Kısıtlı Bildirim, Otomatize Sistemler, EUCAST. Güner Söyletir, Nilay Çöplü

Transkript

1 Kısıtlı Bildirim, Otomatize istemler, EUCAT Güner öyletir, Nilay Çöplü

2 Kısıtlı bildirim Antibiyotik duyarlılık test (ADT) sonuçlarını rapor ederken çalışılan tüm antimikrobiyalleri rapor etmemek, belli kriterler kullanmak yoluyla: bazı sonuçları kısıtlamak

3 Kısıtlı bildirim Bunun başlıca amacı klinisyene antimikrobiyal seçiminde yol gösterirken antimikrobiayallere karşı gelişen direnci azaltmak

4 Kısıtlı bildirim Antimikrobiyallerin bakteriye özgü gruplandırılması In vitro test performansı gösterebilen ilaçlar için klinik etkinlik, direnç sıklığı, direncin en aza indirilmesi, fiyat, klinik kullanım endikasyonları, ilk seçenek ve alternatif ilaçlar için mevcut öneriler

5 Kısıtlı bildirim Clinical and Laboratory tandards Institute (CLI) A, B, C ve U grubu, EUCAT standartları (2015) YOK ülkelerin kendi ulusal antibiyotik komitelerine bıraktı.

6 Kısıtlı bildirim Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti ADT Çalışma Grubu Avrupa Hastalıkları Önleme Merkezi (ECDC) tarafından ulusal antibiyotik komitesi olarak kabul görmekte olduğu için bu görevi üstlendi.

7 TMC-ADT çalışma grubu CLI dokümanlarında yer alan önerileri, EUCAT standartlarını ve ülkemiz koşullarını da dikkate alarak, kısıtlı antibiyogram paneli 2015 de oluşturuldu, 2016 da güncellendi

8

9 Gruplandırma ve kullanım alanı A grubu öncelikli test ve rapor edilmesi gereken ilaçlar B grubu öncelikli test edilip, kısıtlı rapor edilmesi gereken ilaçlar A grubundaki aynı sınıftan ilaçlara direnç olduğunda bildir

10 Gruplandırma ve kullanım alanı B grubundaki ilaçları rapor etmek için gözetilmesi gereken diğer kriterler i. özelliği olan klinik örnekler, örneğin BO tan izole edilen enterik basiller için üçüncü kuşak sefalosporinlerin rapor edilmesi, ii. polimikrobiyal enfeksiyon,

11 Gruplandırma ve kullanım alanı iii. farklı mikrobiyal etkenlerin etken olduğu çoğul odaklı enfeksiyonlar, iv. allerji, intolerans ya da öncelikli ilaçlara yanıt alınamaması gibi hastaya ait faktörler, v. enfeksiyon kontrolü.

12 Gruplandırma ve kullanım alanı C grubundaki ilaçların test ve rapor edilmesi özel koşullara bağlı birincil gruptan ilaçların, özellikle de aynı sınıftan olan bir kaçına dirençli suşların yaygın görülmesi halinde, alerji vb hastaya ait faktörlerin olması durumunda, ender rastlanan etkenlerin tedavisinde kullanılan, ya da epidemiyolojik olarak takip edilmesi gereken ilaçlar

13 ADT nin hazırladığı panel Enterobacteriaceae, taphylococcus spp, Enterococcus spp. için idrar dışı ve idrar, almonella spp için bağırsak dışı ve dışkı;

14 ADT nin hazırladığı panel. pneumoniae, H. influenzae, L. monocytogenes için BO ve BO dışı, Viridans streptokoklar için BO, kan, kemik iliği İdrar BO, kan, kemik iliği, idrar dışı

15 Gruplandırmanın uygulanması Disk difuzyon yöntemi için kolay Diskler istendiği gibi seçilir tandardize bir sistem nin Antibiyogram/gün ise tercih edilmeli

16 Gruplandırmanın uygulanması Otomatize antibiyogram sistemleri Çalışılan antimikrobiyaller firmaların seçimiyle hazırlanmakta Bu firmalardan bazıları yeni paneller hazırlanırken TMC ADT ile iletişim kurmuştur.

17 Gruplandırmanın uygulanması Buna karşılık: Hazırlanan panellerin Avrupa ya da satılıyor olması, TMC ADT nin Türkiye de Kısıtlı Bildirim ülkemizde bulunmayan bazı ilaçların direnç Panelleri (T KBP) önerileri ile bire bir uyum mekanizmasını çıkarsamak ya da tanımlamayı sağlamayabilir. desteklemek amacıyla dahil edilmesi, çalışılacak kuyucuk sayısının sabit olması ve firmalara ait ticari kaygılarla da şekillendiği için

18 Ülkemizde kullanılan sistemler Phoenix: PMIC, NMIK, UNMIK, Vitek: AT-P641, AT-N325, AT-N327 Microcan: Microcan Gram Positive Conventional Panels (GPCP), Microtrep, Microcan Gram Negative Conventional Panels (GNCP), rapid test+at

19 E.coli İdrar Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) Vitek 2 AT-N327 vaka A Grubu Ampisilin B Grubu efazolin Gentamisin TMP-XT Nitrofurantoin Fosfomisin Amoksisilin-klavulanik asit efuroksim aksetil efiksim efotaksim Ertapenem Amikasin iprofloksasin Levofloksasin CLI a göre YOK YOK Vitek 2 AT-N327 de Olup T KBP olmayanlar: Piperasilin-tazobaktam efuroksim efoksitin eftazidim eftriakson

20 E.coli İdrar Test grubu A Grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka Ampisilin efazolin Gentamisin TMP-XT Nitrofurantoin Fosfomisin B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit? efuroksim aksetil efiksim efotaksim Ertapenem Amikasin iprofloksasin Levofloksasin Vitek 2 AT-N327 neleri temsil ettiği yazılır Vitek 2 AT-N327 de Olup T KBP olmayanların bu vakada apor edilmesine gerek yok

21 K.pneumoniae yara Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin Vitek 2 AT-N325 efazolin CLI a göre B Grubu Gentamisin Amoksisilin-klavulanik asit Piperasilin-tazobaktam efotaksim/seftriakson eftazidim Amikasin iprofloksasin -/ Vitek 2 AT-N325 de Olup T KBP olmayanlar: efuroksim aksetil efuroksim efoksitin Levofloksasin YOK TMP-XT İmipenem YOK

22 K.pneumoniae yara Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin B Grubu efazolin Gentamisin Amoksisilin-klavulanik asit Piperasilintazobaktam efotaksim/seftriakson eftazidim Amikasin iprofloksasin Levofloksasin TMP-XT İmipenem Vitek 2 AT-N325 Neleri temsil ettiği yazılır Vitek 2 AT- N325 de Olup T KBP olmayanlar: hasta oral alabiliyorsa diğerlerinin rapor edilmesine gerek yok, ama hasta oral alamıyorsa sefuroksim (2. k) rapor edilmeli

23 M.morganii İdrar Test grubu (ybü) Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin * efazolin (1. k) Gentamisin TMP-XT Phoenix UNMIC/ID-401 YOK Nitrofurantoin * Fosfomisin (E.coli için geçerli) B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit * efuroksim aksetil (PO) efiksim (PO) efotaksim (3.k) Ertapenem Amikasin iprofloksasin Levofloksasin YOK YOK YOK Phoenix UNMIC/ID-401 de Olup T KBP olmayanlar Aztreonam eftazidim (3.k) eftriakson (3.k) Norfloksasin

24 M.morganii İdrar Test grubu (ybü) Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin * efazolin (1. k) Gentamisin TMP-XT Nitrofurantoin * Fosfomisin (E.coli için geçerli) B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit * *içsel direnç efuroksim aksetil (PO) efiksim (PO) efotaksim (3.k) Ertapenem Amikasin iprofloksasin Levofloksasin Phoenix UNMIC/ID-401 Phoenix UNMIC/ID- 401 de Olup T KBP olmayanlar Aztreonam eftazidim (3.k) eftriakson (3.k) Norfloksasin

25 E.coli BO Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin efazolin Gentamisin B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit Piperasilin-tazobaktam efotaksim/seftriakson eftazidim Amikasin iprofloksasin Levofloksasin TMP-XT İmipenem C Grubu Ertapenem Meropenem efepim Kolistin Tigesiklin Phoenix NMIC/ID-400 YOK -/ Phoenix NMIC/ID- 400 de Olup T KBP olmayanlar Aztreonam Piperasilin Netilmisin efuroksim

26 E.coli BO Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) A Grubu Ampisilin vaka efazolin Gentamisin B Grubu Amoksisilin-klavulanik asit C Grubu Piperasilin-tazobaktam efotaksim/seftriakson eftazidim Amikasin (Intra Tekal) iprofloksasin Levofloksasin TMP-XT İmipenem (BO a geçiş kısıtlı) Ertapenem (BO a geçiş kısıtlı) Meropenem efepim Kolistin Phoenix UNMIC/ID-400 -/ Phoenix NMIC/ID- 400 de Olup T KBP olmayanlar Aztreonam Piperasilin Netilmisin efuroksim

27 P.aeruginosa yara Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Piperasilin-tazobaktam eftazidim Gentamisin B Grubu Amikasin iprofloksasin İmipenem M GNCP M GNCP de Olup T KBP olmayanlar amoksisilin, amoksisilin/klavulanik asit, Ampisilin, Ampicillin/ulbactam, Tikarsilin, Tikarsilin/Klavulanik asit, Piperasilin sefazolin, sefiksim, sefotaksim, sefoksitin, sefpodoksim, seftriakson, sefuroksim, sefalotin, EBL doğrulama sefotaksim/klavulanik asit Tobramisin Levofloksasin, Moksifloksasin, Nalidiksik Asit, Norfloksasin, ofloksasin Ertapenem, Doripenem Fosfomisin, Mesilinam, Nitrofurantoin, Tetrasiklin, Minosiklin, Trimetoprim, trimetoprim/sulfametoksazol Tigesiklin, kloramfenikol, Aztreonam Meropenem efepim

28 P.aeruginosa yara Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Piperasilin-tazobaktam M GNCP eftazidim Gentamisin M GNCP de Olup T KBP olmayanların bu vakada rapor edilmesine gerek yok B Grubu Amikasin iprofloksasin İmipenem Meropenem efepim

29 .aureus-yara Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) Vitek 2 AT-P641 A grubu Benzil penisilin efoksitin tarama Negatif Eritromisin Klindamisin TMP-XT B grubu Vankomisin-MİK Vitek 2 AT-P641 Olup T KBP olmayanlar (İndüklenebilir Klindamisin -) Nitrofurantoin Fosfomisin Teikoplanin Tetrasiklin iprofloksasin Levofloksasin Moksifloksasin

30 .aureus- yara Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) Vitek 2 AT-P641 A grubu Benzil penisilin B grubu efoksitin tarama Eritromisin Klindamisin TMP-XT Vankomisin-MİK Teikoplanin MA (nelere duyarlı olduğu şablon yapılmalı) Vitek 2 AT-P641 Olup T KBP olmayanlar bu vakada rapor edilmesine gerek yok Tetrasiklin iprofloksasin Levofloksasin Moksifloksasin

31 E.faecalis Tracheal aspirat Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin B Grubu Vankomisin Teikoplanin Linezolid Daptomisin Gentamisin YD Phoenix PMIC/ID-87 Phoenix PMIC/ID-87 de Olup T KBP olmayanlar Amoksisilin-klavulanik asit, efoksitin iprofloksasin, Klindamisin Eritromisin, Fosfomisin Fusidik asit,gentamisin İndüklenebilir klindamisin Levofloksasin,Nitrpfurantoin Oksasilin,Penisilin Kinupristin-dalfopristin ifampin,tetrasiklin Tobramisin,TMP/XT treptomisin YD

32 E.faecalis Tracheal aspirat Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin B Grubu Vankomisin Teikoplanin Linezolid Daptomisin Gentamisin YD treptomisin YD Phoenix PMIC/ID-87 Phoenix PMIC/ID-87 de Olup T KBP olmayanlar Bu vakada rapor etmeye gerek yok

33 Viridans treptokok kan Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin Benzilpenisilin-MİK B Grubu efuroksim (iv) efotaksim/seftriakson efepim Gentamisin YD-MİK C Grubu Vankomisin Teikoplanin İmipenem-MİK Meropenem-MİK Microtrept YOK YOK YOK Microtrept de Olup T KBP olmayanlar Amoksisilin-klavulanik asit sefaklor, azitromisin, eritromisin, klaritromisin, Klindamisin, daptomisin, linezolid, Gatifloksasin, levofloksasin, moksifloksasin, rifampin, tetrasiklin, Minosiklin, trimetoprim/sulfametoksaz ol, kloramfenikol, Pristinamisin (Kinupristindalfopristin prekürsörü), siprofloksasin

34 Viridans treptokok kan Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin Microtrept Benzilpenisilin-MİK B Grubu efuroksim (iv) efotaksim/seftriakson efepim Microtrept de Olup T KBP olmayanlar Bu vakada diğer seçenekleri rapor etmenin yararı yok Gentamisin YD-MİK C Grubu Vankomisin Teikoplanin İmipenem-MİK Meropenem-MİK

35 .aureus idrar Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin Benzil penisilin efoksitin Trimetoprimsulfametoksazol B Grubu iprofloksasin Levofloksasin Nitrofurantoin M GPCP YOK M GPCP de Olup T KBP olmayanlar Gentamisin, Gentamisin inerji tarama, amikasin, Kanamisin inerji tarama, treptomisin inerji tarama inerji tarama, Netilmisin, Tobramisin, kanamisin, Oksasilin, amoksisilin-klavulanik asit, Azithromisin, klarithromisin, klindamisin, eritromisin, indüklenebilir klindamisin testi sefepim, sefotaksim, seftarolin, sefuroksim, sefalotin, norfloksasin, Ofloksasin, Moksifloksasin, Ertapenem, imipenem, meropenem, Fosfomisin, Linkomisin,daptomisin, fusidik Asit, mupirocin, Pristinamycin, kinupristin-dalfopristin, tetracycline, minocycline, ifampin, Chloramphenicol,

36 .aureus idrar Test grubu Antimikrobiyal (T KBP) vaka A Grubu Ampisilin Benzil penisilin M GPCP M GPCP de Olup T KBP olmayanlar Bu vakada rapor etmeye gerek yok efoksitin Trimetoprimsulfametoksazol MA (nelere duyarlı olduğu şablon yapılmalı) B Grubu iprofloksasin Levofloksasin Nitrofurantoin YOK

37 Teşekkür ederim Teşekkür ederim