TRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 5. Sorular

Transkript

1 TRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 5 Sorular

2 Soru 1 T1 ve T2 ağırlıklı spin eko sekanslarda hiperintens görülen hematom kavitesinin evresini belirtiniz? a) Akut dönem b) Hiperakut dönem c) Subakut erken dönem d) Subakut geç dönem

3 Soru 1 T1 ve T2 ağırlıklı spin eko sekanslarda hiperintens görülen hematom kavitesinin evresini belirtiniz? a) Akut dönem b) Hiperakut dönem c) Subakut erken dönem d) Subakut geç dönem

4 Soru 2 Siderosiz tanısında en duyarlı MR görüntüleme tekniğini işaretleyiniz? a) FSE görüntüleme b) GRE görüntüleme c) Perfüzyon MR d) Difüzyon MR

5 Soru 2 Siderosiz tanısında en duyarlı MR görüntüleme tekniğini işaretleyiniz? a) FSE görüntüleme b) GRE görüntüleme c) Perfüzyon MR d) Difüzyon MR

6 Soru 3 Amiloid anjiopati ile ilgili doğru seçeneği işaretleyiniz? a. Vasküler yapıların intimasında beta amiloid birikimi ile karakterizedir b yaş arasında en sık spontan hemoraji nedenidir c. Görüntülemede farklı dönemde ve bölgelerde hemorajilerin varlığı tanısaldır d. Sıklıkla beyaz cevherde hemorajiler görülür

7 Soru 3 Amiloid anjiopati ile ilgili doğru seçeneği işaretleyiniz? a. Vasküler yapıların intimasında beta amiloid birikimi ile karakterizedir b yaş arasında en sık spontan hemoraji nedenidir c. Görüntülemede farklı dönemde ve bölgelerde hemorajilerin varlığı tanısaldır d. Sıklıkla beyaz cevherde hemorajiler görülür

8 Soru 4 OLGU : 37 y, K. Yakınma; sağ kulakta dolgunluk A- Kolesteatoma B- NF Ca + seröz otit ve mastoidit C- Glomus jugulare D- Orta kulakta tümör

9 Soru 4 OLGU : 37 y, K. Yakınma; sağ kulakta dolgunluk A- Kolesteatoma B- NF Ca + seröz otit ve mastoidit C- Glomus jugulare D- Orta kulakta tümör

10 Neden NF Ca + seröz otit ve mastoidit? Orta kulak boşluğunu çevreleyen kemik yapıda yıkım olmadığı için KOLESTEATOM ve TÜMÖR seçeneklerini eleyebiliriz. Sağda juguler bulbus, varyasyonel olarak geniştir. Kemik yıkımı olmadığı için GLOMUS JUGULARE düşünülmemelidir. Sağda Rossenmüller fossada asimetrik yumuşak doku dansitesi varlığı ve ipsi lateral orta kulak ve mastoid hücrelerde volüm kaybı olmaksızın havalanma kaybı seröz otiti düşündürmelidir.

11 SORU 5 OLGU: 35 yaşında, K. Yakınma; sol maksiller bölgede hafif şişlik. SORU 10: T1 A /T2A aksiyal MRG de sol maksiller sinüsteki lezyon için tanınız nedir? A- Mukoz retansiyon kisti B- Seröz retansiyon kisti C- Lipom D- Mukosel

12 SORU 5 OLGU: 35 yaşında, K. Yakınma; sol maksiller bölgede hafif şişlik. SORU 10: T1 A /T2A aksiyal MRG de sol maksiller sinüsteki lezyon için tanınız nedir? A- Mukoz retansiyon kisti B- Seröz retansiyon kisti C- Lipom D- Mukosel

13 Neden mukoz retansiyon kisti? MUKOZ RETANSİYON KİSTİ mukoid içerik nedeniyle aynı sinyalde görülse de ekspansiyon oluşturmaz. SERÖZ RETANSİYON KİSTİ ekspansiyon oluşturmaz ve MRG de sıvı gibi davranır (T1 hipointens, T2 hiperintens). LİPOM MRG de tüm sekanslarda hiperintens olur, ancak bu olguda T2 sekansın yağ baskılı olması nedeniyle baskılanmasını beklerdik Sinüsün ekspansiyon göstermesi, içeriğin mukoid sinyal özellikler göstermesi MUKOSEL tanısında önemli ip uçlarıdır.

14 OLGU: 13 y, E. Yakınma burun kanaması ve burun tıkanıklığı SORU 6: Tanınız nedir? A- Juvenil anjiofibrom B- Nazofarinks Ca C- Antrokoanal polip D- Glomus vagale

15 OLGU: 13 y, E. Yakınma burun kanaması ve burun tıkanıklığı SORU 6: Tanınız nedir? A- Juvenil anjiofibrom B- Nazofarinks Ca C- Antrokoanal polip D- Glomus vagale

16 Neden juvenil anjiofibrom? NF CA için tipik yerleşim yeri göstermemesi (Rosenmüller fossa gibi), erken evrede pterygopalatin fossaya uzanımı, konturların kımen düzenli olması, hastanın yaşı ve cinsiyeti öyküsü nedeniyle NF CA ilk olasılık olmamalı. ANTROKOANAL POLİP, antrumdan kaynaklanan, maksiller ostiumu ekspanse ederek orta metusa ve bu yolla NF e uzanan dev polipoid yapıdır. Sadece kapsülü kontrast tutar. GLOMUS VAGALE NF düzeyinde kafa kaidesi distalinde karotit kılıfı içinde görülür. TM ün sfenopalatin foramen lokalizasyonundan başlamış olması (kırmızı ok) ve erken dönemde pterygopalatin fossaya uzanımı (sarı ok), sinyal özellikleri, hastanın yaşı, cinsiyeti ve kanama öyküsü nedeniyle JUVENİL ANJİOFİBROM düşünülmelidir.

17 SORU 7: NF Ca tanılı olguda hangi lenf nodları (işaretli olan) tutulmuştur A A B B A- A da I-A, B de II-A B- A da lateral faringeal, B de II-B C- A ve B de lateral faringeal D- A da II-A, B de V-A

18 SORU 7: NF Ca tanılı olguda hangi lenf nodları (işaretli olan) tutulmuştur A A B B A- A da I-A, B de II-A B- A da lateral faringeal, B de II-B C- A ve B de lateral faringeal D- A da II-A, B de V-A

19 Neden A da lateral faringeal, B de II-B A da karotit kılıfı medialinde ve retrofaringeal alana doğru konumlanması, kesitin geçtiği düzey nedeni ile B de lenf nodlarının hyoid kemik üstünde internal juguler zincirde olmaları ve juguler venin posterirunda konumlanmaları nedeni ile A Yanıt :A da lateral faringeal B de II-B B

20 OLGU : 54 y, K. Burun tıkanıklığı, sol kulakta işitme kaybı. Tanınız nedir? SE T1A YB T2A SORU: 8 +C T1A A- Parafaringeal pleomorfik adenom B- Lenfoma C- NF Ca çevre kompartmanlara + V3 perinöral yayılım D- Derin boyun enfeksiyonu

21 OLGU : 54 y, K. Burun tıkanıklığı, sol kulakta işitme kaybı. Tanınız nedir? SE T1A YB T2A SORU: 8 +C T1A A- Parafaringeal pleomorfik adenom B- Lenfoma C- NF Ca çevre kompartmanlara + V3 perinöral yayılım D- Derin boyun enfeksiyonu

22 Neden NF Ca çevre kompartmanlara + V3 perinöral yayılım Pleomorfik adenom T2 A görüntülerde hiperintens özelliktedir ve ayırıcı yanıda önemli bir bulgudur. Ayrıca iyi sınırlı olur, parafaringeal boşlukta yerleşip, çevre kompartmanlarda bası oluşturur. Perinöral yayılım yoktur. Lenfoma T1A ve T2A görüntülerde bu olguda olduğu gibi hipointens olma eğilimindedir. LAP eşlik eder. Perinöral yayılım da görülür. Ancak lezyon lenfoid dokudan başlar ve daha çok ( B hücrelide) iyi sınırlı, büyük hacimli, homojen iç yapıda, çevre kompartmanlara bası oluşturan kitleler şeklinde görülür. Olguda lezyonun lokalizasyonu, infiltratif yayılım paterni NF Ca lehinedir. +C T1A Derin boyun enfeksiyonunda daha yaygın fasiyal yayılım, çevre alanlarda ödem daha belirgindir. Sınırlar seçilemez ve T2A yüksek sinyallidir. Mukormikozis vb atipik enfeksiyonlarda perinöral yayılım görülebilir. Bu olguda sol yan NF duvar kaynaklı derine doğru büyüyen, parafaringeal, derin mastikatör boşluğa infiltrasyon oluşturan tümör izlenmektedir. Ayrıca foramen ovale düzeyinden ( kırmızı ok) intrakraniayal yayılım ve intrakranial kitlenin de varlığı ile halter konfigürasyonunda kitle izlenmektedir. Solda stiloid çevresinde yağ doku silinmesi de ( sarı ok) 7. sinir tutulumunu göstermektedir. SE T1A

23 OLGU: 24 y, K. 7 ve 5 yıl önce iki kez sağ parotisten kitle eksizyonu öyküsü var SORU 9: Sağ parotisde multipl iyi sınırlı kitleleri olan olguda tanınız nedir? A- Multisentrik nüks pleomorfik adenom B- Multisentrik Whartin tm C- İntra parotidal kistik lenf nodu metastazı D- Lenfadenit

24 OLGU: 24 y, K. 7 ve 5 yıl önce iki kez sağ parotisten kitle eksizyonu öyküsü var SORU 9: Sağ parotisde multipl iyi sınırlı kitleleri olan olguda tanınız nedir? A- Multisentrik nüks pleomorfik adenom B- Multisentrik Whartin tm C- İntra parotidal kistik lenf nodu metastazı D- Lenfadenit

25 Neden multisentrik nüks pleomorfik adenom Whartin Tm %10-20 multisentrik özelliktedir. Lenfoid doku kaynaklı olduğu için T2 A da hipointens özeliktedir. Ancak nadiren kistik doğada da olabilir. T1 ve +C de lezyonların kistik olmadığı görülmektedir. Bu özellik nedeni ile de kistik metastaz ve lenfadenit de radyolojik olarak dışlanır. Ayrıca lenf adenitte konturlar düzensizdir ve çoğu kez çevre parankimde de enflamasyon eşlik eder. İki kez cerrahi öyküsü önemlidir. Pleomorfik adenom çevreye psoudopodlar şeklinde büyür. Yeterli güvenlik marjı bırakılmadığında (sarı halka) olgumuzdaki gibi multisentrik nüksler görülür. MR ayırıcı tanıda hem solid yapıda hem de T2A sıvı kadar hiperintens olması ve konturların düzgün olması önemlidir. YB T2A +C T1A

26 Soru y, E, Tanınız nedir? A) ALD B) MLD C) Sekel değişiklikler (PVL) D) Leigh hastalığı E) Krabbe hastalığı

27 Soru y, E, Tanınız nedir? A) ALD B) MLD C) Sekel değişiklikler (PVL) D) Leigh hastalığı E) Krabbe hastalığı

28 Soru 11 Yeni doğan olgu Olası Tanı nedir? A) ALD B) MLD C) MSU D) Canavan hastalığı E) Krabbe hastalığı

29 Soru 11 Yeni doğan olgu Olası Tanı nedir? A) ALD B) MLD C) MSU D) Canavan hastalığı E) Krabbe hastalığı