Göğüs Ağrısına Yaklașım A.Ü. Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Dr. Murat BERBEROĞLU 03.07.2012 Sunu Planı Vakalar Giriș ve Epidemiyoloji Patofizyoloji Tanısal Yaklașım -öykü - risk faktörleri -fizik muayene -test AKS Algoritmi Tanısal Yaklașım Özet Tanısal Yaklașım Algoritm Vaka I 33 y bayan hasta son 3 gündür olan göğüs sağ yarımında lokalize bir alanda batıcı vasıflı ağrıyla başvurdu. TA: 95 / 63 mmhg Nb : 129 /dk Ss: 27 / dk SaO2: 92 Vaka II 72 y erkek bilinen KOAH hastası. Epigastrik bölgeden başlayıp sırta ve boyna yayılan yırtılır şekilde ağrı ile başvurdu. Nefes darlığı ve göz kararması tarifliyor,yakını evde bayıldığını söylüyor. Hasta aşırı ş terli ve takipneik TA : 200 / 116 mmhg Nb: 103 Ss: 34 /dk SaO2: 93 Vaka III 37 yaşında genç erkek hasta sabah uyandığında hissettiği ve gün boyu giderek artan göğüs ağrısı nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. TA : 128/67 mmhg Nb: 100 / dk SS: 18 SaO2 : 98 Vaka IV 56 yaşında erkek hasta özellikle yemekten sonra olan sırta ve göğüse yayılan yanma şeklinde ağrı ile başvurdu. TA: 130/72 mmhg Nb: 86/dk Ss: 16 /dk SaO2 : 98 1
Giriș - Epidemiyoloji Giriș - Epidemiyoloji ABD de ölümlerin % 36 sı KVH lara bağlı, 870 000 / yıl ABD de yılda 6 milyon hasta acil servise bașvuruyor Tüm hastaların %5i Birçok hayatı tehdit edebilecek durum sonucu gelișebilir Semptom ve bulguların yoğunluğu ile altta yatan patolojinin ciddiyeti arasında uyumsuzluk mevcut. Yeni bașlayan (24 saat) ve hastanın tıbbi yardım istemesine neden olan, anterior toraksta tarif edilen rahatsızlık verici duyum Acil servis hekimleri % 3 5 MI ı kaçırıyor Torasik aort diseksiyonu insidansı 100 000 / 0.5 1 Tanı kaçırıldığı taktirde % 90 mortal PTE insidansı 100 000 / 70, SPTx insidansı 100 000 / 2.5 18 ESR insidansı 100 000 / 12.5 Perikardit ve tansiyon pnömotoraks insidansı bilinmiyor Patofizyoloji Tanısal Yaklașım Kalp, AC, büyük damarlar, ES a ait afferent lifler aynı torasik dorsal gangliona girer Bu yapılara ait ağrılar visseral ağrı adını alır vebenzerkarakterdedir Yanma, acıma, iğnelenme, basınç hissi Torasik kökenli ağrılar epigastrium ve çene boyunda hissedilebilir Ağrının yayılımı somatik afferent liflerle olur Bu lifler aynı dorsal kök ganglionunda sinaps yapar, hasta ağrının omuz ve kollarından kaynaklandığını düșünür. Tanısal Yaklaşım İlk Değerlendirme Doğru triaj önemli Visseral göğüs ağrısı Anormal vital bulgular Dispne Yüksek kardiyovasküler risk Erken monitorizasyon Oksijen Damar yolu EKG Göğüs ağrısının karakteri İlişkili semptomlar Kardiyak hastalık öyküsü Ağrı şiddeti ve tedavi yanıtı Tanısal Yaklașım Acil müdahale gerekir mi? Bu hastada hayatı tehdit eden durum ne? % 80 90 hastada ayırıcı tanıyı yapmamızı sağlayan; ayrıntılı öykü, fizik muayene ve EKG 2
Ağrının karakteri ; ezilme, sıkıșma,basınç hissi, yanma, șișkinlik, hazımsızlık ---- AKS Ağrının bașlangıcı ; egzersiz esnasında --- AKS ;yırtılma ve sırta migrasyon - - - A Diss ; ani bașlangıç --- PTE,A Diss, PTx ;batıcı keskin ağrı --- pulmoner, kas-iskelet ; yemek sonrası --- GİS Etnik dil özelliklerini dikkate al ; epigastrik yanma; hazımsızlık --- GİS Ağrının derecesi; 1 10 skala, bașlangıç,tepe,bașvuru, Ağrının yeri ; periferal yerleșimli ağrılar sıklıkla pulmoner orjinli Ağrının yayılımı ; transtorasik sırta vuran ;A Diss, GİS Ağrıyı değiștirenler ; egzersizle artan istirahatte azalan ağrı --- AKS ; boyun, çene, kol, omuz ;AKS ; plöretik ağrı --- AKS, PTE, Perikardit,Kas Ağrının süresi ; interskapular alandan boyuna;a Diss ; saniyelerle olan ağrı ---AKS ihtimali düșük ; yemeklerden sonra artma --- GİS Ağrıya eșlikedenler ; terleme --- fatal nedenler ;bașlangıçta maksimum ağrı;a Diss ; hemoptizi --- PTE ; dakikalar süren eforla ilișkili ağrı;aks ; senkop, dispne --- PTE, AKS Tanısal Yaklașım Risk Faktörleri 3
Tanısal Yaklașım Fizik Muayene Tanısal Yaklașım Test AKS Algoritmi 4
Tanısal Yaklașım - Algoritm kaynaklar Rosen s Emergency Medicine 7th Edition teșekkürler!... 5