KATETER İNFEKSİYONLARININ ÖNLENMESİNDE EĞİTİMİN KATKISI Dr.Rahmet ÇAYLAN S.B.Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
Santral venöz kateterler; Yoğun bakım gerektiren hastalarda kaçınılmaz bir uygulama! Enfeksiyon riski! Kİ-KDE, YBÜ hastalarında %3-7 oranında
Hastane İnfeksiyonları Önlenebilir mi? Metaanaliz; En az %20 si önlenebilir. En belirgin azalma katetere bağlı bakteremilerde J Hosp Infect2003;54;258-66.
Kİ-KDE Önlenmesi Takılması Kullanılması Bakılması UYGULAMA!
Mikrobiyolojik boyut Başarılı epidemiler Kateterden sızma stratejileri
Kİ-KDE Önlenmesi Hastaneler kateter takılması ve bakılması konusunda eğitim programı uygulamalı!
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim düzeyi TPN verilen hastalarda Kİ-KDE önlenmesinde hemşire uygulamalarına eğitimin katkısı? En az 2 yıllık hemşire Hiçbiri konu ile ilgili eğitim almamış! Anket ile bilgi değerlendirmesi Eğitim öncesi 45.7 P<0.05 Eğitim sonrası 66.5 Dinç L, ErdilF. Int J NursStudies2000
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim düzeyi Hasta eğitimi El hijyeni Aseptik teknik 24 h te infüzyon seti değiştirilmesi Kan örneği almama E Ö 13.3 1.7 58.3 61.7 8.3 E S 33.3 30 83.3 69.2 - Dinç L, ErdilF. Int J NursStudies2000
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitimin katkısı Mikrobiyal kolonizasyon oranı: Kontrol grubunda %68.4 Müdahale grubunda %25 P < 0.05 Dinç L, ErdilF. Int J NursStudies2000
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? Tek kurum / tek şehir Çok merkezli Teorik eğitim Pratik ve teorik eğitim kombinasyonu Doktorlar Hemşireler
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? Eğitim hastanesi olmayan devlet hastanesinde kanıta dayalı eğitimsel müdahalenin etkinliği Nonrandomize önce / sonra gözlemsel çalışma İki YBÜ Hemşire ve yoğun bakım doktorları Warren et al. CritCare Med2003
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? 10 sayfalık eğitim materyali Kısa yazılar Posterler 1 Mart 1998 30 Temmuz 2000 Eğitim dönemi 1 Temmuz / 30 Eylül 1999 Warren et al. CritCare Med2003
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? Eğitim öncesi 4.9 vaka / 1000 kateter günü %57 azalma Eğitim sonrası 2.1 vaka / 1000 kateter günü Warren et al. CritCare Med2003
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? 18 yataklı cerrahi, yanık, travma YBÜ Eğitim öncesinde Kİ-KDİ 10.8 / 1000 kateter günü Eğitim sonrasında Kİ-KDİ 3.7 / 1000 kateter günü %66 azalma P<.0001 CoopersmithCM et al. CritCare Med2002
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? Basit, risksiz eğitim modeli 185.000-2.808.000$ maliyet etkinlik CoopersmithCM et al. CritCare Med2002
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? Eğitim modelinde; Kİ-KDE önlem stratejileri Risk faktörleri Sebepleri Riskin nasıl azaltılabileceği Hastane politikası! Warren DK et al. CHEST 2004
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? 1000 kateter gününde %41.5 azalma 9.4 5.5 Maliyet etkinlik 103.600-1.573.000$ Warren DK et al. CHEST 2004
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? Arjantin de 4 farklı merkez Erişkin YBÜ Faz I: Eğitim ve performans geri bildirimi olmayan dönem Faz II: Enfeksiyon kontrol eğitimi Faz III: Eğitim sonrası performans geri bildirimi RosenthalVD et al. AJIC 2003
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? KDE /1000 KG P EĞİTİM Faz I 45. 9 - + Faz II + III 11.1 <.001 (Faz I) PERFORMANSIN GERİ BİLDİRİMİ Faz II 17 <.001 (Faz I) Faz III 9.9.11 (Faz II) RosenthalVD et al. AJIC 2003
Kİ-KDE Önlenmesi Hasta Eğitimi? Kalıcı SVK lı hematolojik maligniteli hastalarda enfeksiyonların önlenmesinde hasta eğitimi Müdahale grubunda hastalara ve yakınlarına eğitim Kontrol grubu hemşire bakımı Moller T et al. J Hosp Infect2005
Kİ-KDE Önlenmesi Hasta Eğitimi? müdahale kontrol P Yeni ateş atağı nedeni ile hastaneye başvuru %10 %16.03 1000 kateter gününde Kİ-KDE 1.92 4.22.02 Lokal çıkış alanı enfeksiyonu 0.1 0.3.03 1000 kateter gününde Kateter ilişkili enfeksiyon 2.55 5.91 <.01 KİE li hasta oranı %33 (14/42) %55 (22/40).05
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? Çok merkezli çalışma (6 üniversite hastanesi) 12 YBÜ, 1 KİT ünitesi Yazılı politika, EÖ ve ES test Teori ve pratik eğitimler Warren DK et al. InfectControl HospEpidemiol2006
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? 1000 kateter gününde 11.2 8.9 %21 azalma
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? 1000 kateter gününde Kİ-KDE 12 10 8 6 4 2 0 * * * EÖ 0-3 ay 4-6 ay 7-12 ay 13-18 ay ES
Yılmaz G et al. InfectControlHospEpidemiol2007 (baskıda)
Amaçlar Kİ-KDE gelişiminde eğitimin önleyici etkisi Kİ-KDE risk faktörlerini saptamak
Metod Prospektif çalışma 500 yataklı KTÜ Tıp Fakültesi hastanesi Çalışma periyodu: Ekim 2003 Kasım 2004 Hasta populasyonu : 24 saatten uzun süreli IVK takılmış olan tüm hastalar çalışmaya dahil edildi (Pediatri ünitesi dahil edilmedi)
Çalışma periyodu 6 ay eğitim öncesi izlem 2 ay eğitim periyodu 6 ay eğitim sonrası izlem
Eğitim Kurumsal rehber Kateter takılan bölümlerde en fazla 10 kişilik gruplar halinde eğitim sunumları Uygulamalı eğitim Önemli noktaların aralıklı hatırlatılması
Kİ-KDE Önlenmesi Eğitim? n EÖ ES P Doktor 44 60.5±9.8 89.6±4.7 0.000 İntern doktor 17 57.8±10.8 89.2±4.3 0.000 Hemşire 52 60.7±11.8 87.2±4.5 0.000 Toplam 113 60.2±10.9 88.4±4.6 0.000
Sonuçlar Hasta sayısı Kateter sayısı Eğitim öncesi dönem 241 405 %41 azalma Eğitim sonrası dönem 193 365 Kateter günü 5445 5940 KİE sayısı 71 (13.04) 45 (7.6)
Aylara göre KİE hızlarının değişimi Rate of CRI in a pre/post education periods according to months KİE Hızı rate of CRI 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0Ekim Kasım Aralık Ocak Şubat Mart Nisan-Mayıs Haz Temmuz Ağus Eylül Ekim Kasım Apr-May Oct Nov Dec Jan Feb March June July Aug Sep Oct Nov eğitim öncesi eğitim eğitim sonrası pre-education period education post-education period
Eğitim ile düzelme saptanan risk faktörleri EÖ ES P Kateter manüplasyon sıklığı 65.4 (265/405) 42.7 (156/365) 0.000 El hijyeni 44.7 (181/405) 69.0 (252/365) 0.000 MBÖ 47.2 (191/405) 49.3 (180/365) 0.592 Kateter bakımı 35.1 (142/405) 56.7 (207/365) 0.000
Eğitimin olumlu sonuçları YBÜ ve dahiliye ünitesinde en fazla Daimi personel!
Bilimin Önlem Amaçlı Uygulanması Hastane enfeksiyonları Kalite ölçümü Karşılaştırma İyi organize eğitim programı Monitorizasyon Hasta bakımının değerlendirilmesi
Bilimin Önlem Amaçlı Uygulanması Standardizasyon Aseptik takılış Aseptik bakım İdeal enfeksiyon kontrol önlemleri Özel İV ekip İdeal hasta / hemşire oranı Devamlı eğitim çalışmaları Geri bildirimler