T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Kamu Hastaneleri Genel Müdürlüğü KAMU HASTANELERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ VERİMLİLİK VE KALİTE UYGULAMALARI DAİRE BAŞKANLIĞI NİSAN 2018 1
MHRS (Merkezi Hekim Randevu Sistemi) 2
MHRS (Merkezi Hekim Randevu Sistemi) Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık tesislerinde randevulu muayene olmayı sağlayan MHRS, dağınık halde uygulanan randevu sistemlerini merkezileştirmiştir. Bu şekilde dünyada ilk ve tek randevu sistemi olma iddiasını taşımaktadır.
MHRS NİN KAZANIMLARI ERİŞİMİ KOLAYLAŞTIRMAK Vatandaşların sağlık kurumlarındaki randevu hizmetlerine tek merkezden kolayca ulaşmasını sağlamak. VERİMİ VE KALİTEYİ ARTIRMAK Randevu sisteminin işleyişinden elde edilen verilere bakarak vatandaşlar, hekimler ve T.C. Sağlık Bakanlığı için kolay uygulanabilir çözümler üretmek. ZAMAN YÖNETİMİNİ SAĞLAMAK Hantal kamu hizmetleri anlayışını ortadan kaldırarak yerine sağlık hizmetleri sunumunda zamana değer veren, zamanın kolay yönetimini sağlayan merkezi bir sistemin yerleşmesini sağlamak. KARAR DESTEĞİ SAĞLAMAK MHRS nin e-sağlık sistemleri ile entegrasyonu sayesinde yerel, bölgesel ve ulusal çapta raporlar üretilmesine katkıda bulunmak.
TÜRKİYE DE MHRS 25.03.2017 25.03.2018 TARİHİ İTİBARİ İLE MHRS GENEL İSTATİSTİKLERİ MHRS Uygulanan İl Sayısı 81 81 İl MHRS Kapsamındaki Toplam Hastane Sayısı 832 Kapsamda Bulunan Toplam Uzman Hekim sayısı 40.851 Kapsamda Bulunan Toplam Aile Hekim sayısı 25.134 Günlük Ortalama Randevu sayısı 491.826 1 Günde En Yüksek Randevu sayısı 654.452 Toplam Randevu Sayısı (İptaller Dahil) 125.378.371
YILLARA GÖRE MHRS 70 62 64 60 56 55 60 61 50 40 43 45 45 51 53 30 28 28 31 20 14 17 22 10 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 (OCAK) Randevu Doluluk Oranı 43 45 51 53 60 61 Açılan Kapasite Oranı 45 45 56 55 62 64 Randevulu Muayene Oranı 14 17 22 28 28 31 Randevu Doluluk Oranı Açılan Kapasite Oranı Randevulu Muayene Oranı
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜNDE MHRS İstatistik, Analiz, Raporlama ve Stratejik Yönetim Dairesi Başkanlığı MHRS Birimi tarafından sağlık tesislerinde MHRS iş ve işlemleri yürütülmektedir. Sağlık Tesislerinde; Hekim çalışma cetvellerinin yeterli gün ve kapasitede tanımlanması Randevu süreçlerinde hekim ve vatandaş mağduriyetini önleyici tedbirlerin geliştirilmesi MHRS Uygulamasında ihtiyaçlara yönelik yeniliklerin geliştirilmesi Sorunlara hızlı ve etkili çözümler üretilmesi MHRS Uygulaması ile sağlık hizmetlerinde verim ve kalitenin arttırılmasına katkı sağlanması, yönünde çalışmalar yapılmaktadır.
HASTANELERDE MHRS İŞLEYİŞİ Hastanelerde MHRS işleyişi 2 aşamada sağlanır; PLANLAMA Her poliklinik için hekim çalışma cetvellerinin yeterli gün ve kapasitede tanımlanması UYGULAMA Randevunun gerçekleşmesinin sağlanması
HEKİM ÇALIŞMA CETVELİ TANIM: Hekimin çalışma programını gösteren şablonlardır. İLK MUAYENE ÇALIŞMA CETVELLERİ DEVAM EDEN MUAYENE ÇALIŞMA CETVELLERİ TANIM İlk muayene için başvuran hastalara ayrılan randevu cetvelleridir. Hekimlerin kontrol ve tedavi süreçlerini planladıkları hastaları için ayrılan randevu cetvelleridir. RANDEVU ALMA YOLLARI Bu cetvellere vatandaşlar tarafından Alo 182,MHRS Portal ve MHRS Mobil Uygulaması gibi çeşitli randevu alma yolları ile randevu oluşturulabilir. Uzman hekimler ve diş hekimleri tarafından hastane içerisinde kontrol ve devam eden tedavi işlemleri için randevular verilebilir. EN UZUN RANDEVU SÜRESİ En erken 1 gün sonrasına en geç 15 gün sonrasına randevu verilebilir. Aynı güne ve 1 yıla kadar randevu verilebilir.
HEKİM ÇALIŞMA CETVELİ RANDEVU KAPASİTESİ İLK MUAYENE ÇALIŞMA CETVELLERİ Hekimin günlük randevu kapasitesinin en az %80 'i ''İlk Muayene Hekim Çalışma Cetveline' ayrılır. DEVAM EDEN MUAYENE ÇALIŞMA CETVELLERİ Hekimin günlük randevu kapasitesinin en fazla %20 'si Devam Eden Muayene Hekim Çalışma Cetvellerine ''ayrılır. Poliklinik şartlarına göre arttırılabilir. RANDEVU SÜRE ARALIĞI Hizmet gereklerince polikliniğin çalışma şartlarına göre değişkenlik gösterebilir. Hizmet gereklerince polikliniğin çalışma şartlarına göre değişkenlik gösterebilir. RANDEVU ÇALIŞMA CETVELLERİNİN GÖRÜNÜLEBİLİRLİĞİ Vatandaşlar ve 182 operatörleri tarafından görüntülenebilir. Sadece ilgili hekim tarafından görüntülenebilir.
MHRS DE RANDEVU TÜRLERİ
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS SORU: Sağlık tesisinde MHRS kullanım oranı takibi ve analizi yapılıyor mu? DEĞERLENDİRİLECEK UNSURLAR: MHRS den randevu alan hastaların hasta kayıt işlemlerini beklemeden yapabilmesi için gerekli önlemler alınmalıdır (Özel Hasta kabul Birimi, Öncelikli numaralandırma sistemi) Poliklinik odası girişlerinde bulunan hasta çağrı ekranında MHRS den randevu alan hastanın MHRS randevulu olduğu belirtilmelidir. İlk muayenesi yapılan hastanın, devam eden tedavi ve kontrol muayene randevuları MHRS üzerinden verilmelidir. MHRS ye ait sağlık tesisi verileri analiz edilmeli, yönetim tarafından SBYS de oluşturulacak Yönetici Takip Ekranı ile takip edilmelidir.
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS MHRS Oranları Takip Tablosu YIL: Takip Edilecek MHRS Kriterleri AY: Verimlilik Karne Gösterge Kartlarında İstenen Oranlar Sağlık Tesisi Oranları Açılan kapasite oranı (AKO 1) AKO 1 0,80. Açılan kapasite oranı (AKO 2) AKO 2 0,95. Cetvel Açmayan hekim oranı (CHO) CHO 0,03. Kapalı cetvel tanımlayan hekim oranı (KCHO) KCHO 0,10. İstisna oranı bilgisi (İOB) İOB 0,03. Randevu Doluluk Oranı RDO 0,80 Randevu durum bilgisi (RDB) RDB 0,98. Randevu saatine uyum (RSU) RSU 30 dk. Devam eden muayene cetveline randevu verme oranı DRVO 0,90.
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS AÇILAN KAPASİTE ORANI (AKO 1) AKO 1= Toplam randevu kapasitesi (Sağlık Tesisi Tarafından MHRS de Tanımlanan Randevu Kapasitesi Sayısı) MHRS ye esas poliklinik muayene sayısı (MHRS den Hasta Kabul Eden Polikliniklerde Yapılan Toplam Muayene Sayısı) Bu oranın % 80 nin üstünde olması Bakanlık tarafından hedeflenmektedir.
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS AÇILAN KAPASİTE ORANI (AKO 2) AKO 2 = Toplam randevu kapasitesi (Sağlık Tesisi Tarafından Açılan MHRS de Tanımlanan Randevu Kapasite Sayısı) MHRS' ye esas toplam kapasite sayısı Bu oran 95 in üzerinde olmalıdır. Aylık MHRS ye Esas Toplam Kapasite Sayısı= Her Bir Branş için Poliklinik Oda Sayısı x Günlük Poliklinik Kapasitesi x İlgili Aydaki İş Günü Sayısı POLIKLINIKLER Günlük Poliklinik Kapasitesi Ana Dal Branş Poliklinikleri 42 Erişkin Yan Dal Branş Poliklinikleri 42 Çocuk Yan Dal Branş Poliklinikleri 28 Ağız ve Diş Sağlığı Poliklinikleri 21 Erişkin Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Poliklinikleri 21 Çocuk Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Poliklinikleri 16
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS İlk muayenesi yapılan hastanın, devam eden tedavi ve kontrol muayene randevuları MHRS üzerinden verilmelidir. Devam Eden Muayene Cetvellerine Randevu Verme Oranı= Açılan Devam Eden Muayene cetvelinden verilen randevu sayısı Açılan Devam Eden Muayene Cetveli kapasite sayısı Bu oran %90 ın üstünde olmalıdır.
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS 29 MAYIS DEVLET HASTANESİ MHRS DE TANIMLI HEKİM SAYISI TSIM E GÖRE TOPLAM POLİKLİNİK ODA SAYISI 43 56 OLMASI BEKLENEN KAPASİTE AKO 2 AKO 1 CETVELİ OLMAYAN HEKİM SAYISI 0 MHRS ye AÇILAN TOPLAM KAPASİTE 33.358 39.732 83,96% 61,27% MHRS'YE ESAS MUAYENE SAYISI 54.442
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS TÜRKİYE GENEL TOPLAM (2017 TAMAMI) AÇILAN KAPASİTE SAYISI MHRSYE ESAS TOPLAM MUAYENE SAYISI KAPASİTE AÇMA ORANI ALINAN RANDEVU SAYISI RANDEVU DOLULUK ORANI GERCEKLESEN RANDEVU SAYISI GERÇEKLEŞME ORANI RANDEVULU MUAYENE ORANI 165.400.636 266.732.754 62,01 100.421.420 60,71 76.277.113 75,96 28,60 TÜRKİYE GENEL TOPLAM (OCAK 2018) AÇILAN KAPASİTE SAYISI MHRSYE ESAS TOPLAM MUAYENE SAYISI KAPASİTE AÇMA ORANI ALINAN RANDEVU SAYISI RANDEVU DOLULUK ORANI GERCEKLESEN RANDEVU SAYISI GERÇEKLEŞME ORANI RANDEVULU MUAYENE ORANI 15.671.219 24.227.838 64,68 10.172.225 64,91 7.613.516 74,85 31,42 2017 HASTANE SAYISI AKO 1 = (Açılan kapasite sayısı / Muayene sayısı) AKO %50 ve ALTINDA OLAN 189 AKO %50 - %80 411 AKO %80 - %100 115 AKO %100 VE ÜZERİ 120 2018 OCAK HASTANE SAYISI AKO 1= (Açılan kapasite sayısı / Muayene sayısı) AKO %50 ve ALTINDA OLAN 192 AKO %50 - %80 365 AKO %80 - %100 119 AKO %100 VE ÜZERİ 148
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS 19.03.2018-25.03.2018 Tarihleri Arasında Cetvel Türlerine Göre MHRS Yandal ve Anadal Verileri ANADAL Kapasite Alınan Randevu Gerçekleşen Randevu Kapasite Açma Oranı Kapasite Doluluk Oranı Rendevu Gerçekleşme Oranı Devam Eden Muayene Verileri 301.438 69.068 51.523 %8,66 %22,91 %74,6 Sağlık Kurulu Verileri 12.466 404 248 %0,36 %3,24 %61,39 İlk Muayene verileri 3.168.631 2.174.704 1.601.152 %90,99 %68,63 %73,63 TOPLAM Devam Eden Muayene Verileri 3.482.535 2.244.176 1.652.923 %64,44 %73,65 Kapasite Alınan Randevu YANDAL Gerçekleşen Randevu Kapasite Açma Oranı Kapasite Doluluk Oranı Rendevu Gerçekleşme Oranı 19.943 3.755 3.151 %12,01 %18,83 %83,91 Sağlık Kurulu Verileri 32 13 11 %0,02 %40,63 %84,62 İlk Muayene verileri 146.047 64.331 53.754 %87,97 %44,05 %83,56 TOPLAM 166.022 68.099 56.916 %41,02 %83,58
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS CETVEL AÇMAYAN HEKİM ORANI (CHO) Poliklinik yaptığı halde MHRS ye randevu cetveli açmayan hekimlerin, poliklinik yapan toplam hekimlere oranı ile hesaplanır. KAPALI CETVEL TANIMLAYAN HEKİM ORANI (KCHO) İlgili ayda hep kapalı cetvel tanımlayan hekim sayısının MHRS ye tanımlı hekim sayısına oranı hesaplanmalıdır. Bu oran %10 dan küçük olmalıdır. CETVEL AÇMAYAN HEKİM ORANI(CHO)= Poliklinik Yaptığı Halde MHRS Randevu Cetveli Açmayan Hekimler Poliklinik Yapan Toplam Hekim Sayısı MHRS ye Esas Polikliniklerde Muayene Yapan Toplam Hekim sayısı CHO 0,03 tam puan. Ocak 2018 Poliklinik Yaptığı Halde MHRS Randevu Cetveli Açmayan Hekimlerin sayısı 39.385 5.278 13,40% Cetvel Açmayan Hekim Oranı (CHO) Kapalı Cetvel Tanımlayan Hekim Oranı (KCHO) = İlgili Ayda Hep Kapalı Cetvel Tanımlayan Hekim Sayısı İlgili Ayda MHRS ye Tanımlı Hekim Sayısı Ocak 2018 Hep Kapalı Cetvel Tanımlayan Hekim Sayısı KCHO 0,1 tam puan. Ocak 2018 de MHRS ye Tanımlı Hekim Sayısı 5.328 40.519 13,15% Kapalı Cetvel Tanımlayan Hekim Oranı (KCHO)
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS İSTİSNA ORANI BİLDİRİMİ (İOB) MHRS' ye esas kliniklerde çalışan hekimler için tanımlanan aylık istisna (açılmış randevu cetvelinin mücbir sebeplerle kapatıldığı durumlar) sayısının aylık kapasite sayısına oranı takip edilmelidir. Bu oran Karne Kriterlerinde belirlenen % 3 oranını aşmamalıdır. İstisna Oranı Bilgisi (İOB) = Aylık İstisna Sayısı Aylık Kapasite Sayısı İOB 0,03 tam puan. Toplam Kapasite İstisna İle Kapatılan Kapasite Oranı 118.964.479 3.107.621 1,64%
Hekim Cetvel İptal Sebepleri Cetvel İptal Sebepleri İptal Sebepleri İşlem Adedi Toplam İçinde Oranı İdari İzin 168.150 32,57% Raporlu 76.489 14,82% İdari Görev 59.364 11,50% Nöbet 45.676 8,85% Nöbet Ertesi İzni 38.819 7,52% Diğer Sebepler 127.776 24,75% Toplam İstisna İşlemi 516.274 100,00%
Randevu Doluluk Oranı Randevu Durum Bilgisi Randevu Saatine Uyum Randevu Doluluk Oranı: Alınan randevuların açılan randevu kapasitesine oranıdır. Randevu Doluluk Oranı= Alınan Randevu Sayısı Açılan Randevu Kapasitesi Açılan randevuların ne kadarına randevu alındığına bakılır. Bu oranın % 80 nin üstünde olması Bakanlık tarafından hedeflenmektedir. Randevu Durum Bilgisi (RDB): Aynı gün geldi/gelmedi bilgisi gönderilen randevu sayısının alınan Toplam Randevu Sayısına oranı takip edilmelidir. Bu oran en az % 98 oranında olmalıdır. Randevu Durum Bilgisi (RDB) = Aynı Gün Geldi/Gelmedi Bilgisi Gönderilen Randevu Sayısı Alınan Toplam Randevu Sayısı Hastanelerin, vatandaşların randevuya geldi/gelmedi bilgisini randevu gününde en geç 23.59 a kadar MHRS sistemine gönderme zorunluluğu vardır. Randevu Saatine Uyum (RSU): Muayene saati ile randevu saati arasındaki farktır. Randevu saatinden 30 dk. sonrası gerçekleşen randevu sayıları takip edilmelidir. Polikliniklerde, MHRS randevusu verilen hastalardan örneklem seçilir. Hekim tarafından muayeneye alındığı saat dikkate alınarak randevu saatine uyum kontrol edilmelidir. Randevu zamanı ile muayene olduğu zaman arasındaki farkın 30 dakikayı geçip geçmediğine HBYS 'den bakılmalıdır.
YERİNDE DEĞERLENDİRMEDE MHRS Aylık Sağlık Tesisi MHRS Veri Tablosu YIL: AY: Branşlar Poliklinik hizmeti veren hekim sayısı MHRS'den hasta bakan hekim sayısı Hep kapalı cetvel tanımlayan hekim sayısı* Poliklinik hizmeti verdiği halde randevu cetveli açmayan hekimlerin sayısı İlgili branş Hekim Sayısı Poliklini k oda sayısı MHRS den hasta kabul eden poliklinik sayısı Ortopedi KBB.... TOPLAM
MHRS DE HEDEFİMİZ Oran (%) Randevulu muayene olma oranını arttırmak 90% 80% 70% 81% 60% 72% 50% 55% 40% 30% 27% 20% 10% 0% 2017 2019 2021 2023 Yıl
gul.kerman@saglik.gov.tr mhrs.hastane @saglik.gov.tr