OLGU SUNUMLARI. Dr. Aslı Çakar

Transkript

1 OLGU SUNUMLARI Dr. Aslı Çakar

2 Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Olgu 1 Tarih: Amikasin 8 S Yaş: 23 Cinsiyet: Kadın Amoksisilin-Klavulanat R Servis:? Ampisilin-Sulbaktam >16/8 R Örnek türü: İdrar Sefazolin Bakteri: K.pneumoniae >16 R Sefepim >16 R Sefaperazon-Sulbaktam >32/8 R Sefoksitin 4 S Seftriakson >32 R Sefuroksim >16 R Ertapenem >4 R Gentamisin >8 R İmipenem 1 S Meropenem 1 S Nitrofurontoin 64 I Piperasilin-Tazobaktam 32/4 I

3 ESBL ve AmpC açısından değerlendirelim mi? EVET HAYIR

4 CTX CTX + Klavulanat + Kloksasilin CTX+ Kloksasilin CTX+ Klavulanat

5 CTX+Kla.+ Klok. 31mm CTX+ Kla. 32mm CTX+Klok. 11mm CTX 9mm

6 Hangi direnç mekanizması var? a.ampc b.esbl c.ampc + porin kaybı d.ampc + ESBL e.hiçbiri

7 EUCAST karbapenemaz taraması kriterleri Carbapenem MIC (mg/l) Disk diff. zone diameter (mm) with 10 µg disks S/I breakpoint Screening cut-off S/I breakpoint Screening cutoff Meropenem 2 > <25 Imipenem 2 >1 22 <23 Ertapenem 0.5 > <25

8 Karbapenemaz açısından Ampisilin-Sulbaktam değerlendirelim >16/8 mi? R EVET Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Amikasin 8 S Amoksisilin-Klavulanat Sefazolin >16 R Sefepim >16 R Sefaperazon-Sulbaktam >32/8 R HAYIR Sefoksitin 4 S Seftriakson >32 R Sefuroksim >16 R Ertapenem >4 R Gentamisin >8 R İmipenem 1 S Meropenem 1 S Nitrofurontoin 64 I Piperasilin-Tazobaktam 32/4 I R

9

10 MEM+DPA MBL 5mm MEM MEM+Kloksasilin AmpC 5mm MEM+BO 4mm KPC/AmpC Temosilin 9mm OXA-48

11

12

13 MEM+Klok. 35mm Temosilin 22mm MEM+DPA 34mm MEM 33mm MEM+ BO 34mm

14 Karbapenem direnci neye bağlı? a. OXA-48 b.kpc c. MBL d.oxa-48 + MBL e. Karbapenemaz yok.esbl+ porin kaybı

15 İlk taramada ERT doğru bir yaklaşım mı? Karbapenemaz üreten suşların tespitinde ERT; Duyarlılık yüksek ancak özgüllük IMP ve MEM e göre düşük. OmpK35/36 porin kaybı veya Tek porin kaybı + ESBL veya AmpC varlığı ERT direnci için yeterli.

16 OXA-48 (+) suşların %65 i IMP ve MEM e duyarlı ERT, OXA-48 taramasında en uygun AB.

17 Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Olgu 2 Tarih: Yaş: 57 Cinsiyet: Erkek Amikasin Aztreonam Ampisilin-Sulbaktam 32 2 >16/8 I S R Servis: Anestezi YB Sefazolin >8 Örnek türü: Kan Sefepim 1 S Bakteri: K.pneumoniae Sefaperazon-Sulbaktam 16/8 S Sefoksitin 8 S Seftriakson 1 S Seftazidim 1 S Ertapenem 1 S Gentamisin >8 R İmipenem 0.5 S Meropenem 0.5 S Tikarsilin-Klavulanat >128/2 R Piperasilin-Tazobaktam 64/4 R Siprofloksasin >2 R Levofloksasin >4 R

18 ESBL ve AmpC açısından değerlendirelim mi? EVET HAYIR

19 CTX+ Kla. 25mm CTX+Kla.+Klok. 26mm CTX 25mm CTX+Klok. 25mm

20 Hangi direnç mekanizması var? a.ampc b.esbl c.ampc + porin kaybı d.ampc + ESBL e.hiçbiri

21 Karbapenemaz açısından Ampisilin-Sulbaktam değerlendirelim >16/8 mi? R EVET Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Amikasin 32 I Aztreonam 2 S Sefazolin >8 Sefepim 1 S Sefaperazon-Sulbaktam 16/8 S HAYIR Sefoksitin 8 S Seftriakson 1 S Seftazidim 1 S Ertapenem 1 S Gentamisin >8 R İmipenem 0.5 S Meropenem 0.5 S Tikarsilin-Klavulanat >128/2 R Piperasilin-Tazobaktam 64/4 R Siprofloksasin >2 R Levofloksasin >4 R

22 MEM+Klok. 24mm Temosilin 9mm MEM+DPA 22mm MEM 22mm MEM+BO 24mm

23 Hangi direnç mekanizması var? a. OXA-48 b.kpc c. MBL d.oxa-48 + MBL e. Karbapenemaz yok.

24 OXA-48 özellikleri Klavulanik asit Tazobaktam Sulbaktam İnhibe olmaz Geniş Spektrumlu BL zayıf aktivite; Penisilinler hidroliz Sefotaksim hidroliz Karbapenemler hidroliz Seftazidim Sefepim hidroliz etmez Temosilin R

25 OXA-48 (+) izolatlar farklı direnç paternlerine sahip olabilir. a)geniş spektrumlu sefalosporinlere ve karbapenemlere S b)geniş spektrumlu sefalosporinlere R ancak karbapenemlere S c)geniş spektrumlu sefalosporinlere ve karbapenemlere R

26

27 ESBL(-) ve OXA-48 (+) K. pneumoniae ile gelişen enf. Seftazidim ve Amikasin kombinasyonu ile tdv. ESBL(-) ve OXA-48(+) K.pneumoniae ile geliştirilen deneysel peritonit modelinde Imipenem Ertapenem Seftazidim

28 Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Olgu 3 Tarih: Yaş: 6 aylık Ampisilin Amoksisilin-Klavulanat R R Cinsiyet: Kız bebek Sefepim 16 I Servis: Pediatri Örnek türü: Parasentez mayi Seftazidim 64 R Bakteri: K.pneumoniae Seftriakson 64 R Siprofloksasin 4 R Amikasin 2 S Ertapenem 4 R Gentamisin 1 S İmipenem 16 R Meropenem 1 S TMP-SXT 320 R Piperasilin-Tazobaktam 128 R Sefoksitin 4 R Kolistin 0.5 S

29 ESBL ve AmpC açısından değerlendirelim mi? EVET HAYIR

30 CTX+Kla.+Klok. 20mm CTX+Kla. 19mm CTX+Klok. 9mm CTX 9mm

31 Hangi direnç mekanizması var? a.ampc b.esbl c.ampc + porin kaybı d.ampc + ESBL e.hiçbiri

32 Karbapenemaz açısından değerlendirelim mi? EVET Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Ampisilin 32 R Amoksisilin-Klavulanat 32 R Sefepim 16 I Seftazidim 64 R Seftriakson 64 R HAYIR Siprofloksasin 4 R Amikasin 2 S Ertapenem 4 R Gentamisin 1 S İmipenem 16 R Meropenem 1 S TMP-SXT 320 R Piperasilin-Tazobaktam 128 R Sefoksitin 4 R Kolistin 0.5 S

33 MEM+Klok. 25mm MEM+DPA 24mm Temosilin 9mm MEM 24mm MEM+BO 25mm

34 Karbapenem direnci neye bağlı? a. OXA-48 b.kpc c. MBL d.oxa-48 + MBL e. Karbapenemaz yok.

35 Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Olgu 4 Tarih: Amikasin >32 R Yaş: 20 Cinsiyet: Erkek Aztreonam >16 R Son 6 ayda hastaneye Sefepim yatış: Evet >16 R Seyahat Öyküsü:? Seftazidim >16 R Servis:? Örnek türü: Kan Siprofloksasin >2 R Bakteri: K.pneumoniae Tigesiklin 2 S Ertapenem >1 R Gentamisin >8 R İmipenem 8 I Meropenem 8 I TMP-SXT >4/76 R Piperasilin-Tazobaktam >64/4 R Siprofloksasin >2 R Kolistin >4 R

36 ESBL ve AmpC açısından değerlendirelim mi? EVET HAYIR

37 CTX+Kla.+Klok 9mm CTX+Kla. 9mm CTX+Klok. 9mm CTX 9mm

38 Hangi direnç mekanizması var? a.ampc b.esbl c.ampc + porin kaybı d.ampc + ESBL e.hiçbiri

39 Karbapenemaz açısından değerlendirelim mi? EVET Antibiyotik MİK (µg/ml) S/I/R Amikasin >32 R Aztreonam >16 R Sefepim >16 R Seftazidim >16 R Siprofloksasin >2 R Tigesiklin 2 S HAYIR Ertapenem >1 R Gentamisin >8 R İmipenem 8 I Meropenem 8 I TMP-SXT >4/76 R Piperasilin-Tazobaktam >64/4 R Siprofloksasin >2 R Kolistin >4 R

40 MEM+Klok. 15mm Temosilin 9mm MEM+DPA 22mm MEM 15mm MEM+BO 15mm

41 Karbapenem direnci neye bağlı? a. OXA-48 b.kpc c. MBL d.mbl + OXA-48 e. MBL+ OXA-48?

42 Check Direct CPE Real time PCR; OXA-48 ve MBL (NDM/VIM) (+) Multipleks PCR; OXA-48 ve VIM

43 Temosilin MİK değeri ESBL veya AmpC (+) izolatlar < 128 µg/ml Karbapenemaz (+) izolatlar OXA-48 %100 KPC %13.3 MBL % µg/ml

44

45 OXA-48 in endemik olduğu bölgelerde; PİP-TAZ < 16mm ve TMO < 12mm PPV; %94.6 PİP-TAZ 16 mm ve TMO 12 mm NPV; %99.2

46 EuSCAPE European Survey on Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae 38 ülkenin katılımı ile %4.7 Kasım 2013-Mayıs 2014 %6 Klinik örneklerden izole edilen karbapenem R ve S ilk 10 izolat CPE (-) OXA-48 ve MBL 11 merkezden toplam 246 K.pneumoniae ve E.coli izolatı; Karbapenem R/ Otomatize sistem tarafından karbapenemaz açısından değerlendirilmesi tavsiye edilen 123 izolat Check Point Check Direct CPE Real time metodu ile çalışılan ; 84 izolat OXA-48(+) %89.3