFİZYOLOJİSİ EPİDEMİYOLOJİSİ
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) TANIMI SINIFLAMASI RİSK FAKTÖRLERİ PATOFİZYOLOJİSİ EPİDEMİYOLOJİSİ ÖĞRENİM HEDEFLERİ KOAH tanımını söyleyebilmeli, KOAH risk faktörlerini sayabilmeli, KOAH patofizyolojisinin
DetaylıTÜRK TORAKS DERNEĞİ ASTIM ALLERJİ ÇALIŞMA GRUBU EYLEM PLANI ÇALIŞMA GRUBU PROJELERİ
TÜRK TORAKS DERNEĞİ ASTIM ALLERJİ ÇALIŞMA GRUBU EYLEM PLANI 2018-2020 ÇALIŞMA GRUBU PROJELERİ Proje Adı tarih Hedef İzlenecek strateji Sorumlu kişiler DEVAM EDEN PROJELERİMİZ: İkinci Ve Üçüncü Basamak
DetaylıTÜTÜN VE ASTIM. Kısa Ders 2 Modül: Tütünün Solunum Sistemine Etkileri
TÜTÜN VE ASTIM Kısa Ders 2 Modül: Tütünün Solunum Sistemine Etkileri Kısa Dersimizin Hedefleri KISA DERSİMİZİN AMACI: Öğrencileri tütünün astım üzerindeki zararlı etkileri ile astım hastalarına ve ebeveynlerine
DetaylıAstım ve Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Tanı ve Tedavisinde Birinci Basamak Hekimler İçin EĞİTİM MODÜLÜ EĞİTİMCİ REHBERİ MART - 2011
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TEMEL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Astım ve Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Tanı ve Tedavisinde Birinci Basamak Hekimler İçin EĞİTİM MODÜLÜ EĞİTİMCİ REHBERİ MART -
DetaylıASTIM ATAK KOAH ALEVLENME Yrd.Doç.Dr ASTIM PATOGENEZ RİSK FAKTÖRLERİ. Anamnez TANI. Astım Semptomları. .Dr.. Ayhan AKÖZ Erzurum Atatürk
ASTIM ATAK KOAH ALEVLENME Yrd.Doç.Dr.Dr.. Ayhan AKÖZ Erzurum Atatürk Üniversitesi Acil Tıp T p AD ASTIM Nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı solunum, göğüste tıkanıklık yakınmaları Diffüz, değişken,
DetaylıDönem 3 Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri:
Dönem 3 Konu: Solunum sistemi hastalıklarında semptomlar Amaç: Dönem 3 öğrencileri bu dersin sonunda solunum sistemi hastalıklarında öksürük,balgam çıkarma,nefes darlığı,gögüs ağrısı,hemoptizi gibi semtomları
DetaylıMeslek Astımı nın Tanısı. Arif Çımrın
Meslek Astımı nın Tanısı Arif Çımrın 1 Meslek astımı neden önemli? 1/1 Endüstrileşme ile önemi artıyor -İş ile ilişkili solunumsal sorunların %52 sinden sorumlu (British Columbia) -Genel populasyonda astımlıların
DetaylıAstım ve Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Tanı ve Tedavisinde Birinci Basamak Hekimler İçin HİZMET İÇİ EĞİTİM MODÜLÜ KATILIMCI REHBERİ
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TEMEL SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Astım ve Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Tanı ve Tedavisinde Birinci Basamak Hekimler İçin HİZMET İÇİ EĞİTİM MODÜLÜ KATILIMCI REHBERİ
DetaylıBirinci basamakta erişkin astım yönetimi Adult asthma management in primary care
Smyrna Tıp Dergisi 39 Smyrna Tıp Dergisi Derleme Birinci basamakta erişkin astım yönetimi Adult asthma management in primary care Adem Parlak 1, Deniz Arık 2, Ümit Aydoğan 3 1 Uzm.Dr., Ağrı Asker Hastanesi
DetaylıDuoResp Spiromax ile tedavi edilenler için bilgiler
Respiratory Turkiska DuoResp Spiromax ile tedavi edilenler için bilgiler Astım ve KOAH semptomlarının nedenleri nelerdir? Astım ve KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) semptomları bir havayolu inflamasyonundan
DetaylıASTIM ATAĞI NEDENİYLE ALERJİ DEPARTMANI VE ACİL SERVİSTE TEDAVİ EDİLEN HASTALARDA ORTAYA ÇIKAN NÜKSLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ
T.C. GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİM DALI ASTIM ATAĞI NEDENİYLE ALERJİ DEPARTMANI VE ACİL SERVİSTE TEDAVİ EDİLEN HASTALARDA ORTAYA ÇIKAN NÜKSLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ
DetaylıSağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı
Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı MAYIS 2017 KOAH Tanısı Alan Hastalarda Spirometri Yapılma Oranı KOAH.1 KOAH tanısı alan hastalarda spirometri yapılma
DetaylıDr. Esra Yazar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Dr. Esra Yazar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tanımı genellikle zararlı gaz ve partiküllere maruziyete bağlı havayolu ve /veya
DetaylıÖksürük. Pınar Çelik
Öksürük Pınar Çelik Öksürük Öksürük, akciğerleri aspirasyondan koruyan, sekresyonların atılmasını sağlayan, istemli veya istemsiz refleks yolla oluşan, ani patlayıcı ekspirasyon manevrasıdır. Öksürük refleksinin
DetaylıKANITLARIN KATEGORİSİ
EPOS 2007 AMAÇLAR VE HEDEFLER Rinosinüzit, topluma büyük bir mali yük oluşturan, önemli ve gittikçe artan bir sağlık sorunudur. Bu el kitabı, rinosinüzitin tanısı ve tedavisi hakkında kanıta dayalı öneriler
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu
PULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu Ventilatuar Limitasyon Dispne Aktivitenin azalması Fonksiyon
DetaylıGenellikle çocukluk ve gençlik döneminde başlayan astım kronik bir solunum sistemi hastalığıdır.
Bölüm 9 Astım ve Gebelik Astım ve Gebelik Dr. Metin KEREN ve Dr. Ferda Öner ERKEKOL Genellikle çocukluk ve gençlik döneminde başlayan astım kronik bir solunum sistemi hastalığıdır. Erişkinlerde astım görülme
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıBÖLÜM 4.3. basamak sistemi Şekil de verilmiştir. Daha önce tedavi almamış olgular astım ağırlığı açısından değerlendirilmeli,
BÖLÜM 4.3 ASTIMIN DEĞERLENDİRİLMESİ, TEDAVİSİ VE İZLEMİ ANAHTAR NOKTALAR Astım tedavisinin amacı klinik kontrolü sağlamaktır. Hastaların çoğunda uygun tedavi ve hekim hasta işbirliği ile astım kontrolü
DetaylıALLERJİK HASTALIKLARDA KORUNMA
ALLERJİK HASTALIKLARDA KORUNMA Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Allerjik Hastalıklar Bilim Dalı Allerjik ı Hastalıklar Bilim Dal Plan Tanım Primer korunma
DetaylıMESLEKİ ASTIM DR.İPEK ÖZMEN GÖĞÜS HASTALIKLARI
MESLEKİ ASTIM DR.İPEK ÖZMEN GÖĞÜS HASTALIKLARI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ Mesleki astım; İş ortamında maruz kalınan maddelerin
DetaylıSarkoidoz Olgusunun Yönetimi. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar
Sarkoidoz Olgusunun Yönetimi Dr.Özlem Özdemir Kumbasar Sarkoidozlu olgunun yönetiminde yaşanan sorunlar Tanının kesinleştirilmesi İzlemde yeni durumların saptanması Progresyona karar verilmesi Tedavi kararı
DetaylıVaxoral. Tekrarlayan bakteriyel solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesinde 5. Şimdi. Zamanı. KOAH Kronik bronşit Sigara kullanımı
Tekrarlayan bakteriyel solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesinde 5 Şimdi KOAH Kronik bronşit Sigara kullanımı Yaşlılık Düşük bağışıklık Hırıltılı öksürük Kirli ortam Pasif içicilik Zamanı Tekrarlayan
DetaylıALLERJİK HASTALIKLAR STAJI
ALLERJİK HASTALIKLAR STAJI STAJIN TANITIMI EĞİTİM DÖNEMİ STAJ SÜRESİ YERLEŞKE EĞİTİM BİRİMLERİ DERSHANE : Dönem IV : 4 iş günü : Cebeci Hastanesi : İmmünoloji ve Allerji Hastalıkları Bilim Dalı Kliniği,
Detaylı