GENEL ORYANTASYON EĞİ

Transkript

1 GENEL ORYANTASYON EĞİ ĞİTİMİ JCI (Joint Commission International) Hastane Akreditasyon Süreci Kalite Koordinatörlüğü

2 Akreditasyon Nedir? Sağlık kurumunun önceden belirlenmiş ve yayınlanmış standartlara olan uygunluğunun bir sivil toplum kuruluşu tarafından değerlendirilip, onaylanmasıdır.

3 JCI Kuruluşu Kimdir? Joint Commission International (JCI), sağlık hizmetlerinin kalitesini ve güvenliğini arttırmaya odaklanmış, kar amacı gütmeyen uluslararası akreditasyon hizmetleri için oluşturulmuş bir kuruluştur.

4 Kalite Çalış ışmalarında Olmazsa Olmazlar!! Bütün standart maddeleri hastane içerisinde oluşturulan Kalite Konseyi, ona bağlı Kalite Kurulları ve Alt Çalışma Gruplarının işbirliği ile takip edilir. JCI akreditasyon süreçlerinde anahtar kelime, İŞ İŞBİRLİĞİ İĞİ dir.

5 Neden Akreditasyon? Tüm personelimizin katılımı ile KALİTE, HASTA MEMNUNİYETİ, HASTA GÜVENLİĞİ İĞİ ve SÜREKLİ KALİTE GELİŞ İŞTİRME anlayışını hastanemizin kültürü haline getirmek. Bu vizyonla uluslararası rekabet avantajı kazanmak.

6 Bakım hizmetlerinin iyileştirilmesi ve halkın kuruma güvenmesinin sağlanması, Ödeme yapan kuruma (sigorta şirketleri) / devlete güvence temin edilmesi, Personel için mesleki gelişim, İşimizi yaparken belirli bir standart ve kural içinde yapıyor olmanın getirdiği güven, Tıbbi hataların en aza indirilmesi

7 2008 yılında YDÜ Diş Hekimliği Fakültesi JCI tarafından akredite edilerek, belgelendirildi. YDÜ Hastanesi, projelendirildiği ilk günlerden itibaren kendisine JCI akreditasyon hedefini koyarak, mimari ve medikal donanımla hizmet vermeye başladı. Alt yapı çalışmaları tümüyle tamamlanan YDÜ Hastanesi, 2011 yılı Ocak ayı itibariyle idari ve medikal süreçlerini akreditasyon standartlarına uyarlamak için yönetsel faaliyetlere başladı.

8 Hasta İzleme Yöntemi ile Denetlenmek 2007 yılından bu yana JCI denetçileri tarafından Patient Tracer / Hasta İzleme yöntemi uygulanmaktadır. Patient Tracer, hastanın sağlık kurumu içinde izlenerek, hizmet aldığı birimlerin denetlenmesi suretiyle sağlık hizmetlerinin daha etkin bir şekilde değerlendirilmesine olanak vermektedir. Bu yöntem ayrıca, hasta ve sistem odaklıdır.

9 Tracer / Hasta İzleme Yöntemi İle Denetim Bu yöntemde örneğin; denetçiler tarafından kalça kırığı nedeniyle acil servise başvurmuş bir hastanın tıbbi dosyası istenmekte ve hastanın acil servise girişiyle başlayan ve taburculuğuna kadar devam eden tedavileri ile ilgili (verilen hemşirelik bakımı, radyolojik, laboratuvar tetkikleri, varsa ameliyatları vs.) kayıtları incelenmektedir. Ayrıca; diğer yandan tesis ile ilgili mimari koşullar, biyomedikal, teknik vb. alt yapı denetimleri aynı anda yerinde denetlenmekte birim sorumlularına soru cevap şeklinde sorular iletilmektedir.

10 Denetimde Personelimize Sorulabilecek Bazı Sorular Hasta kimliği hangi uygulamalar öncesinde doğrulanır? Ellerinizi ne zaman yıkarsınız? Hastaların sahip olduğu haklar nelerdir? Tıbbi tedavi için hastadan onayı ne zaman alınır ve nasıl belgelendirilir? Ağrı değerlendirmesinde kullandığınız skalalar hangileridir? Hastanın bakım planı ne zaman başlar? CrashCart lar kim tarafından ne sıklıkla kontrol edilir? Ameliyat öncesi hasta hazırlığında neler yapılır?

11 Denetimde Personelimize Sorulabilecek Bazı Sorular Hastanın yanında getirdiği ilaçları yatışı yapıldığında kendisinden alıyor musunuz? Yüksek riskli ilaçlarınız hangileridir? Bu listeye nereden ulaşıyorsunuz? İlaç kullanımı hakkında hastalara bilgi verilir mi? Olay bildirimi nasıl, kime yapılır? Yangın güvenliği eğitimi aldınız mı? Kimler genel oryantasyon eğitimi alır? İşinizi yaparken kullandığınız cihazlar hakkında eğitim aldınız mı? Tıbbi kayıtlarda gerekliyse, düzeltmeleri nasıl yaparsınız?

12 Organizasyon Odaklı Standartlar Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği (QPS) Kalite Đyileştirme ve Hasta Güvenliğinin arttırılması için kriterler belirleyip, takibinin yapılması Örneğin; *** Aynı tanıyla 24 saat içinde hastaneye yeniden yapılan başvuruların saptanıp, takip edilmesi *** Memnuniyet anketi yoluyla hasta memnuniyet yüzdelerinin belirlenmesi

13 Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü (PCI) Örneğin; *** Yoğun bakımlarda görülen enfeksiyonların takibi *** El yıkama kurallarının personel tarafından bilinirliği ve uygulamadaki yeri *** Temizlik personelinin hangi tip kimyasalı / deterjanı nerede kullanacağını bilmesi

14 Yönetişim, Liderlik ve Yönlendirme (GLD) Örneğin: *** Organizasyon Şemasının oluşturulması ve personele bildirilmesi

15 Tesis Yönetimi ve Güvenliği (FMS) Örneğin; *** Hastanenin yangın güvenlik tedbirlerinin sağlanması *** Tıbbi cihazların düzenli bakım ve kalibrasyonlarının yapıldığının kayıt altında tutulması *** Pembe KOD, Kırmızı KOD, Beyaz KOD ve Turuncu KOD ile ilgili tatbikatların yapılmış olması

16 Çalış ışanların Eğitimi ve Nitelikleri (SQE) Örneğin; *** Tüm personelin oryantasyon eğitiminden geçmiş olması *** Mesleki yetkinliklerini geliştirecek eğitimler almış olmaları

17 İletişim ve Bilgi Yönetimi (MCI) Örneğin; *** Hasta kayıtlarının düzenli eksiksiz tutulmuş olması *** Akreditasyona uygun formların kullanılmış olması *** Bilgisayarda veya formlarda tutulan kayıtların hangi personel tarafından yazıldığının anlaşılabilir olması (Tarih, saat, isim, imza)

18 Hasta Odaklı Standartlar Uluslararası Hasta Güvenliği Hedefleri (IPSG) Örneğin: *** Hasta kimliğinin (ad-soyad, doğum tarihi, hasta ID no) ilaç, invaziv işlem, cerrahi işlem öncesi doğrulanması *** Yüksek riskli ilaçların belirlenmesi, personel tarafından bu ilaçların biliniyor olması *** Doğru taraf cerrahisi, Time-Out uygulaması

19 Bakıma Ulaşım ve Bakımın Sürekliliği (ACC) Örneğin: *** Hastaların yatış, sevk, konsültasyon edilmeleri *** Trasnferlerinde ambulans ile nakilleri *** Taburculukta epikrizlerinin mutlaka hazırlanmış olması

20 Hasta ve Yakınlarının Hakları (PFR) Örneğin: *** Hasta memnuniyetinin ölçülmesi *** Gelen şikayetlere göre hizmet süreçlerinde değişiklikler / iyileştirmeler yapılması *** Dini ihtiyaçlarına uygun bakım ve beslenme sağlanması

21 Hastaların Değerlendirilmesi (AOP) Hastaların Bakımı (COP) Anestezi ve Cerrahi Bakım (ASC) Örneğin: *** Ayaktan ve yatan hastaların ilk değerlendirmelerinde psikolojik, sosyolojik, ekonomik, fizik muayene değerlendirmesi yapılması *** Hemşirelik bakım planının hazırlanması ve uygulanması *** Anestezi öncesi ve sonrası skorlamalara göre hastanın anestezist ve hemşire tarafından değerlendirilmesi

22 İlaçların Yönetimi ve Kullanımı (MMU) Örneğin: *** İlaç orderlarında hekimlerin, eczacının ve hemşirenin dikkat etmesi gerekenler *** Psikotrop, Narkotik ilaçların eczane ve servislerde sayımı *** Crashcartların düzenli kontrolü

23 Hasta ve Yakınlarının Eğitimi (PFE) Örneğin: *** Hasta ve yakınlarına tedavileri ile ilgili ne tip bilgiler verildiği ve bunların kayıt altına alınması *** Eğitim materyali olarak hastane içinde örneğin bilgilendirme broşürlerinin kullanımı

24 YDÜ Hastanesi güncel FORM, PROSEDÜR paylaşım WEB sitesidir. Pilot Bölge / Servis / Poliklinik / İdari Birim Uygulamaları Yeni oluşturulacak tüm formların Kalite Koordinatörlüğü ne bildirilmesi ( Dahili Tel.:1147)

25 Kalite Koordinatörlüğü onayı olmayan formların kullanılmaması / Hasta Dosyasına Girmemesi Kullanılacak prosedür ve formların Revizyon Numarası ve Yayınlanma Tarihlerine dikkat edilmesi

26 Personelimiz tarafından yapılması beklenen Olay Bildirimlerin (İlaç Uygulama Hataları, Hatalı Radyolojik Çekimler, Hastanın Düşmesi vs.) cezalandırma amaçlı olmaması ve YDÜ Hastanesi Yönetimi tarafından Olay Bildirimlerin teşvik edilmesi

27 Teşekkürler