Türkiye de 6 ay-14 yafl aras çocuklarda karfl lafl lan tedavi edilmemifl kalça ç k s kl
|
|
- Aylin Türkoğlu
- 6 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA OR J NAL MAKALE Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(4): künyeli yaz n n Türkçe çevirisi Türkiye de 6 ay-14 yafl aras çocuklarda karfl lafl lan tedavi edilmemifl kalça ç k s kl Murat SONGÜR 1, brahim AKEL 2, Sevilay KARAHAN 3, Ünal KUZGUN 4, Yücel TÜMER 2 1 Zonguldak Karaelmas Üniversitesi T p Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal, Zonguldak; 2 Özel Kent Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü, zmir; 3 Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, Biyoistatistik Anabilim Dal, Ankara; 4 fiiflli Etfal E itim ve Araflt rma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, stanbul Amaç: Çal flmam zda ülkemizdeki tedavi edilmemifl kalça ç k ve subluksasyon s kl n n belirlenmesi amaçlanm flt r. Çal flma plan : Ülke genelinde 23 ilden, 6 ay-14 yafl aras 4,947 çocu a ait, ortopedi d fl nedenlerle çekilmifl kalça grafileri istendi. Gelen grafilerden çal flma kriterlerine uygun olan 3,723 ü de erlendirmeye al nd. Ç k k ve sublukse kalçalar Perkin kadran baz al narak femur bafl yla olan iliflkilerine göre tan mland. Bulgular: Yirmi iki çocu un 35 kalças n n ç k k veya sublukse oldu u görüldü. S kl k oran 5.9 oran nda hesapland. Ç kar mlar: Ülkemizde, kalça ç k ve subluksasyon s kl, daha önce yap lm fl s n rl bölge çal flmalar na göre azalm fl gibi görünse de, hala ciddi oranda yüksek seyretmektedir. Yenido anlarda tarama çal flmalar n n organize bir hale getirilip, Geliflimsel kalça displazisinin etiyolojisindeki çevresel faktörlerin engellenmesi için daha yayg n önlemler al nmal d r. Anahtar sözcükler: Epidemiyoloji; geliflimsel kalça displazisi; prevalans. Geliflimsel kalça displazisi (GKD), tedavi edilmemesi veya geç tan konulmas durumunda sakatl - a yol açabilen bir sa l k sorunudur. Kalça artroplastisi uygulanan hastalar n %8 ila %29 unun kalça displazisine ikincil osteoartrit nedeniyle tedavi olduklar bildirilmifltir. [1,2] Baflar l tedavinin vazgeçilmezi olan erken tan y sa lamak için çeflitli tarama yöntemleri tan mlanm flt r. Ülkemizde yap lan çal flmalar n ço u yenido an taramalar olup, ço unlukla klinik muayene ve ultrasonografik tarama bulgular - na dayanmaktad r. [3-8] Ultrasonografi ile karfl laflt rmal klinik çal flmalarda, yaln z klinik muayene ile tan da %60 a kadar yan lma olabilece i bildirilmifltir. [3,9] Türkiye de GKD s kl n saptamak için çok az çal flma yap lm flt r. Bu çal flmalarda 13.4 ve 15.7 lik s kl k oranlar bildirilmifltir. [10,11] Her iki çal flma da, kesitsel çal flmalar olup, ülkenin yaln zca belli bir kesimini yans tan oranlar göstermektedir. Toplum genelini yans tan bir çal flma henüz yap lmam flt r. Ülke genelinde, gözden kaçm fl, tedavi görmemifl ç k k ve subluksasyonlardan oluflan kalça displazisi s kl oranlar n n saptanmas gereklili i vard r. Bu nedenle Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birli i Derne i nin (TOTB D) deste i ile ülke çap nda tedavi edilmemifl kalça displazisi s kl n n saptanmas amac yla bu çal flma yap lm flt r. Yaz flma adresi: Dr. Murat Songür. Zonguldak Karaelmas Üniversitesi T p Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal, Esenköy, Kozlu 67600, Zonguldak. Tel: e-posta:: msongur77@yahoo.com; msongur77@gmail.com Baflvuru tarihi: Kabul tarihi: Türk Ortopedi ve Travmatoloji Derne i
2 216 Acta Orthop Traumatol Turc Hastalar ve yöntem Bu çal flma araflt rma grubumuzun baflvurusu sonras TOTB D Yönetim Kurulu nun deste i ile yap ld. Araflt rmada, Türkiye nin farkl bölgelerinden derlenen, ortopedi d fl nedenlerle (ürolojik, gastrointestinal, travma, bat n BT si çekilen hastalar n ön taramas... vb) çekilmifl pelvis grafilerinde gözlenen ç - k k ve subluksasyon s kl n n saptanmas amaçland. Femur bafl epifizinin radyolojik olarak görünür oldu- u ve üçlü k k rda n aç k oldu u olgular çal flmaya al nd. Örnekleme için statistikî Bölge Birimleri S - n flamas (The Nomenclature of Territorial Units for Statistics; NUTS)) kullan larak ülke geneli için veri boyutu belirlendi. Örnekleme geniflli i hesaplamalar NCSS PASS 2007 program ile gerçeklefltirildi. Yap lm fl önceki çal flmalar do rultusunca beklenen kalça ç k k s kl oran %1.4 ve en kötü senaryo s kl oran %1.9 olarak al nd. Tip 1 hata (alfa) 0.05 ve güç (power) 0.90 olarak kabul edildi. On iki NUTS bölgesinde, 0-14 yafl aras toplam 6,737 olguya ulafl ld. TOTB D in onay ile, belirlenen bölgelerdeki hastanelerden ortopedik nedenler d fl nda çekilmifl pelvis görüntüleri istendi. Yedi bölgedeki 23 ilden grafiler derlendi. Görüntü kalitesi düflük olanlar; ortopedik nedenlerle çekilmifl grafiler; femur bafl epifizinin radyolojik olarak görünmedi i veya üçlü k k rda kapanm fl olanlar; serebral palsi ve meningomiyelosel, kar n ön duvar yetersizli i gibi teratolojik nedenleri olan filmler çal flma d fl b rak ld. Kalan filmler, pelvik e im için Ball ve Kommenda n n tarif etti i obturator foramen vertikal yüksekli i/pubis üst kenar - Hilgenreiner aral oran (N: ); pelvik dönüklük için ise Tönnis ve Brunken in tarif etti i obturator foramen transvers genifllik oranlar (R/L: ) kullan larak afl r rotasyon, inlet veya outlet grafiler elendi. [12] Oranlar, bilgisayar ortam ndaki grafiler için MB-Ruler 4.0 dijital goniometre kullan larak, normal grafiler için cetvel kullan larak belirlendi. Kalçalar n, ç k k ve sublukse oluflu, femur bafl epifizinin yerlefliminin Perkin hatt ve Hilgenreiner hatt n n oluflturdu u dörtgenle (Perkin-Ombreddanne kadran ) iliflkisine göre ve Shenton-Menard hatt n n durumuna göre belirlendi (fiekil 1 ve 2). [12] Bulgular stek iletilen illerden toplam 4,947 adet grafi al nd. De erlendirme ölçütlerine uymayan 1,226 grafi fiekil 1. Sublukse kalça. fiekil 2. Ç k k kalça.
3 Songür ve ark. Tedavi edilmemifl GKD s kl 217 elenerek, 19 ilden 6 ay-14 yafl aras nda toplam 3,723 çocu un pelvis grafileri çal flmaya al nd. Elde edilen verinin güç oran 0.73 olarak saptand. Çal flmaya al nan grafilerin geldi i iller Tablo 1 de gösterilmifltir. Olgular n yafl ve cinsiyet da l m ise Tablo 2 de yer alm flt r. De erlendirme sonucunda, 22 çocu un 35 kalças n n, ç k k veya sublukse oldu u saptand (fiekil 1 ve 2). Olgulardan 16 s nda subluksasyon, 19 unda ise tam ç k k gözlendi. Sublukse ve ç k k olgular n büyük k sm n n ülkenin do u kesimlerinden geldi i göze çarpmaktad r (Tablo 3). Buna göre ç k k veya sublukse olgulardaki k z/erkek oran 3.4/1 olarak tespit edildi. Ç k k veya subluksasyonu bulunan 22 çocu un 13 ünün (%59) bilateral etkilendi i gözlendi. Tek tarafl olgulardaki sol/sa oran ise 2/1 olarak bulundu. Tüm veri de erlendirildi inde 22/3,723 ( 5.9) oran nda, tan almam fl veya gözden kaçm fl kalça displazisi oran saptanm flt r. Saptanan olgular n ailelerinin bilgilendirilmesi, izlenme ve tedavilerinin sürdürülmesi için TOTB D arac l yla giriflimde bulunuldu. Tart flma Ortolani nin 1935 te kalça redüksiyon manevras - n tan mlamas ile GKD de yürüme ça ndan önce tan konulmas na bafllam flt r. Barlow, 1962 de instabil kalça y tan mlam flt r. Ard ndan 1984 ten sonra Graf [13] ve Harcke nin [14] ultrasonografik yöntemleri- Tablo 2. Çal flmaya al nan çocuklar n yafl ve cinsiyet da l m Erkek K z Yafl Olgu Percent Olgu Yüzde say s say s 6 ay-1 yafl yafl yafl yafl yafl yafl yafl yafl yafl yafl yafl ve üstü Toplam (ort.) (ort.) 45.3 Tablo 1. Çal flmaya kat lan illerin da l m. Tablo 3. Ç k k ve sublukse olgular n illere göre da l m.. l Olgu say s Yüzde Ankara Ayd n Bolu Bursa Erzurum Eskiflehir stanbul zmir Kastamonu K.Marafl Manisa Mersin Samsun fianl urfa fi rnak Tekirda Trabzon Van Zonguldak Toplam 3, fiehir Durum Yafl Cinsiyet Ankara Sol subluksasyon 5 K Ankara Bilateral subluksasyon 1 K Bolu Sa subluksasyon 1 K Erzurum Bilateral ç k k 2 E Erzurum Bilateral ç k k 1 E Erzurum Bilateral ç k k 1 K Eskiflehir Bilateral subluksasyon 4 E stanbul Sol ç k k 1 K stanbul Sol subluksasyon 1 K K.Marafl Bilateral subluksasyon 1 K K.Marafl Sol subluksasyon 1 K K.Marafl Bilateral subluksasyon 1 K K.Marafl Bilateral ç k k 1 K K.Marafl Sa ç k k 1 E K.Marafl Bilateral ç k k 2 K Mersin Sa subluksasyon 3 E Samsun Bilateral ç k k 2 K Samsun Sol ç k k 2 K Samsun Bilateral subluksasyon 10 K fi rnak Sol ç k k 7 K Urfa Bilateral subluksasyon 1 K Urfa Bilateral ç k k 3 K
4 218 Acta Orthop Traumatol Turc nin tan mlanmas ile fiziksel muayenede saptanamayan GKD nin erken tan s olas k l nm flt r. Dimeglio, GKD ile ilgili olarak Koruyuculuk, bir savafl n kan dökmeden kazan lmas d r. demifltir. [15,16] Koruyucu hekimlik üç flekilde tan mlanm flt r. Birincil koruyucu hekimlik hastal n oluflmas n n engellenmesi, ikincil koruyucu hekimlik hastal n erken tan s, üçüncül koruyucu hekimlik ise hastalar n mümkün oldu unca erken tedavi edilmesi fleklindedir. Deneysel çal flmalarda yenido an s çanlarda ve tavflanlarda dizlerinin ekstansiyonda tutulmas ile kalça displazisi olufltu u gözlenmifltir. [17,18] Yenido- anda alt ekstremitelerin fleksör tonusu ekstansör tonusa göre daha bask nd r. Kalça ve dizler fleksiyona getirildi inde, bacaklar n a rl nedeniyle kalçalar abdüksiyona gelmektedir. Bu pozisyon, kalça displazisi tedavisinde uygulanan pozisyon oldu undan, displazik kalçalar n büyük k sm bu durufl bozulmad sürece kendili inden iyileflmektedirler. Barlow, instabilitede ilk 1 hafta sonunda %60 kendili inden düzelme bildirmifltir. [19] Ultrasonografinin GKD tan - s nda kullan lmaya bafllamas yla kalça displazisinin kendili inden düzelme potansiyeli artm flt r. Buna göre ultrasonografik olarak immatür veya patolojik bulgu saptanan yenido anlarda, ilk bir ay içinde %89.7 ila %97 aras de iflen oranlarda kendili inden iyileflme bildirilmifltir. [20-23] Bebe in do duktan sonra alt ekstremiteler ekstansiyonda iken bafl afla tutulup silkelenmesi, alt ekstremitelerin ekstansiyona getirilip kundaklanmas, bebe in y kand ktan sonra su aspire etmemesi için bafl afla tutulup silkelenmesi gibi yanl fl uygulamalar nedeniyle normalde sorunsuz geliflecek bir kalçan n displazik geliflimine neden olabilmektedir. Ülkemizde sa l k personeli gözetiminde yap lan do- umlar n tüm do umlara oran 2003 y l nda %83 iken, 2009 y l nda %95 e ulaflm flt r. [24] Dolay s yla do um ile ilgili sa l k personelinin bilinçlendirilmesi ve toplumun kalça displazisini tetikleyecek manevralardan kaç nmas aç s ndan bilgilendirilmesi birincil koruyucu hekimlik olarak önemlidir. [25] Ancak kendili inden iyileflme ile düzelmeyecek kalçalar n ise ülke çap nda uygulanan tarama yöntemleri ile taranmas, erken tan s ve tedavisi gerekmektedir. GKD de tarama; klinik muayene ve izleme, klinik muayenede bulgu veren veya risk faktörü olan bebeklerin ultrasonografik incelenmesi ve tüm yenido anlar n rutin ultrasonografik incelenmesi fleklinde dünyan n birçok ülkesinde farkl flekillerde uygulanmaktad r. Yaln z klinik muayene ile displazilerin %60 a varan oranlarda gözden kaçt göz önüne al n rsa, tüm toplumun ultrasonografik taramas n n displazik vakalar n saptanmas için gerekli oldu u izlenimi oluflmufltur. [3,7,9,26] Büyük ço unlu u k sa dönem sonuçlar gösteren ultrasonografik taraman n sonuçlar n n meta-analiz, sistematik derleme ve karar-analiz incelemelerinde ise, mevcut veriler ile ultrasonografik taraman n lehinde veya aleyhinde karar verilemeyece- i, [27] tüm çocuklar n ultrasonografik incelenmesi yöntemi için yetersiz kan t bulundu u [28,29] 60 yafla gelindi inde koksartrozsuz bir kalça ile sonuç için tüm yenido anlar n rutin incelenmesi ve risk faktörü olanlar n ultrasonografi ile de erlendirilmesi önerileri bildirilmifltir. [30] Ülkemiz gerçekleri göz önünde bulunduruldu unda her yenido an n ultrasonografik incelenmesi olanaks z oldu undan, tüm yeni do anlar n muayene edilmesi, muayene bulgusu olan ve risk faktörü (ilk gebelik, makat gelifl, aile öyküsü, ço ul gebelik, oligohidramnios, baflka do umsal anomaliler) olan bebeklerin muayeneye ek olarak ultrasonografik olarak incelenmesi önerilir. Literatüre bakt m zda az say da yap lm fl olan kalça displazilerinin s kl k çal flmalar nda birbirlerine yak n de erler bildirilmifltir. Ülkemizin yaln zca bir bölümünü yans tan kesitsel tarama çal flmalar ile belirlenen s kl k de erleri 1970 de , 1992 de olarak bildirilmifltir. Ancak her iki de er sadece bir ili yans tan çal flmalar oldu undan, toplum ad na genelleme yapmak olas de ildir. Ülke genelinden gelen veriler ile elde etti imiz 5.9 s kl k oran, kesitsel aç dan bak ld nda bariz bir azalma fleklinde de erlendirilebilse de, 0-14 yafl aras nüfusun 18 milyon 873 bin oldu u ülkemizde 111 bin çocu un sakatl anlam na gelmektedir. [31] Ayr ca bu rakam, ç k k ve sublukse kalçalar göstermekte olup, kalçalar n redükte oldu u, ancak asetabüler indekslerin yüksek oldu u kalçalar bu grubun içinde yer almamaktad r. Literatürde bu grup kalçalar n ileri yafllarda kendili inden iyileflebilece i veya displazik kalaca n gösteren, büyüme tamamlan ncaya kadar izlenmifl çal flma yoktur. Dolay s yla yafl ve asetabüler indeks de erleri ile de erlendirildi- inde displazi oran n n daha fazla ç kmas beklenebilir. Göze çarpan bir di er nokta ise ç k k ve sublukse kalça olgular n n büyük ço unlu unun ülkenin do u kesimlerinde yo unlaflmas d r.
5 Songür ve ark. Tedavi edilmemifl GKD s kl 219 Hedeflenen veri say s na ulafl lamamas çal flmam z n zay f yönü olarak karfl m za ç kmakla birlikte, güç analizi ile 0.73 lük bir oran elde edilmifltir. Bir di er zay f nokta ise ç k k vakalar n yazarlar n ayn anda de erlendirmesi ile saptanmas, dolay s yla gözlemciler aras farkl l n ve etkilenmenin de erlendirilmesinin mümkün olamamas d r. Sonuç olarak, tüm yenido anlar n rutin ultrasonografik taranmas ndan önce, çevresel faktörlerin öncelikle ortadan kald r lmas, dolay s yla halk n bilinçlendirilmesi, tüm yenido anlar n deneyimli hekimler taraf ndan klinik muayene edilmesi, risk faktörlerinin ayr nt l bir flekilde belgelenmesi ve gerekli olgularda ultrasonografik olarak kalçan n de erlendirilmesi gerekti ine inanmaktay z. Teflekkür Grafilerin teminindeki katk lar ndan dolay ; Tayfun AÇIKGÖZ (Bursa), Rahmi Can AYGÜN (Konya), Ömer Lütfü AYTAÇ (Tekirda ), Ozan BEYTE- MÜR (fi rnak), Tevfik Fikret B LG N (Antalya), Ifl l ÇELEB LER ( zmir), Ali DO AN (Van), Nurzat ELMALI (Malatya), Abdullah EREN ( stanbul), Serap ERGÖR (Manisa), Emel GÖNEN (Ankara), M. Akif GÜLEÇ ( stanbul), Burak GÜNAYDIN ( stanbul), Melih GÜVEN (Bolu), Erdem U ur IfiIKAN (fianl urfa), Orhan KARSAN (Erzurum), Servet KE- R MO LU (Trabzon), Nusret KÖSE (Eskiflehir), Sefa MÜEZZ NO LU (Kocaeli), sa Türkay ÖZ- ÇELEB (Bilecik), Gürkan ÖZKOÇ (Adana), Volkan ÖZTUNA (Mersin), Bartu SARISÖZEN (Bursa), Fatih SÜRENKÖK ( zmir), Emre To rul (Adana), Y lmaz TOMAK (Samsun), Egemen TURHAN (Zonguldak), Murat ÜZEL (Kahramanmarafl), Ahmet Nedim YANAT (Hatay) ve Cem YÜCEL'e (Kastamonu) teflekkür ederiz Ç kar Örtüflmesi: Ç kar örtüflmesi bulunmad belirtilmifltir. Kaynaklar 1. Hvid I. Neonatal hip instability, developmental dysplasia of the acetabulum, and the risk of early osteoarthrosis. Acta Orthop 2008;79: Furnes O, Lie SA, Espehaug B, Vollset SE, Engesaeter LB, Havelin LI. Hip disease and the prognosis of total hip replacements. A review of 53,698 primary total hip replacements reported to the Norwegian Arthroplasty Register J Bone Joint Surg Br 2001;83: Avc S, Sayl U. Screening for developmental dysplasia of the hip by physical examination during the neonatal period: follow-up with hip ultrasonography. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 1999;33: Karap nar L, Sürenkök F, Öztürk H, Us MR, Yurdakul L. The importance of predicted risk factors in developmental hip dysplasia: an ultrasonographic screening program. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36: Köse N, Ömero lu H, Özyurt B, Akcar N, Özçelik A, nan U, et al. Our three-year experience with an ultrasonographic hip screening program conducted in infants at 3 to 4 weeks of age. Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40: Soyuncu Y, Özdemir H, Aky ld z FF, Ürgüden M, Alt nel E. Searching of developmental dysplasia of hip in Antalya and surrounding. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 1999;33: Demirhan M, Dikici F, Eralp L, Önen M, Göksan B. A treatment algorithm for developmental dysplasia of the hip for infants 0 to 18 months of age and its prospective results. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36: Okur A, Naksilar F, Karsan O, Alparslan B. The value of ultrasound examination in the diagnosis and screening for congenital dislocation of the hip. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 1996;30: Tönnis D, Storch K, Ulbrich H. Results of newborn screening for CDH with and without sonography and correlation of risk factors. J Pediatr Orthop 1990;10: Bay nd r fi, Tan fl Z. Bofl bat n filmlerinde tesadüfen karfl lafl lan do ufltan kalça ç k ve di er kalça patolojileri. [Article in Turkish] Hacettepe T p Cerrahi Bülteni 1970;3: Kutlu A, Memik R, Mutlu M, Kutlu R, Arslan A. Congenital dislocation of the hip and its relation to swaddling used in Turkey. J Pediatr Orthop 1992;12: Tönnis D. General radiography of the hip joint. In: Tönnis D, editor. Congenital dysplasia and dislocation of the hip. English ed. Heidelberg: Springer-Verlag; p Graf R. The diagnosis of congenital hip-joint dislocation by the ultrasonic Combound treatment. Arch Orthop Trauma Surg 1980;97: Harcke HT, Clarke NM, Lee MS, Borns PF, MacEwen GD. Examination of the infant hip with real-time ultrasonography. J Ultrasound Med 1984;3: Dimeglio A. Prevention of congenital hip dislocation. To screen or not to screen? Acta Orthop Belg 1990;56(1 Pt A): Bialik V. Editorial. Prevention of developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop B 1993;2: Sijbrandij S. Dislocation of the hip in young rats produced experimentally by prolonged extension. J Bone Joint Surg Br 1965;47: Greenhill BJ, Hainau B, Ellis RD, el-sayed RM. Acetabular changes in an experimental model of developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop 1995;15:
6 220 Acta Orthop Traumatol Turc 19. Barlow TG. Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Br 1962;44: Castelein RM, Sauter AJ. Ultrasound screening for congenital dysplasia of the hip in newborns: its value. J Pediatr Orthop 1988;8: Bialik V, Bialik GM, Wiener F. Prevention of overtreatment of neonatal hip dysplasia by the use of ultrasonography. J Pediatr Orthop B 1998;7: Rosendahl K, Toma P. Ultrasound in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns. The European approach. A review of methods, accuracy and clinical validity. Eur Radiol 2007;17: Ballerini G, Avanzini A, Colombo T, Crossignani RM, Micucci E, Santucci S. Neonatal screening and follow-up of congenital hip luxation using echography. Review of the literature and personal contribution on 1421 newborns. Radiol Med 1990;80: T.C. Sa l k Bakanl. Sa l k istatistikleri y ll Ankara: Sa l k Bakanl ; Uzel M, Ergün UG, Çelik M, Ekerbiçer H, Çetinus E, Karao uz A. Knowledge and attitude of nursing and midwifery college students on developmental dysplasia of the hip. [Article in Turkish] Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40: Palmén K. Prevention of congenital dislocation of the hip. The Swedish experience of neonatal treatment of hip joint instability. Acta Orthop Scand Suppl 1984;208: Woolacott NF, Puhan MA, Steurer J, Kleijnen J. Ultrasonography in screening for developmental dysplasia of the hip in newborns: systematic review. BMJ 2005;330: Patel H; Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns. CMAJ 2001;164: Shipman SA, Helfand M, Moyer VA, Yawn BP. Screening for developmental dysplasia of the hip: a systematic literature review for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics 2006;117:e Mahan ST, Katz JN, Kim YJ. To screen or not to screen? A decision analysis of the utility of screening for developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: T.C. Baflbakanl k Türkiye statistik Kurumu. Adrese dayal nüfus kay t sistemi sonuçlar Ankara: TÜ K; 2010.
Üç-dört haftal k bebeklerde yürütülen ultrasonografik kalça taramas program nda üç y ll k deneyimimiz
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(4):285-290 Üç-dört haftal k bebeklerde yürütülen ultrasonografik kalça taramas program nda üç y ll k deneyimimiz Our three-year
DetaylıFizyolojik Olarak İmmatur Yenidoğan Kalçalarının (Tip IIa(+)) Kontrol Kalça Ultrasonografileri Hangi Sıklıkta Yapılmalı?
doi:10.5222/jopp.2013.032 Araştırma Fizyolojik Olarak İmmatur Yenidoğan Kalçalarının (Tip IIa(+)) Kontrol Kalça Ultrasonografileri Hangi Sıklıkta Yapılmalı? How Often Should We Perform Hip Ultrasonography
DetaylıORJİNAL MAKALE / ORIGINAL ARTICLES. Bahar ÇUHACI ÇAKIR 1, Ayşe Esin KİBAR 1, Hasan Tahsin ÇAKIR 1, Ebru ARHAN 1 Ayşegül CANSU 2, H.
ORJİNAL MAKALE / ORIGINAL ARTICLES Türkiye Çocuk Hast Derg 2009;3(4):5-9 Turkhis J Pediatr Dis 2009;3(4):5-9 Geliş Tarihi / Received: 30.12.2008 Kabul Tarihi / Accepted: 16.03.2009 5 300 BEBEĞİN GELİŞİMSEL
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
DetaylıYenidoğan Kalça Ultrasonografisi
doi:10.5222/otd.2012.079 Araştırma Yenidoğan Kalça Ultrasonografisi Murat Tonbul, Nevzat Selim Gökay, Mehmet Demirok, Alper Gökçe TC. Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim
DetaylıAltuğ Duramaz, Gökhan Peker*, Levent Arslan**, Mustafa Gökhan Bilgili, Ersin Erçin, Cemal Kural
Özgün Araştırma / Original Article DOI: 10.4274/haseki.1669 Gelişimsel Kalça Displazisi Tanısında Kalça Ultrasonografisi: Bakırköy Tecrübesi Hip Ultrasonography in the Diagnosis of Developmental Dysplasia
DetaylıHastanemiz ortopedi polikliniğine getirilen altı aydan küçük bebeklerde gelişimsel kalça displazisi sıklığı
Araştırmalar / Researches Hastanemiz ortopedi polikliniğine getirilen altı aydan küçük bebeklerde gelişimsel kalça displazisi sıklığı Ali Şeker 1, Hasan Basri Sezer 1, Raffi Armağan 1, Yunus Öç 2, Tarık
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
Detaylı15.000 YENÝDOÐANIN ORTOPEDÝK YÖNDEN
KLÝNÝK ARAÞTIRMA / CLINICAL RESEARCH Vol. 12, No. 2, (139-143 143), 2001 15.000 YENÝDOÐANIN ORTOPEDÝK YÖNDEN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ Levent KARAPINAR*, Hasan ÖZTÜRK**, Fatih SÜRENKÖK*, Mehmet Rýfký US*** ÖZET
DetaylıGELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ ULUSAL ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
2013 GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ ULUSAL ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI Prof. Dr. Nusret KÖSE Prof. Dr. Hakan ÖMEROĞLU Doç. Dr. Bülent DAĞLAR 2013 GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ... 3 Tanım ve isimlendirme...
DetaylıCO RAFYA. TÜRK YE DE YERfiEK LLER VE ETK LER
CO RAFYA TÜRK YE DE YERfiEK LLER VE ETK LER ÖRNEK 1 : 1990 nüfus say m na göre nüfus yo unluklar Türkiye ortalamas n n alt nda olan afla daki illerin hangisinde, nüfus yo unlu unun azl yüzey flekillerinin
DetaylıII. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
DetaylıAntalya ve yöresinde ultrasonografik gelişimsel kalça displazisi
Acıa Oıthop Traumatol Turc 33: 105-109,1999 Antalya ve yöresinde ultrasonografik gelişimsel kalça displazisi taraması Yetkin Söy üncü'd, Hakan Özdemir(2), F. Feyyaz Akylldız(3), Mustafa Urgüden'D, Erdoğan
DetaylıHemflirelik ve ebelik bölümü ö rencilerinde geliflimsel kalça displazisi konusundaki bilgi ve tutumun de erlendirilmesi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(5):377-383 Hemflirelik ve ebelik bölümü ö rencilerinde geliflimsel kalça displazisi konusundaki bilgi ve tutumun de erlendirilmesi
DetaylıGELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ ULUSAL ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
2010 GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ ULUSAL ERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI Prof. Dr. Nusret KÖSE Prof. Dr. Hakan ÖMEROĞLU Doç. Dr. Bülent DAĞLAR 2010 GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ... 3 Tanım ve isimlendirme...
DetaylıGelişimsel Kalça Displazisinde Önleme, Erken Tanı ve Tedavi
HOŞ GELDİNİZ Ulusal GKD Erken Tanı ve Tedavi Programı Gelişimsel Kalça Displazisinde Önleme, Erken Tanı ve Tedavi Dr. Murat Üzel drmuratuzel@gmail.com http//www.ortopedidunyasi.org 533 3378442 Ortopedi
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
DetaylıÇift tarafl geliflimsel kalça displazisinde tek seansta çift tarafl Pemberton perikapsüler osteotomisi
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:288-294 Çift tarafl geliflimsel kalça displazisinde tek seansta çift tarafl Pemberton perikapsüler osteotomisi Single-stage
Detaylı2016 Ocak ENFLASYON RAKAMLARI 3 Şubat 2016
2016 Ocak ENFLASYON RAKAMLARI 3 Şubat 2016 Ocak 2016 Tüketici Fiyat Endeksi ne(tüfe) ilişkin veriler Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından 3 Şubat 2016 tarihinde yayımlandı. TÜİK tarafından aylık
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıKars da Gelişimsel Kalça Displazi Tarama Sonuçları ve Ortalama Maliyet Analizi
ARAŞTIRMA MAKALESİ / RESEARCH ARTICLE Kars da Gelişimsel Kalça Displazi Tarama Sonuçları ve Ortalama Maliyet Analizi Results of Developmental Hip Dysplasia and Average Cost Analysis in Kars Ali Bilge 1,
DetaylıKal c kalça displazisinde ikincil giriflim ne zaman yap lmal d r?
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41 Suppl 1:60-67 Kal c kalça displazisinde ikincil giriflim ne zaman yap lmal d r? When should secondary procedures be performed
DetaylıYER. DIġ TOPLAM DIġ TOPLAM 2011B040010 Sondaj Öncesi Aramalar Muhtelif 64.957 120.000 64.957 120.000
PROJE SAHİBİ KURULUŞ : TPAO GENEL MÜDÜRLÜĞÜ PROJENĠN ADI 2011B040010 Sondaj Öncesi Aramalar Muhtelif 64.957 120.000 64.957 120.000 Trakya Arama Projesi Güneydoğu Anadolu Arama Projesi Diğer Bölgeler Arama
DetaylıGelişimsel Kalça Displazisine Yaklaşım Management of developmental dysplasia of the hip
Cilt: 3 Sayı: 4 Gelişimsel Kalça Displazisine Yaklaşım Management of developmental dysplasia of the hip Arş. Gör. Dr. Mustafa Gökhan Şen, Doç.Dr. Mehtap Kartal, Doç.Dr. Nilgün Özçakar Dokuz Eylül Üniversitesi
DetaylıGeliflimsel kalça displazisi tan s nda bilinen risk faktörlerinin önemi: Seçici ultrasonografik tarama
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:106-110 Geliflimsel kalça displazisi tan s nda bilinen risk faktörlerinin önemi: Seçici ultrasonografik tarama The importance
DetaylıI. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
DetaylıVERGİ SİRKÜLERİ NO: 2010/38 TARİH: 13.07.2010
VERGİ SİRKÜLERİ NO: 2010/38 TARİH: 13.07.2010 KONU Amortisman Oranlarına Değişiklik Ve İlaveler Yapan 399 Sıra Nolu Vergi Usul Kanunu Genel Tebliği Yayımlandı. Maliye Bakanlığınca 8/7/2010 tarihinde 27635
DetaylıTOPLUMSAL VE KÜLTÜREL YAPI
1886 TOPLUMSAL VE KÜLTÜREL YAPI 21-46 1886 NÜFUS NÜFUS SAYIMI SONUÇLARI* Eski Tahmin Türkiye Mersin 2008 Toplam Nüfus 71.517.100 72.561.312 fiehir 53.611.723 54.807.219 Köy 17.905.377 17.754.093 Nüfus
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıGRAF METODUNA GÖRE TİP 2A KALÇALARDA TAKİP BULGULARIMIZ VE ULTRASONOGRAFİK İLERLEME GÖSTEREN OLGULARDA RİSK FAKTÖRLERİ
GRAF METODUNA GÖRE TİP 2A KALÇALARDA TAKİP BULGULARIMIZ VE ULTRASONOGRAFİK İLERLEME GÖSTEREN OLGULARDA RİSK FAKTÖRLERİ Our Follow-up Results in Type 2a Hips According to Graf s Method and Risk Factors
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıIV. PELV S-ASETABULUM
19 ARALIK 2012, ÇARfiAMBA 1. GÜN 15:00 Girifl ve Kay t 20 ARALIK 2012, PERfiEMBE 2. GÜN I. OTURUM 09.00-10.20 Pelvis k r klar n n de erlendirilmesi 09.00-09.20 Pelvis ve asetabulum klinik anatomisi 09.20-09.40
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıGeliflimsel kalça displazisinde Salter ve Pemberton pelvik osteotomi uygulamalar n n orta dönem sonuçlar
Eklem Hastal klar ve Cerrahisi Joint Dis Rel Surg Joint Diseases and Related Surgery Çal flma - Araflt rma / Original Article 2007;18(1):7-12 Geliflimsel kalça displazisinde Salter ve Pemberton pelvik
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
Detaylı6. Tabloya bakt m za canl lardan K s 1 CEVAP B. 7. Titreflim hareketi yapan herfley bir ses kayna d r ve. II. ve III. yarg lar do rudur.
SES DALGALARI 1. Kesik koni biçiminde k vr lm fl bir mukavvan n dar k sm kula a tutuldu unda sesin daha iyi duyulmas sesin mukavvan n yüzeyinde çarp p yans mas n n bir sonucudur. Di erleri sesin iletimi
Detaylıİstanbul Sultangazi Bölgesi Yenidoğan Gelişimsel Kalça Displazisi Görülme Sıklığı
Özgün Araştırma / Original Article DOI: 10.4274/haseki.4029 Med Bull Haseki 2018;56:68-73 İstanbul Sultangazi Bölgesi Yenidoğan Gelişimsel Kalça Displazisi Görülme Sıklığı İstanbul Sultangazi Regional
DetaylıYEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ?
YEN DÖNEM DE DENET M MESLE NE HAZIRMIYIZ? Yahya ARIKAN* Günümüzde; finansal anlamda ülkeleraras s n r n ortadan kalkmas, teknolojinin geliflimi ve bilgi toplumunun s n rs z imkânlar ile zaman ve mekân
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıGELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı Doğal seyir & Prognoz Tedavi edilmezse uzun dönemde ekstremite
DetaylıB anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle
B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu
DetaylıZihin ve Hareket Engelli Çocuklar çin E itim Araflt rma ve Uygulama Merkezi nde zlenen Olgular n Demografik Özellikleri
TRAKYA ÜN V TIP FAK DERG 2005;22(2):88-92 KL N K ARAfiTIRMA Zihin ve Hareket Engelli Çocuklar çin E itim Araflt rma ve Uygulama Merkezi nde zlenen Olgular n Demografik Özellikleri Demographic Characteristics
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıYAVUZ ARGIT ARMA ANI
YAVUZ ARGIT ARMA ANI KOCAEL BÜYÜKfiEH R BELED YES KÜLTÜR YAYINLARI: KOCAEL BÜYÜKfiEH R BELED YES KÜLTÜR YAYINLARI: ISBN: Yay na Haz rlayan: Mustafa Birol Ülker Redaksiyon- mlâ: Mehmet Günyüzlü Dizgi: Hüseyin
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
Detaylı2. Söz konusu koruma amaçlı imar planı üst ölçek plana aykırı hususlar içermektedir.
İstanbul İli, Beykoz İlçesi, Beykoz I. Bölge, 1/5000 ölçekli Koruma Amaçlı Revizyon Nazım İmar Planı ve Beykoz I. Bölge 1/1000 ölçekli Koruma Amaçlı Revizyon Uygulama İmar Planı Bakanlık Makamının 30.12.2014
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıKaradeniz Teknik Üniversitesi Orman Fakültesi. Orman Endüstri Mühendisliği Bölümü PROJE HAZIRLAMA ESASLARI
Karadeniz Teknik Üniversitesi Orman Fakültesi Orman Endüstri Mühendisliği Bölümü PROJE HAZIRLAMA ESASLARI Yrd.Doç.Dr. Kemal ÜÇÜNCÜ Orman Endüstri Makinaları ve İşletme Anabilim Dalı 1. Proje Konusunun
DetaylıDoğuştan Kalça Çıkığı
Doğuştan Kalça Çıkığı Gelişimsel Kalça Çıkığı Prof. Dr. Necdet Altun Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Doğuştan Kalça Çıkığı Tanım Sınıflandırma Patoloji Tanı Tedavi Doğuştan Kalça Çıkığı / 2 Doğuştan Kalça
DetaylıMOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY
MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl
DetaylıDR. NA L YILMAZ. Kastamonulular Örne i
I DR. NA L YILMAZ HEMfiEHR K ML Kastamonulular Örne i II Yay n No : 2039 Sosyoloji : 1 1. Bas - Ekim 2008 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-936 - 1 Copyright Bu kitab n Türkiye deki yay n haklar BETA Bas m
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıTam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber
Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıKEMAL BAYRAKTAR SALONU MUSTAFA HÜNER SALONU MUZAFFER AYKURT SALONU ÖMER ÇELİKER SALONU OSMAN KÖRÜKLÜ SALONU BÜLENT KAVAKLI SALONU ETEL KAYIRAN SALONU
13 Kasım 2014 Perşembe Güncel Ortopedi 1 Travma Nevres Aydoğan, Bülent Dağlar Cemil Ertürk Kırık iyileşmesi 08:00 09:15 Güvenir Okçu Politravmatize hastada nelere dikkat etmeliyiz? Gökhan Kaynak Açık kırıklar
DetaylıİNOVASYON GÖSTERGELERİ VE KAYSERİ:KARŞILAŞTIRMALI BİR ANALİZ. Prof. Dr. Hayriye ATİK 16 Haziran 2015
İNOVASYON GÖSTERGELERİ VE KAYSERİ:KARŞILAŞTIRMALI BİR ANALİZ Prof. Dr. Hayriye ATİK 16 Haziran 2015 Sunum Planı Giriş I)Literatür Uluslararası Literatür Ulusal Literatür II)Karşılaştırmalı Analiz III)
DetaylıGeliflimsel kalça displazisinde 0-18 ayl k bebekler için tedavi algoritmas ve prospektif sonuçlar m z
ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:42-51 Geliflimsel kalça displazisinde 0-18 ayl k bebekler için tedavi algoritmas ve prospektif sonuçlar m z A treatment algorithm
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıCO RAFYA SICAKLIK. Kavram Dersaneleri 6. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir.
CO RAFYA SICAKLIK ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir. 2500 saat 2250 saat 1750 saat 2000 saat 2500 saat 2750 saat 3000 saat 3250 saat Bu haritadaki
Detaylı: Prof. Dr. Nurettin KALDIRIMCI : Kenan TÜRK, Dr. Murat ÇETİNKAYA, Reşit GÜRPINAR, Fevzi ÖZKAN, Dr. Metin ARSLAN, Doç. Dr.
Rekabet Kurumu Başkanlığından, REKABET KURULU KARARI Dosya Sayısı : 2014-1-132 (Önaraştırma) Karar Sayısı : 15-12/159-72 Karar Tarihi : 18.03.2015 A. TOPLANTIYA KATILAN ÜYELER Başkan Üyeler : Prof. Dr.
DetaylıÜRET M, PAZARLAMA VE SATIfi PLANLARINIZI YEN DEN GÖZDEN GEÇ RECEKS N Z
ÜRET M, PAZARLAMA VE SATIfi PLANLARINIZI YEN DEN GÖZDEN GEÇ RECEKS N Z MARKET DONANIMLARI VE YAZILIMLARI 2009 Market donan mlar ve yaz l mlar pazar araflt rmas, sektördeki tüm firmalara aç k kollektif
DetaylıTÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ
TÜKETİCİ FİYAT ENDEKSİ (TÜFE) BİLGİ NOTU MAYIS 2014 Türkiye İstatistik Kurumu 03/06/2014 tarihinde 2014 yılı Mayıs ayı Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE) haber bültenini yayımladı. Tüketici Fiyat Endeksi (TÜFE)
DetaylıÖNEMLİ BİR HALK SAĞLIĞI PROBLEMİ OLARAK GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ. Naci EZİRMİK1, Kadri YILDIZ2
Araştırma ÖNEMLİ BİR HALK SAĞLIĞI PROBLEMİ OLARAK GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ Naci EZİRMİK1, Kadri YILDIZ2 ÖZET AMAÇ: Gelişimsel kalça displazisinin günümüzde, özellikle ülkemizin doğu bölgelerinde halen
DetaylıMesle imizin ve hukuk devletinin teminat olan genç avukatlara arma and r. stanbul Barosu SEM Yürütme Kurulu
Mesle imizin ve hukuk devletinin teminat olan genç avukatlara arma and r. stanbul Barosu SEM Yürütme Kurulu Cumhuriyeti ve onun gereklerini yüksek sesle anlat n z. Bunu yüreklere yerlefltirmek için elveriflli
DetaylıTÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ
Sayfa 1 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Gözden Geçirme Notları 2011 Yılı Şubat Ayı TÜFE Göstergeleri TÜİK tarafından tarihinde açıklanan, 2011 yılı Şubat ayı
DetaylıT.C. BİLECİK İL GENEL MECLİSİ Araştırma ve Geliştirme Komisyonu
Rapor No:01 Rapor Tarihi: 10.03.2011 muz İl Genel Meclisimizin 01.03.2011 tarih ve 2011/33 sayılı kararı doğrultusunda 08-09-10 Mart 2011 tarihlerinde toplanmıştır. İdaremiz araç parkında bulunan makine
DetaylıKarar No : 405 Karar Tarihi : 18/04/2011
Karar No : 405 Karar Tarihi : 18/04/2011 Yurt Partisi Genel Başkanlığınca Kurulumuza verilen aday listeleri 11/4/2011 tarihi itibariyle incelemeye alınmış olup, yapılan inceleme sonucu ilgili siyasi partinin
DetaylıSosyal Riski azaltma Projesi Kapsamında Şartlı Nakit Transferi Uygulaması Genelgesi 2004 / 64
Sosyal Riski azaltma Projesi Kapsamında Genelgesi 2004 / 64 Tarihi:03.05.2004 Sayısı:2004/64-1838 SAĞLIK BAKANLIĞI Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü ANKARA 03/05/2004 Sayı : B100ACS0140000-9216/1853
DetaylıHASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 08.11.2012 Acil Servis Hemşire İzlem Formu ifadesi kaldırıldı. 01 Yerine Acil Servis hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu ndaki hemşire izlem notları
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıHastane nfeksiyonlar n n Sürveyans ve Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II
Hastane nfeksiyonlar Dergisi 2002; 6: 107-124 Hastane İnfeksiyonları Amerika Ulusal Nozokomiyal nfeksiyon Sürveyans Sistemi: II [National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS)] Dr. Gül Ruhsar
DetaylıBYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha
Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Adana Eriflkin Kemik li i Nakil ve Hücresel Tedavi Merkezi, Türkiye
DetaylıYAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ
YAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ Savaş AYBERK, Bilge ALYÜZ*, Şenay ÇETİN Kocaeli Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü, Kocaeli *İletişim kurulacak yazar bilge.alyuz@kou.edu.tr, Tel: 262
DetaylıMADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT
I MADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT HARUN HAKAN BAŞ Ankara 2009 II Yay n No : 2195 Hukuk Dizisi : 1031 1. Bas Eylül 2009 - STANBUL ISBN 978-605 - 377-113 - 5 Copyright Bu kitab n
DetaylıF Z K BASINÇ. Kavram Dersaneleri 42
F Z BASINÇ ÖRNE : ÇÖZÜ : Özdefl iki tu lan n I, II, III konumlar ndayken yere uygulad klar toplam bas nç kuvvetleri, iki tu lan n a rl klar toplamlar na eflittir. Bu nedenle F = F = F olur. yer I II III
DetaylıTemel Göstergeler TÜİK, Seçilmiş Göstergelerle Kastamonu, 2013
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 1.4 İBBS 3. Düzey (81 il) nüfus ve göç göstergeleri, 2013 Nüfus 2013 İl ve ilçe merkez nüfusunun toplam nüfus içindeki oran 2013 Nüfus yoğunluğu 2013 Y ll k
DetaylıBELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U
BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U Cengiz SAZAK* 1.G R fi Bilindi i üzere Katma De er Vergisi harcamalar üzerinden al n r ve nihai yüklenicisi, (di er bir
DetaylıEylül 2008 Finansal Sonuçlar. Konsolide Olmayan Veriler
Finansal Sonuçlar Konsolide Olmayan Veriler Mevcut Piyasa Koflullar nda yi Konumlanm fl Basit, Güçlü, Örnek Likidite & Risk Profili > Yüksek Likidite > Daha Fazla Büyüme çin Yüksek Potansiyel > Düflük
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYILAR Kümeler 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Bir kümeyi modelleri ile belirler, farkl temsil biçimleri ile gösterir. Belirli bir kümeyi temsil ederken afla da belirtilen bafll
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıHİÇBİR KADIN YAŞAM VERİRKEN ÖLMEMELİ! GÜVENLİ ANNELİK. Doç. Dr. Günay SAKA MAYIS 2011
HİÇBİR KADIN YAŞAM VERİRKEN ÖLMEMELİ! GÜVENLİ ANNELİK Doç. Dr. Günay SAKA MAYIS 2011 1 GÜVENLİ ANNELİK GİRİŞİMİ Yüksek maternal mortalite ve morbiditeyi azaltmak için, 1987 yılında DSÖ öncülüğünde Nairobi
DetaylıHart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.
Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıKocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi. 4. Bas
1 Prof. Dr. Yunus Kishal Kocaeli Üniversitesi ktisadi ve dari Bilimler Fakültesi Ö retim Üyesi Tekdüzen Hesap Sistemi ve Çözümlü Muhasebe Problemleri 4. Bas Tekdüzen Muhasebe Sistemi Uygulama Tebli leri
DetaylıTÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ
Sayfa 1 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Gözden Geçirme Notları 2011 Yılı Mart Ayı TÜFE Göstergeleri TÜİK tarafından 04.04.2011 tarihinde açıklanan, 2011 yılı
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıGEOMETR 7 ÜN TE III S L ND R
ÜN TE III S L ND R 1. S L ND R K YÜZEY VE TANIMLAR 2. S L ND R a. Tan m b. Silindirin Özelikleri 3. DA RESEL S L ND R N ALANI a. Dik Dairesel Silindirin Alan I. Dik Dairesel Silindirin Yanal Alan II. Dik
DetaylıAkaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması
23 Aralık 2008 Akaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması Son günlerde akaryakıt fiyatları ile ilgili olarak kamuoyunda bir bilgi kirliliği gözlemlenmekte olup, bu durum Sektörü ve Şirketimizi itham altında
Detaylı2. Kapsam: Bu prosedür erişkin ve çocuk hastanın yoğun bakım ünitesine kabul edilmesinden taburcu edilmesine kadar yürütülen işlemleri kapsar.
1 / 5 1. Amaç: Bu prosedür, UÜ-SK da yaşam desteğine gerek duyan ve komadaki erişkin ve çocuk hastalara sunulacak yoğun bakım hizmetlerinin eşit, standart ve etkin bir şekilde yürütülmesini sağlamayı amaçlamaktadır.
Detaylı