HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN"

Emin Coşkun
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 DAMAR CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ Sayfa No : 01 KALİTE KOMİTESİ HEDEF 1. Enerji Kesilmesinin önlenmesi PLANLANAN FAALİYETLER SORUMLU UYGULAMA İZLEME YÖNTEMİ TERMİN 1.a)Jenaratörün Devreye Girmesi için gerekli önlemlerin alınması 1.b)Elektirik sisteminin düzenli kontrol ve bakımının yapılması 1.c)Kritik cihazların UPS cihazlara bağlanmasının sağlanması 1.d)Jeneratör sisteminin bakımının düzenli yapılması a-tesis güvenliği nin gerekli denetimler için görevlendirmeler yapması b-eksiklikler için DÖF açılıp, üst yönetimin bilgilendirilmesi Talimat ve prosedürler yeniden revize edilmeli 1.a)Elektirik sisteminin Bakım ve kontrol kayıtları 1.b)Bakım sözleşmeleri 1.c.Döf Raporları 2.Su kesilmesinin önlenmesi 2.a) Yedek su deposunun bulundurulması 2.b)Su deposunun düzenli bakımının yapılması 2.c)Su sisteminin kontrol ve denetimi 2.d)Sözleşmeli su temin sisteminin bulundurulması c- Tesis güvenliği gerekli denetimler için görevlendirmeler yapmalı d- Eksiklikler için DÖF açılıp, üst düzey yönetimin bilgilendirilmesi ve takip etmeli e-üst yönetim eksikleri tamamlamalı 2.a)Su sisteminin kontrol ve denetim kayıtları 2.b)Su deposunun bakım kayıtları 2.c)Su dezenfeksiyon raporları 2.d)Su analiz raporları 3.Güvenlik önlemlerinin alınması (Terör/Sabotaj/Hırsızlık) 3.a)Güvenlik elemanı 7/24 saat çalışması 3.b)Güvenlik kod sisteminin oluşturulması 3.c)Kamera kontrol sisteminin bakımlarının takip edilmesi 3.d)Güvenlik telsiz sisteminin sağlanması 3.e)Güvenlik devriye kontrol sistemi oluşturulması ve takip edilmesi 3.f)Kritik noktaların aydınlatılması 3.g) Güvenlik konusunda Personel Eğitimi yapılması /Hasta ve çalışan güvenliği komitesi f- Güvenlik devriyeleri esnasında meydana gelebilecek olaylar için önlem almak, g-güvenlik devriyeleri esnasında meydana gelen olaylar hakkında tutanak tutmak ve üst yönetimi bilgilendirmek h-hasta ve çalışanlara güvenlik önlemleri hakkında eğitim vermek 3.a)Güvenlik Check listleri 3.b)Güvenlik nöbet kayıtları 3.c)Güvenli Kamerası kayıtları 3.d)Güvenlik devriye raporları 3.e)Personel eğitim kayıtları

d)Jeneratör sisteminin bakımının düzenli yapılması a-tesis güvenliği nin gerekli denetimler için görevlendirmeler yapması b-eksiklikler için DÖF açılıp, üst yönetimin bilgilendirilmesi Talimat ve

2 Sayfa No : 02 4.Yangın ve Patlama olayları için önlemler alınması 4.a)Yangın uyarı sisteminin oluşturulması 4.b)Kaçış planı hazırlanması 4.c)Söndürme sistemlerinin temin edilmesi 4.d)Yangın ekiplerinin oluştıurlması 4.e)Yangın çıkış kapılarının belirlenmesi 4.f)Yangın söndürme sisteminin bakım ve kontrolünün yapılması 4.g)Yangın tatbikatı yapılması 4.h)Elektirik tesisatının düzenli kontrol ve bakımının yapılması 4.ı)Yanıcı patlayıcı maddelerin depolama koşullarının belirlenmesi - tarafından hazırlanan ekip tarafından yangın uyarı sistemleri ve kaçış planı hakkında hasta ve çalışanlara eğitimler vermek, -Düzenli bir şekilde haberli ve habersiz yangın tatbikatı yapmak, -Yangın tüpleri kontrol listesi oluşturulmalı, -Tehlikeli madde envantereri oluşturulmalı, 4.a)Yangın tatbikat kayıtları 4.b)Yangın tüpleri kontrol listesi 5.Deprem 5 a)devrilme, düşme riski olan malzeme ekipmanının sabitlenmesi 5.b)Toplanma alanlarının belirlenmesi 5.c)Tahliye planlarının hazırlanması 5.d) Acil Durum deposu(umke Konteynırı) bulunması ve içeriğinin kontrol edilmesi, tarafından hazırlanan ekip tarafından yangın uyarı sistemleri ve kaçış planı hakkında hasta ve çalışanlara eğitimler vermek, -Düzenli bir şekilde haberli ve habersiz yangın tatbikatı yapılmalı ve tutanak tutulmalı -Yangın tüpleri kontrol listesi oluşturulmalı, -Tehlikeli madde envantereri oluşturulmalı, HAP

h)Elektirik tesisatının düzenli kontrol ve bakımının yapılması 4.

3 Sayfa No : 03 6.Tehlikeli maddelerin kullanımı ve kontrolüne yönelik gerekli düzenlemelerin yapılması. * Tehlikeli maddelerin (kimyasallar, radyoaktif malzeme ve atıklar, zararlı gaz ve buharları, tıbbi ve bulaşıcı atıklar) kullanımı, kontrolü, depolanması, taşınması, imhası hakkında süreçlerinin tanımlanması. * Tehlikeli maddelerin depolanması ve transferine yönelik süreci tanımlamak. * Tehlikeli madde ve atıkların envanter listesi oluşturulması. Güvenliğinin Sağlanması Talimatı na Göre Eğitim Verilmesi Hastanede bulunan tehlikeli maddelerin (kimyasallar, radyoaktif malzeme ve atıklar, zararlı gaz ve buharları, tıbbi ve bulaşıcı atıklar) kullanımı, kontrolü, depolanması, taşınması, imhasına yönelik süreçleri içeren bir planın oluşturulması sağlanmalıdır. Çalışma Protokolü Güvenliğinin Sağlanması Talimatı 7.Yasal gereklilikler ve kalite standartları doğrultusunda Acil Eylem Planı nı tamamlamak. * Acil durumlara, salgınlara, doğal/diğer afetler için ilgili mevzuat ve düzenlemeler çerçevesinde bir eylem planı hazırlanması ve tüm personele eğitim verilmesi *İlgili Başhekim Yardımcısı Tüm birimleri etkileyecek acil durumları tespit etmek, acil durum hazırlıklarını tanımlamak ve acil durumların yönetimine ilişkin kuralları belirlemektir. Güvenliğinin Sağlanması Talimatı

tanımlanması. * Tehlikeli maddelerin depolanması ve transferine yönelik süreci tanımlamak. * Tehlikeli madde ve atıkların envanter listesi oluşturulması.

4 Sayfa No : 04 8.Tıbbi ekipmanların kontrolü *Birim sorumlusu tarafından günlük kayıtların düzenli olarak doldurması * Eksik tıbbi ekipman var ise tespit edilerek eksiğin giderilmesi ve bu işlemlerin kayıt altına alınması * Tüm tıbbi cihazların verimli, doğru ve güvenilir çalışması için kontrollerinin yapılmasının sağlanması * Cihazların periyodik kalibrasyonlarının yapılması. *Cihazların üzerinde kalibre edildiğine dair etiketler ve ilgili birimde kalibrasyon sertifikaları bulunması. Acil müdahale için tüm ekipmanın çalışır durumda olmasının sağlanmak ve Tıbbi ekipmanların kalibrasyonu düzenli olarak yapılmak *Hasta Güvenliği Prosedürü *Cihaz kullanım kılavuzları *Cihazların kalibrasyon ve bakım takvimleri ve raporları *Kalibrasyon Prosedürü 9.Su Enfeksiyonlarının Önlenmesi *Su Analizlerinin düzenli olarak yapılması *Su Analizlerinin düzenli olarak yapıldığının takibini yapmak, *Su Analizleri Kayıtları 10.Hastanedeki tüm asansörlerin kontrolü ve takibi 11.Tıbbi gaz sistemlerinin kontrolü * Hastanedeki asansörlerin çalışır durumda olmasının sağlanması * Asansörlerin bakımlarının periyodik olarak yapılması ve kayıtların tutulması * Tıbbi gaz sisteminin çalışır durumda olması ve sorumlular tarafından kontrol edilmesi ve kayıt altına alınması. *Her yatağın başında tıbbi gaz sistemine bağlı hasta başı paneli bulunma *Asansörlerin bakımları bakım planı çerçevesinde düzenli olarak yapmak *Tıbbi gaz sistemine bağlı hasta başı paneli çalışır durumda olması, *Tedavi sürecinde tıbbi gaz sistemine her an ulaşılabilmesini sağlamak. *Hasta ve Çalışan Güvenliği Prosedürü *Asansör Bakım Formları *Medikal Gaz Bakım Formları

alınması * Tüm tıbbi cihazların verimli, doğru ve güvenilir çalışması için kontrollerinin yapılmasının sağlanması * Cihazların periyodik kalibrasyonlarının yapılması.

5 Döküman No : Sayfa No : Belirlenen periyotlarla Hastane bina turları yapmak, *Hastane yönetimince, genel işleyiş, aksaklıkların tespiti ve diğer hususlara dair yerinde denetimini sağlamak *Hastane yönetimince, genel işleyiş, aksaklıkların tespiti ve diğer hususlara dair yerinde denetimi sağlamak, *Tesisin Bakım ve Onarımlarının düzenli olarak gerçekleştirilmesi, *Bina Turları ile ilgili alınan kararların ve tespit edilen uygunsuzlukların kayıt altında olmasının sağlanması, * Bina Turu Uygulama Talimatı *Bina Turu Denetim Planı *Bina Denetleme Raporu Formu *DÖF Formu 13.Bebek ve Çocuk güvenliğinin sağlanması, *Pembe Kod Prosedürünün oluşturularak * Tatbikat yapılarak kayıt altına alınması, *Pembe Kod Prosedürü *Güvenlik Olay Bildirim Formu

genel işleyiş, aksaklıkların tespiti ve diğer hususlara dair yerinde denetimi sağlamak, *Tesisin Bakım ve Onarımlarının düzenli olarak gerçekleştirilmesi, *Bina Turları ile ilgili alınan

Benzer belgeler

ÖZEL HASTANELER HİZMET KALİTE STANDARTLARI

ÖZEL HASTANELER HİZMET KALİTE STANDARTLARI TESİS YÖNETİMİ VE GÜVENLİK Sağlık Bakanlığı Performans Yönetimi ve Kalite Geliştirme Daire Başkanlığı 07.08.2009-İstanbul TESİS YÖNETİMİ VE GÜVENLİK Hastalar,