Dr. Diyetisyen Aygün KUYUMCU

Dr. Diyetisyen Aygün KUYUMCU

Doğum tarihi: 22.04.1999, 11 YAŞ Cinsiyet: Erkek TANI: ASTIM + OBEZİTE ŞİKAYETLER sık enfeksiyon, özellikle yatağa yattığı zaman başlayan şiddetli öksürük BAŞLANGIÇ AĞIRLIK: 66,4 kg BAŞLANGIÇ BOY: 153 cm BKI: 28.4 kg/m 2

BKI: YAŞA GÖRE AĞIRLIK : YAŞA GÖRE BOY: +2SD +2 SD 90 PERCENTİL 85. PERC. BKI DEĞERİ: 23 OGA: 23 1,53 2 OGA: 53.8 kg

ENERJİ GEREKSİNİMİ: BMR(WHO)= 17.5 OGA +651 BMH= 1593 kalori BÜYÜME FAKTÖRÜ= ŞAA 1.4 =93 FİZİKSEL AKTİVİTE KATSAYISI=1.3 Günlük enerji gereksinimi= 1593 1.5 +93 2400 kalori

TEST ADI SONUÇ BİRİM REFERANS ARALIĞI TOTAL KOLESTEROL 156.00 mg/dl 110.00-200.00 HDL-KOLESTEROL 45.00 mg/dl 35.00-75.00 TRIGLISERIT 59.00 mg/dl 30.00-125.00 LDL-KOLESTEROL (Direk 96.00 mg/dl 60.00-130.00 Ölçüm) AST (Aspartat Aminotransferaz) 24.00 lu/l 10.00-40.00 ALT (Alanin Aminotransferaz) 21.00 lu/l 8.00-41.00 TOTAL PROTEİN (Serum) 7.50 g/dl 6.00-8.00 ALBUMİN (Serum) 4.80 g/dl 3.90-5.10 GLOBUMİN (Serum) 2.70 g/dl 1.20-3.50 ALBUMİN/GLOBULİN 1.78 KAN URE NİTROJENİ (BUN) 15.00 mg/dl 5.00-22.00 KREATİNİN (Serum) 0.35 mg/dl 0.29-0.64 URİK ASİT (Serum) 4.60 mg/dl 2.00-5.90

TEST ADI SONUÇ BİRİM REFERANS ARALIĞI SODYUM (Serum) 140.00 meq/l 138.00-145.00 POTASYUM (Serum) 5.0 meq/l 3.40-4.70 KLORUR (Serum) 104.00 meq/l 93.00-107.00 KALSIYUM (Serum) 10.20 mg/dl 3.60-10.20 T3 (Triiyodotironin) 1.79 ng/ml 0.79-2.80 T4 (Tiroksin) 8.60 ng/dl 7.00-15.50 TSH (Tiroid Stimulan Hormon) 4.00 plu/ml 0.50-6.50 GLUKOZ 85.00 mg/dl 60.00-100.00 INSULİN (Açlık) 16.50 µlu/ml 2.60-25.00 HbA1c 5.50 % 4.00-6.00

TEST ADI DEMİR (Serum) 62.00 pg/dl 50.00-120.00 DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ (Unsature) 325.00 pg/dl 112.00-346.00 DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ (Total) 387.00 pg/dl 250.00-450.00 SATURASYON INDEKSİ 16.02 % 18.00-55.00 FERRITIN 50.20 ng/ml 15.00-140.00 VİTAMİN B12 528.00 pg/ml 197.00-866.00 FOLİK ASİT 8.70 ng/ml 3.10-17.50

HEMOGLOBİN 12.20 g/dl 11.50-15.50 HEMATOKRİT 36.80 % 35.00-45.00 ERITROSIT 4.80 M/mm3 4.00-5.20 LOKOSIT 6.27 K/mm3 4.50-13.50 EOZINOFIL MUTLAK DEĞERİ 0.09 K/mm3 0.00-0.81 BAZOFIL MUTLAK DEĞERİ 0.01 K/mm3 0.00-0.13 PARCALI MUTLAK DEĞERİ 2.95 K/mm3 1.12-8.10 LENFOSIT MUTLAK DEĞERİ 2.87 K/mm3 1.12-6.75 MONOSIT MUTLAK DEĞERİ 0.35 K/mm3 0.13-1.08 MCH 25.42 pg 25.00-29.00 MCV 76.67 fl 75.00-85.00 MCHC 33.15 g/dl 32.00-36.00 RDW 13.40 % 11.50-14.50 TROBOSIT 268.00 K/mm3 160.00-510.00 PCT 0.25 % 0.10-0.41

İDRAR TAHLİLİ Renk KOYU SARI SARI Koku ÖZEL ÖZEL Berraklık BERRAK BERRAK Tortu YOK YOK Dansite 1027 1010-1020 ph 6.0 5.0-8.5 Protein YOK g/l 0.14 Glukoz YOK mmol/l Yok Keton YOK mmol/l 0.5 Bilirubin YOK YOK Ürobilinojen 11 pmol/l 16 Kan YOK YOK Lökosit Esteraz YOK YOK Nitrit YOK YOK

Homeostasis Model Assesment ( HOMA-IR) Açlık İnsülin uiu/ml x glikoz mg/dl 0.0555 HOMA= 22.5 HOMA= 3.46 < 2 İnsülin ( pmol) / Glukoz ( mmol) > 22 Glukoz ( %mg) / İnsülin (uu/ml) < 6 İnsülin (pmol) / C-peptid ( pmol) > 0.1 Diabetologia (1985) 28:412-419 Pedıatrıcs 115 :4, 2005 Keskin ve ark.

Terbutalin Budesonit Klonazepam, depakin

Tükettiği besinler ÇİKOLATA markası belirli YAŞ PASTA FAST FOOD Firma ve menü belirli GAZOZ markası belirli CİPS PATATES KIZARTMASI RİSOTTO PİZZA SU YERİNE SÜT VE MEYVE SUYU TÜKETİYOR. TÜKETMEDİĞİ BESİNLER SALATA DIŞINDA TÜM SEBZE YEMEKLERİ (hiç tadına bakmamış)

7 günlük besin tüketim analizi yapıldığında; 1 günlük ortalama enerji tüketimi 2199 kalori Makro besin öğeleri % CHO 37 % PROTEİN 17 %YAĞ 46

ENERJİ GEREKSİNİMİ: BMR(WHO)= 17.5 OGA +651 BMH= 1593 kalori BÜYÜME FAKTÖRÜ= ŞAA 1.4 =93 FİZİKSEL AKTİVİTE KATSAYISI 1.3 Günlük enerji gereksinimi= 1593 1,5 +93 2400 kkalori BİR GÜNDE TÜKETTİĞİ ENERJİ= 2199 kkalori beden ağırlığında değişiklik yok

6 aylık sürede, 2 farklı dönem için enerjiyi değiştirdik. haftada 3 kere birer saat tenis çalışmasına gidilen günlerde 1900 kalori Tenis çalışmasına gitmediği günlerde 1800 kalorilik menüler uygulandı.

1900 kalorilik menüde Süt: 2 Peynir: 2(1 peynir 1 yumurta) Et, tavuk, balık: 6 Ekmek: 10 Sebze: 2 Meyve: 5 Yağ: 4 Enerji 1885 CHO 51 240 g Protein 17,4 82 g Yağ 31,6 66 g

Kahvaltı 1 dilim peynir 1 adet yumurta (kısa süre sonra peynir) 5 zeytin veya 2 adet ceviz veya 3 tatlı kaşığı elma suyu ile yapılmış marmelat Domates, salatalık, biber 2 kare dilim tam tahıl ekmeği Ara öğünler 1- süt - meyve 2- peynir ekmek 3-2-3 porsiyon meyve

Her günü ayrı ayrı birlikte değerlendirdik, okulda verilen yemekler konusunda mümkün oldukça sınır getirmemeye sosyal ortamında rahatsızlık yaratmamak için çok özen gösterdik. 18-10-2010 - Pazartesi Pat Grn Mezgit, Yeşil Mercimek Çorba, Salata, Tahin Helva, 2 d ekmek 19-10-2010 - Salı Gar.piliç Şiş, Makarna, Meyve, Ayran, 2 d ekmek 20-10-2010 - Çarşamba Tire Kebabı, Lodos Çorba, Profiterol, Ayran, 21-10-2010 - Perşembe Sebze Garn. Li İnegöl Köfte, Pirinç Pilavı, Meyve, Ayran, 2 d ekmek 22-10-2010 - Cuma Pat Grn Tavuk Izgara, Ezo Gelin Çorbası, Mevsim Salata, Etimek Tatlısı, Öğle yemeğinde 4 değişim et + 3 ekmek + yarım süt grubu var.

Akşam yemeğine 2 değişim et + 2 ekmek + yarım süt ve sebze grubu kaldı. Öncelikle doygunluk sağlamak için öğün ağırlığını 600-800 grama ulaştırmak gerekir. Bu nedenle 2 değişim eti kıymalı veya kuşbaşı etli sebze yemekleri veya et, tavuk, balık yanına yağ miktarını ayarladığımız sebze yemeklerinin miktarını yüksek tuttuk. Bu öğünde kullanacağımız yoğurdu cacık, ayran veya yoğurtlu sebze salataları olarak planlayarak hacmi artırdık. Elimizde kalan 2 değişim ekmeğin birini 1 dilim ekmek diğerini sebze miktarı yüksek 1 kepçesi ortalama 40 kalori olan sebzeli mercimek veya sütlü sebze çorba tarifleri oluşturarak 2 kepçe çorba olarak kullandık. Her akşam öğünde salata bulunmasına çok dikkat edildi.

Program başlangıcı: 22 haziran 2010 Hedefe ulaşma: 25 aralık 2010 6 ayda 10,6 kg beden ağırlığı kaybetti

70 65 60 55 50 45 40 kilo bkı 35 30 25 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 6 ayda 10,6 kg beden ağırlığı kaybetti

42 45 37 40 35 32 30 27 22 25 20 15 fat mass ffm tbw fat% 17 10 5 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0

6 ayda boy 3 cm uzadı. Program sonlandıktan sonra 1, 3 ve 6. ayda aldığımız kontrollerde yağ kitlesi önemli düzeyde değişmedi. Son 6 ayda boy 2 cm daha uzadı ve yılda toplam 5 cm oldu, beden ağırlığı 1,5 kg arttı. Enfeksiyon sıklığı çok azaldı. Astım için ilaç kullanmıyor.

Her yaş grubunda olduğu gibi okul çağı çocuklar da olumlu deneyimlerle motive oluyor, korku ve yasak işe yaramıyor. Okulda arkadaşları ile kantinden besin alma veya kendi arkadaş grubuyla yemek yeme gibi sosyal ilişkilerini çok önemsemek ve çözüm için anlaşmalar yapmak gerekiyor. Bir takım sporuna dahil olması ve bu alanda başarılı bir sporcu olduğunu hayal etmek, boyunun genetik potansiyelinde var olan en yüksek düzeye ulaşmasını sağlamak bu nedenle sağlıklı beslenmek, genelde bu yaş grubunda başarıyı artırıyor.

Ailede beden ağırlığı yüksek tek kişi ise aile bireylerinden birini daha programa dahil etmek ve özellikle restoranlarda yenen yemeklerde porsiyonları o kişiyle paylaşmasını sağlamak çocuğun isyan etmesini engelliyor. Görüşmenin ilk 5-10 dakikasında tek başına odaya alıp sohbet ettikten sonra çocuğun iznini alarak anne ve/veya babasını almak uyguladığı programı sahiplenmesini sağlıyor.