Gevşek seton ile tedavi edilen bir transfinkterik fistül olgusu

Transkript

1 Gevşek seton ile tedavi edilen bir transfinkterik fistül olgusu Olgu sunumu Prof. Dr. Cem Terzi Ar. Gör. Dr. Özgür Çavdaroğlu Ar. Gör.Dr. Mücahit Özbilgin

2 22Y KADIN HASTA ŞĐKAYET: 2 YILDIR ZAMAN ZAMAN PERĐANAL BÖLGEDE AĞRI,ŞĐŞLĐK VEAKINTI

3 FĐZĐK MUAYENE: PERĐANAL BÖLGEDE SAAT 1 HĐZASINDA ANAL FĐSTÜL DIŞ AĞZI. REKTAL TUŞEDE SĐFĐNKTER TONUSU DÜŞÜK.

4 Fleksıble sigmoidoskopi: 25 CM GĐRĐLDĐ,GERĐYE DOĞRU TETKĐKTE LÜMEN VE MUKOZA NORMAL OLARAK ĐZLENDĐ.RETROFLEKSĐYONDA ANAL KANAL NORMALDIR.DIŞ FĐSTÜL AĞZINDAN BOL MĐKTARDA METĐLEN MAVĐSĐ VERĐLDĐ.LÜMEN BOYANMADI.ĐÇ AĞIZ GÖRÜLEMEDĐ.

5

6 Patogenez Anorektal infeksiyonun kronik formudur. Anorektal absenin komplikasyonu olarak gelişir. Yerleşimine göre sınıflandırılır: 1.Đntersfinkterik (%70) 2.Transsfinkterik (%23) 3.Suprasfinkterik(%5) 4.Ekstrasfinkterik (%2)

7 AMELĐYAT ParsiyelĐnternal sfinkterotomi+ Parsiyel Fistülektomi+Gevşek seton

8 STĐLE YARDIMIYLA FĐSTÜL TRAKTI ORTAYA KONUR.

9 PARSĐYEL FĐSTÜLEKTOMĐ EKSTERNAL SFĐNKTERE KADAR

10

11 Parsiyel internal sfinkterotomi

12 KALAN ĐNTERNAL SFĐNKTER EKSTERNAL SFĐNKTER

13 Parsiyel fistülektomi

14

15

16 PARSĐYEL FĐSTÜLEKTOMĐ SONRASI KLEMP YARDIMIYLA PARSĐYEL ĐNTERNAL+EKSTERNAL SFĐNKTERE GEVŞEK SETON KONMASI

17 Parsiyel fistülektomi hattı PARSĐYEL ĐNTERNAL SFĐNKTEROTOMĐ YAPILMIŞ DAĐMA KORUNAN EKSTERNAL SFĐNKTER

18 PARSĐYEL FĐSTÜLEKTOMĐ HATTI DAĐMA KORUNAN EKSTERNAL SFĐNKTER PARSĐYEL ĐNTERNAL SFĐNKTEROTOMĐ YAPILMIŞ

19 Parsiyel fistülektomi hattı DAĐMA KORUNAN EKSTERNAL SFĐNKTER PARSĐYEL ĐNTERNAL SFĐNKTEROTOMĐ YAPILMIŞ

20 Ameliyat ile ilgili püf noktaları I Özellikle kadınlarda transsfinkterik fistüllerin tedavisi özenli yapılmazsa orta ve uzun vadede fekal inkontinansla sonuçlanabilir Kadınların (üreme çağındaki) ilerde doğum travması ile sfinkter yaralanmasına uğrayabilecekleri göz önünde tutulmalıdır Doğum yapmış kadınlarda ise hali hazırda böyle bir durum olabilir Bizim hastamızda preoperatif rektal tuşede sfinkterlerin tonusuna dikkat etmemiz (düşüktü)ameliyatta internal sfinkterotomiyi komplet yerine parsiyel yapmamıza yol açtı. Böylelikle olanaklı olduğunca internel sfinkteri de koruduk Öte yandan yetersiz girişim, nüks risk taşır ve nüks cerrahisi inkontines riskini artırır Bu nedenle ilk ameliyatın doğru yapılması çok önemlidir. Eksternal sfinktere kadar fistül traktüsünün eksizyonu ameliyatın önemli bir kısmı. Bu usulüne uygun olarak mümkün olduğunca uzun bir segmenti içerecek şekilde ve tam eksternal sfinkter sınırına kadar olmalıdır Eksternal sfinkteri tanımak için küçük koter dokunuşlar ile sfinkter kasılımı olup olmadığına bakılması yeterlidir. Parsiyel fistülektomiden sonra kalan fistül traktüsü kürete edilir ve stile üzerinden internal sfinkteretomi yapılır. Burada internal sfinkterotominin parsiyel ya da tam yapılacağına hastanın özelliklerine göre karar verilmelidir.

21 Ameliyat ile ilgili püf noktaları II Bu işlemden sonra 1 no propilen ile kısmen internal sfinkteri de kapsayarak eksternal sfinktere fistülün kalan traktüsü boyunca seton konulur ve gevşek olarak bağlanır (GEVŞEK SETON) Setonu 2 ay (en az) yerinde bırakıyoruz. 2 ay sonra setonu basitçe poliklinikte keserek alıyoruz ve sonuç için 2 ay daha bekliyoruz. Bu arada hastaya anal bölgesini temiz tutmasını dışkılamadan sonra bol su ile yıkamasını ya da oturma banyoları yapmasını öneriyoruz Preoperatif ya da postoperatik antibiyotik kullanmıyoruz. Oturma banyolarına antiseptik konulmasını önermiyoruz. Postoperatif 2 ay beklerseniz (setonla geçen süre dahil edilirse: toplam 4 ay)ameliyatın başarı oranı kabaca %70 Nüks ederse sıkı seton ya da ilerletme flebi seçenekleri vardır Sonuç: hem nüks riskini düşün ve etkin bir ameliyat yap hem de anal inkontines riskini düşün ve sfinkterleri koru!