Tekrarlayan gebelik kayıplarında kanıta dayalı yaklaşım
|
|
- Oz Pamuk
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Tekrarlayan gebelik kayıplarında kanıta dayalı yaklaşım Doç. Dr. Cem Batukan Acıbadem Üniversitesi, Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Fetal Maternal Tıp ve Perinatoloji Kongresi Ekim 2012, İstanbul
2 Düşük / Gebelik kaybı Düşük (Dünya Sağlık Örgütü): <500g/<20 hafta Gebelik kaybı: viabilite sınırına ulaşmadan fetusun anne karnında ölmesi veya erken doğması: <24. gebelik haftası
3 Gebelik kaybı Sporadik: Klinik gebeliklerin %15 i kayıpla sonuçlanmakta: İki ard arda kayıp: (0.15) 2 = %2.3 Üç ard arda kayıp: (0.15) 3 = %0.3 Tekrarlayan: 3 gebelik kaybı: %1 2 gebelik kaybı: %5
4 Etiyoloji Tesadüfi olmayan ard arda düşüklere neden olan etiyolojik faktörler: anatomik hormonal kromozomal protrombotik endokrinolojik İmunolojik... Olguların %50 sinden fazlasında tekrarlayan gebelik kaybını açıklayacak neden bulunamaz
5
6 Günümüzde ard arda olmadan da 2 gebelik kaybı tekrarlayan gebelik kaybı olarak kabul edilmektedir. van den Boogaard et al., Consecutive or non-consecutive recurrent miscarriage: is there any difference in carrier status? Hum Reprod 2010
7 Tekrarlayan gebelik kaybı Erken / geç gebelik kaybı erken (birinci trimester ) : <10-12 hafta (%15) geç (ikinci trimester): >10-12 hafta (%1-2) 2005
8 TGK - Risk Faktörleri 1- Maternal yaş & önce gebelik kayıplarının sayısı: Kötü prognoz >40 yaş Miyom Endokrin hastalıklar Otoimün faktörler
9 2- Çevresel faktörler: TGK - Risk Faktörleri Çevresel risk faktörleri ile ilgili verilerin çoğu tekrarlayan gebelik kayıplarından ziyade sporadik kayıplar ile ilişkili: Sigara (?) Kafein (>300mg/gün (3 fincan)) Alkol (>50mL/hafta etanol) Anestezik gazlar? NSAIDs & bazı antidepressanlar Obezite Metaanaliz BMI >25kg/m 2 olanlarda sporadik ve tekrarlayan gebelik kayıpları da sık (OR: 1.67; %95 CI ) Metwally et al., Fertil Steril, 2008
10 3- Antifosfolipid antikorları (apls): Genel populasyona kıyasla TGK olan kadınlarda daha sık (%15-20 vs %2) Tedavisiz olgularda gebelik kaybı %90 a kadar çıkıyor. apls lar: TGK - Risk Faktörleri Trophoblast fonksiyon ve diferansiyasyonun inhibisyonu (+apoptosis) Lokal enflamasyona yol açacak şekilde maternal-fetal ara yüzde kompleman sistemin aktivasyonu İleri gebelik haftasında uteroplasental damarlarda tromboz oluşumu in-vitro çalışmalar: heparin apls ların trofoblast fonksiyonu ve kompleman aktivasyonu üzerine olan etkilerini engelliyor
11 TGK - Risk Faktörleri 4- Kalıtsal trombofili: Sistemik trombozla olan ilişkileri kanıtlanmış Gebelik kaybı ile ilişkisi??? Altta yatan mekanizma: uteroplasental dolaşımda tromboz? Vaka kontrol çalışmalar: Kujovic, AJOG, 2004
12 Kalıtsal trombofili Sistemik review ve Metaanaliz FVL mut, PT gen mut. ve protein S eksikliği ile gebelik kaybı arasında anlamlı ilişki var Rekürran 1. trimester kayıp Faktör 5 Leiden mutasyonu Protrombin gen mutasyonu Non-rekürran 2. trimester kayıp Faktör 5 Leiden mutasyonu Protrombin gen mutasyonu Protein S eksikliği Kalıtsal trombofililer ile geç gebelik kaybı arasındaki ilişki daha belirgin (OR: ve ) AT-III ve protein C eksikliği ve MTHFR mutasyonları ile tekrarlayan gebelik arasında ilişki yok Robertson et al., British Journal of Haematology, 2005 Rey et al., Lancet, 2003
13 TGK - Risk Faktörleri 5- Parental kromozom bozukluğu: TGK olan olguların %2-5 inde çiftlerden birisi dengeli yapısal kromozom anomalisi taşır Çoğu robertsonian veya resiprokal translokasyonlar Nadiren, inversion, halka kromozom vs. Gametleri, dolayısı ile embriyoların %50-70 i dengesiz translokasyon taşır: Infertilite Tekrarlayan gebelik kaybı Multiple konjenital anomalili yenidoğan Mental retardasyon
14 6- Anatomik nedenler: - Konjenital uterin anomaliler - Edinsel uterin anomaliler Miyom İntrauterin adhesion Polip - Servikal yetmezlik TGK - Risk Faktörleri
15 Anatomik nedenler Konjenital uterin anomaliler Konjenital uterin anomali sıklığı: TGK olan kadınlarda : %12.6 (%2-38) Genel popülasyonda: %4.3 En sık uterus septus, arkuatus ve bikornis Retrospektif veriler tedavi edilmeyen olgularda olumsuz obstetrik akıbetin sık olduğunu gösteriyor: Uterin anomali Gebelik kaybı (%) Preterm doğum (%) Term doğum (%) unikornis / didelfis bikornis / septus arkuatus Uterus septus: birinci trimester; uterus arkuatus: ikinci trimester fetal kayıp Saravelos et al., Human Reproduction Update, 2008 Grimbizis et al., Hum Reprod Update, 2001
16 Anatomik nedenler Miyom, intrauterin adheziyon ve polip TGK ile olan ilişkileri tartışmalı: Uterin kavitede şekil bozukluğu Anormal endometrial gelişim ve endometrial enflamasyon Miyometriumda anormal kontraksiyon IVF siklüslerinden önce submüköz miyomlar, intrauterin adheziyonlar ve poliplerin cerrahi tedavisi gebelik oranlarını artırıyor - TGK da faydası olabilir mi?
17 Anatomik nedenler Servikal yetmezlik Servikal yetmezliğin ikinci trimester fetal kayıp ile ilişkili Gerçek insidansı bilinmiyor Gebe olmayan uterusta servikal yetmezlik tanısı koymak için objektif bir yöntem yok Tanı klinik bulgularla konuyor tekrarlayan ağrısız ikinci trimester fetal kayıp
18 TGK - Risk Faktörleri 7- Endokrin faktörler Diyabetes Mellitus Tiroid disfonksiyonu Polikistik over sendromu Hiperprolaktinemi LH yüksekliği Luteal faz defekti
19 Endokrin faktörler TGK - Risk Faktörleri Kontrolsüz diyabet ve aşikar/subklinik hipotiroidi TGK ile ilişkilendirilmiş Anti-tiroid antikorları (ATA) TGK ile ilişkilendirilmiş: Kontrol grubuna kıyasla TGK lı hastalarda ATA prevalansı daha yüksek (22.5% vs 14.5%) ATA ları pozitif olan ötiroid hastalarda gebelik süresince hipotiroidi gelişme riski daha yüksek (yakın takip) Günümüzde ATA düzeyini düşürecek etkin bir tedavi yok TGK lı olgularda tiroid fonksiyonları normal olduğu sürece ATA nın gebelik akıbeti üzerine herhangi bir etkisi yok Rushword et al., Hum Reprod, 2000
20 Endokrin faktörler Polikistik over sendromu (PCOS) artmış gebelik kaybı (>50%) ile ilişkilendirilmiş: Obezite Insülin direnci & hiperinsülinemi Kontrol grubuna kıyasla TGK lı olgularda insülin direnci daha sık (%27 vs %9.5 OR: 3.55; 95% CI, 1.4 to 9.0) Endometrial reseptiviteyi bozuyor Fibrinolitik aktiviteyi azaltıyor; tromboza eğilim artıyor Hiperandrojenemi TGK - Risk Faktörleri (Craig et al., Fertil Steril, 2002) Artmış serbest androjen indeksi (FAI>5) tekrarlayan gebelik kayıpları olan olgularda olumsuz prognostik faktör gibi görünüyor (Cocksedge et al., Hum Reprod, 2008)
21 TGK - Risk Faktörleri 8- İmunolojik faktörler TGK da rol oynadığına dair kanıt yok: Çiftler arasında HLA uygunsuzluğu Maternal anti-lökosit antikor yokluğu Maternal blokan antikor yokluğu İmün sistemi güçlendirmeye yönelik imünoterapinin (paternal lökosit, IVIG vb.) etkin olduğuna dair kanıt yok
22 TGK - Risk Faktörleri 9- Enfeksiyöz nedenler Bütün ciddi enfeksiyonlar sporadik gebelik kaybı yapabilir Enfeksiyonlar ile TGK arasındaki ilişki açık değil TORCH grubu ile TGK arasında ilişki yok Bakteriyel vaginosis ikinci trimester kayıp ve preterm doğum ile ilişkilendirilmiş Cochrane (2007): gebelikte BV tedavisi yüksek risk grubunda faydalı Klamidya seropozitifliği (IgM ve/veya IgG) birinci trimester TGK ilişkisi? Miycoplasma ve Ureaplasma ile ilgili sonuçlar çelişkili Rutin servikal veya vajinal kültür, serolojik inceleme veya gebelik süresince profilaktik antibiyotik tedavisi önerilmiyor McDonald et al., Cochrane Database Syst Rev, 2007 Baud et al., Curr Opin Infect Dis, 2008
23 Tekrarlayan birinci trimester ve ikinci trimester gebelik kayıplarında hangi incelemeler önerilmektedir? (ESHRE 2006, ACOG 2001, RCOG 2011)
24 1. Bütün kadınlar gebelikten önce apls yönünden değerlendirilmeli RCOG 2011, ESHRE 2006, ACOG 2001: Öneriyor İkiden fazla 1. trimester kayıp En az bir tane 10 haftadan büyük fetal kayıp apls >12 hafta ara ile en az iki kere pozitif olmalı: Lupus antikoagülan pozitifliği Antikardiyolipin IgG ve/veya IgM orta veya yüksek titre (>40IU/L; >99.p) Anti-beta2-glikoprotein-I IgG ve/veya IgM (+) (>99.p) Miyakis et al., J Thromb Haemost 2006
25 2. Üçüncü gebelik kaybında gebelik ürünün kromozom analizi - RCOG 2011: Öneriyor - ESHRE 2006: Daha fazla çalışma gerekli - ACOG: Veriler yetersiz a. Gebelik kaybının gerçek nedenini ortaya koymak - Çiftin endişesini giderir b. Prognoz hakkında bilgi vermek: - Sayısal kromozom anomalisi (aneuploidi, polyploidi) sonrası canlı doğum şansı %75 c. Yapılacak tedavinin planlamak: - Euploid gebelik kaybında maternal faktörlerin araştırılması - Rekürran aneuploidi varsa PGD (tartışmalı) - Yapısal kromozom anomalisi varsa parental karyotipleme yapılması (RCOG 2011)
26 3.Parental kromozom analizi - ESHRE 2006: Öneriyor - ACOG 2001: Öneriyor RCOG 2003: Öneriyordu RCOG 2011: TGK lı bütün çiftlere karyotipleme yapılması cost-efektif değil. Ancak abort materyalinde dengesiz translokasyon varsa öneriliyor: Çiftlerden birinde dengeli translokasyon olma ihtimali %80
27 4. Uterus morfolojisinin değerlendirilmesi - RCOG 2011: Öneriyor - ESHRE 2006: Öneriyor - ACOG 2001: Veriler yetersiz 2D US: miyometriumu iyi gösterir Miyom: sayısı, büyüklük ve lokalizasyon Hidrosonografi: kaviteyi iyi gösterir Polip, submüköz miyom, uterin septumların kalınlığını iyi gösterir 3D Ultrason: dış konturu iyi gösterir Konjenital malformasyon: septus bikornis ayırımı Histeroskopi + L/S: kavite ve dış konturu değerlendirmek için altın standart Konjenital anomalilerin kesin tanısı Aynı anda tedavi imkanı MR: Pahalı Saravelos et al., Hum Reprod Update, 2008
28 5. İkinci trimester fetal kaybı olan olgular kalıtsal trombofili bakımından değerlendirilmeli - ESHRE 2006: ileri düzey inceleme olarak öneriyor - ACOG 2001: yetersiz kanıt RCOG 2003: yetersiz kanıt RCOG 2011: öneriyor Retrospektif çalışmaları içeren bir meta-analizde ikinci trimester fetal kayıp ile FVL mutasyonu, PT gen mutasyonu ve protein S eksikliği arasında kuvetli ilişki olması Reys et al., Lancet, 2003 ACOG 2011 kılavuz ( Inherited Thrombophilias in Pregnancy ): Tarama önermiyor
29 6. Tekrarlayan birinci trimester kaybı olan kadınlar TSH bakımından değerlendirilebilir. - RCOG 2011: önermiyor - ESHRE 2006: öneriyor - ACOG 2001: önermiyor Bir tane prospektif gözlemsel çalışma serum TSH düzeyi 2.5 ile 5.0mIU/mL arasında olan ATA-negatif kadınlarda birinci trimesterde gebelik kaybı sıklığının arttığını bildirmiştir (%3.6 vs %6.1; p<0.01) Negro et al., J Clin Endocrinol Metab, 2010 Tiroid replasman tedavisi TSH yı 2.5mIU/mL nin altında tutacak şekilde düzenlenmeli
30 Tekrarlayan gebelik kaybında hangi tedaviler önerilmektedir?
31 1-Antifosfolipid sendromu APS ye bağlı tekrarlayan gebelik kayıplarında farklı tedavilerin gebelik üzerine etkisinin değerlendirildiği metaanalizde sadece ASA+ UFH kombinasyonun gebelik kaybını anlamlı derecede azalttığını (%50 oranında) göstermiştir. (RR 0.46, 95% CI ) Empson et al., Cochrane Database Systemic Review, 2005
32 5 RCT ( ) - toplam 334 hasta: Heparin + ASA (n:171) Canlı doğum oranı %74 Sadece ASA (n:163) Canlı doğum oranı %55 Heparin + ASA sadece ASA ya göre daha etkili [RR:1.30; 95% CI ] Heparin + ASA ile canlı doğum elde etmek için NNT: 5.6 Mak et al., Rheumatology, 2010
33 UFH ile LMWH bire bir karşılaştıran iyi design edilmiş kaliteli çalışma yok: Sınırlı sayıda vaka (n=50 and n=38) içeren iki çalışma UFH ile LMWH arasında etkinlik bakımından fark olmadığını göstermiştir Stephenson et al., Obstet Gynaecol Can, 2004 Noble et al., Fertil Steril 2005
34 2-Anormal parental karyotip Anne veya babada kromozom anomalisi saptanması halinde çiftin genetik danışma alması önerilir Tekrarlayan gebelik kaybı Konjenital anomalili doğum riski Tedavi seçenekleri: Doğal konsepsiyon (± CVS/AS) IVF/Preimplantasyon genetik tarama (PGS)
35 Dengeli translokasyon taşıyıcısı olup TGK olan çiftlerin doğal reprodüktif seyri nasıldır? Dengesiz translokasyon taşıyan canlı çocuk doğurma riskleri çok düşük (%0.8) Sağlıklı çocuğa sahip olma şansları normal kromozomlara sahip çiftlerden farklı değil: Daha fazla düşük Daha uzun sürede canlı doğum Fransen et al.,, BMJ, 2006
36 Translokasyon taşıyıcıları için PGS PGS/IVF bir sonraki gebelikte gebelik kaybı riskini %60-75 ten %15 e düşürür PGS/IVF siklusu başına canlı doğum şansı %20-30 dur Buna karşın bir sonraki doğal gebelikte canlı doğum şansı %50-60 dır. %80-85 kümülatif canlı doğum oranı: doğal yolla gebelik elde eden çiftler 5-6 yılda PGS/IVF ile gebe kalan kadınlar 3 ayda (ortalama 1.5 siklus ile) ulaşır Fransen et al., BMJ, 2006 Lalioti, Current Opin Obstet Gynecol, 2008 Fischer et al., Fertil Steril, 2010
37 3- Anatomik Faktörler Konjenital uterin malformasyonlar Uterus septus dışındaki konjenital uterin anomalilerde gebelik kaybını önlemek için cerrahi tedavi önerilmiyor Uterus septus olan olgularda septum rezeksiyonunun gebelik kaybını azalttığına dair yeterli kanıt yok: Uterin anomalilerde düzeltici cerrahi ameliyatların gebelik akıbeti üzerine olan etkisini inceleyen prospektif randomize çalışma yoktur Vaka serileri histeroskopik rezeksiyonun faydalı olduğu yönünde
38 Uterus septus olgularında histeroskopik septum rezeksiyonu öncesi ve sonrası gebelik akıbeti Homer et al., Fertil Steril, 2000
39 3- Anatomik Faktörler Miyomlar Büyüklük ve lokalizasyon prognozu etkilen en önemli faktörler Cerrahiden fayda görebilecek miyomlar: Uterin kaviteye bası yapan miyomlar > 2cm submüköz miyomlar > 4-5cm intramural miyomlar Subseröz miyomların zararı yok gibi Laparoskopi ve laparatomi arasında gebelik oranları bakımından fark yok (50-60%) Goldberg et al., Current Opin Obstet Gynecol, 2006 Kolankaya et al., Obstet Gynecol Clin North Am, 2006
40 3- Anatomik Faktörler Servikal yetmezlik ve servikal serklaj Serklaj seçilmiş olgulara uygulanmalı Profilaktik (öyküye dayalı) serklaj ikinci trimester kayıp öyküsü olan olgularda; haftalar arasında Terapötik (US ye dayalı) serklaj ikinci trimesterde servikal kısalık saptanan olgularda Acil ( rescue ) serklaj uterin kontraksiyonlar olmadan ilerlemiş servikal dilatasyon ve efasman olan olgularda
41 3- Anatomik Faktörler Servikal yetmezlik ve servikal serklaj Profilaktik (Öyküye dayalı) serklaj 4 RCT(Cochrane): erken doğum veya ikinci trimester gebelik kaybı riski taşıyan olgularda gebelik kaybı veya erken doğum riskini azaltmıyor subgrup analizi: 3 fetal kayıp veya 37. haftadan önce preterm doğum yapanlarda <33. hafta PTD sıklığını anlamlı oranda düşürüyor (%32 den %15 e) RCOG (2011) & ACOG (2003) öyküye dayalı profilaktik serklajı sadece üç veya daha fazla açıklanamayan mid-trimester gebelik kaybı olan olgulara öneriyor MRC/RCOG Working Party on Cervical Cerclage, BJOG, 1993 Cervical cerclage, Green Top Guideline No 60, RCOG, 2011 Cervical insufficiency. ACOG Practice Bulletin No.48, ACOG, Obstet Gynecol, 2003 Draceley et al., Obstet Gynecol, 2004
42 3- Anatomik Faktörler Servikal yetmezlik ve servikal serklaj Terapötik (US ye dayalı) serklaj: Servikal kısalık saptanan 607 asemptomatik kadına ait verinin metaanalizinden (4 RCT) <35 hafta doğum riski anlamlı şekilde azalıyor (RR: 0.57, %95 CI ) Tekiz gebelik 1 ikinci trimester kayıp veya preterm doğum hafta Cx uzunluğu <25mm Servikal kısalma olmadan, sadece çanaklaşma olan olgulara serklaj önerilmiyor; RCT yok Berghella et al., Obstet Gynecol, 2005 Cervical cerclage, Green Top Guideline No 60, RCOG, 2011 Cervical insufficiency. ACOG Practice Bulletin No.48, ACOG, Obstet Gynecol, 2003 Draceley et al., Obstet Gynecol, 2004
43 3- Anatomik Faktörler Servikal yetmezlik ve servikal serklaj Profilaktik veya terapötik serklaj diğer yüksek riskli hasta gruplarına önerilmiyor: Çoğul gebelikler (erken doğum ve gebelik kaybı riskinde artış) Müllerian anomali Geçirilmiş servikal cerrahi (konizasyon vb.) Geçirilmiş çok sayıda dilatasyon ve küretaj Cervical cerclage, Green Top Guideline No 60, RCOG, 2011
44 3- Anatomik Faktörler Servikal yetmezlik ve servikal serklaj RCOG & ACOG seçilmiş olgularda acil ( rescue ) serklajı öneriyor: yatak istirahatine kıyasla doğumu ortl. 5 hafta geciktiriyor perinatal mortalite ve morbidite üzerine olumlu bir etkisi olup olmadığı ile ilgili yeterli veri yok hafta arasında öneriyor; üst sınır neonatal bakım şartlarına göre değişebilir iatrojenik EMR ve preterm doğum riski var servikal dilatasyon>4cm ve membranların vaginaya prolabe olduğu olgularda başarı şansı daha düşük Cervical cerclage, Green Top Guideline No 60, RCOG, 2011 Cervical insufficiency. ACOG Practice Bulletin No.48, ACOG, Obstet Gynecol, 2003 Burghella et al., Obstet Gynecol, 2005
45 4- Endokrin Faktörler Progesteron suplementasyonu: TGK da etkisini belirlemek için yeterli veri yok Imünomodülatör etkisi implantasyonu başarılı olmasını ve gebeliğin devamlılığını sağlar Meta-analiz: progesteronun sporadik düşükleri azaltmıyor Subgrup analizi: TGK da faydalı (OR 0.38, 95% CI ) Vajinal P: 2x100mg/gün; ovulasyondan 3gün sonra ---> 8. hafta PROMISE (Progesterone in recurrent miscarriages)-trial: çok merkezli RCT; idiopatik TGK olan çiflerde progesteron tedavisinin etkinliği ( ) Haas, Ramsey, Progestogen for preventing miscarriage.cochrane Database Syst Rev, 2008 Smith and Schust, Semin Reprod Med, 2011
46 4- Endokrin Faktörler hcg suplementasyonun TGL lı olgularda gebelik kaybını üzerine olan etkisini incelemek için yeterli veri yok PCOS hastalarında yüksek serum LH düzeylerinin supresyonu canlı doğum oranını artırmıyor
47 4- Endokrin Faktörler TGK lı kadınlarda metformin suplementasyonun gebelik kaybını önlemedeki etkisini değerlendirmek için yeterli kalıt yok: 17 RCT kapsayan bir metaanaliz: PCOS lu hastalarda gebelik öncesi metformine suplementasyonun sporadik gebelik kaybı üzerine olumlu bir etkisi yok Metforminin TGK daki etkisini inceleyen RCT yok Metforminin ancak prospektif kontrollü çalışmalar kapsamında kullanılması öneriliyor Palomba et al., Fertil Steril, 2009 RCOG, Green-top Guideline No. 17, 2011
48 5- İmünoterapi Paternal hücre imünizasyonu, donör lökosit, trofoblast membranları ve IVIG açıklanamayan TGK da canlı doğum oranını artırmıyor Bilimsel çalışma dışında imunolojik tedaviler TGK lı hastalara rutin olarak uygulanmamalı Palomba et al., Fertil Steril, 2009 RCOG, Green-top Guideline No. 17, 2011
49 6- Kalıtsal Trombofililer Birinci trimester TGK da heparinin etkiniğini belirlemek için yeterli kanıt yok Gebelikte heparin tedavisi ikinci trimester gebelik kaybı olan hastalarda canlı doğum oranlarını artırması olası: Bir RCT bir geç gebelik kaybı (>10 hafta) ile birlikte FVL veya protrombin gen mutasyonu veya protein S eksikliği olan kadınlarda LMWH nin etkin olduğunu göstermiştir. Sadece aspirine kıyasla LMWH ile tedavi edilen olgularda canlı doğum oranı anlamlı şekilde yüksek bulunmuş. (%86 vs %29; OR 15.5, 95% CI 7 34). Gris et al., Blood, 2004 RCOG, Green-top Guideline No. 17, 2011
50 7- İdiopatik TGK Tedavisiz olgularda bir sonraki gebelikte prognoz çok iyi: %75 canlı doğum şansı Artan anne yaşı ve geçmişteki düşük sayısı prognozu olumsuz etkiliyor Maternal yaş (yıl) Gebelik kaybı (%) Öncesi kayıplar(n) Gebelik kaybı (%) RCOG, Green-top Guideline No. 17, 2011
51 7- İdiopatik TGK Öncesinde canlı doğumu olanlar için prognoz daha iyi değil RCT ler Aspirin in tek başına veya heparin ile birlikte canlı doğum oranlarını artırmadığını gösteriyor Psikolojik destek ( tender loving care ) gebelik akıbetine olumlu etkisi olabilir RCT yok Mekanizması açık değil PGD gebelik oranlarını artırmıyor Bir çalışma >35 yaş bayanlarda faydalı olabileceğini göstermiş Genel öneri: sigarayı bırak, aşırı miktarda alkol ve kafeinden sakın, kilolu isen zayıfla Clark et al., Blood, 2010 Kaandrop et al., N Engl J Med, 2010 Brigham et al., Hum Reprod, 1999 Clifford et al., Hum Reprod, 1997 RCOG, Green-top Guideline No. 17, 2011
52 Özet Kanıta dayalı tanısal testler: Kromozom analizi (Parental ve/veya düşük materyalinden) Pelvik ultrason (2/3D-US; Hidrosonografi) LA, acls, anti-β glikoprotein-i antikoru (1. & 2. Trim) FVL, protrombin gen mutasyonu, protein S aktivitesi (2. Trim) TSH Araştırma bazında yapılabilecek ek testler: Antifosfatidilserin antikoru Kapsamlı trombofili incelemesi (Protein C, AT-III, MTHFR vs) Vajinal kültür Serum homosistein Midluteal progesteron Prolaktin
Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Erken doğum: İlk bir yılda görülen infant ölümlerinin %35 inin nedeni
DetaylıTrombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü. Dr. Ayhan SUCAK
Trombofili nin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü Dr. Ayhan SUCAK www.tmftpkongre2012 Tekrarlayan gebelik kaybı TANIM European Society for Human Reproduction and Embryology 20 haftalık amenoreden
DetaylıPlasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili. Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD.
Plasenta ilişkili gebelik komplikasyonları ve trombofili Dr. Kadir Acar Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Erişkin Hematoloji BD. Trombofili nedir? Trombofili tromboza eğilim oluşturan durumları tanımlamakta
DetaylıTekrarlayan Gebelik Kayıpları: Epidemiyoloji, tanımlar ve etiyolojik faktörler
Tekrarlayan Gebelik Kayıpları: Epidemiyoloji, tanımlar ve etiyolojik faktörler Dr. İbrahim Egemen ERTAŞ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik EAH Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği TJOD İzmir Şubesi Bölge
DetaylıPCOS ve GEBELİK KOMPLİKASYONLARI. Prof. Dr. Nazan Başak Yıldırım Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
PCOS ve GEBELİK KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Nazan Başak Yıldırım Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. PCOS hiperandrojenism, anovulasyon, overde polikistik görünüm Obezite
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI VE TEDAVİSİ. Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
TROMBOFİLİ TARAMASI VE TEDAVİSİ Dr. Aytül Çorbacıoğlu Esmer İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. Gebelikte niçin önemli? Gebelikte fizyolojik hiperkoagulopati Faktör II, VII, VIII,X,
DetaylıHEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI)
HEREDITARY THROMBOPHILIAS AND LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN (HEREDİTER TROMBOFİLİLERDE DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN KULLANIMI) Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013. Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır
Doç. Dr. Ahmet Gül TJOD İstanbul, Ocak 2013 Not: Bu sunum daha önce MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul da yapılmıştır Trombofili etkenleri ve gebelik Kalıtsal trombofili Faktör V Leiden Prothrombin
DetaylıDoç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi Ekim 2012, İstanbul
Doç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul Obstetrik Pratiğinde Trombofili Taramalarını Kime, Nasıl Yapalım? Trombofili Kalıtsal Edinsel Literatür ve Kadın-doğum birliklerinin önerileri
DetaylıKısa Serviks Tanı ve Yönetim. Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Kısa Serviks Tanı ve Yönetim Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Uterin gerilme Desidual reaksiyon Kısa Serviks / Erken Doğum Progesteron etkisinde azalma Genetik Yaşam tarzı Maternal/fetal
DetaylıTekrarlayan Gebelik Kayıpları
Tekrarlayan Gebelik Kayıpları Tekrarlayan gebelik kaybı, üç ve daha fazla gebeliğin 20. gebelik haftasından önce düşükle sonlanması olarak tanımlanır. Kadınların %10-20'sinde 1 kez düşük görülebilir. Yani
DetaylıPolikistik over sendromu olan kadınlarda, cerrahi veya Yardımcı Üreme. Teknikleri ile kanıta dayalı infertilite tedavisi
Polikistik over sendromu olan kadınlarda, cerrahi veya Yardımcı Üreme Teknikleri ile kanıta dayalı infertilite tedavisi Polikistik over sendromu (PKOS), 1930 yılında wedge rezeksiyonun tariflenmesinden
DetaylıAbdominal Myomektomi Fertiliteyi Arttırıyor
Abdominal Myomektomi Fertiliteyi Arttırıyor Amaç: Bu çalışmanın amacı, abdominal myomektomi sonrası fertiliteyi değerlendirmek ve uterin fibroid lerin sayı, büyüklük ve lokalizasyonunun cerrahi sonrası
DetaylıPRETERM EYLEM ÖNGÖRÜSÜ. Doç. Dr. Derya EROĞLU
Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği VIII. Ulusal Kongresi 11-14 Ekim 2012 Harbiye Askeri Müze PRETERM EYLEM ÖNGÖRÜSÜ Doç. Dr. Derya EROĞLU Acıbadem Universitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları
DetaylıGEBELİK KAYIPLARINDA TROMBOFİLİ. Yrd. Doç. Dr. Emine TÜREN DEMİR N.E.Ü Meram Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve ABD
GEBELİK KAYIPLARINDA TROMBOFİLİ Yrd. Doç. Dr. Emine TÜREN DEMİR N.E.Ü Meram Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve ABD Tekrarlayan Gebelik Kaybı 20/24 haftadan önce ardışık 3 veya fazla gebelik kaybı (intrauterin
DetaylıPOLİKİSTİK OVER SENDROMU VE GENİTAL KANSER İLİŞKİSİ
POLİKİSTİK OVER SENDROMU VE GENİTAL KANSER İLİŞKİSİ Prof. Dr. Fırat ORTAÇ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Jinekolojik Onkoloji Departmanı Polikistik Over Sendromu(PKOS)
DetaylıGebelikte Progesteron Kullanımı. Prof. Dr. Recep Has K.Doğum/Perinatoloji İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi
Gebelikte Progesteron Kullanımı Prof. Dr. Recep Has K.Doğum/Perinatoloji İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Progesteron Kolesterol Pregnenolon 17-α- Hidroksi pregnenolon Dehidro-epi androsteron Östriol Progesteron
DetaylıRekürren Gebelik. Ultrasonografi. 20mm. Spontan abortuslarda muhtemel nedenler. 14mm. başvurular kanamalardır Gebeliklerin %25 inde.
Rekürren Gebelik Kayıplar plarında Ultrasonografi Prof Dr Ali ERGÜN GATA Maternal Fetal Tıp (aergun@gata.edu.tr) Antalya, 2007 28 haftadan önce tüm t m acil obstetrik başvurular vuruların n büyük b k nedeni
DetaylıTROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL. Doç. Dr. Özgür Yeniel
TROMBOFİLİ TARAMASI KİME NE ZAMAN NASIL Doç. Dr. Özgür Yeniel Hemostaz Kan kaybının önlenmesi Kan ve dokular pıhtılaşma sistemini etkikleyen çok sayıda faktör içermektedir Prokoagülan < Antikoagülan Sınırlandırılmış
DetaylıAntepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü
Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Prof. Dr. H.Mete TANIR Perinatoloji Uzmanı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antepartum Fetal ölümler Değişik
DetaylıTürkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011
Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Dr. Serhat IŞIK 13.10.2011 TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD
DetaylıACOG DİYOR Kİ; Özeti Yapan: Dr. Esra Esim Büyükbayrak SERVİKAL YETMEZLİK TEDAVİSİ İÇİN SERKLAJ
ACOG DİYOR Kİ; Özeti Yapan: Dr. Esra Esim Büyükbayrak SERVİKAL YETMEZLİK TEDAVİSİ İÇİN SERKLAJ İkinci üçay da serviksin gebeliği koruyamaması servikal yetmezlik olarak adlandırılır. Tıbbi literatürde servikal
DetaylıEktopik Gebelik. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Ektopik Gebelik Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Tanım Fertilize ovumun endometriyal kavite dışında
DetaylıUTERİN FAKTÖRLERE BAĞLI. Prof. Dr. Cihat Ünlü
UTERİN FAKTÖRLERE BAĞLI TGK ında LAPAROSKOPİK CERRAHİ Prof. Dr. Cihat Ünlü Tanım Gebeliğin 20. haeasından önce Arka arkaya 3 istemsiz gebelik kayıpları Ektopik gebelik Molar gebelik Biyokimyasal gebelik
DetaylıİNFERTİLİTE NEDENLERİ. İlknur M. Gönenç
İNFERTİLİTE NEDENLERİ İlknur M. Gönenç ERKEK İNFERTİLİTE NEDENLERİ Endokrin Bozukluklar Hipotalamik disfonksiyon (Kallmann) Hipoffizer yetmezlik ( tm., rad, cerrahi ) Hiperprolaktinemi, Adrenal hiperplazi
DetaylıTEKRARLAYAN GEBEL K KAYIPLARI. Dr. Güvenç Karl kaya Bahçeci Fulya Tüp Bebek Merkezi
TEKRARLAYAN GEBEL K KAYIPLARI Dr. Güvenç Karl kaya Bahçeci Fulya Tüp Bebek Merkezi Tekrarlayan Gebelik Kay plar Terminoloji nsidens Bütün gebelikler % 15 20 lk gebelik % 11 13 lk abortus sonras % 13 17
DetaylıİNFERTİL HASTANIN HORMON DEĞERLENDİRMESİ NASIL YAPILMALIDIR? DOÇ. DR. ERCAN BAŞTU
İNFERTİL HASTANIN HORMON DEĞERLENDİRMESİ NASIL YAPILMALIDIR? DOÇ. DR. ERCAN BAŞTU İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Reprodük>f Endokrinoloji ve İnfer>lite
DetaylıProgesteron un düşük ve preterm doğumları önlemedeki yeri (Lehine) Prof.Dr.S.Cansun Demir Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi
Progesteron un düşük ve preterm doğumları önlemedeki yeri (Lehine) Prof.Dr.S.Cansun Demir Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Progesteron Kolesterol Pregnenolon 17-α- Hidroksi pregnenolon Dehidro-epi androsteron
DetaylıBu amaçları yerine getirebilmek için genetik danışmanın belli basamaklardan geçmesi gerekir. Bu aşamalar şunlardır:
Genetik danışma, genetik düzensizliklerin temelini ve kalıtımını inceleyerek hasta ve/veya riskli bireylerin hastalığı anlayabilmesine yardımcı olmak ve bu hastalıklar açısından evliliklerinde ve aile
DetaylıGEBELİK TİROİD TARAMASI? EVET
GEBELİK TİROİD TARAMASI? EVET Prof.Dr.N.CENK SAYIN TRAKYA Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Perinatoloji BD. TİROİD TİROİD DİSFONKSİYONU: GEBE %2 4 %10 EUTİROİD OLMASINA KARŞIN TİROİD ANTİKORLARI
DetaylıMetilen Tetrahidrofolat Redüktaz Enzim Polimorfizmlerinde Perinatal Sonuçlar DR. MERT TURGAL
Metilen Tetrahidrofolat Redüktaz Enzim Polimorfizmlerinde Perinatal Sonuçlar DR. MERT TURGAL Giriş Homosistein iki farklı yolla metabolize olur Transsülfürasyon= homosistein sistatiyon (CBS) Remetilasyon=
DetaylıHiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK
Hiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK Hiperkoagülobilite / Trombofili Nedir? Neden test ediyoruz? Kimlerde test edelim? Neyi test edelim? Tedaviye katkısı? Ne ile tedavi? Ne süre
DetaylıTubal İnfertilite Tedavi ve Yönetimi. Prof. Dr. Murat Sönmezer Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Tubal İnfertilite Tedavi ve Yönetimi Prof. Dr. Murat Sönmezer Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfertil çifte yaklaşım Etyopatogenez Erkek faktör Tubal faktör Endometriozis PCOS ve diğer anovulasyon nedenleri
DetaylıProf.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul
Prof.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul Tiroid Hastalıkları Gebelerin %2-3 ünde tiroid disfonksiyonu var Gebelik tiroid fonksiyonlarını
DetaylıTROMBOFİLİ ve TEKRARLAYAN GEBELİK KAYBI. Dr. Mustafa ÇETİN Erciyes Hematoloji 2004
TROMBOFİLİ ve TEKRARLAYAN GEBELİK KAYBI Dr. Mustafa ÇETİN Erciyes Hematoloji 2004 1 Plasental dolaşım Yeterli ve sürekli bir plasental dolaşım başarıyla sonuçlanacak bir gebeliğin temel şartıdır. 2 Plasental
DetaylıProf. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Erken doğum: İlk bir yılda görülen infant ölümlerinin %35 inin nedeni Gelişmiş ülkelerde
DetaylıGirişimsel olmayan prenatal tanı testi. Prof.Dr.Mehmet Ali Ergün Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Genetik Anabilim Dalı Öğretim Üyesi
Girişimsel olmayan prenatal tanı testi Prof.Dr.Mehmet Ali Ergün Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Genetik Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Prenatal tanı gebelik döneminde fetüste var olan veya ortaya çıkabilecek
DetaylıACOG diyor ki GEÇ-TERM VE POST-TERM GEBELİKLERİN YÖNETİMİ. Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan
ACOG diyor ki GEÇ-TERM VE POST-TERM GEBELİKLERİN YÖNETİMİ Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan Son adet tarihinden itibaren 42 0/7 gebelik haftasına ulaşan veya bu haftayı geçen gebelikler post-term gebelik
Detaylı26.09.2011. Preeklampsi. Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. Preeklampsi Maternal Sendrom /Endotel Disfonksiyonu
26.9.11 Hipertansiyon (>14/ 9) ve Proteinüri ( >.3 g / 24-s) > gebelik hafta En sık medikal komplikasyon (%2-7) Prof Dr Rıza Madazlı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Maternal ve Perinatal Mortalite ve Morbidite
DetaylıPolikistik Over Sendromu ve Hiperandrojenemi
Polikistik Over Sendromu ve Hiperandrojenemi Ayırıcı Tanı Nasıl Yapılmalı? Prof. Dr. Kürşad Ünlühızarcı Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Kayseri PKOS Tanı Kriterleri NIH 1990
DetaylıGeç Başlangıçlı Fetal Gelişim Kısıtlılığı. Prof Dr Rıza Madazlı İÜ-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD
Geç Başlangıçlı Fetal Gelişim Kısıtlılığı Prof Dr Rıza Madazlı İÜ-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Tanım EFW veya AC < %10 pers SGA / FGK Birleşik Krallık (RCOG, 2014) Yeni Zelanda
DetaylıÖZET CEVAP: Oosit retrivalin hemen ardından intrauterin hcg uygulaması implantasyon oranlarını, kimyasal ve klinik gebelik oranlarını artırmaktadır.
Intrauterine administration of hcg immediately after oocyte retrieval and the outcome of ICSI: a randomized controlled trial Oosit Retrivalden hemen sonra intrauterin hcg uygulamasının ICSI sonuçları üzerine
DetaylıPRETERM-POSTTERM EYLEM
PRETERM-POSTTERM EYLEM PRE-TERM EYLEM PRETERM EYLEM; Doğum ağırlığı dikkate alınmaksızın, gebenin son adetinin ilk gününden itibaren 20-37. haftalar arasında eyleme girmesi ve bu eylem ile servikal açıklık
DetaylıERKEN GEBELİK KAYIPLARINDA LABORATUVAR TARAMASI (Plasenta Kökenli Kayıplar / Plasentanın Vasküler Problemleri)
ERKEN GEBELİK KAYIPLARINDA LABORATUVAR TARAMASI (Plasenta Kökenli Kayıplar / Plasentanın Vasküler Problemleri) 14. DÜZEN Klinik Biyokimya Günleri 2005 FePUMaÇe Yaklaşımı Fe P Ma U Çe Fetus kaynaklı düşükler
DetaylıENDOMETRİOZİS- KOH-IUI UYGULAMALARI. Yrd.Doç.Dr. Cemil Kaya Ufuk Üniversitesi,Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
ENDOMETRİOZİS- KOH-IUI UYGULAMALARI Yrd.Doç.Dr. Cemil Kaya Ufuk Üniversitesi,Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD D Hooghe et al., 2003 Siklik fekundite oranı Endometriozis; %2-10 Fertil populasyonda;
DetaylıOp.Dr. Meryem Hocaoğlu Prof. Dr. Atıl Yüksel Prof. Dr. Cem Batukan 10/11/2013
Op.Dr. Meryem Hocaoğlu Prof. Dr. Atıl Yüksel Prof. Dr. Cem Batukan 10/11/2013 İntrauterin adezyonlar (IUA), ilk olarak 1894 de Fritsch tarafından tarif edilmiştir. 1946 da Joseph G. Asherman, yayınladığı
DetaylıGebelikte diyabet taraması. Prof. Dr. Yalçın Kimya
Gebelikte diyabet taraması Prof. Dr. Yalçın Kimya Gestasyonel diyabet İlk defa gebelik sırasında saptanan diyabet Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33(Suppl 1):S62 9.
DetaylıPCOS ve İnsülin Duyarlaştırıcılar
PCOS ve İnsülin Duyarlaştırıcılar Doç. Dr. Cavidan Gülerman Zekai Tahir Burak Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Her yönüyle PCOS 24 Şubat 2013 İnsülin Rezistansının Önlenmesinde Farmakolojik
DetaylıİLK TRİMESTERDE PROGESTERON. Dr. Tuncay Nas Gazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim
İLK TRİMESTERDE PROGESTERON Dr. Tuncay Nas Gazi Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Progesteron Gebeliğin oluşumu ve devamında çok önemli bir hormondur Progestinler Progesteron (Progestan
DetaylıEndometriozis: Cerrahi yaklaşım
Endometriozis: Cerrahi yaklaşım Doç. Dr. İbrahim Esinler Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları Doğum Anabilim Dalı Cerrahi Tedavi-Amaç Şikâyetler Dismenore (%90), disparanü-kronik pelvik
DetaylıTekrarlayan Gebelik Kayıplarında Bir Sonraki Gebeliğin Sonucu: Prognostik Faktörler
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 34 (1) 21-25, 2008 ORİJİNAL YAZI Tekrarlayan Gebelik Kayıplarında Bir Sonraki Gebeliğin Sonucu: Prognostik Faktörler Özgür ÇOT, Bahar ÇELEN, Mehmet BÜLBÜL, Osman
DetaylıOLGULARLA KOH PROTOKOL SEÇİMİ. Prof.Dr.Ahmet Zeki IŞIK İzmir Üniversitesi ÜYTE Merkezi
OLGULARLA KOH PROTOKOL SEÇİMİ Prof.Dr.Ahmet Zeki IŞIK İzmir Üniversitesi ÜYTE Merkezi Ç.B. -1- YAŞ: 24 BMI: 18.5 3 YILLIK EVLİ 3 YILLIK PRİMER İNFERTİL MENS: DÜZENLİ EK SİSTEMİK HASTALIK YOK SİGARA: 3-4
DetaylıTEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA (TGK) GÜNCEL YÖNETİM
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA (TGK) GÜNCEL YÖNETİM Dr.Engin Oral İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD drengin oral@gmail.com 3 Önemli soru NİÇİN? TEKRAR OLACAK
DetaylıPROF DR FERİDE SÖYLEMEZ AÜTF KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM
PROF DR FERİDE SÖYLEMEZ AÜTF KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 1.Devre: Açılma ve silinme Latent faz (multiparda 14 saat, nulliparda 20 saat) Aktif faz 2.Devre: Fetusun doğumu 3. Devre: Plasentanın çıkışı Latent
Detaylıİnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır?
İnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır? Doç. Dr. Bülent Yılmaz İzmir Katip Çelebi Üni. Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Tepecik Eğitim Araş. Hast. Tüp Bebek Ünitesi 12. Zekai
DetaylıThe Fetal Medicine Foundation
Erken Term Dönemde İntrauterin Büyüme Geriliği Olan Fetuslarda Neonatal Asidozu Öngörmede Orta Serebral Arter Tepe Akım Hızı ve Serebroplasental Oranın Kullanımı Rauf Melekoğlu Ayşe Gülçin Baştemur Sevil
DetaylıOp. Dr. Funda Akpınar Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma
Op. Dr. Funda Akpınar Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Letrozol kullanımını takip eden donma- çözme tek embryo transfer sikluslarında gebelik ve neonatal sonuçlar Orijinal
DetaylıPRENATAL TARAMA TESTLERİ. Dr.Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu
PRENATAL TARAMA TESTLERİ Dr.Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu Riskler Down sendromu 1/800 Spina bifida 1/1800 Anensefali 1/1800 Trizomi 18 1/3800 Omfalosel 1/6000 Gastroşizis 1/10000 Türkiye de her
DetaylıPREİMPLANTASYON GENETİK TANIDA KULLANILAN YÖNTEMLER ve ÖNEMİ
PREİMPLANTASYON GENETİK TANIDA KULLANILAN YÖNTEMLER ve ÖNEMİ Yrd. Doç. Dr. Hakan GÜRKAN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Genetik Anabilim Dalı PGT NEDİR? Gebelik öncesi genetik tanı (PGT) adı verilen
DetaylıOlgu EKTOPİK GEBELİK. Soru 1. Tanım. Soru 3. Soru 2. 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce
Olgu EKTOPİK GEBELİK Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Nisan 2010 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce Gebelik olabilir, vajinal spotting kanama
DetaylıDoç. Dr. Salih TAŞKIN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Gör ve Tedavi Et UYGULANMALIDIR Doç. Dr. Salih TAŞKIN Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Yüksek Dereceli Lezyonlarda 2 basamaklı yaklaşım Kolposkopi ve biyopsi
DetaylıProf. Dr. M. Sait Yücebilgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD
Prof. Dr. M. Sait Yücebilgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Semen analizi Ovülasyon değerlendirilmesi HSG vardır. Endike ise; Over rezervi tayini Laparoskopi söz konusudur.
DetaylıUterin Anomalilerde Histeroskopik Cerrahi Gurkan BOZDAG. Hacettepe Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD Ankara, Türkiye
Uterin Anomalilerde Histeroskopik Cerrahi Gurkan BOZDAG Hacettepe Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Dogum AD Ankara, Türkiye Konuşma planı Septum Dismorfik uterus Arkuat uterus 2 Konuşma planı Septum
DetaylıMaternal serum 25 OH vitamin D düzeylerinin preterm eylem ve preterm doğumda rolü var mıdır?
Maternal serum 25 OH vitamin D düzeylerinin preterm eylem ve preterm doğumda rolü var mıdır? Medipol Mega Üniversite Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Lebriz Hale Aktün, Yeliz Aykanat, Fulya Gökdağlı
DetaylıPostpartum/Sessiz Tiroidit. Dr. Ersin Akarsu Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD
Postpartum/Sessiz Tiroidit Dr. Ersin Akarsu Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD Tanım Otoimmunite / Lenfositik infiltrasyon Geçici tirotoksikoz Hipotiroidi TFT değişiklikleri,
DetaylıGestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar
Gestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar Prof. Dr. Lemi İbrahimoğlu İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı Gestasyonel Diyabetes
DetaylıSEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ
SEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ Ankara Çocuk Sağlığı Hastalıkları Hemotoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi 2 Amaç Klinik bulguların özellikleri Kalıtsal
DetaylıPERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI. Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları
PERİNATAL HERPES VİRUS İNFEKSİYONLARI Uzm.Dr.Cengiz Uzun Alman Hastanesi Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Perinatal dönemde herpesvirus geçişi. Virus Gebelik sırasında Doğum kanalından Doğum
DetaylıAMNİYON SIVISININ İÇERİĞİ
AMNİYON SIVISININ İÇERİĞİ 1- Gebeliğin başında amniyon sıvısının içeriği ekstrasellüler sıvı ile aynıdır. 2- Amniyon sıvısının birinci trimesterde major kaynağı amniyotik membrandır. 3- Gebelik ilerledikçe,
DetaylıPerinatal Tıp ta Düşük Doz «Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin in» Proflaktik Uygulaması
Perinatal Tıp ta Düşük Doz «Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin in» Proflaktik Uygulaması «Perinatal Medicine 2017» / 28-29 Nisan 2017 Swiss Hotel - İzmir Prof. M. Sinan Beksaç, Perinatoloji Bilim Dalı Başkanı
DetaylıCan AKAL, Sinem Ayşe DURU, Barış OLTEN. Danışman: Filiz YANIK ÖZET
50 GRAM GLUKOZ YÜKLEME TESTİ ANORMAL, 100 GRAM ORAL GLUKOZ TESTİ NORMAL OLAN GEBELERİN MATERNAL ÖZELLİKLER VE GEBELİK SONUÇLARI AÇISINDAN NORMAL GEBELER VE GESTASYONEL DİYABETİK HASTALAR İLE KARŞILAŞTIRILMASI
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
DetaylıGONADOTROPİNLERLE OVULASYON İNDÜKSİYONU: KRİTİK NOKTALAR
GONADOTROPİNLERLE OVULASYON İNDÜKSİYONU: KRİTİK NOKTALAR III. ÜREME TIBBI ve CERRAHİSİ DERNEĞİ İnfertilite Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Dr.Gamze S. ÇAĞLAR Ufuk Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum
DetaylıTiroid Hormonları ve Yorumlanması.
Tiroid Hormonları ve Yorumlanması www.hepsaglik.net Tiroid Hastalıklarında İlk İstenecek Testler Tiroid tarama testi olarak TSH kullanılabilir. Son derece hassas bir testtir. Primer hipotiroidi ve hipertiroidiyi
DetaylıBiyokimyasal Aneuploidi Taraması
Biyokimyasal Aneuploidi Taraması Doç. Dr. İsmail Özdemir Medicana International Beylikdüzü-İstanbul Konjenital anomali ~ % 0.6 Kromozom anomalisi ~ % 1 Tek gen hastalıkları ~ % 1 Multifaktoriel/poligenik
DetaylıGEBELİKTE PROGESTERON KULLANIMI. Dr. Gürcan TÜRKYILMAZ İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D PERİNATOLOJİ B.
GEBELİKTE PROGESTERON KULLANIMI Dr. Gürcan TÜRKYILMAZ İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D PERİNATOLOJİ B.D PRETERM DOĞUM-TANIMLAMA 20 haftadan sonra ve 37 haftadan
DetaylıKliniğimizde fetusun ikinci trimester ultrasonografik taramasında pes ekinovarus saptanan hastaların perinatal ve ortopedik sonuçları
Kliniğimizde fetusun ikinci trimester ultrasonografik taramasında pes ekinovarus saptanan hastaların perinatal ve ortopedik sonuçları Rauf Melekoğlu Sevil Eraslan Ebru Çelik Harika Gözde Gözükara Bağ İnönü
DetaylıCVS ve AS Gebelik Kaybına Yol Açar mı?
10 Haziran 2016 CVS ve AS Gebelik Kaybına Yol Açar mı? Prof.Dr. Ali ERGÜN A/S V CVS Amniosentez CVS Amnio CVS 11 16 20 40 Gestasyonel hafta 15% Fetal kayıp Randomize çalışmalar Cochrane Library, Issue
Detaylı11-14. GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ
11-14. GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ Prof. Dr. Sermet Sağol Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hast. ve Doğum AD Perinatoloji RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ PREEKLAMPSİ SGA (PE olmadan)
DetaylıAdet Yokluğu; Adet Kesilmesi; Menstruasyon un Kesilmesi; Adetlerin Durması;
AMENORE Adet Yokluğu; Adet Kesilmesi; Menstruasyon un Kesilmesi; Adetlerin Durması; Genç kızlarda menstruasyon 9 ila 18 yaş arasında başlar. 12 yaş averaj yaşıdır ve birçoğu bu yaşta başlar. Adetin olmamasına
DetaylıAnormal Servikal Sitolojide Yönetim. Dr. M. Coşan Terek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim dalı
Anormal Servikal Sitolojide Yönetim Dr. M. Coşan Terek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim dalı 2001 Bethesda Terminolojisi Skuamoz hücre Atipik skuamoz hücreler Nedeni
DetaylıOBEZİTE ÇOCUK SAHİBİ OLMA ORANINI AZALTIYOR! AKŞAM GAZETESİ
OBEZİTE ÇOCUK SAHİBİ OLMA ORANINI AZALTIYOR! AKŞAM GAZETESİ İnfertilite (Kısırlık); döl oluşturma yeteneğinin azalması ya da yokluğu ile karakterize edilen tıbbi bir durumdur. Hem erkeklerde, hem de kadınlarda
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
DetaylıBİRLEŞİK PRENATAL TARAMA TESTLERİ. Dr. Alev Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu
BİRLEŞİK PRENATAL TARAMA TESTLERİ Dr. Alev Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu Prenatal tarama testleri kavramları Tarama testi: Normal vakalarda anormal sonuçlar, hasta vakalarda normal sonuçlar elde edilebilir.
DetaylıOvarian Drilling. Prof.Dr. Cem Atabekoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Ovarian Drilling Prof.Dr. Cem Atabekoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cerrahi Tedavi PCOS ta ilk cerrahi tedavi 1935 yılında Stein ve Leventhal tarafından tanımlanmıştır. 1935-1960 arasında tek tedavi
DetaylıERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜNDE YÖNETİM
ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜNDE YÖNETİM Prof. Dr H.Mete TANIR Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Uzmanı Erken Membran Rüptürü (EMR) Erken membran
DetaylıGebelikte vaginal kanamalar. Dr. Şevki Hakan Eren Gaziantep
Gebelikte vaginal kanamalar Dr. Şevki Hakan Eren Gaziantep Vajinal kanama, erken gebelik döneminde sık görülen klinik bir sorundur. Tüm gebelerin yaklaşık %20 si bu klinik durumdan şikayetçi olmaktadır.
DetaylıGebelik ve Enfeksiyonlar. Prof.Dr. Levent GÖRENEK
Gebelik ve Enfeksiyonlar Prof.Dr. Levent GÖRENEK Olgulara Yaklaşım 2 1. TORCH grubu enfeksiyon etkenleri nelerdir? Toxoplasmosis Other (Sifiliz, Varicella zoster ) Rubella Cytomegalovirus Herpes simplex
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
DetaylıIVF DE KULLANILAN İLAÇLAR VE PROTOKOLLER
IVF DE KULLANILAN İLAÇLAR VE PROTOKOLLER Hem. Meral IŞIK Acıbadem Kadıköy Hastanesi IVF Ekip Lideri 16 Ekim 2012 de Acıbadem Kadıköy Hastanesi nde I. Üreme Sağlığı ve İnfertilite Hemşireliği Seminerinde
DetaylıTEKRARLAYAN GEBELİK KAYBI ÖYKÜSÜ OLAN HASTALARDA ETYOLOJİK FAKTÖRLERİN ANALİZİ
T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TEKRARLAYAN GEBELİK KAYBI ÖYKÜSÜ OLAN HASTALARDA ETYOLOJİK FAKTÖRLERİN ANALİZİ UZMANLIK TEZİ Dr. Rukiye GÖNÜLLÜ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI TEZ DANIŞMANI
DetaylıIUI da Başarıyı Etkileyen Faktörler
IUI da Başarıyı Etkileyen Faktörler Ayşin Akdoğan Ege Üniversitesi Aile Planlaması ve Kısırlık Araştırma ve Uygulama Merkezi İZMİR Dünyada %13-15 çift infertilite sorunu yaşıyor Prevalansı gelişmekte olan
DetaylıHangisi Doğru? Konu Testi. Konu Yazarı Prof. Dr. Hikmet HASSA
Konu Yazarı Prof. Dr. Hikmet HASSA Yazışma adresi Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Eskişehir Hangisi Doğru? Konu Testi Hikmet Hassa: Hangisi doğru? konu testi
DetaylıKADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI STAJ PROĞRAMI
TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ 2018-2019 DERS YILI 4. GRUP KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI STAJ PROĞRAMI DERS TEORİK PRATİK TOPLAM 69 (saat) 51 (saat) 120 (saat) Kadın Doğum
DetaylıTEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA TROMBOFİLİLER
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI GÖZTEPE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ III. KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA TROMBOFİLİLER TIPTA UZMANLIK TEZİ DR. GAZİ YILDIZ İSTANBUL-2009 T.C.
DetaylıFetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj
Fetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj Prof.Dr.Cüneyt Evrüke Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıklar ve Doğum ABD, Peinatoloji BD, Adana Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj Amniyotik kaviteye
DetaylıGebelikte Viral Enfeksiyonlar
Gebelikte Viral Enfeksiyonlar Prof. Dr. Sabahattin ALTUNYURT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji BD 2016 İzmir Gebelikte Viral Enfeksiyonlar Gebelikte geçirilen
DetaylıGebelerde Rubella (Kızamıkçık) Yrd.Doç.Dr.Çiğdem Kader
Gebelerde Rubella (Kızamıkçık) Yrd.Doç.Dr.Çiğdem Kader OLGU 1 İkinci çocuğuna hamile 35 yaşında kadın gebeliğinin 6. haftasında beş yaşındaki kız çocuğunun rubella infeksiyonu geçirdiğini öğreniyor. Küçük
DetaylıSEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM (SSVD)
SEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM (SSVD) Sezaryen Sonrası Vajinal Doğum (SSVD) Daha önce sezaryen olan kadın tekrar doğum yapacak Sezaryen Sonrası Doğum Denemesi (SSDD) Sezaryen Sonrası Sezaryen Doğum (SSSD)
DetaylıPCOS un Uzun Dönem Yaşam Problemleri Doç. Dr. F. Suat DEDE
PCOS un Uzun Dönem Yaşam Problemleri Doç. Dr. F. Suat DEDE Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH PCOS PCOS? PCOS ve Kardiyovasküler Hastalıklar PCOS ve Kardiyovasküler Hastalıklar PCOS kardiyovasküler
Detaylı