HASTA GÜVENLİĞİ ÇALIŞMA PLANI FORMU

Transkript

1 DAMAR CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ Sayfa No : 01 KALİTE KOMİTESİ HEDEF Hasta kimliğinin belirlenmesinde doğabilecek hataların en aza indirilmesi Hastanın kimliğinin doğrulanması İlaç kulanım nin geliştirilmesi PLANLANAN FAALİYETLER Hasta kimlik bileziklerinin kullanılması Bakım, tedavi veya hizmet sağlarken hastayı tanımlayıcı en az üç belirleyicinin kullanılması Okunuşu ve görünüşü benzer ilaçlar, farklı dozdaki aynı ilaçlar ve uygulama formları farklı olan ilaçların kullanımdaki karışıklıkları ve ilaç hatalarını önlemek için tanımlanması SORUMLU UYGULAMA İZLEME YÖNTEMİ TERMİN Hasta çalışan plan programından hasta bakım ve tüm sağlık personeli hasta bakım ve tüm sağlık personeli Eczane sorumlusu, hasta bakım ve tedavisini sağlayan tüm sağlık personeli Erkek hasta için mavi, kadın hasta için pembe, ilaç alerjisi olan hasta için kırmızı,bulaşıcı riski bulunanlar için sarı, benzer isimli hastalar için lacivert, kalp ve tansiyon hastaları için yeşil kol bandı kullanılmalıdır. Kol bantlarındaki belirleyiciler hastanın adı-soyadı tc kimlik no, Protokol, yattığı servis, vb. bilgilerden en az üçünü içermelidir. Tüm hastalar için aynı belirleyici grubu kullanılmalıdır. Belirleyici olarak hastanın oda numarası asla kullanılmaz Hastaya tanı tedavi, tedaviye hazırlık veya tedavi takibi için yapılacak her türlü işlemde hasta kimliği aktif iletişim tekniği ile doğrulanmalıdır. Yazılışı okunuşu benzer ilaçların listesinin hazırlanması Ambalajı benzer ilaçların listesinin hazırlanması Hasta kimlik bileziklerinin kullanım takibi Yanlış hastaya uygulanan girişim ve tedavi sayısı Yanlış ilaç uygulama oranı ilaç hata oranları

2 Sayfa No : 02 Farklı dozdaki aynı ilaçlar ve uygulama formları farklı olan ilaçların listesinin hazırlanması İlaç-ilaç ilaç-besin etkileşimi konusnda bilgilendirilmek İlaç-ilaç etkileşimleri ve ilaç besin etkileşimlerinin tanımlanması Eczane sorumlusu, Bilgi işlem sorumlusu Hazırlanan listelerin yıllık olarak gözden geçirilmesi Bu listeler hasta takip ve tedavisinin yapıldığı tüm birimlerde, tedavilerin hazırlandığı bölümlere bulundurulmalı Hasta takip tedavisinin yapıldığı tüm birimlerde ilaç depolama ile ilgili kurallar belirlenirken karışıklıkları önlemeye yönelik tedbirler( örn. bu ilaçların ayrı raflarda saklanması, eczanede uyarıcı yazıların bulunması vb.) alınmış olmalı Birbirleriyle etkileşen ilaçlar ve besinlerin neler olduğunun belirlenmesi Otomasyon sistemi aracılığıyla bu ilaçlar birlikte kullanıldığında veya besinlerle etkileşen ilaçlar kullanıldığında bir uyarı siteminin geliştirilmesi İlaç-ilaç etkileşimleri order yazılırken, ilaç uygulanırken kontrol edilmeli Yanlış ilaç uygulama oranı ilaç hata oranları İlaç hata oranları Tedavi planlarında ilaç olumsuz yönde Her hasta için belirlenmiş olan tedavi planları hastayı takip eden doktor tarafından hasta kayıtlarına okunaklı şekilde yazılmalı Yanlış ilaç uygulama oranı ilaç hata oranları

3 Sayfa No : 03 İlaç uygulama hatalarının önlenmesi etkileyen risklerin azaltılması İlaçların verilmesi aşamasındaki risklerin azaltılması Eczane sorumlusu, Eczane sorumlusu, Tedavi planında ilacın dozu, uygulama şekli ve zamanı mutlaka belirtilmeli ilaç isimleri kısaltılarak yazılmamalı Tüm ilaçları sadece ilgili hemşire tarafından verilmeli İlaçlar hastalara isimlerinin yazılı olduğu ilaç kadehleri vb. araçlarla verilmeli Yanlış ilaç uygulama oranı ilaç hata oranları/ beklenmedik olay bildirim formu/ servis istatistik formları pediatrik ilaçların güvenli kullanımı Yüksek riskli ilaçlarla ilgili ilaç uygulama hatalarını önlemek Çocuk hekimleri, sorumlu eczacı kullanılabilecek pediatrik ilaçların kilograma göre çocuk dozları listelenmeli, bu listeler, servisler ve çocuk hasta bakımı yapılabilen tüm klinik/servislerde kolay ulaşılabilecek bir yerde bulundurulmalı. Hastaneden kullanılan yüksek riskli ilaçlar listesi eczane sorumlusu tarafından belirlenmeli. Yüksek riskli ilaçlar üzerine eczanede uyarıcı kırmızı yüksek, riskli ilaç etkilemesi yapılamalı Yanlış ilaç uygulama oranı ilaç hata oranları/beklenmedik olay bildirim formu/ servis istatistik formları Yanlış ilaç uygulama oranı ilaç hata oranları beklenmedik olay bildirimi

4 Sayfa No : 04 Hastanın yanında getirdiği ilaçların nin İlaç nde geri bildirim Narkotik ilaç nin arttırılması Hemşirelik değerlendirme formunda ilgili bölümün doldurularak ilaçların teslim alınması İlaç hatalarının bildiriminin Narkotik ilaçların kontrolsüz kullanımının önlenmesi Başhemşirelik, Hasta Bakım Komitesi, sorumlu eczacı, sorumlu eczacı İlaç hatası durumunda veya ilaçla ilgili istenmeyen bir reaksiyon geliştiğinde bildiriminde bulunulmalı Hastanedeki tüm birimlerde (eczane servisler, ameliyathane, vb.)bulunan yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar genel kullanıma açık olmayan açık olmayan kilitli alanlarda muhafaza edilmeli Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçların devir teslimine ait kayıtlar tutulmalı İlaç hata bildirim formu, beklenmedik olay bildirimi yanlış ilaç uygulama oranı ilaç hata oranları beklenmedik olay bildirimi İlaçların güvenli şekilde muhafazasının İlaçların uygun ısı, ışık ve nem ortamında saklanmasının, sorumlu eczacı Işıktan etkilene ilaçların listesinin yapılması Işıktan etkilenen ilaçların ışıktan korunaklı şekilde saklanmasının sağlaması Buzdolabında saklanması gereken ilaçların belirlenerek buzdolabında muhafazasının İlaçların bulunduğu ortamının ısı ve nem takiplerinin yapılması Isı nem takip çizelgeleri

5 Sayfa No : 05 İlaç hata oranları beklenmedik olay bildirimi, miadı yaklaşan veya geçmiş ilaç iade bildirim formu Taraf bildirim formu Son kullanma tarihleri geçmiş ilaçların kullanımının önlenmesi Cerrahi n Tüm ilaların son kullanma tarihlerinin kontrolünün Anestezi öncesi doğru hasta, doğru taraf işlem doğrulamasının Cerrahi kesi öncesi doğru hasta doğru taraf ve doğru işlem doğrulamasının yapılması Anestezi öncesi, cerrahi kesi öncesi ve hasta ameliyathaneden çıkamadan önce güvenli cerrahi için önlemlerin alınmasını sağlamak, sorumlu eczacı cerrahi ve anestezi ekibi cerrahi ve anestezi ekibi cerrahi ve anestezi ekibi Eczaneden birimlere gönderilen ambalajından çıkmış ilaçlar poşetlenerek üzerlerine son kullanma tarihleri yazılmalıdır. Cerrahi güvenlik kontrol listesine göre anestezi öncesi, doğru bölge ve taraf işaretlenmeli ve bu işlem hastaya da doğrulatılmalı Ameliyat odasında sesli olarak doğru hasta, doğru taraf, doğru işlem doğrulaması yapılmalı Dünya sağlık örgütünün önerdiği cerrahi güvenlik kontrol listesi uygulanmalı Öncelikler düşme riski olan hastalar tespit edilmeli ve bu hastalara uygulanacak bakımda dikkat edilmesi gereken kurallar belirlenmeli Hasta düşme oranı,

6 Sayfa No : 06 Bası yaralarının önlenmesi Kan transfüzyonlarında son doğrulamanın yapılarak olası reaksiyonları erken tespit etmek Hastanın düşmelerden kaynaklanabilecek zarar görme riskini azaltmak Yatan hastalarının bası yarası riskinin ölçülerek gerekli önlemlerin alınması, konu hakkında eğitim verilmesi Hemşire kan transfüzyonu takip formu düzenlenmesi ve dağıtımı Hastaların düşme risklerini tespit ederek iyileştirici önlemler almak Başhemşirelik,Hasta Bakım Komitesi, Eğitim Hemşireleri Başhemşirelik, Kalite Yönetim Merkezi Hasta çalışan hasta bakım ve tedavisi sağlayan tüm sağlık personeli / teknik ekip Hasta yatakları en düşük seviyede tutulmalı ve hasta yatakları, sedyeleri ve diğer hasta taşıma açlarında düşmelere engel olacak korkuluk kemer vb. kullanılmalı Sedye ve yatak korkulukları periyodik olarak servis sorumlu hemşiresi tarafından kontrol edilmeli Hasta odasında gereksiz eşyalar yerlerde kablo vs. bulundurulmamalı Düşme riskinin yüksek olduğu bölgelere uyarıcı tabela resimler ile uyarı levhaları konulmalı Tuvaletlerde tutunma kolları bulundurulmalı Merdiven korkulukları kontrol edilmeli Yürürken ayağın takılabileceği çıkıntı, yükselti gibi basamaklar engeller giderilmeli Zeminler kaygan olmayan malzeme ile döşenmeli Ambulansta kullanılan ana sedyede korkuluk bulunmalı beklenmedik olay bildirimi Hasta düşme oranı beklenmedik olay bildirimi

7 Sayfa No : 07 / ambulans personeli Ambulans sedye, kızakları ve emniyet kemerinin kullanılabilir durumda olmasına yönelik günlük kontroller yapılmalı İletişim hatalarından doğan riskleri azaltmak Bakım sağlayıcılar arasındaki iletim etkinliğini arttırmak / ambulans personeli eczane sorumlusu Hasta sedyeyle ambulansa alındıktan sonra sedye kızaklarının sabitlenmesi sağlanmalı Tüm hastane çapında kullanılan kısaltmaların kısa adların, sembollerin ve doz tanımlarının listesini oluşturarak standardizasyon sağlanmalı Hastanın transferi sırasında kurum içi veya kurum dışında bir sonraki hizmet sağlayıcısına hastaya ait bilgilerin iletilmesi sağlanmalı beklenmedik olay bildirim Sözel orderlarda istemi alan kişi orderı kaydetmeli ve geri okuyarak doğrulama yapmalı. Sözel order eğitimleri yapılmalı. Sözel order eğitim formu

8 Sayfa No : 08 / laboratuar personeli Laboratuarda çalışan çalışılan testlerde hasta tehlikeye atabilecek sonuçlar elde edildiğinde ilgili hekimin veya hemşirenin en kısa zamanda bilgilendirilmesi sağlanmalı Panik değer bildirim formu Acil müdahale risklerini azaltmak Sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyon risklerini azaltmak Acil CPR uygulamaların etkinliğinin arttırılması El hijyen kurallarına uymak / eczane sorumlusu/ hasta bakım ve tedavisini sağlayan tüm sağlık personeli / enfeksiyon kontrol ekibi/ Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyulan hallerde ilgili sorumlu ekibin en kısa zamanda olay yerin e ulaşmasını temin etmektir. Her sağlı personelinin cebinde taşıyabileceği büyüklükte alkol bazlı el antiseptik solüsyon kutusu bulunmalı veya duvara monte alkol bazlı el antiseptiği olmalı El antiseptiği solüsyonlarının kullanımı konusunda personel uyumu il ilgili değerlendirme yapmak için birimlerden hastane deposuna yapılan iç istemlerin düzenli periyotlarla takibi yapılmalı Personel ve hastaların görebileceği alanlarda el antiseptiklerinin uygulanması ile ilgili bilgilendirici materyal bulunmalı Sağlık hizmeti verilen her yerde el hijyeni için 5 durum kuralı asılı olmalı El hijyeni için 5 durum kuralı gözlem formu ile her 3 ayda bir en az 30 hastane çalışanı üzerinde gözlem yapılmalı ve sonuçları Mavi kod uygulamasında vakaya ulaşma süresi/mavi kod olay bildirim formu El hijyeni personel uyum oranı/ 5 durum gözlem formu

9 Sayfa No : 09 Laboratuardan kaynaklanan riskleri azaltmak Numune kabul ve red kriterlerinin belirlenmesi / laboratuar personeli/ / laboratuar personeli hastane personeli ile paylaşılmalı Numunelerin çalışma zamanı, numune türü, ön hazırl ık işlemi gerektiren testlere ait bilgi, numune kabul veya red kriterleri vb. hususları içeren kılavuz veya test rehberi bulunmalıdır. Testlerin çalışıldığı tarihlerde iç kalite kontrolü en az iki seviyeli olarak yapılmalı Reddedilen örneklerin oranı Kalite kontrol kayıtları Hastanede oluşabilecek kazaların azaltılması Hasta mahremiyetinin ve hasta bilgilerinin gizliliğinin / laboratuar personeli / laboratuar personeli/, Bilgi İşlem Sorumlusu bağlanabilen parametreler için dış kalite kontrolleri periyodik olarak yapılmalı Numunelerin doğru şekilde alınması ve transferine ilişkin talimat hazırlanmalı Konu hakkında ilgili personele eğitim verilmeli HBYS de hastalarla ilgili kaydın kim ve tarafından ve hangi tarihte girildiği saptanabilmeli HBYS de kimin hangi yetkilerle ne tür verilere ulaşabileceği tanımlanmalı kayıtları Reddedilen örneklerin oranı HBYS kayıtları

10 Sayfa No : 10 Bilgi nin artırılması Hasta tıbbi bilgilerinin kontrolünü sağlamak Tıbbi kayıt kontrol ekibi Bilgi sisteminde sadece sistem yöneticisi yetkisi ile giderilebilecek, sisteme giriş yapan kullanıcılar, gerçekleştirdiği işlemler, sistem ayarlarından gerçekleştirilen değişiklikler, sistem mesajları ve hatalarının yer aldığı ayrı bir veri tabanı bulunmalı Bilgi sistemine ait veri tabanının düzenli bir biçimde yedeklenmesi sağlanmalı Hasta tıbbi dosyalarında hangi dokümanların bulunacağı belirlenmeli Belirli periyotlarla oluşturulan kontrol listeleri ile dosyaların içeriği kontrol edilmeli Tıbbi kayıt kontrol sonuçları