PREMATÜRE BEBEKLERİN FİZYOLOJİSİ
TANIMLAR Preterm/Prematüre Bebek- 37 gestasyon haftasından önce doğan Gestasyon yaşına göre sınıflandırma Prematüre (erken doğan) <37 hafta gestasyon Prematüre (çok erken doğan) <32 hafta gestasyon Prematüre (son derece erken doğan) <28 hafta gestasyon
Doğum ağırlığına göre sınıflandırma Düşük doğum ağırlıklı (LBW) Çok düşük doğum ağırlıklı (VLBW) Son derece düşük doğum ağırlıklı (ELBW)
PREMATÜRE DOĞUMUN NEDENLERİ Erken doğum
Çoklu gebelik
İntrauterin Gelişme Geriliği
Gebeliğe özel hastalıklar Yaşam tarzından kaynaklanan faktörler
Öncesindeki jinekolojik öyküsü Enfeksiyonlar
Prematüre doğum oranı (%) GÖRÜLME SIKLIĞI Gelişmiş Ülkeler % 5-7 Toplam 33-36 hafta 29-32 hafta <28 hafta USA % 12 Gelişmekte olan Ülkelerde düşük doğum ağırlıklı bebek oranı yüksektir. Doğum yılı
YAŞAMA ORANLARI Hamileliğin süresine Doğum ağırlığına Tıbbi durumuna Büyüme durumuna bağlıdır
UZUN DÖNEMDE ETKİLERİ Gestasyonel yaş arttıkça sonuçlar daha olumlu olmaktadır. Preterm >32 hafta: yaşama oranları ve uzun dönemde gelişimleri zamanında doğan bebeklerle aynıdır Önemli sorunlar 32 haftanın altında olan doğumlarda, özellikle 28 haftanın altı ve 1000 gr dan küçük bebeklerdedir.
UZUN DÖNEMDE ETKİLERİ Olası Nedenler; beslenme yetersizliği hastalık ve enfeksiyonlar Sonuçlar; ciddi nöromotor sorunları, celebral palsi, görme ve işitme bozuklukları, öğrenme zorlukları, davranış ve sosyal problemler
26. Gestasyon haftasından önce doğan bebeklerin; 30 aylık olduklarında sonuçlarının değerlendirilmesi Özürlülük yok %49) Diğer özürler %25) Ciddi özürlülük (%23) Ölüm (%2) Bilgi yok (%1)
PRETERM BEBEKLERİN FİZYOLOJİLERİ ZAMANINDA DOĞAN BEBEKLERDEN FARKLI
doğum ağırlığı (g) ağırlık artışı (g/gün) Büyüme Oranı doğum ağırlığı erkek (50. persantil) ağırlık artışı (g/gün) Gestasyonel yaş (hafta) İntrauterin büyüme term bebeklere göre 2-3 kat daha fazladır. En yoğun büyüme 34. haftada - 38g /gün
doğum ağırlığı (g) ağırlık artışı (g/gün) Büyüme Oranı doğum ağırlığı erkek (50. persantil) ağırlık artışı (g/gün) Gestasyonel yaş (hafta) Pretermlerde büyümenin intrauterin büyümeye yakın olması amaçlanır. İdeal büyüme ilerleyen dönemlerdeki gelişimi için önemlidir.
ağırlık (kilogram) ağırlık (kilogram) santimetre santimetre BÜYÜME VE BESLENME DURUMU Prematüre Bebekler için Fetal-Bebek Büyüme Grafiği Gestasyonel yaş (hafta)
ağırlık (kilogram) ağırlık (kilogram) santimetre santimetre BÜYÜME VE BESLENME DURUMU Prematüre Bebekler için Fetal-Bebek Büyüme Grafiği Doğum ağırlığı 10%-90% cı Persentil arasındaysa normaldir. (AGA) APPROPRIATE for GESTATIONAL AGE Gestasyonel yaş (hafta)
ağırlık (kilogram) ağırlık (kilogram) santimetre santimetre BÜYÜME VE BESLENME DURUMU Prematüre Bebekler için Fetal-Bebek Büyüme Grafiği Doğum ağırlığı 10% altındaysa; gestasyon yaşına göre küçük olarak değerlendirilir (SGA) SMALL for GESTATIONAL AGE *intrauterin gelişme geriliği (IUGR) VLBW bebeklerde %10-%30 dur Gestasyonel yaş (hafta)
ağırlık (kilogram) ağırlık (kilogram) ÖRNEK Gün: Gestasyonel yaş (hafta) Ahmet Hasan 34 haftalık gestasyon, 2610g 39 haftalık gestasyon, 2610g Prematüre, AGA Normal, SGA
PRETERMLERDE immatürite- Isıldüzenleme(termoregülasyon) Pretermler ısı kaybına duyarlıdır Düşük vücut sıcaklığının; metabolizmaları, oksijen alımları ve büyümeleri üzerinde negatif etkisi vardır Prematürelerin çoğu ısı, nem düzenlenmesi ve enfeksiyonlardan korumak için küvöze yerleştirilir.
PRETERMLERDE immatürite- Solunum Olgunlaşmamış solunum fonksiyonları bebeklerdeki mortalite ve morbiditenin temel nedenlerindendir. VLBW lerde solunum sıkıntısı vardır - olgunlaşmamış akciğerler - zayıflık ELBW lerde pretermlerde solunum için Ventilatöre ihtiyaç duyar
PRETERMLERDE immatürite- GIS Zayıf emme ve yutma ( < 34 weeks ) - gastrik tüple besleme Olgunlaşmamış peristaltizm,düşük mide kapasitesi - Beslenmenin hacmini ve toleransını etkiler Yetersiz enzim aktivitesi -besinlerin sindirim ve emiliminde yetersizlik Doğumdan itibaren tam enteral beslenme herzaman mümkün olmayabilir. -doğumdan sonra ilk günler de/haftalarda parenteral beslenme gerekebilir.
DİĞER PROBLEMLER ve KOMPLİKASYONLAR Nekrotizan Enterokolit İntrakranial (kafatası içi) kanama Olgunlaşmamış böbrek sistemi Hipoglisemi Enfeksiyonlar
NEKROTİZAN ENTEROKOLİT (NEC) Gastrointestinal Sistemin iltihaplanması Gestasyon yaşına bağlı olarak görülme sıklığı % 4-13 nekrotiza n enterokoli t Nedenleri; bağırsaklara yetersiz oksijen transportu, bakteriyal enfeksiyon, ağızdan besleme Enteral beslenmenin tartışmalı rolü nekrotizan enterokolit Semptomlar; beslenme intoleransı, apne Tedavi; antibiyotik, ciddi durumlarda cerrahi müdahele Gestasyon yaşına ve ciddiyetine bağlı olarak 30-40 % yaşam oranı
EN KÜÇÜK PRETERMLER Rumaisa 25 hafta; 244 gram
Amillia 21 hafta 6 gün ; 283 gram