GÖĞÜS AĞRISI. Prof. Dr. Hasan Kudat

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GÖĞÜS AĞRISI. Prof. Dr. Hasan Kudat"

Emel Mardin
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 GÖĞÜS AĞRISI Prof. Dr. Hasan Kudat

2 Göğüs Ağrısı Nedenleri Kardiyak nedenlerden kaynaklanan göğüs ağrısı Non-kardiyak nedenlenlerden kaynaklanan göğüs ağrısı

3 Hastaneye Başvuran Hastalarda Göğüs Ağrısı Tipleri Gastrointestinal %42(%30 u G-Ö reflü) İskemik kalp hastalıkları %31 Göğüs duvarı hastalıkları %28 Perikarditler %4 Pnömoni-plörezi %4 Pulmoner emboli %2 Akciğer Ca %1,5 Aort anevrizması %1 Aort stenozu %1 Herpes zoster %1 Eur Heart J 1996;17:1028

4 Kardiyak nedenli ağrı Stabil Angina Stabil olmayan angina Akut Miyokard Ġnfarktüsü Perikarditler Mitral valv prolapsusu Aort kapak darlığı Vaksüler nedenli ağrı Aort disseksiyonu Pulmoner emboli Pulmoner hipertansiyon

5 Pulmoner kaynaklı ağrı Plöreziler / Pnömoni Trakeobronşit Spontan pnömotoraks Gastrointestinal Gasrtoözofageal reflü Peptik ülser Safra kesesi hastalıkları Pankreatitler

6 Kas iskelet sistemi kaynaklı ağrı Kostokondrit Servikal diskopati Ġnfeksiyonlar Herpes zoster Psikolojik Panik bozukluklar

7 Göğüs ağrısı ile başvuran bir hastada; Hikaye (tipik, atipik ağrı) Vital bulgular(kan basıncı, nabız ve solunum) Fizik Muayene EKG (normal, derin-simetrik T negatifliği, ST çökmesi, ST elevasyonu) Laboratuar incelemeleri (Hemogram, Biyokimya, PA-Tele)

8 Özellikle ağrı sırasında hastanın davranış şekli gözlemlenmelidir, hastadan bilgi alınmalıdır. Hastanın postürü ağrının kaynağı konusunda yardımcı olabilir.

9 Göğüs Ağrısı Ağrı değerlendirilirken anamnezde dikkat edilmesi gereken özellikler Yeri Süresi Başlatan nedenler - durumlar Geçiren nedenler durumlar Eşlik eden semptomlar Ağrının özelliği Ağrının yayılımı Yaygınlığı ve S.L. nitrata yanıtı Sıklığı Tekrarlama özelliği Ortaya çıkaran nedenler

10 İskemik Göğüs Ağrısı Retrosternal / parasternal baskı, sıkıştırma, boğulma hissi veya substernal yanma (lokalize edilemez) Sol kol ulnar yüzüne, boyuna, sırta ve nadiren alt çeneye ve sağ kola yayılım Anjina pektoris 3-5 dk sürer, dk dan uzun sürerse miyokard infarktüsü düşünün! Presipite eden faktörleri sorgulayın; efor, yemek sonrası, rüzgar ve soğuk, mental stres v.b. Anjina pektoris nitratlar ile 1-5 dk içinde azalır veya kaybolur. Ağrı nitrata rağmen devam ediyorsa miyokard infarktüsüdür veya anjina değildir.

11 İskemik olmayan göğüs ağrısının özellikleri-1 Aort disseksiyonu: Ani başlangıçlı, yırtılır tarzda ve sırta yayılan ağrı; kollar ve bacaklar arasında kan basıncı farklı olabilir. Plöritik ağrı: Keskin ve batıcı karakterde, derin nefes almakla ve bazen yutkunmakla kötüleşen, öne eğilmekle azalan/kaybolan ağrı(perikardit, pulmoner emboli, pnömoni) Psikojenik ağrı: Keskin, bıçak saplanır tarzda, genellikle sol meme altı yerleşimli ve keskin sınırlı bir ağrı

12 İskemik olmayan göğüs ağrısının özellikleri-2 Gastrointestinal kaynaklı ağrı: Retrosternal-epigastrik yanma ve sıkıştırma olabilir, sıklıkla sırt, kol ve çeneye yayılır. Genellikle yemek sırasında veya sonrasında oluşur, dakikalar veya saatler sürebilir. Düz yatarken veya baş aşağı pozisyonda ağrı artabilir. Antiasitler ile rahatlar.

13 Kardiyak Nedenli Ağrılar Angina: Miyokardın oksijen gereksinimi ile miyokarda oksijen sunumu arasındaki dengenin bozulması sonucu iskemi oluşmasından kaynaklanır. Ağrı retrosternal yerleşim gösterir. Göğüste basınç, sıkışma, ezilme, yanma hissi şeklinde tanımlanır. Efor, ağır yemek, soğuk hava, mental stres ortaya çıkmasına neden olabilir. Dinlenme, SL nitrat alımı ağrıyı giderir.

14 Angina Eşdeğerleri Hasta göğsünün ortasında yerleşim gösteren nefes darlığından yakınır. Gerçek dispnede ise yerini lokalize etmek tam olarak mümkün değildir. Diğer angina eşdeğerleri: Ağrı yayılım noktalarında ( Kollar- özellikle sol, boyun, çene, diş, omuz ) ortaya çıkar. Gaz gerginliği, geğirme, bulantı, hazımsızlık, baş dönmesi, ses kısıklığı şeklinde karşımıza çıkabilir.

15 Ağrının Yeri Anginal ağrı genellikle göğüsün ortasında yer alır. Daha sık sol tarafta, daha az olarak sağ tarafta yer alabilir. Ağrı ciltte, yüzeysel, dışarıdan uyarılabilir tarzda ise miyokard iskemisi kaynaklı olması olasılığı düşüktür. Ağrı parmakla gösterilebilecek kadar net ve alan 3cm2 den küçük ise iskemi olasılığı düşüktür. Perikardit ağrısı da omuza yayılabilir

16 Ağrının Süresi Ağrının süresi, ağrının kaynağı konusunda bilgi edinmeye yardımcı olur. Angina ağrısı genellikle kısadır dakika içinde sonlanır. Ağrı daha kısa süreli, özellikle batma tarzında tanımlanıyorsa iskemik kökenli olma olasılılığı düşüktür. Kas-iskelet sistemi, hiatus, fonksiyonel ağrılar süre bakımından anginal ağrıdan ayrılır. 10 dakikadan fazla süren veya dinlenme sırasında olan ağrı Stabil olmayan (Unstable) angina olarak tanımlanır. Bir saatten fazla süren ağrı: Miyokard Ġnfarktüsü, --Perikardit, --Aort disseksiyonu, --Kas iskelet hastalıkları, --Herpes zoster, --Anksiyete, --Kokain kullanımı düşünülür.

17 Presipite ve Agreve eden Faktörler Angina karakteristik olarak egzersiz ile ortaya çıkar. Özellikle yokuş yukarı, merdiven çıkmak anginayı başlatabilir. Emosyonel stres, soğuk hava rüzgara karşı yürümek ağrıyı ortaya çıkabilir. Ağır yemeklerden sonra ağrı ortaya çıkabilir. Kabus görme, kızgınlık, sigara içimi ağrıyı ortaya çıkarabilir.

18 Akut MI da Hikaye En önemli semptom şiddetli, baskı tarzında retrosternal göğüs ağrısı vardır. Göğüste ağırlık veya yanma hissi olabilir. Çene, boyun, omuz, sırt, sol kol veya iki kola yayılabilir İstirahat ve dilaltı nitratla geçmez. Ağrının suresi 30 dakikadan fazladır. Hazımsızlık olabilir. Bulantı ve kusma eşlik edebilir. Terleme eşlik edebilir.

19 Retrosternal Ağrı Miyokard iskemisi Perikardit ağrısı Özofagus kaynaklı ağrılar Aort disseksiyonu Medaisten lezyonları Pulmoner emboli kaynaklı ağrılar

20 Omuz ağrısı Miyokard iskemisi Perikardit Subdiyafragmatik abse Diyafragmatik plörezi Servikal spinal hastalıklar Akut kas-iskelet sistemi ağrıları Torasik çıkış yolu darlığı

21 Ġnterskapuler bölge ağrısı Miyokard iskemisi Kas-Ġskelet sistemi kaynaklı ağılar Safra kesesinden kaynaklanan ağrılar Pankreas kaynaklı ağrılar

22 Gögüs sağ alt ön kısım ağrıları Safra kesesi Karaciğer gerilmesi Subdiyafragmatik abse Pnomoni, Plörezi Gastrik veya Duodenal kaynaklı ağrı (Penetre ülser) Pulmoner emboli Akut miyozit hasarı

23 Epigatrik ağrı Miyokard iskemisi Perikardit ağrısı Özofagus kaynaklı ağrılar Duodenal, Gastik ağrı Pankreas kaynaklı ağrı Safra kesesi Karaciğer gerilmesi Diyafragmatik plörezi Pnömoni

24 Göğüs sol-alt-ön kısım ağrısı Ġnterkostal nevralji Pulmoner emboli Miyozit Pnomoni, Plörezi Dalak infarktüsü Splenik feksura sendromu Subdiyafragmatik abse

25 İskemiye Bağlı EKG Değişiklikleri Simetrik T negatifliği Horizantal veya aşağı eğimli ST segment çökmesi ST segment yükselmesi QT uzaması Negatif u dalgası QRS alternansı Dal blokları, aberran ileti, aritmiler

26 Normal EKG

27 Akut Anteriyor MI

28 Akut Ġnferiyor MI

31 Ġki hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren hastada göğüs ağrısı ve nefes darlığı gelişiyor. Hastanın çekilen EKG sinde avr derivasyonunda ST segment depresyonu, diğer derivasyonlarda ST segment elevasyonu saptanıyor. Bu durumun olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir? Stabil angina pektoris Stabil olmayan angina pektoris Akur Miyokard Ġnfarktüsü Akut aort disseksiyonu Akut Perikardit **

Benzer belgeler

Akut Koroner Sendromlar

Akut Koroner Sendromlar Tanısal Yaklaşım Dr. Cihan Örem Kardiyoloji Anabilim Dalı 27. 4. 2018 Koroner Arter Hastalığı 1. Kronik koroner arter hastalığı (KAH) 2. Akut koroner sendromlar 1 KRONİK KAH 2 Epidemiyoloji