Giresun Prof. Dr. A. İlhan Özdemir Devlet Hastanesi

Transkript

1 Sayfa No 1 /7 A. AMAÇ: Prof. Dr. İlhan Özdemir Acil Laboratuarında; örneklerin çalışılma zamanı, örnek türü, ön hazırlık işlemleri, örnek alım kuralları, örnek kabul ve ret kriterlerini, örneklerin transferini, örnek kaplarının etiketlenmesini ve sonuç verme sürelerini ve işlemleri açıklar. A. KAPSAM: Prof. Dr. A. İlhan Özdemir. B. UYGULAYAN: Prof. Dr. A. İlhan Özdemir Acil Laboratuarı, servis ve ünite çalışanları. C. UYGULAMA: A. ÖRNEK TÜRLERİ VE ÇALIŞILMA ZAMANLARI 1. Biyokimya Testleri (glukoz, üre, kreatinin, total bilirubin, direk bilirubin, AST, ALT, LDH, amilaz, kalsiyum, sodyum, potasyum, klor, CK, CKMB); 24 saat çalışılır, 2. Hemogram; 24 saat, 3. Koagulasyon Tesleri (PT, aptt, fibrinojen); 24 ssat, 4. Kardiyak Testleri (Troponinl, myoglobin, kütle CK-MB, D. Dimer); 24 saat, 5. İdrar ; 24 saat, 1. İdrarda Uyuşturucu; 24 ssat, 2. Gaitada Gizli Kan; 24 saat B. ÖN HAZIRLIK İŞLEMLERİ 1. Biyokimya, koagulasyon, kardiyak numuneleri 3500 RPM de 10 dakiak santrifüj edilir. 2. Hemogram numuneleri manuel modda rotadorda en az 5 dakika karıştırılır. 3. Sanrtüfüjlenmiş numune oda ısısında 8 saatten fazla bekletilmez (önerilen daha kısa süre). C. ÖRNEK ALIMI İLE İLGİLİ KURALLAR HEMO GRAM (CBC): Complete Blood Count:Tam Kan Sayımı Kapiller kan veya venöz kan kullamlır. Antikoagülan olarak EDTA (Etilendiamintetraasetikasit) kullanılır. KOAGULASYON TESTLERİ PT, aptt, Fibrinojen: 1. Mavi kapaklı % 3.2'lik sitratlı tüpe kan alınmalıdır C'de oda ısısında bekleyen tüp kullanınız dakikadan fazla turnikeyi kolda tutmayımız. 4. Heparin tedavisinin takibi aptt ile Oral antikoagulan tedavisi PT ve INR ile yapılır. BİYOKİMYA TESTLERİ 1. 8,5 cc lik vakumlu jelli biyokimya tüpüne alınır. KARDIYAK TESTLERİ 8,5 cc lik vakumlu jelli biyokimya tüpüne alınır. GENEL 1. Kan numuneleri arter, ven ve kapiller damardan alınır. Kan numunesinin tipi amaca yönelik değişir fakat genellikle venöz kan tercih edilir. Numuneler uygun tüplere alnmalıdır. 2. Günümüzde kan alma işleminin kolaylaştırması ve kanın dış yüzeyle temasının engellemesi nedeni ile

2 Sayfa No 2 /7 vacutainer tüpler (vakumlu tüpler) tercih edilmektedir. Vacutainerli tüpler, tüpün hacmi kadar veya tap içindeki antikoagulantın etkisini gösterebileceği kadar kan alabilmesini sağlayacak şekilde vakumlanmıştır. 3. Aynca serum ayrılmasını daha kısa zamanda ve daha net şekilde sağlayan, hemoliz riskini azaltan inert jeller tüplere ilave edilerek kullanılmaktadır. Tüp kapakları tüplerin fonksiyonları ve muhtevalarım belirtmede ayrıcı olması nedeni ile farklı yapılmaktadır. Vakumlu tüplerdeki silikonize yapılar pıhtının tüp duvarına lezyonunu ve hemolizi azaltır. 4. Vakumsuz tüplere kan almada enjektörler kullanılır. Bunlardada genellikle numaralar arası iğneler tercih edilir. 5. Vakumlu tüplere kan almada ise atılabilir iğnesi bulunan holder kullanılır. Holderlerin ucuna iğne takılarak damara girilir, vacutainer tüp holderin içine iğnenin ters tarafma doğru bastırılır, damar dışına çıkan kan vakum boşalırken tüpe dolar. Bu sayede istenilen miktarda ve birden fazla tüpe kan numunesi alınabilir. 6. Kanın etrafa kontaminasyonu ve kanla bulaşabilen hastalıklardan korunma sağlanır. Ayrıca kan alımı ve tüpe aktarılması sırasında oluşabilecek hemoliz riski azalır. 7. Kan numunesi alınmada önce şahıs dinlendirilmelidir. Şahıs oturur veya yatar pozisyonda 20 dakika tutulmalıdır. Vucut pozisyonu ve strese bağlı değişiklik bu sayede en aza indirilir. Venöz kanda hem büyük hemde yüzeye yakın olmasından dolayı kol median kübital ven tercih edilir. 8. İ.V. uygulama yapılan kol, kan alma bölgesinde skar, enfeksiyon veya hematom mevcutiyeti, kanül veya arteriyo-venöz fistül bulunan bölge seçilmemelidir. Mastektomi yapılan kadında aym taraftaki koldan kan alınmamaladar. İV uygulama yapılan damardan veya koldan kan alınmaz, mecburiyet durumunda almadan en az 3 dakika önce uygulama kesilmelidir. 9. Kan alınacak bölgedeki dezenfeksiyon için genellikle %70.lik etil alkol veya izopropanol tercih edilir. Şayet alkol analizi yapılacaksa alkol yerine benzalkonyum klorur (zefiran klorur: 1 :750) kullanılmal ıdır. 10. Kan almada kullanılacak turnike 1 dakikadan fazla kolda tutulmamalıdır. 3 dakikadan fazla turnike kolda kalırsa(t.protein %5, demir %7, kolesterol %5, AST%9, bilirubin %8,5 ) artar, potasyum ise %6 azalır. 11. Lütfen kanlanızı holder ile alnız ve uygun iğne ucunu kullanınız ve turnikeyi kan alınacak yerin cm fist-tine uygulayınız. İğne koldan çekilmeden turnike çözülür, iğne koldan çekilirken deliğin üstü haffçe steril bir pamukla kapatılır. İğne çıkar çıkmaz pamuğun üstüne darbe yapmaksızın sıkıca basılır, hematom oluşmasının önlenmesi ve damar duvarının kapanmasına yardımcı olunması için deliğin üzerine birkaç dakika basılmalıdır. Çoğu hasta bunu kendisi yapabilir. Yeterli miktarda basılı olmazsa morarma olur. Sonrasında injeksiyon bandı ile ayni bölge kapatılır. 12. Lütfen her hastaya injeksiyon bandı veriniz veya yapıştınız. 13. Holderle kan almada izlenecek sıra ve yapılacak nazikçe tüpleri alt üst etme tekrar: 1. Mavi kapakh sitratlı tüp (3-4 kez), 2.Sarı veya kırmızı kapaklı biyokimya tüpü (5-6 kez), 3. Mor kapaklı EDTA' h hemogram tüpü (8-10 kez). 14. Genel sağlık taraması laboratuvar tetkikleri için saatlık açlık sonrası sabah kan verilmesi uygundur. 15. Tetkik için hastanemize gelmeden önce ağır ve zorlayıcı idmanlardan kaçınılması; kan vermeden önce yarım saat kadar dinlenilmesi gerekir. 16. Gece Saat 22:00 den sonra su hariç hiçbir şey yenilip içilmemesi gerekir. 17. Düzenli kullanılan ilaçlar var ise kesilmeden once doktora danışılması önerilir. 18. Ayrıca kanın hemolizli (kırmızı kan hücrelerinin parçalanmış olması), bulanık (yüksek şilomikron düzeyi) ve ikterik (yüksek bilirübin düzeyi) olması laboratuarımızda yapılan tüm tahlillerin ölçümünü etkileyeceğinden sonuçların bu özellikler göz önünde bulundurularak değerlendirilmesi gerekmektedir. 19. En az 3 hafta öncesince beslenme alışkanlıklarının değiştirilrnemesi gerekir. 20. Kilonun sabit olarak korunması (ani kilo değişikliklerinden kaçınılması) gerekir. 21. Duygusal ve fıziksel gerilimden sakınılması gerekir gün öncesinden itibaren alkol alınmaması önerilir. 23. Kapiler kan için parmak ucu, kulak memesi, ayak tabanı derisi tercih edilir. 24. Numuneleri ışığa maruz bırakılmaz. Hemolizli, lipemik, ikterik, fazla bekletilen numuneler, yeterli seviyede

3 Sayfa No 3 /7 alınmayan örnek ve antikoagulanlı tüpe alınan pıhtılı örnekler laboratuarda yanlış sonuçlara yol açar. KAN ALIMINDAN ÖNCE ORTAYA ÇIKABILECEK PROBLEMLER: 1. Hasta kimliğinin yanlış belirlenmesi, uygun olmayan kan alma yeri seçimi, kan alımında yanlış tüp seçimi, uygun olmayan ekipman seçimi, hastanın pozisyonu, elin kapatılıp açılması, fazla egzersiz, yanlış beslenme, ilaçların doğru bir şekilde koordine edilmemesi gerekir. 2. Hastanın kimlik doğrulaması yapılır, hastaya hizmet verecek olan çalışanlar hasta ile etkileşime girilen tüm süreçte; hasta/hasta yakınına kendini tanıtır, personel tanıtım kartlarını takar, hasta haklarına saygılı çalışır. 3. Kan alınacak uygun bölgeyi seçin, uygun tüpleri seçin, tüplerin son kullanma tarihini kontrol ediniz. 4. Yatan hastalarda yatar pozisyonda, rutinde kan alma koltuğunda, evde kan ahnacak hastalarda tercihen bir koltuğa oturtarak kan alınır. FİZYOLOJİK FAKTÖRLER POSTİR: 1. Yatar pozisyondan ayağa kalkmak veya dikilmekle ile kan hacmi %10 azalır. Bu azalış proteinsiz plazmanın damar dışına kaçması sonucu meydana gelir. Bu durumda özellikle enzimleri ve protein yapıdaki hormonları içeren tam protein konsantrasyonları, ilaçlar, kalsiyum ve bilirubin gibi kısmen proteinlere bağlanarak taşınan möleküllerin konsantrasyonu geçici olarak artar. 2. Ayakta durma pozisyonunda veya yatar halden ayağa kalkmada katekolaminler, aldesteron, renin ve antidiüretik hormon salgısı uyarılır. Bu hormonların kan konsantrasyonu birkaç kat artabilir. Glomerüler filtrasyon hızı ve idrar oluşumu azalir. İdrara çıkan sodyum,potasyum, HCO3 miktan azalır, idrar PH' sl azalır. 3. Birkaç günlük yatak istirahati ile hemotokrit değeri % 10 kadar artabilir. Uzayan yatak istirahatlerinde protein miktan 0,5 gldl, albumin miktan 0,3 g/dl azalabilir. Serum AST, ALT CK miktan düşer. Potasyum miktan 0,5 mmol/l kadar düşebilir. EGZERSIZ: 1. Aktivitenin süresi ve şiddetine bağlıdır. AST, CK, miktarı artar. 2. On dakikalık ağır ekzersiz ile hematüri ve proteinüri oluşur. 3. Atletler ve antremanlı sporcularda istirahat halinde bile üre, ürat, kreatin ve troksin seviyesi normal kişilerden yüksektir. 4. Fiziksel ekzersiz ile K artar, SİRKADİEN RİTİMLER: 1. Bir çok maddenin vucut sıvılarındaki miktarı gün boyunca siklik değişiklik gösterir. Postür, fiziksel aktivite, diyet, stres, gün ışığı, karanlık, uyku, uykusuzluk gibi faktörlere bağlı. 2. Kan glukoz düzeyi sabah yüksek olur, Potasyum seviyesi öğleden sonra sabaha göre 1 mmol/l düşebilir. 3. Gece kreatinin klirensi %10 cıvarında azalır. Kalsiyum itrahı gece en yüksekken sodyum ve potasyumun itrahı öğle saatlerinde en yüksek görülür. 4. Sabah 8 ve 14'de alınan kan örnekleri arasında total değişim (AST %25, ALT %56, ALP %20, LDH %16, kreatinin %14,5, BUN %22,5, potasyum % 7). SEYAHAT: 1. Uçak seyahatlerinde glukokortikoidlere bağlı serum glukoz seviyesi artar. Uzun süreli seyahatlerde sıvı ve sodyum retansiyonu artar, üriner atılım 2 günde normale gelir. KÖRLÜK: Protein azalır, bilirubin, kreatinin artar.

4 Sayfa No 4 /7 YİYECEK ETKİSİ: 1. Yiyecekle en büyük artışlar glukoz, seviyelerinde meydana gelir. Karbohidrattan zengin diyetle genellikle glukoz artışı fazladır azalır. KAFEİN: 1. Kahve, çay ve kola gibi içeceklerde bulunur. Glukoz seviyesini artırır ve glukoz toleransı hafif bozulur. SİGARA: 1. Nikotinin etkisi ile etki gösterir, içilen sigara ve inhale edilen dumana göre değişir. Bir sigara içimi ile kan glukozu 10 dakika içinde 10 mg/dl artabilir ve 1 saat kadar sürebilir, potasyum seviyeleri düşüktür. İLAÇ KULLANIMI: 1. IM uygulamalar CK ve LDH'ı artırır. 2. Morfın ve meperidin, hepatik ve pankreatik enzimlerin serum seviyesini artırır, AST seviyesi yüksek seviyeye ulaşır. 3. Fenotin, kalsiyum, bilirubin konsantrasyonunu azaltır, ALT' yi artırır bir çok ilacın bir çok test üzerine etkisi vardır. ŞOK VE TRAVMA: 1. Şokta glukoz seviyesi artar ve glukoz toleransı bozulur. Ameliyat sonrası (CK %76, AST %50, LDH%20) artar. Travmaya bağlı fibrinojen seviyeleri ilk birkaç gün 2-3 kat artabilir. Üre konsantrasyonuda artar. DIĞER FAKTÖRLER: CİNSİYET: 1. Pubertaya kadar laboratuar test değerlerinde erkek ve dişi cinsler arasında belirgin bir fark yoktur. 2. Pubertadan sonra kas kitlesi ile ilişkili erkekte AST, ALT, CK değerleri daha yüksektir. 3. Erkekte üre, kalsiyum,bilirubin, Hb ve miktarı daha yüksektir. YAŞ: 1. Yaşın etkisi genellikle 4 gruba ayrılır. 2. Yeni doğanda CK, GGT, AST, ALT, Ca, Cl, K, Na ve bilirubin seviyeleri yüksek, üre seviyesi düşüktür. 3. Erişkin döneminde Ca hafıf azalır. fakat menopozdan sonra kadınlarda artar. Ürat miktarı erkeklerde 20 yaş cıvarı, kadınlarda orta yaş cıvarı zirve yapar. Erişkinlerde bir çok enzim seviyesi puberta döneminden daha düşüktür. 4. Glikoz tolerans testi her 10 yıl için yaklaşık 8 mg/dl yükselir. MEVSİMSEL ETKİLER: 1. Mevsimsel etkiler genellikle sıcaklık değişrneleri, değişen diyet alışkanlığı, fıziksel aktivite gibi unsurlara bağlıdır. OBESİTENİN ETKİSİ: Glukoz toleransı bozulur, ürat, glukoz, Ca, kreatinin, AST, LDH, seviyesi artar. ORUÇ: 1. Fizyolojik açlık değil doğal perhizden ibaret olduğu, glukoz hafif bir azalış olduğu biyokimyasal parametrelerle gösterilmiştir. Keton cisimleri görülmemiştir. HAMİLELİĞİN ETKİSİ: 1. Döllenmeyi izleyen BHCG 6 günden sonra kanda, 14 gün cıvarında idrarda tesbit edilir. BHCG sekresyonu

5 Sayfa No 5 /7 gebeliğin ci haftasından sonra azalmaya başlamasına ragmen tüm gebelik boyunca kanda ve idrarda tesbit edilir. 2. Anne kan hacmi gebelikle birlikte yaklaşık %45 artar. Artmış eritropoeze ragmen gebelik sırasında eritrosit sayısı, Hb, Htc değeri düşer. Lökosit sayısı 'e kadar çıkar, doğum döneminde bu dahada yükselir. Gebelikle beraber pıhtılaşma faktörleride artar hatta plazma fibrinojeni %50 artabilir. Trombosit anlamlı değişmez. D. ÖRNEK KABUL VE RET KRİTERLERİ BİYOKİMYA - KARDİYAK TETKİKLER İÇİN; 1. Biyokimya ve Kardiyak testler için alınan kanlar kapaklı düz tüplere 8-10ml olarak alınacaktır. 2. Enjektörle kan alımında numunenin, tüpe enjektör geçirildikten sonra vakum miktarının sonuna kadar dolması beklenecektir, tüp mutlaka sonuna kadar doldurulacaktır. Aksi halde rutin tetikler için serum miktarı yeterli gelmeyecek ve test sonuçları etkilenecektir. 3. Enjektörle alınan kan tüpe boşaltılırken, kan enjektörden hızla tüpe itilmez, vakumlu tüpe iğne geçirilip, vakumun kendi hızında boşalması beklenecektir. 4. Düz tüpler laboratuara ulaştırılırken çalkalanmayacak, çok fazla sarsılmayacaktır. 5. Hemolizli, lipemik, yetersiz ve ikterik numuneler sonuçları etkileyeceği için, sonuç Otomasyon sisteminde numunelerin özellikleri mutlaka belirtilecektir. CBC KOAGULASYON İÇİN; 1. CBC mor kapaklı tüpe, koagulasyon mavi kapaklı tüpe alınacaktır. 2. Bu tüplerin hepsi antikoagulanlı olup, kan mutlaka tüp üzerindeki işaretli kısmana kadar doldurulacaktır. Aksi halde sonuçlar etkilenecektir 3. Tüplerin üzerindeki işaretli kısım görülecek şekilde barkotun yapıştırılmasına dikkat edilecek, işaretin altında ve üstünde olan numuneler kabul edilmeyecektir. 4. Pıhtılı kan, numunelerinin yanlış şekilde alındığını gösterir, bu numuneler kabul edilmeyecektir. 5. Antikoagulan içeren bu tüplere kan alındıktan sonra, yavaşça en az 5 6 kez karıştırılarak kanın antikoagulanla karışması sağlanacaktır. İDRAR TETKİKİ İÇİN; 1. Numune plastik bardağa alınacaktır. Bardağın ¼ den az numuneler kabul edilmeyecektir. 2. Numune bardağının ve tüpün üzerinde ayrı barkotlar olacaktır. Farklı barkotlu ve isimli numuneler kabul edilmeyecektir. 3. Numune bardağının ve tüpünün beraber bırakılmadığı numuneler kabul edilmeyecektir. 4. Aşırı makroskobik kanmalı ve tortulu numuneler kabul edilmeyecektir. GAİTA NUMUNESİ İÇİN; 1. Numune kapaklı gaita tüpünde ve barkotlu olacaktır. 2. Numune kabında numuneden başka ( kağıt, peçete vs.) madde olmayacaktır. 3. Numuneler en az fındık büyüklüğünde olacaktır. ALKOL ÖLÇÜMÜ İÇİN; 1. Numune sarı kapaklı jelli biokimya tüpünde, en az 5 cc ve barkotlu olacaktır. 2. Numunenin Acil Laboratuara teslimi ilgili güvenlik görevlisi ve hastane görevlisi tarafından yapılacaktır. 3. Numuneler laboratuara en geç yarım saat içerisinde ulaştırılacaktır. 4. Numune teslim alındıktan 1 saat sonra sonuçlar otomasyona aktarılacaktır.

6 Sayfa No 6 /7 5. Alkol ölçümü için alınan kan numune tüplerinin mutlaka ağzı kapalı olmalıdır. İDRARADA UYUŞTURUCU NUMUNESİ İÇİN; 1. İdrar numuneleri idrar kültür kabında olacaktır. 2. İdrar numunesi en az 5 cc olacaktır. 3. İdrar numuneleri acil ünitesinden tanımlanmış olan görevli sağlık personeli nezaretinde laboratuara getirilir. NOT: Gelen numuneler Numune / Ölçü Kabul Ve Ret Kriterlerine göre değerlendirilerek kabul edilecektir. Kabul Kriterlerine uygun olmayan numuneler reddedilecek, otomasyona kaydedilerek ilgili servise bilgi verilecektir. Kabul kriterlerine uygun yeni bir numunenin farklı bir barkot ile gönderilmesi istenecektir. E. ÖRNEKLERİN ETİKETLENMESİ VE TRANSFERİ Alınan tüm materyallerin üzerine materyalin alındığı yerde protokol numarası, hasta adı soyadı ve doğum tarihi (gün, ay, yıl) kimlik tanımlayıcı bilgilerinin olduğu barkot yapıştırılmış olarak, en fazla bir saat içinde ve oda ısısında, dökülmeye, kırılmaya ve karışmaya karşı önlemleri alınarak, taşıma kabı içinde görevlisi tarafından getirilir. Örnek kabul bölümünde laboratuar teknisyeni tarafından Numune Ölçü Kabul ve Ret Kriterlerine göre kontrolü yapılarak teslim alınır. F. SONUÇ VERME SÜRELERİ Hemogram15 20 dakika, idrar Tetkiki dakika, biyokimya 60 dakika, koagulasyon dakika, kardiyak tetkikleri 60 dakika, gaitada gizli kan 30 dakika, idrarda gebelik testi 20 dakiaka sonra verilir. G. LABORATUAR KRİTİK DEĞERLERİ 1. Hb'nin 7'nin ALTINDA, 20'nin ÜZERİNDE olması. 2. Htc'nin 20'nin ALTINDA, 60'ın ÜZERINDE olması. 3. Lökositin (BK): 2000'nin ALTINDA, 30000'nin ÜZERİNDE olması. 4. Trombositin 20000'nin ALTINDA, 'nin ÜZERİNDE olması. 5. INR' nin 6' ün UZERINDE olması. 6. aptt'nin 60 sn ' nin UZERINDE olması. 7. Sodyumun 128'in ALTINDA, 160'in ÜZERİNDE olması. 8. Potasyumun 2,8'in ALTINDA, 6,2'nin ÜZERİNDE olmasl. 9. Glukozun 40'm ALTINDA, 450'nin ÜZERİNDE olması. 10. Kreatininin 2'in ÜZERİNDE olması (Dializ hastaları dışında) 11. ÜRE'nin 4'in ALTINDA, 170'in ÜZERİNDE olması. (Dializ hastaları dışında) 12. Kalsiyumun 6'nin ALTINDA, 13'ün UZERINDE olması 13. T.Bilirubinin 20'nin ÜZERİNDE olması. 14. Çocuk idrarında GLUKOZ görülmesi

7 Sayfa No 7 /7 NUMUNE KRİTERLERİ TEST ÖRNEK ÖZEL ŞART ÖRNEĞİN RED NEDENİ ALIM SONUÇ GLUKOZ S,P Okzalatlı plazma Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. ÜRE S,P Li-Hep. Plazma Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. KREATİNIN S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. KALSİYUM S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. T.BİLİRUBİN S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. D.BİLIRUBIN S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. AST S,P Li-Hep. Plazma Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. ALT S,P Li-Hep. Plazma Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. LDH S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. AMILAZ S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. CK S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. CK-MB S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. SODYUM S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. POTASYUM S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. KLORÜR S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. ETANOL S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. TROPONİN-I S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. CK-MB (Kütle) S Hemolizli-Yetersiz Her zaman 1 s. MYOGLOBİN S Pıhtılı-Yetersiz Her zaman 1 s. FİBRİNOJEN S Pıhtılı-Yetersiz Her zaman 1 s. D-DİMER S Pıhtılı-Yetersiz Her zaman 1 s. İDRAR İ Yetersiz Her zaman 1 s. İDRARDA GEBELİK TESTİ İ Yetersiz Her zaman 20 dakika İDRARDA UYUŞTURUCU İ Yetersiz Her zaman 30 dakika PT P Sitratlı PlazmaPıhtılı-Yetersiz Her zaman 1s. aptt P Sitratlı PlazmaPıhtılı-Yetersiz Her zaman is. Hemogram Tam Kan EDTAIı TüpPıhtılı-Yetersiz Her zaman 1s. Gaitada Gizli Kan Gaita Yanlış Numune Her zaman 30 dakika