ÜST ÜRİNER SİSTEM KANSERLERİNDE GÖRÜNTÜLEMENİN ÖNEMİ

Transkript

1 Disiplinler arası üroonkoloji toplantısı-2014 ÜST ÜRİNER SİSTEM KANSERLERİNDE GÖRÜNTÜLEMENİN ÖNEMİ Dr. Mustafa HARMAN EÜTF Radyoloji 1

2 SUNUM AKIŞI Görüntüleme yöntemleri Görüntülemeden beklentiler - Tespit - Karakterizasyon - Evreleme 2

3 GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Konvansiyonel Yöntemler (DG, İVÜ) USG BT MRG PET??? 3

4 USG Non-invaziv, Non-İyonizan, Non-nefrotoksik Böbrek içi toplayıcı sistem ve renal pelvis Üreter değerlendirilemez Hasta ayıklama ve BT ihtiyacını azaltmak 4

5 BT Tümör riski yüksek olgularda ilk yöntem konumuna geldi Multiparametrik inceleme (Lümen, duvar, ekstramural mesafe) Lezyon tespitinde yüksek duyarlılık (Spesifite: %67-100, Sensitivite: 93-99) Aynı seansta evreleme 5

6 BT (Multiparametrik değerlendirme) Vasküler yapılar (Arteryel-venöz sistem) Böbrek parankimi /Üreter-mesane duvarı Üriner trase (Kaliks,üreter, mesane)

7 BT / Ürogram faz

8 BT-ÜROGRAFİ (Teknik) İ.v mlt kontrast Oral sıvı yükleme Diüretik ve kompresyon dk gecikme zamanı İzotropik inceleme 8

9 BT / Dezavantaj Radyasyon dozu Kontrast nefrotoksisitesi Hangisi daha önemli? Radyasyon dozu??? / Tanısal doğruluk??? 9

10 MRG BT yapılamayan olgularda alternatif Radyasyon ve iyotlu kontrast madde riski yok Sensitivite: %79 Durağan sıvıları parlaklaştıran T2 sekanslar GFR<30 ml/dk ise Gd kontrastlı inceleme kontrendike (NSF riski) 10

11 MRG MRA MRG MRÜ

12 MRG/ Dezavantaj Hasta uyumu Düşük geometrik çözünürlük Uzun inceleme süresi 12

13 European Association of Urology

14 Görüntülemeden beklentiler - Tespit - Karakterizasyon - Evreleme 14

15 Ürogram fazı (Tümör tespiti) 45 y, E, Mikroskobik hematüri

16 Ürogram fazı (Multifokal odak)

17 Üst üriner sistem taraması 58 y, E, T1 mesane tm, TUR-M ile takipte

18 MRG (Ne zaman??) 55 y, K, Makroskobik hematüri, Sınırda böbrek yetmezliği+iyot allerjisi

19 MRG (Kontrastsız)

20 İlk Tanı Problem 1: Kitle tümör mü? *Pıhtı *Debris *Kopmuş papilla *Psödolithiasiz

21 İlk Tanı Problem 2: Kitle üriner sistem kökenli mi? Diffüz büyük B hücreli lenfoma 21

22 İlk Tanı Problem 3: Kitle üroepitelyal mi? / parankimal mi?

23 Nefrektomi? / Nefroüreterektomi mi?

24 EVRELEME (TNM Sınıflaması) 24

25 EVRELEME - Lokal yaygınlık - Lenf nodu tutulumu - Metastaz 25

26 Lokal yaygınlık İnsitu tümör görüntüleme yöntemleri ile genelde gösterilemez T1-T2 ayrımı yapılamaz T3 tümörleri T2 den ayırım mümkün Ronan FJ. et al.transitional Cell Carcinoma of the Upper Urinary Tract: Spectrum of Imaging Findings. Radiographics, 25; 2005 Vigram R. Imaging and Staging of Transitional Cell Carcinoma: Part 2, Upper Urinary Tract. AJR:192, 2009

27 Radyoloji T2 tümor Histopatoloji T2 tümör

28 Renal pelvisi dolduran tümör-t2

29 Renal pelvis tümörü-t3

30 Multifokal tm ve metastatik LAP

31 PET-BT Primer tümör tanısında yeri yok Lokal evrelemede katkı sağlamıyor Lenf nodu tutulumu ve uzak metastaz taraması için ümit vadediyor Patil VV. et al.18f-fdg PET/CT of transitional cell carcinoma. AJR 2009

32 SONUÇLAR Üst üriner sistem tümörlerinin hem tanısı hem de evrelemesinde ürografi protokolünüde barındıran BT tetkiki ilk tercih olmalı MRG, BT yapılamayan olgularda iyi bir alternatif yöntem konumunda Evrelemede tümör derinliği ve lenf nodu tutulumunu belirlemede radyolojik yöntemler hala istenen düzeyde değil PET lenf nodu tutulumunu belirlemede duyarlılığı artıran bir yöntem olarak umut vadediyor 32

33 TEŞEKKÜRLER 33