PERİFERİK SİNİR HASTALIKLARININ TANISINDA MR'IN ROLÜ

Transkript

1 RADYOLOJİ ANABİLİM DALI PERİFERİK SİNİR HASTALIKLARININ TANISINDA MR'IN ROLÜ Dr Ayşe Aralaşmak BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ RADYOLOJİ AD 2 Nisan 2017

2 Nelerden bahsedicegiz? Periferik sinirler ve yapısı Periferik sinir hastalıkları Klinik yaklaşım Görüntülemede MR Önemli MR sekanslar Radyolojik olgular

3 Periferik Sinir Sistemi Beyin ve spinal korddan oluşan santral sinir sistemi dışındaki tüm sinirler Kranial sinirler ve 31 çift spinal sinir Anterior horn hücreleri- santral sinir sistemine ait olmasına rağmen motor ünitenin bir parçası olduğu içi periferik sinir sistemi olarak değerlendirilmektedir

4 Periferik sinir Axon Body Myelin kılıf

5 Periferik sinir Cell body Myelin sheath Axons Neuromuscular junction

6 Motor unit-efferent Anterior horn hücreleri Motor axon İnerve ettiği kas fibrilleri Nöromüsküler bileşke Sensory-afferent Cell body- dorsal root ganglion (spinal ganglion) İki sistemin hücre gövdelerinin (cell body) farklı yerlerde olması ayırıcı tanıyı kolaylaştırıcı Fitzgerald ve ark. Clinical Neuroanatomy and Related Neuroscien. 4th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2002

7 Overview of the Peripheral Nervous System By Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

8 Periferik Sinir Sistemi Root Plexus Peripheral Nerve Neuromuscular Junction Muscle Fiber

9 Periferal Nöropati One nerve (mononeuropathy) Several discrete nerves (multiple mononeuropathy, or mononeuritis multiplex) Multiple nerves diffusely (polyneuropathy) A plexus (plexopathy) A nerve root (radiculopathy)

10 Overview of the Peripheral Nervous System By Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

11 Overview of the Peripheral Nervous System By Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

12 Overview of the Peripheral Nervous System By Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

13 Sinir iletim hızı-myelin Kalın myelin kılıfı olan hızlı ileti sağlar (motor, touch, and proprioceptive impulses) İnce myelinize olanlar veya myelinize olmayanlar uyaranı yavaş taşır (pain, temperature, autonomic impulses)

14 Periferal Nöropati Medikal öykü- semptomları, yaşam biçimi, toksik maruziyet, nörolojik hastalık aile öyküsü Nörolojik muayene Kan testleri (vitamin eksiklikleri, DM, immunite bozuklukları) Görüntüleme Fonksiyonel testler (EMG) Sinir biyopsisi Deri biyopsisi

15 Afferent ve efferent sistemin hücre gövdelerinin (cell bodies) farklı lokalizasyonda olmaları ayırıcı tanıyı kolaylaştırmakta Overview of the Peripheral Nervous System By Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

16 Nöropatilerde EMG nin rolü Lokalizasyonda (root, plexus, peripheral nerve, neuromuscular junction, muscle fiber) Axonal vs demyelinizan

17 Neden MR Yumuşak doku rezolüsyonu yüksek Nörit ve plexitis Travmatik zedelenmelerinde gerilme, pre and postganglionik seperasyon Entrapment nöropatileri sıkışan siniri veya denerve olan kasları göstermede Sinir kaynaklı yada çivarındaki tumoral lezyonlar

18 Travmatik Zedelenmede MR Akut travmatik zedelenmede görüntüleme Kontrastlı MR MR myelografi -3D ağır T2 A (balanced SSFP=CISS 3D, True FISP 3D, bffe, FIESTA, DRIVE) MR Nörografi (3D STIR space )

19 Travmatik Zedelenmede MR Hand Clin Aug; 29(3): doi: /j.hcl Sunderland expanded

20 Traksiyon Preganglionik Postganglionik Waters PM. Update on management of pediatric brachial plexus palsy. J Pediatr Orthop B Jul;14(4):

21 Travmatik Zedelenmede MR B A Traksiyon zedelenmesi 3/12 E, sol BPL paralizi, doğum travması sadece STIR da T2 sinyal artışı

22 Traksiyon zedelenmesi 8/365, sağ BPL de asimetrik kontrast tutulumu, kalınlık artışı, T2 sinyal artışı EMG de sağ BPL üst-orta trunkus hafif-orta derecede lezyon 10 ay sonra kontrol MRG -Normal

23 Pre ve postganglionik zedelenme Root avulsiyonu 25 E, posttravmatik spinal kord avulsiyonu, PSM, postganglionik lokulasyonlar

24 Travmatik Zedelenmede MR Psödomeningosel ve anterior ve posterior root avulsiyonu Root stump enhancement Root enhancement

25 27 E, doğum travması, sol kolda kısalık Posttravmatik nöromalar kok avulsiyonu ve spinal kordda yer değistirme

26 Nörit ve plexitislerde MR Bilateral değerlendirme 3D STIR space

27 Bilateral BPL difüz T2 sinyal ve kalınlık artışı Nodülerite yok ÖDEMATÖZ RT PLEXİTİS

28 CIDP (kronik inflamatuar demyelinizan polinöropati) Her iki elde tenar hipotenar kaslarda atrofisi olan olgu POLİNÖROPATİLİ olguda BPL lerde düzensiz kalınlık artışı Demyelinazyon-remyelinizasyon-fibrozis

29 Sol siyatik sinirde enjeksiyon sonrası nörit

30 Soldan cilt lezyonu operasyonu sonrası gelişen traksiyon plexitisi

31 Kitlelerde MR Tümörle ilşkisini ortaya koymada yine MR nörografi Kontrastlı inceleme

32 Üst ve orta trunkusu etkileyen kitle GLOMUS

33 Bilateral BPL DE LENFOMA infiltrasyonu (NHL) NÖROLENFOMATOZİS

34 İnferior gluteal sinirde shwannoma

35 Ulnar sinirden kaynaklanan nörofibrom

36 Ewing sarcoma sol sakral pleksusun invazyonu

37 Entrapment Nöropatiler TOS, cubital tunnel, carpal tunnel, tarsal tunnel sendromları Kompresyon nedeniyle vaso nervosum etkileniyor Diğer bir hipotez venöz konjesyon İnerve edien kaslarda denervasyon varlığı

38 Ulnar Neurit Sag Cor

39 UN UN AE AE UN AE Anconeus epitrochlearis kası ve Ulnar nörit

40 Carpal tunnel sendromu

41 C A B 53 yaşında, yaklaşık 10 yıl önce başlayan progresif olarak yürümede bozulma

42 A B C D E F Motor nöron hastalığı Amiyotropik lateral skleroz (ALS) hastalığında 1. ve 2. motor nöronları etkilenir. PLS (primer lateral skleroz) da 1. motor nöron etkilenir. PMA (Progresif Müsküler Atrofi) ise sadece 2. motor nöron etkilenir. SMA (Spinal müsküler Atrofi) hastalığında, 1. ve 2. motor nöron içerisinde doğuştan enzim üretme eksikliği vardır.

43 Periferik sinir değerlendirilmesinde Hikaye mutlaka sorgulanmalı Sinir anatomisi ve inerve ettiği kaslar bilinmeli T1 anatomik sekans, STIR, T2 fat sat Extremitelerde pd fat sat, T2 fat sat Pleksuslarda 3D STIR ile MR nörografi Pleksuslar bilateral değerlendirilmeli Kök değerlendirilmesinde ağır T2 volumetrik sekanslar ile MR myelografi Motor nöron hastalıklarında santral sinir sistemide değerlendirilmelidir

44 TEŞEKKÜRLER Asist Dr Gizem Timoçin Yrd Doç Dr Serpil Kurtcan Yrd Doç Dr Hüseyin Toprak Prof Dr Alpay Alkan Prof Dr Hüseyin Özdemir