T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Kamu Hastaneleri Genel Müdürlüğü YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ Uzm. Dr. Hatice ADSAN NİSAN 2018 1
Yoğun bakım servisleri; -yatak kapasitesi, -kabul ve tedavi edeceği hastaların özelliği ve klinik durumu, -sahip olduğu fiziki şartlar, -bulundurulması zorunlu uzmanlık dalları ve uzman tabip sayısı, -tabip dışı personel sayısı ve niteliği, -tıbbi araç-gereç, -donanım standartları ve -bünyesinde faaliyet gösterdiği sağlık tesisinin statüsü gibi ölçütler dikkate alınarak seviyelendirilir 3
SEVİYELENDİRME Erişkin yoğun bakım servisleri. birinci, ikinci ve üçüncü seviye; Çocuk yoğun bakım servisleri. ikinci ve üçüncü seviye, Yenidoğan yoğun bakım servisleri. birinci, ikinci, üçüncü ve dördüncü seviye (IV A ve IV B), olarak seviyelendirilir.
DEĞERLENDİRME Verimlilik gözlemcileri sağlık tesisinde bulunan yoğun bakımlar ve seviyelerini: - Görevlendirme yazısında göderilen sağlık tesisi bilgi notundan ve Yönetimden öğrenmeliler. Sağlık tesisinde bulunan tescil seviyesi en yüksek erişkin ve yenidoğan yoğun bakımlar değerlendirilmelidir. Yoğun bakım hizmetlerinin değerlendirilmesi vizit saatleri ve ziyaret saatleri dışında mesai saatleri içinde gerçekleştirilmelidir. Yoğun bakım hizmetlerini değerlendirmeye başlamadan önce, Yönetici takip ekranlarında ilgili tabloların varlığını ve içeriklerini kontrol etmeliler.
YÖNETİCİ TAKİP EKRANI Gözlemci SBYS de «Yönetici Takip Ekranı» nın oluşturulupoluşturulmadığını, Yönetici takip ekranında -Birim/ünitelerin sertifikasyon durumunu gösteren tablonun -Yoğun bakımlara ait istatistiki veriler tablosunun -Yoğun Bakımlara ait Konsültasyon Gerçekleşme Süresi tablolarının varlığını, Yine SBYS de -tüm yoğun bakımlarda kullanılmak üzere «Nutrisyon Değerlendirme Formları» ile -2. ve 3. seviye yoğun bakımlarda kullanılan «Hastalık Şiddeti Skorlama Sistemleri»nin entegre edilmiş olup olmadığını gözlemlemeli.
YÖNETİCİ TAKİP EKRANI 1- Sağlık tesisinde Hizmet verilen birim/ünitelerde (yoğun bakım, acil servis, ameliyathane, palyatif bakım, hemodiyaliz, evde sağlık birimi vb.) sertifikalı olan toplam sağlık hizmetleri sınıfı personel sayısının ilgili birimlerde çalışan toplam personel sayısına oranının takip edildiği tabloyu (Yıllık)
YÖNETİCİ TAKİP EKRANI 2- «Yoğun bakımlara ait istatistiki veriler tablosu»(aylık)
YÖNETİCİ TAKİP EKRANI 3- «Yoğun Bakım Konsültasyon Gerçekleşme Süresi» tablosu (Aylık)
KONSÜLTASYON GERÇEKLEŞME ZAMANI Gözlemci tarafından; - hekimin çağrı saati ve -konsültasyon gerçekleştirme saati nin SBYS üzerinde kayıt altına alınıp alınmadığı değerlendirilmelidir. - Her bir hasta için konsültasyon gerçekleşme süresi ölçülmeli, ölçülen sürelerin ortalaması alınarak aşağıdaki tabloda belirtildiği şekilde aylık olarak her bir hekim ve branş için konsültasyon gerçekleşme zamanı Yönetici Takip Ekranı nda değerlendirilmelidir. -Uygunsuzluklar varsa alınan tedbirlerin neler olduğu ve etkinliği de gözlemciler tarafından gözden geçirilmelidir (Örnek.) -Yönetim tarafından konsültasyon istenen ancak gerçekleşmeyen konsültasyonların takibi de periyodik aralıklarla yapılmalıdır. - Yoğun bakımlarda konsültasyon istenen hekime uyarı mesajı SMS vb. yöntemler ile gönderilip gönderilmediği de değerlendirilmelidir.
EN UZUN VE EN KISA YATIŞ SÜRELERİNİN TAKİBİ Yoğun bakım hastalarının ortalama yatış süreleri ile en uzun ve en kısa yatış sürelerinin 3 aylık analizi yapılarak yönetimle paylaşılmalıdır (3. seviye yoğun bakımlarda değerlendirilecektir). YIL: Hastanın Adı Soyadı Yoğun Bakım En Uzun Yatış Takip Tablosu DÖNEM: Ocak-Şubat-Mart* Hastanın Yaşı Yattığı Servis Yatış Tarihi Çıkış Tarihi Yattığı Gün Sayısı Uzun Yatış Nedeni YIL: Yoğun Bakım En Kısa Yatış Takip Tablosu DÖNEM: Ocak-Şubat-Mart* Hastanın Adı Soyadı Hastanın Yaşı Yattığı Servis Yatış Tarihi Çıkış Tarihi Yattığı Gün Sayısı Kısa Yatış Nedeni
HASTALIK ŞİDDETİ SKORLAMA SİSTEMİ - İkinci ve üçüncü seviye yoğun bakımlarda yatışı yapılan hastaların ilk yatışta ve belirli aralıklarla hastalık şiddeti skoru belirlenmelidir. - Her hasta için hastalık şiddeti skorlama sistemi kullanılarak beklenen ve gerçekleşen mortalite oranları hesaplanmalı ve aylık olarak analiz edilmelidir. - Yoğun bakımlarda kullanılan skorlama ölçeği/ölçekleri SBYS ye entegre edilmelidir. - Hastalık şiddeti skorlaması için erişkinlerde APACHE II, SAPS II; çocuklarda PRISM; yeni doğanlarda SNAP II, SNAP PEII ve Clinical Risk Index for Babies (CRIB); yenidoğan konjenital kalp hastaları için RASHS; KVC hastalarına EuroSCORE; yanık hastalarına ABSI skorlaması vb. sistemler kullanılabilir.
YOĞUN BAKIM PERSONEL SAYISI Değerlendirme sırasında gözlemci tarafından; - Yoğun bakım yatak doluluk durum gözönüne alınarak çalışan personel sayısının seviyesine uyumlu olup olmadığı değerlendirilir. - Çalışma listelerinde gece vardiyasında çalışan sağlık personeli sayısının da yeterli olup olmadığı değerlendirilir. -Yatan hasta sayısı arttığında seviyesine uygun personel görevlendirilmesinin yapılıp yapılmadığı da sorgulanır.
YOĞUN BAKIM PERSONEL SAYISI Erişkin Yoğun Bakım serviste yatan hasta (dolu yatak) sayısına göre; 1. Seviye için her 5 yatak için bir hemşire/sağlık memuru 2. Seviye için her 3 yatak için bir hemşire/sağlık memuru 3. Seviye için her 2 yatak için bir hemşire/sağlık memuru Çocuk Yoğun Bakım serviste yatan hasta (dolu yatak) sayısına göre; 2. Seviye her 3 yatak için en az bir hemşire /sağlık memuru 3. Seviye her 2 yatak için en az bir hemşire /sağlık memuru Yeni doğan Yoğun Bakım serviste yatan hasta (dolu yatak) sayısına göre; 1. Seviye her 6 hasta için en az bir hemşire/ebe /sağlık memuru 2. Seviye her 5 hasta için en az bir hemşire/ebe /sağlık memuru 3. Seviye her 4 hasta için en az bir hemşire/ebe veya eşdeğer sağlık memuru 4 A ve 4 B Seviye her 3 hasta için en az bir hemşire/ebe veya eşdeğer sağlık memuru görev yapmalıdır.
HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU Hastanın beslenme durumu, ruhsal ve/veya nörolojik durumu, ağrı durumu, bası yarası takibi ve bakımı, kişisel bakım ihtiyaçları (el-yüz temizliği, ağız, ayak/tırnak, saç-sakal ve perine bakımı gibi) günlük değerlendirmeleri ve yapılan uygulamaları, Her hastaya günlük olarak hekim tarafından verilen orderlar veya imzalı elektronik order çıktılarının varlığı,
HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU
HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU
HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU - 3. Basamak yoğun bakımlarda hastalara uygulanan fizik tedavi uygulamaları, - Yoğun bakımda bulunan hastaların nöbet devirleri sırasında devreden ve devralan hekim ve hemşirenin adı soyadı/kaşesi ile devir tarih ve saati belirtilerek yoğun bakım hasta gözlem/takip formunun imzalanması suretiyle kayıt altına alınıp alınmadığı değerlendirilmelidir.
BASI YARASI DEĞERLENDİRİLMESİ - Gözlemci kullanılan çarşafların temiz, ütülü ve gergin olaması, pozisyon yastıklarının ve havalı yatağın mevcudiyetini gözlemlemeli, - Bası yarası oluşum risk değerlendirmesi için standart ölçeklerden birinin (Örneğin: Braden, Norton, Waterlow vb.) kullanılıp; tespit edilen bası yarası varsa lokalizasyonu, evre ve ebatlarının, - Yoğun bakım hastalarında bası yarasının önlenmesi için verilen her pozisyonun zamanının (en az 2 saat aralıklarla ), - Bası yarası gerçekleşen hastalara uygulanan tedavi yöntemleri ve seanslar, hasta kayıt/gözlem formlarında kayıt altına alındığı değerlendirmelidir..
BASI YARASI DEĞERLENDİRİLMESİ
BASI YARASI DEĞERLENDİRİLMESİ
BASI YARASI DEĞERLENDİRİLMESİ Her bir yoğun bakım için bası yaraları takip edilmeli ve aylık olarak analizi yapılmalıdır...yoğun Bakım Bası Yarası Takip Tablosu YIL: AY: Sıra No Hastanın Adı Soyadı Lokalizasyonu Yeni Oluşan Bası Yarasının Yattığında Varolan Bası Yarası Uygulanan Tedavi Ebatı Lokalizasyonu Ebatı Yöntemi Kaçıncı Günü Evres i Sakrum 1 15 1 2 x 2 cm Sakrum Kaçıncı Günü Evres i 1 Ahmet Temiz Topuk 2 tane sağ sol 25 Topuk.... Sakrum Sakrum 2... Topuk Topuk.... TOPLAM HASTA SAYISI
TIBBİ DEĞERLENDİRMELERİ VE GÜNLÜK TAKİPLERİ Hastanın hekim tarafından yapılan tıbbi değerlendirmeleri ve günlük takipleri randomize seçilen hasta dosyaları ve elektronik ortamda değerlendirilmelidir.
HEMODİYALİZ VE HEMOFİLTRASYON Erişkin 3.seviye yoğun bakım servisi içinde sürekli veya aralıklı hemodiyaliz veya hemofiltrasyon yapılabilmelidir.
YETİŞKİN YOĞUN BAKIM
YETİŞKİN YOĞUN BAKIMAR Yoğun bakım içerisindeki tüm yüzeyler pürüzsüz, mikroorganizma üremesini en aza indirgeyebilen, kimyasallara gerek duyulmadan ve kolayca temizlenebilir özellikte olduğu, yatak düzenlemesi, merkezi monitorizasyon sistemi vb. bulunduğu, Erişkin yoğun bakımlarda çocuk hastaların bakım ve tedavisi yapılıyorsa, erişkin hastalardan ayrı tutulacak şekilde gerekli düzenlemelerin varlığı, Temiz depo ve Kirli depo varlığı gözlemci tarafından gözlemlenmelidir.
YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM
YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM Yenidoğan yoğun bakımların güvenliği sağlanmalı ve 3. basamak yenidoğan yoğun bakımlarda 24 saat hizmet veren en az bir güvenlik personeli olmalıdır. Yenidoğan Yoğun bakımlarda gürültü seviyesi ölçülmeli, ölçüm sonucuna göre gerekli düzenlemeler yapılmalıdır (saatte ortalama 50-55 desibeli en fazla olarak da 70 desibeli geçmemelidir.) Yenidoğan yatakları radyan ısı kaybını ve artışını önlemek amacıyla servisteki pencerelerden en az 60 cm uzaklıkta bulunmalı ve havalandırma çıkışlarına yakın yerleştirilmemelidir. Uygun şartlarda anne uyum odası oluşturulmalıdır.
ANNE UYUM ODASI Anne uyum odalarında hasta başı oksijen ve vakum sistemi, hasta başı hemşire çağrı sistemi, telefon, lavabo, oda içinde veya dışında annelerin kullanabileceği banyo ve tuvalet
BİLGİLENDİRME Yoğun bakımda yatan hastaların yakınlarını bilgilendirmek için bilgilendirme ve görüşme amacı ile tercihen servisin yakınında, fiziki koşullar uygun değil ise en yakın mekanda uygun bir alan mevcudiyeti değerlendirilir. Ziyaret zamanlarının her bir yoğun bakımın girişinde hasta yakınlarının görebileceği şekilde ilan edilip edilmediği gözlemciler tarafından değerlendirilir. Gözlemciler tarafından gerek duyulması halinde hasta bilgilendirmelerinin güvenlik görevlisi eşliğinde yapılıp yapılmadığı sorgulanmalıdır.
BU YOL GİBİ BİR ÖMÜR DİLEKLERİMLE.. TEŞEKKÜRLER