Anestezide Ek İlaçlar ve Tedaviler

Transkript

1 Anestezide Ek İlaçlar ve Tedaviler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Şimdiye kadar bahsettiğimiz ilaçlar Sedatif ve hipnotikler o Barbitüratlar (Sekobarbital, pentobarbital vb.) o Trankilizanlar (Fenotiazinler, Butiforenonlar vb.) o Benzodiazepinler (Midazolam, Lorazepam, Diazepam vb.) Narkotik analjezikler o Fentanyl o Remifentanyl (Ultiva) o Alfentanyl (Rapifen) o Petidin=Meperidin (Dolantin=Aldolan) o Tramadol (Contramal=Tradolex) o Morfin İnhalasyon anestezikleri o Azot protoksit o Sevofluran o İsofluran o Desfluran İntravenöz anestezikler o Propofol o Tiyopental (Penthotal) o Etomidate o Ketamin Depolarizan kas gevşeticiler (Nöromuskuler blokerler) o Süksinilkolin (Lysthenon) Nondepolarizan kas gevşeticiler (Nöromuskuler blokerler) o Rokuronyum (Esmeron) o Vekuronyum (Norcuron) o Pankuronyum (Pavulon) o Atrakuryum (Tracrium) o Sisatrakuryum (Nimbex) o Mivakuryum (Mivacron) Antikolinesterazlar o Neostigmine Rokuronyum ve Vekuronyum Antagonisti o Sugammadeks (Bridion) H1 reseptör antagonistleri (Antihistaminikler) o Difenhidramin=Feniramin (Avil, Aviject, Benison) H2 reseptör antagonistleri o Ranitidin (Ulcuran, Ranitab, Raniver) Antiasitler o Sodyum Sitrat Antidopaminerjikler o Metoklopramid (Metpamid, Primperan, Metoplon) 1

2 Neden Ek İlaç Gereksinimi? 1. Hastanın ameliyat sonrası ağrısının kontrolü için idame analjeziklere ihtiyaç duyulur. Bu analjezik ilaçların kendi içinde ayrıldığı gruplar vardır. 2. Uygulanan çoklu ilaçlar nedeniyle, ilaçların gastrointestinal olumsuz etkilerini yok etme amaçlı mide koruyucu ilaçlar eklenebilir. Ayrıca mide volüm ve asiditesine yönelik de ek ilaç uygulamaları anestezinin her aşamasında gerekebilir. 3. Uygulanan ilaçlara bağlı alerjik reaksiyonların tedavi edilmesi gerekebilir. 4. Genel anestezi uygulamasının kendisine bağlı olarak ya da hastanın solunumsal anlamda sahip olduğu sorunlara paralel olarak, solunum sistemine yönelik ilaç tedavileri yapmak gerekebilir. 5. Hastanın idrar çıkışını düzenlemek, durumun patolojik sonuçlarını engellemek amacıyla diüretikler (İdrar söktürücüler) vermek gerekebilir. 6. Sıvı-elektrolit dengesini düzenleme amaçlı ek sıvılar vermek, ek elektrolitler uygulamak gerekebilir. 7. Kalp atımı ve kan basıncı üzerine direk etkili ilaçlar uygulamak gerekebilir. 8. Konvülziyonları önlemek, olası epileptik nöbetleri engellemek gerekebilir. Analjezikler Ameliyat esnasındaki ağrının kontrolü, daha önceki derslerde de belirttiğimiz gibi narkotik analjezikler ile sağlanmaktadır. Anestezi indüksiyonunda; Fentanyl, Alfentanyl Anestezi idamesinde; ek doz Fentanyl ya da Alfentanyl, alternatif olarak da Remifentanyl (Ultiva) infüzyonu Postoperatif (Ameliyat sonrası) ağrı kontrolü amacıyla; Morfin, Meperidin ya da Tramadol Narkotik analjezikler, insizyona (Cerrahi kesiye) bağlı ağrının kontrolünde endikedir / etkindir. Doku travmasına bağlı sızlama tarzı periferik ağrıların kontrolünde ise Nonsteroid Antiinflamatuarlar denilen gruptaki nonopioid (Narkotik olmayan) ağrı kesiciler etkindir. Bu ilaçlar da herhangi bir kontrendikasyon (Uygulamaya engel bir durum, özellik) yoksa, mutlaka tedavi planına dahil edilmelidir. 2

3 Nonsteroid Antiinflamatuarlar E t k i M e k a n i z m a l a r ı : Siklooksijenaz (COX) enzimi prostoglandin sentezini uyarır. Prostoglandinler; inflamasyon esnasında salınan ve ağrılı uyarana duyarlılığı arttıran moleküllerdir. NSAİİ ilaçlar, COX enziminin aktivitesini inhibe eder. (Azaltır.) Bu sayede prostoglandin mediatör salınımı azaltılmış olur. Dolayısıyla; Analjezik etki oluştururlar. (Ağrıyı keserler.) Antiinflamatuar etki oluştururlar. (İnflamasyonu tedavi ederler.) Antipiretik etki oluştururlar. (Ateşi düşürürler.) NSAİİ İlaçların Olumlu Etkileri Ağrıya duyarlılığı azaltırlar. Ağrı eşiğini yükseltirler. Bazı çalışmalar, cerrahi insizyon öncesinde uygulanan NSAİİ ilacın; ağrı eşiğini ciddi anlamda yükselttiğini göstermiştir. (Preemptif analjezi) Bu olgularda postop dönemde narkotik analjeziklerin yüksek dozlarına gereksinim, ciddi düzeyde azalır. Opioidlerle sinerjist etki oluştururlar. İnflamatuar yanıtı azaltırlar. (Ağrı, ateş, kızarıklık, ödem vb. belirtiler inflamasyon belirtileridir. Ayak bileği burkulması olan bir hasta, sadece ağrısı için değil bu bölgede inflamasyonun tedavisi içinde NSAİİ kullanır. Bu nedenle ağrı yoksa bu ilaca gerek yok anlayışı yanlıştır.) NSAİİ ilaçlara bağımlılık gelişmez. Opioidlerde bağımlılık görülebilirken, bu ilaçların kullanımı rahatlıkla kesilebilir ve hastada iyileşme sonrası psikojenik olarak ek ihtiyaç oluşmaz. NSAİİ ilaçlar, solunum depresyonuna neden olmazlar. NSAİİ ilaçlar, narkotik analjezikler kadar bulantı ve kusma oluşturma mekanizmasına sahip değildirler. Genelde uzun etkili ilaçlardır. NSAİİ ilaçlar, sedasyon oluşturmazlar. Bilinç düzeyinde değişim meydana getirmezler. Pupilleri etkilemezler. 3

4 NSAİİ İlaçların Olumsuz Etkileri Trombosit agregasyon inhibisyonu Trombositler (Plateletler) biraraya gelerek kanın pıhtılaşmasını sağlarlar. Bir damar kesisi olduğunda, bölgede tıkaç oluştururlar. Nonsteroid antiinflamatuarlar, bu bir araya gelme mekanizmasını baskılayabilirler. Sonuç olarak kanın pıhtılaşması zorlaşabilir, kanamaya meyin artabilir. Gastrik ülserasyon NSAİİ ilaçların uygulandığı her hastaya mutlaka mide koruyucu ilaçlar da uygulamak gerekir. Renal disfonksiyon / Hepatik hasar Renal disfonksiyon, böbreklerin işlevini görememesidir. Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, direk böbrek yoluyla atılırlar. Böbrek fonksiyonlarında bozukluk olan hastalara ya da renal anlamda riskli hastalara kesinlikle uygulanmazlar. Karaciğer hastalarında da nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar kontrendikedir. (Uygulanamaz) Astımı tetikleyebilirler. Alerjik reaksiyonlara neden olabilirler. Tinnitus a (Kulak çınlaması) neden olabilirler. Aseptik menenjite (Beyin ve beyin zarlarının iltihaplanması) neden olabilirler. Klinikte Sık Kullanılan NSAİİ İlaçlar Diklofenak (Dikloron, Voltaren, Cataflam, Dolorex vb.) Tenoksikam (Oksamen-L, Tilcotil vb.) Deksketoprofen Trometamol (Arveles) Lornoksikam (Xefo) Metamizol (Novalgine) 4

5 Parasetamol (Asetaminofen) Parasetamol, antiinflamatuar değildir. Etki mekanizması net olarak gösterilememiştir. COX-3 inhibisyonunun etki mekanizmasını açıklayabileceği düşünülmektedir. Oral (Parol tablet), rektal (Paranox, Spazmo-Panalgine Suppozituar vb.) ve intravenöz (Parol 1 gr flakon) formları mevcuttur. Analjezik ve antipiretik (Ateş düşürücü) etkili bir ilaçtır. Postoperatif analjezide çocuk hastalarda ve erişkinlerde güvenle kullanılabilir. 24 s a a t t e m a k s i m u m d o z u 4 g r a m d ı r. Belirgin olarak karaciğerde Sitokrom P450 enzimi tarafından yıkılır. Çok az bir bölümü değişmeden idrarla atılır. Toksisitesi tehlikelidir. (Bilinç açık olur. Hastada bulantı ve kusma belirginleşmiştir. Karın ağrısı tarif edebilir. Sebepsiz terleme nöbetleri görülebilir. Ciddi cilt döküntüleri tipiktir. 48 saat sonrasında karaciğer yetmezliği gelişebilir. Geç dönemde kan şekerinde anlamsız yükseliş mevcuttur. Son safhada periferik vazodilatasyona bağlı şok tablosu gelişir.) Mideyi olumsuz etkilemez. Trombosit fonksiyonlarını bozmaz. Antikoagülan ilaçların etkilerini arttırmaz. Postoperatif Ağrı Postoperatif ağrının tedavisinde; Lokal anesteziklerden yararlanılabilir. (Topikal Marcaine uygulaması) Nonsteroid antiinflamatuarlar Hasta 16 yaş ve altında değilse Karaciğer fonksiyon bozukluğu yoksa Böbrek fonksiyon bozukluğu yoksa Alerji hikayesi yoksa Kanama problemi yoksa Parasetamol Çocuklarda Parol 10 mg/kg dozdan IV güvenle uygulanabilir. Erişkin hastalarda 1 gram flakon, IV infüzyon şeklinde verilebilir. Narkotik analjezikler Dolantin (Operasyon bitimine yarım saat kala, 0.5 mg/kg IV ya da 1 mg/kg IM) Tramadol (Operasyon bitimine yarım saat kala erişkin hastalarda 100 mg, çocuk hastalarda 0.5 mg/kg IV) Postoperatif bulantı ve kusmaya dikkat! Morfin (Önerilen dozu mg/kg IV) Morfin in 1 ampulü 10 mg dır. 5 mg lık doz intraop operasyon bitimine yarım saat kala uygulanır. Kalan doz ise titrasyonlar halinde ihtiyaca göre uygulanır. Morfin in subkutan enjeksiyonu da tercih edilebilmektedir. Etkisi daha uzun sürer. 5

6 Örnek Postop Analjezi Planı Laparoskopik Kolesistektomi op. sonrası; 1. Nonsteroid antiinflamatuar olarak Deksketoprofen Trometamol Arveles 50 mg IVP (İntravenöz Puşe) 2. Parasetamol Parol 1 gram Flakon İnfüzyon 3. Narkotik analjezik Dolantin 50 mg IVP (İntravenöz Puşe) Klinik pratikte Parol flakon içerisine Contramal ya da Dolantin konulması da sıklıkla tercih edilebilmektedir. H1 Reseptör Antagonistleri H1 reseptörleri aktif hale geldiğinde; Kaşıntı, kızarıklık, hipotansiyon, taşikardi, bağ ağrısı, ağrıya artmış duyarlılık (Prostoglandin üretimi), histamin salınımı, bronşial obstrüksiyon (Tıkanıklık) görülür. H1 reseptör antagonistleri, tüm bu etkileri yok eden ilaçlardır. Anestezi pratiğinde karşımıza gelen temsilcileri; F e n i r a m i n ( A v i l ), D i f e n h i d r a m i n ( A l l e n i k ) ve D i m e n h i d r i n a t ( D r a m a m i n e ) t ı r. Sedatif etkileri mevcuttur. Ciddi anlamda antiemetik etkinlikleri mevcuttur. Diğer santral sedatiflerle uygulanmadıklarında, ciddi solunumsal etkileri yoktur. Astmatik durumlarda terapötik değildir. Ancak histamin salınımına bağlı bronkokonstrüksiyonu önlerler. Histamin salınımına bağlı hipotansiyona olumlu etkilerinin olması için, beraberinde bir H2 reseptör blokeri ile uygulanmalıdırlar. Antihistaminikler, üst solunum yolu enfeksiyonu semptomlarını baskılarlar. Anestezik madde gereksinimini azaltan ilaçlardır. 6

7 Gastrointestinal Sisteme Etkili İlaçlar H 2 r e s e p tör b l o ke r l e r i Gastrik asiditeyi azaltırlar. (Gastrik Ph ı yükseltirler.) Klinik pratikte: Ranitidin = Ulcuran, Ranitab, Raniver vb.) Diğer temsilcileri; Simetidin ve Famotidin. Bu ajanların hızlı bolus uygulanmaları, ender olarak hipotansiyona (Kan basıncının=tansiyonun düşmesi) ve arreste (Kalbin durması) neden olmuştur. Bu ajanlar direk olarak böbreklerden atılır. İdeal kullanım zamanı, ameliyat öncesi en az 2 saattir. Gastrointestinal Sisteme Etkili İlaçlar Antiasitler Mide sıvısının asiditesini azaltırlar. S o d y u m S i t r a t Oral 10 ml kadar operasyon öncesi verilir. Günümüzde kullanımı azalmıştır. Prokinetikler Bağırsaklardaki kasılmaların sıklığını arttıran ilaçlardır. Bunlar gastrik volümün (Mide içeriğinin) boşalımını hızlandırırlar. M e t o k l o p ra m i d Antidopaminerjik bir ilaçtır. Dopamin reseptörlerini antagonize eder. Bu yönüyle bir antiemetik etkinliği vardır ancak bu klinik düzeyde postop dönem için anlamsız bir etkidir. Hızlı IV uygulanması, abdominal krampa neden olabilir. Feokromasitomalı hastalarda tümörden katekolamin salgılanmasına neden olarak hipertansif kriz oluşturur. Uyanık hastalarda intihar eğilimi, ajitasyon, kontrol altına alınamayan anksiteye tablosuna neden olabilir. Bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda kesinlikle kontrendikedir. Metoklopramid, gastrik asiditeye herhangi bir olumlu ya da olumsuz etkide bulunmaz. 7

8 POBK Risk Analizi Kadın hastalarda bulantı ve kusma daha sıktır. Sigara içmeyen kişilerde bulantı ve kusma daha sıktır. Taşıt tutma hikayesi olan kişilerde bulantı ve kusma riski daha yüksektir. Volatil anesteziklerin, azot protoksitin kullanımı; intraoperatif opioid kullanımı riski arttırır. Cerrahi süredeki her 30 dakikalık uzama, POBK sıklığını % 60 yükseltir. Cerrahinin tipi, bulantı ve kusmayı etkileyebilir. (KBB girişimleri, laparoskopik girişimler vb.) Hipovolemi, yetersiz sıvı replasmanı. O n d a n s e t r o n : ( Z o f e r, Z o n t r o n ) B u g ü n k l i n i k p r a t i k t e en e t k i n a n t i e m e t i k t i r. Operasyonun sonunda uygulanır. Deksametazon (Dekort) da Ondansetron a eşit etkinlikle antiemetik etki oluşturabilmektedir. Bunu 4 mg gibi küçük dozlarda sağlayabilir. Ciddi yan etkileri bildirilmemiştir. 0.1 mg/kg dozda IV uygulanmalıdır. D i m e n h i d r i n a t : ( D r a m a m i n e ) İnatçı bulantı ve kusma tablolarında, 1 mg/kg dozla alternatif olarak kullanılabilir. Ödem / Spazm Önleyici İlaçlar M e t i l p r e d n i s o l o n ( P r e d n o l ) Glukokortikoidler sınıfına ait bir kortikosteroid ajandır. Anestezi pratiğinde özellikle havayoluna bağlı spazmların tedavisinde etkindir. Üst havayolu ödemini akut dönemde azaltır ve etkisi saat kadar devam eder. Bazı temel etkilerinin bilinmesi önemlidir: Glukokortikoidler, insüline zıt yönde etki yaparlar. Kan şekerini yükseltirler. Diyabetik ve geriatrik hastalarda dikkatli olunmalıdır. İmmunsupresif etkiye sahiptirler. (Bağışıklık sistemini baskılarlar. Bu da hastanın enfeksiyonla mücadelesinde olumsuz bir etkidir. Yine aynı etki ile üst solunum yolu enfeksiyonlarının belirtilerini baskılaması, semptomatik bir tedavi sağlar. Bu tedavi enfektif tabloyu ağırlaştıracağından sakıncalıdır.) İmmunsupresif etkilerinden yararlanılan klinik uygulamalar özellikle organ nakilleridir. Epilepsi öyküsü olan hastalarda nöbetleri tetikleyebilirler. Ödem önleyici ilaçlardır. Ancak kronik kullanımları, ekstra ödem nedeni olabilir. (Sodyum ve su geri alımını tetikleme, hidrojen ve potasyum kaybını sağlama aracılığıyla) Uzun süreli tedavi sonrasında kaslarda erime, kemiklerde zayıflama, topikal uygulamalarda cildin incelmesi gibi ek sorunlar oluştururlar. Prednol, gastrik asiditeyi arttırır. Beraberinde mutlaka H2 reseptör blokeri olan Ranitidin uygulanır. 8

9 Ödem / Spazm Önleyici İlaçlar D e k s a m e t a z o n ( D e k o r t ) Metilprednisolon ın maksimum etkisi akut dönemde başlarken, Deksametazon un maksimum etkisi daha geç başlar. Ancak daha uzun sürer. Prednol etki başlangıcı hemen, etki süresi saat = Orta etkili grupta, Dekort etki başlangıcı IV uygulamalarda yine dakikalar içinde başlasa da maksimum etkisi 12 saatte ortaya çıkar, daha uzun sürer. (>36 saat) Özellikle beyin cerrahisi girişimlerinde, beyin ödemine yönelik profilaktik olarak kullanılır. Alerjik reaksiyonlarda ya da alerjik reaksiyona yatkın hastalarda (Atopik olgular) kullanımı sıktır. Beraberinde mutlaka gastrik asiditeye yönelik önlem alınmalıdır. (H2 reseptör blokerleri) Akut tedavilerde değil, kronik tedavilerde uygulanması daha anlamlıdır. D ü ş ü k d o z l a r ı n d a d a h i, O n d a n s e t r o n k a d a r e t k i n b i r a n t i e m e t i k e t k i s a ğ l a r. Bronş Genişletici ( Bronkodilatatör) İlaçlar Adenozin isimli nörotransmitter, bronkokonstrüksiyona (Bronşların daralmasına) neden olur. Bronş genişletici ilaçlar (Bronkodilatatörler) Adenozin i inhibe ederler. (Baskılarlar.) Anestezi pratiğinde sık karşılaşılacaklar: Aminofilin (Teofilin) = Aminocardol, Carena, Teobag Adrenalin (Epinefrin) Salbutamol (Ventolin) Magnezyum 9

10 Bronkodilatatörler A m i n o f i l i n ( Te o f i l i n ) Carena (Aminocardol) 10 ml lik 240 mg ampul şeklindedir. Teobag ise 100 ml lik bir sıvı solüsyon şeklindedir. Her iki form da intravenöz olarak uygulanır. Adenozin i inaktive ederek etkin bir bronkodilatasyon sağlar. Bronkospazm durumlarında Astım ataklarında Hızlı enjeksiyon kan basıncında dramatik düşüşe, ani kalp durmalarına neden olabilir. Aşırı dozlarda ajitasyona ve hatta konvülziyonlara (Ani istemsiz kasılmalar) neden olabilir. Uzun süreli kullanımının meydana getireceği toksik belirtiler; ajitasyon, deliryum, bulantı, kusma, kalp ritm bozukluklarıdır. (Genelde taşiaritmi ile karakterize=kalp hızının artışıyla gerçekleşen ritm bozuklukları) Klinik pratikte Teobag, serum setiyle setlendikten sonra yarım saat gibi bir süreye yayılacak şekilde infüzyonla verilir. Aminocardol; 5 ml yavaş bolus puşe, 5 ml sıvı içine katılabilir. Ayılma safhasında spontan solunumun uyarılması amacıyla 4 ml kadar puşe verilebilir. Bronkodilatatörler / Adrenalin α2 agonisttir. [Arteriyollerde vazokonstriksiyon ve kan basıncında artış.] Beta-1 Sempatik Etki: Kalbin kasılma gücünün ve atım sayısının artırılması, dolayısıyla kalp debisinin artırılması. Beta-2 Sempatik Etki: Bronşiyal dilatasyon oluşturması. Alfa Sempatik Etki: Periferik vazokonstrüksiyon oluşturması. Kalp durmalarında ilk uygulanacak ilaçtır. Şiddetli anafilaktik reaksiyonlarda da Adrenalin uygulanır. Çünkü Adrenalin mediatör salınımını azaltır, alerjik reaksiyonda aşırı histamin salınımına bağlı vazodilatasyon nedeniyle oluşan hipotansiyonu tedavi eder, kardiyak outputu arttırır. Ayrıca etkin bir bronkodilatasyon sağlar. Çünkü histamin salınımı sonucu, bronşlarda da konstriksiyon meydana gelmekte ve oksijenasyonu bozmaktadır. Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmada kullanılır. Buradaki etki mekanizması; damarda vazokonstriksiyon oluşması, dolayısıyla da lokal anesteziğin absorbsiyonunu geciktirmesi şeklindedir. Nazal dekonjestan olarak kullanılabilir. Adrenalin i kalp krizinde, anjina pektoriste (göğüs ağrısı), hipertansiyonda, hipertiroidizmde kullanmak kontrendikedir

11 Magnezyum Sülfat Magnezyum insan vücudunda adenozinden sonra en güçlü vazodilatördür. Antianginaldir. Antiaritmiktir. İntraoperatif anestezi yönetiminde perioperatif analjeziye adjuvan olarak kullanımı üzerine çalışmalar yapılmakta ve olumlu sonuçlar alınmaktadır. Antikonvülziftir. Kas gevşeticilerin etkisini arttırır. Renal yolla atılır. Renal yetmezliği olan hastalarda zorunlu olmadıkça kullanılmamaktadır. Astım ataklarında ve feokromasitoma cerrahisinde etkindir. Uterus hiperaktivitesini azaltır ve uterus kan akımını iyileştirir. Magnezyum Toksisitesi İdrar çıkışı, solunum sayısı ve patella refleksi değerlendirilir. Toksisite şüphesi varsa IV Kalsiyum Glukonat (1 gr) ya da Kalsiyum Klorid (300 mg) verilerek magnezyum etkisi antagonize edilebilir. 21 Diüretikler (İdrar Söktürücüler) Anestezi pratiğinde sıklıkla 2 diüretik kullanılmaktadır: 1. F u r o s e m i d ( L a s i x ) 2. M a n n i t o l F u r o s e m i d, loop diüretikleri isimli bir gruba aittir. Loop diüretikleri, böbrek fonksiyonları çok bozuk olan hastalarda dahi sodyum ve klor başta olmak üzere; kalsiyum, magnezyum ve hidrojenin atılımını sağlar. Renal kan akımını arttıran ilaçlardır. Akut konjestif kalp yetmezliği, hiperkalemi, hiperkalsemi, akut böbrek yetmezliği durumlarında ilk tercihtir. M a n n i t o l, daha çok beyin cerrahisi olgularında serebral ödemi azaltmak için tercih edilir. Ayrıca kafa içi basıncı artışı görülen olgularda, göz içi basıncı artışı görülen olgularda, şoka bağlı böbrek yetmezliğinde, ilaç zehirlenmelerinde ve travmalarında öncelikli tercih edilir. Kullanımında dehidratasyona ve hipernatremiye neden olabilir. 11

12 Anestezi Pratiğinde Önemli Antidotlar Narkotik analjeziklerin antagonisti, N a l o k s a n dır. Ülkemizde 0.4 mg/1 ml ampul formu mevcuttur. Özellikle mü reseptöre afinitesi daha fazladır. Belirgin bir agonist etkisi mevcut değildir. Opioidlerin etkilerini hızla antagonize eder. Uygulanmasını takiben hastada aşırı ağrıya neden olabilir, tüm analjezik faaliyeti sonlandırır. Bu akut ağrı, ciddi sempatik uyarıya neden olabilir. Bu da taşikardi, hipertansiyon ve akciğer ödemine neden olabilir. Naloksan ın etkisi kısadır. Tekrarlayan analjezik etki, geç dönem tekrarlayan solunum depresyonuna neden olabileceğinden ek dozlar gerekebilir. Nonopioid (Opioid, narkotik olmayan) analjeziklere etkisi yoktur. Anestezi Pratiğinde Önemli Antidotlar Benzodiazepinlerin antagonisti, F lumazenil dir. Uygulanmasını takiben anksiyete tablosu gerçekleşebilir. Bulantı ve kusma, uygulamayı takiben nadir değildir. Genellikle istenilen geri dönüş elde edilene kadar 0.2 mg/kg dozda IV olarak uygulanabilir. 12

13 Anestezi Pratiğinde Önemli Antidotlar Rokuronyum ve Vekuronyum antagonisti, Sugammadeks tir. 2-4 mg/kg dozda uygulanabilir. Tartışma & Soru -Cevap & Değerlendirme 26 13