Böbrek Nakli Sonrası Gebelikte Tacrolimus Kullanımı- 9 Yıllık Tek Merkez Tecrübelerimiz Yücel Yüksel(1),Sabri Tekin(2),Deniz Yüksel(3),İbrahim Duman(4),Mehmet Sarıer(4),İbrahim Aliosmanoğlu(1),Meltem Demir(5),Levent Yücetin(6),Alper Demirbaş(1),Asuman Yavuz(7) 1)Antalya Medicalpark Hastanesi Organ Nakli- Genel Cerrahi 2)Kemerburgaz Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı 3)Antalya Eğitim Araştırma Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı 4)Kemerburgaz Universitesi Uroloji Anabilim Dalı 5)Kemerburgaz Universitesi Biyokimya Anabilim Dalı 6)Antalya Medicalpark Hastanesi Organ Nakli- Koordinasyon Birimi 7)Antalya Medicalpark Hastanesi Organ Nakli- Nefrolji
Giriş Böbrek nakli sonrası (BN) ilk doğum 1956'da Bugüne kadar yaklaşık 14 000 BN sonrası gebelik Tacrolimus, makrolid grubu immunsupresifdir Böbrek, karaciğer, kalp nakillerinde kullanılmaktadır Karaciğer nakli sonrası tacrolimus kullanımı ve doğum 1993'de ABD'de ve Almanya da bilmiştir.
İmmunsupresif Gebelerde ve Bebeklerinde, Normal Gebelere göre Düşük doğum ağırlığı IUGG- anomaliler Prematür eylem Eklampsi- HT Rejeksiyon
Gebelikte ilaçların farmakokinetiği değişmektedir Tacrolimus farmokokinetiği hakkındaki yayınlar sınırlıdır
Amaç Kliniğimizdeki BN sonrası gebelikteki tacrolimus düzeyi tecrübelerimizi paylaşmak istedik
Metot Antalya Medicalpark Organ Nakli Merkezi Böbrek nakli sonrası gebe kalan ve Tacrolimus (Prograf & Astellas Pharma İlaç Tic) kullanan hastalar çalışmaya alındı.
Metot Dializ süresi- Doku Uyumu- Takip Süresi BN sonrası ne kadar zamanda gebe kaldığı Gebelik öncesi, 1.,2. trimester, doğum anı kreatin ve tacrolimus düzeyi, Gebelik komplikasyonları Doğum haftası- Bebeğin Doğum Kilosu- APGAR incelenmiştir
Metot Gebelik öncesi ve doğum anındaki kreatin klirensi Cockcroft-Gault Formülü ile hesaplandı (140 -yaş) X Vücut ağırlığı (kg) X 0.85 72 X Plazma Kreatin Seviyesi(mg/dL)
Sonuçlar Kasım2008- Ağustos 2017 arasında 4265 BN yapıldı 18-40 yaş arası 592 kadın BN sonrası 35 hasta gebe kaldı, 6 hasta plansız gebelikte m- Tor inh.ve MMF kullanımı nedeniye medikal abortus yapıldı 29 hasta BN sonrası gebe kalarak doğum yaptı, 4 ü siklosporin kullanmaktaydı, 25 hasta çalışmaya alındı Hastalardan 4 nün 2. BN idi
Sonuçlar 1 hasta 2 kez doğum yaptı, 2. gebeliği üçüz gebelikti (Siklosporin Kullanıyordu) Tüm bebekler sağ ve sağlıklı Anomali yok Annelerde greft kaybı ve dializ ihtiyacı yok I.V. F,4 hasta
Ortalama Standart Sapma Min Max Böbrek Nakli Yaşı 26.7 4.7 18 36 Dializ Süresi ( Ay) 18.8 35 0 145 Nakil Sonrası Bekleme Süresi ( Ay) 47.7 10.8 25 69 Gebelik Yaşı 31.0 4.4 22 40 Taburculuk Klirensi (ml/ dak) 92 26.3 45 153 Doğum Klirensi ( ml/dak) 97.6 37.9 37 167 Doğum Haftası 33.5 2.5 28 37 Doğum Ağırlığı (Gram) 2200 645 955 2990 APGAR 8.5 0.6 7 9 Takip Süresi (Ay) 75.2 14.6 48 97 Doku Uyumu 3.28 1.61 1 6 Kreatin Seviyesi 0.9 0.2 0.4 1.7 Taburculuk 1. Trimester 2. Trimester Doğum Takrolimus Seviyesi 9.1 1.3 7 11.4 Kreatin Seviyesi 0.9 0.2 0.3 1.8 Takrolimus Seviyesi 5.4 1.2 2.2 7.7 Kreatin Seviyesi 0.9 0.3 0.3 1.9 Takrolimus 4.1 1.2 2.5 7.4 Seviyesi Kreatin Seviyesi 1.1 0.5 0.6 2.1 Takrolimus Seviyesi 4.5 1.2 1.4 7
Gebelik Komplikasyonları Preeklampsi Abortus İmminens Gebeliğe bağlı HT Ablatio Plasenta 4 hasta 2 hasta 2 hasta 1 hasta
Öneriler Gebelik Öncesi Böbrek Nakli sonrası 2 yıl beklenilmeli Rejeksiyon atakları, proteinuri olmamalı Kreatin seviyesi ve tansiyon normal olmalı
Öneriler m-tor inh ve Mikofenolat Mofetil 2 ay önceden kesilmeli Kalsinörin inh. ve steroid ile gebelik idame ettirilmeli Steroid gebelik ve laktasyon süresince 10 mg/gün
Öneriler Gebelik süresince ve doğum esnasında Nefroloji, Jinekoloji, Pediatri tarafından koordineli takip yapılmalı 32. haftaya kadar aylık, sonrasında haftalık, 36. haftadan sonra günlük takip Tansiyon, kreatin seviyeleri, proteinüri yakın takip edilmeli Mümkünse akciğer gelişimi için 34. haftaya kadar beklenmeli
Öneriler Gebelik esnasında klinik olarak önerimiz: Tacrolimus Düzeyi 4-8 µgr / dl düzeyinde tutulmasıdır
TEŞEKKÜRLER