TÜRKİYE DE ANA SAĞLIĞI DÜZEYİ Saliha ALTIPARMAK
"İnsan topluluğu kadın ve erkek denilen iki cins insandan oluşur. Kabil midir bu kütlenin bir parçasını ilerletelim, ötekini ihmal edelim de kütlenin bütünü ilerleyebilsin? Mümkün müdür ki bir cismin yarısı toprağa bağlı kaldıkça, öteki yarısı göklere yükselebilsin?"
İçerik: Ana sağlığı Kadın Hakları İle İlgili Uluslararası Yaptırımlar Ana Sağlığı Göstergeleri Ana Sağlığını Etkileyen Faktörler Ana Sağlığı Hizmetleri Türkiye de Ana sağlığı Önemi Veri kaynakları Ana Ölümlülüğü Ulusal Ana Ölümleri çalışması Doğurganlık Durumu Doğum Öncesi Bakım Doğum Hizmetleri Düşükler Aile Planlaması
2005 yılı Dünya Sağlık Raporu nun teması Make every mother and child count dur. Her anne ve çocuk önemsenmelidir ya da Her anne ve çocuk değerlidir
Tüm dünyada yılda 300 milyondan fazla kadın gebe kalmakta 529 000 anne ölümü olmakta Anne ölümlerinin 68 000 i sağlıksız düşükler sonucu gerçekleşmektedir www.who.int/whr/en/
Dünyada Her Bir Dakikada; 380 kadın gebe kalmakta 190 kadın istenmeyen veya planlanmayan gebelikle karşılaşmakta 110 kadın gebelikle ilgili komplikasyon yaşamakta 40 kadın tehlikeli düşük yapmakta 1 kadın ÖLMEKTE www.who.int/whr/en/
Bu ölümlerin %1 i gelişmiş ülkelerde, %99 u gelişmekte olan ülkelerdedir. Gelişmekte olan ülkelerde dakikada ortalama bir kadın gebelikle ilgili nedenler sonucu ölmektedir. Bu ölümlerin %90 nı önlenebilir nedenlerdendir. www.who.int/whr/en/
Gelişmekte olan ülkelerde 15-44 yaş grubu kadınlar için önde gelen hastalık yükleri, 1990 Solunum yolu enfeksiyonları Anemi Yaralanmalar Depresif hastalıklar HIV/AIDS Tüberküloz 2,5 2,5 3,2 5,8 6,6 7,0 CYBH 8,9 Maternal nedenler 18,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 %
Dünya da Anne Ölümü Nedenleri İnfeksiyon 15% Eklampsi 12% Engellenmiş doğum 8% Emniyetsiz abortus 13% Diğer direkt nedenler 8% Hemoraji 24% İndirekt nedenler 20% www.who.int/whr/en/
Doğumda majör komplikasyonlar insidansı Komplikasyon insidans Vaka/yıl Fatalite oranı Anne ölümleri (2000) DALY Kaybı (000) Postpartum hemoraji 10,5 13.795.000 1 132.000 4 418 Sepsis 4,4 5.768.000 1,3 79.000 6 901 Preeklampsi/ekl ampsi 3,2 4.152.000 1,7 63.000 2 231 Zor doğum 4,6 6.038.000 0,7 42.000 2 951 www.who.int/whr/en/
Kadınların hayat boyu gebelik ve doğuma bağlı nedenlerle ölme olasılıkları Dünya Sahra güneyi Afrika Orta Doğu ve kuzey Afrika Güney Asya Doğu Asya ve Pasifik Latin Amerika ve Karayipler ODA/BDT Sanayileşmiş ülkeler Gelişmekte olan ülkeler Az gelişmiş ülkeler Türkiye ABD İsveç Pakistan Nijerya 74 16 100 43 360 160 770 4000 61 17 480 2500 29.800 31 18 Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005
Kadın Hakları ile ilgili Uluslararası Yaptırımlar: Birleşmiş Milletler Evrensel Bildirgesi, Uluslararası Medeni ve Siyasi Haklar Sözleşmesi, Uluslararası Sosyal, Ekonomik, ve Kültürel Haklar Sözleşmesi, CEDAW: Kadınlara Karşı Her Türlü Ayrımcılığın Önlenmesi Sözleşmesi Milenyum hedefleri
ANA SAĞLIĞI GÖSTERGELERİ Ana Ölüm Hızı ( AÖH ) Perinatal Ölüm Hızı (PNÖH ) Kaba Doğum Hızı ( KDH ) Doğurganlık Hızları Toplam Düşük Hızı İsteyerek Düşük Oranı Kontraseptif Yöntem Uygulamaları Doğum Öncesi Bakım Alan Gebe Oranı Hastanede ve Sağlık Personeli Yardımıyla Yapılan Doğumların Oranı Doğum Sonu Bakım Alanların Oranı Jinekolojik Hastalık Prevalansı Obstetrik Komplikasyonların Görülme Oranı Kadının Statüsü
Bazı ana sağlığı göstergeleri Anne ölümü: Bir kadının gebelik sırasında, doğumda ya da gebeliğin sonlanmasından sonraki 42 gün içinde, gebeliğin süresine ve yerine bakmaksızın, gebelik durumuna veya gebelik sürecine bağlı (doğrudan) ya da bunların şiddetlendirdiği (dolaylı) ancak tesadüfi olmayan bir nedenden kaynaklanan kadın ölümü.
Gebeliğe bağlı ölüm: ölüm nedenine bakılmaksızın gebelik sırasında veya gebeliğin sonlanmasından sonraki 42 gün içinde meydana gelen ölümler. Kadın ölümü: Ölüm nedenine bakılmaksızın 15-49 yg kadınlar arasında meydana gelen ölümler
KDH: Bir toplumda bir yıldaki CDS/ aynı toplumda yıl ortası nüfusxk GDH: Bir toplumda bir yıldaki CDS/ aynı toplumda yıl ortası 15-49 yaş kadın sayısı x k TDH: Doğurganlık hızı değişmeyeceği varsayımı ile, bir kadının doğurganlık süresince sahip olacağı çocuk sayısı. Tamamlanmış doğurganlık hızı: doğurganlık çağının sonuna gelindiğinde (45-49 yg) bir kadına düşen CDS.
Toplam düşük hızı: Bir toplumda belirli bir sürede isteyerek ve kendiliğinden meydana gelen düşük sayısı/ aynı toplumda toplam gebelik sayısı x k Yöntem kullanma oranı: bir toplumda etkili ve etkisiz yöntem kullanan kadın sayısı/ aynı toplumda 15-49 yg. kadın sayısı x k DÖB alan gebe oranı: doğum öncesi bakım alan gebe sayısı/tüm gebeler x k
Ana Sağlığını Etkileyen Faktörler Genel Sağlık Düzeyi Ülkede mevcut sağlık sisteminin biçimi, hizmetlerin varlığı, yaygınlığı, ulaşılabilirliği ve niteliği Ülkede izlenen genel nüfus politikası İsteyerek düşüklerle ilgili yasal durum Kontraseptif yöntemlerle ilgili bilgi, tutum ve davranış Doğum öncesi bakım hizmetlerinin düzeyi Doğumların oluş yeri ve doğuma yardım eden kişinin niteliği Lohusalık dönemi bakım hizmetleri Toplumun genel beslenme düzeyi Toplumun genel eğitim ve sağlık eğitimin düzeyi Toplumun genel haberleşme ve ulaşım durumu Sosyoekonomik durum Kadının toplumdaki statüsü (Eğitimi, istihdamı) Bireysel faktörler (yaş, eğitim, doğurganlık özellikleri, sağlık davranışları, sistemik hastalık vb)
Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Hizmetleri Gebelerin tespiti ve periyodik izlemleri (doğum öncesi bakım) Doğum hizmetleri Lohusalık dönemi hizmetleri (doğum sonu bakım) Aile planlaması (15-49 yaş grubu ) 0-6 yaş grubu çocuk izlemleri (beslenme, büyüme ve gelişmenin izlenmesi, bağışıklama, anne eğitimi) Bu hizmetler yaygın olarak birinci basamakta sağlık ocakları ve sağlık evleri ile ana çocuk sağlığı-aile planlaması merkezlerinde verilmektedir. AMAÇ; Anne ve çocuklara sağlıklı yaşam, Perinatal, bebek, çocuk, genç, erişkin ve annelerin hastalık ve ölümlülüğünü azaltıp, sağlıklı nesiller yetiştirmektir.
TÜRKİYE DE ANA SAĞLIĞI DURUMU
VERİ KAYNAKLARI Türkiye Nüfus araştırmaları (1968-93) TNSA (93-2003) Dünya Bankası verileri Dünya Sağlık Örgütü verileri UNICEF, Dünya çocuklarının durumu Dünya Sağlık Raporu 2005 Türkiye Sağlık İstatistikleri, 2006
AÇS TÜRKİYE İÇİN NEDEN ÖNEMLİ? 2000 nüfus sayımı: TR Nüfusu 67.8 milyon 15-49 yaş grubu kadınlar % 27 (18.2 milyon) 0-14 yaş çocuklar %29.8 (20.2 milyon) Toplam: % 56.6 (38.4 milyon) *Genel nüfus içindeki payı büyük *Büyüme-gelişme, gebelik, doğum, lohusalık nedeniyle duyarlı *Halen ülkemizde ana ve çocuk sağlığı sorunları önemli sağlık sorunlarıdır.
TC: Her yıl 1.780. 000 gebelik oluyor 500.000 i düşükle sonuçlanıyor 23.000 ölü doğum oluyor 1.350.000 canlı doğum oluyor 39.000 bebek bir yaşına gelmeden ölüyor. Saglik.gov.tr
Türkiye de Ölüme Neden Olan İlk 6 Hastalığın % Dağılımı 3.sırada UHY-ME Çalışması 2000
Türkiye de Hastalık Yükü (DALY) e Neden Olan Hastalıkların Yüzde Dağılımı 1.sırada UHY-ME Çalışması 2000
Türkiye de Anne Ölümlülüğü
Anne ölüm seviyesi bir toplumun yalnızca sağlık düzeyini değil, aynı zamanda toplumun gelişmişlik düzeyinin de önemli bir göstergesidir. Anne ölümlerinin seviyesi bir toplumdaki ana-çocuk sağlığı hizmetlerinin nitelik ve niceliği yanında kadının statüsünün de önemli bir göstergesidir. Türkiye de konuya verilen öneme karşın anne ölümlerinin seviyesi halen tam olarak bilinmemektedir.
Türkiye de ilk ulusal çalışma, ikili kayıt sistemini kullanan 1974-75 Türkiye Nüfus araştırması dır. Bu araştırmaya göre AÖO yüz bin canlı doğumda 208 olarak hesaplanmıştır. Hayati olaylara ilişkin kayıt sistemindeki bilgi eksikliğini kapatacak ikili kayıt sistemini kurmak amacıyla yürütülen araştırma, demoğrafik ve sağlık açısından yanlış tahminler ürettiği için araştırmaya devam edilmemiştir. 1989 da kız kardeş yönteminin kullanıldığı Türkiye Nüfus Araştırması nda AÖO, 1981 yıl ortası için yüz binde 132 olarak bulunmuştur.araştırmada kullanılan yöntemin ve örneklem büyüklüğünün doğası nedeniyle ne anne ölümündeki farklılıklar ne de risk faktörleri ortaya konulamamıştır.
Türkiye nin 53 ilindeki 615 hastanede yapılan çalışmaya göre AÖO yüz binde 49 olarak tespit edilmiştir. Hastane tabanlı tahminlerdeki yanlılığa ve çalışmanın ülkenin tamamını kapsamamasına rağmen anne ölümlerinin tıbbi nedenlerine ilişkin bilginin toplanması bakımından yararlı olmuştur. Son olarak 2000 yılında gerçekleştirilen Hastalık Yükü Hane halkı araştırmasında AÖO yüz bin canlı doğumda 24 olarak bulunmuştur.
Türkiye de Yıllara Göre AÖH (100 000 canlı doğumda) 250 200 208 150 132 100 100 50 0 1974 1981 1990 1997 49 UAÖÇ
Yapılan bu çalışmalar Türkiye de anne ölümlerinin düzeyi, anne ölümlerinin bileşenleri ve anne ölümlerindeki farklılaşmalara yanıt vermiyordu. Bu nedenle UAÖÇ planlandı.
Türkiye Ulusal Anne Ölümleri Çalışması 2005
UAÖÇ Zaman Planı 2-6 Mayıs 2005: İlçe Koordinatörlerinin Eğitimi 9-27 Mayıs 2005: Birincil Kaynak Eğitimleri 1 Haziran 2005-31 Mayıs 2006: Veri Toplama Haziran-Ağustos 2006: Analiz ve Rapor Yazımı Ağustos-Eylül 2006 : Son Rapor ve Toplantı
UAÖÇ nın Genel Amaçları: Ülke geneli, 12 bölge (NUTS 1) ve kent-kır ayırımında geçerli veri sağlamak, Temel ölüm nedenlerini belirlemek, Risk gruplarını belirlemek, Mevcut sistemleri geliştirmek, Sürdürülebilir bir sistem önermek, Politika önerileri geliştirmek.
UAÖÇ nın Finansal Kaynağı ve Yürütülmesinde Sorumlu Kurum ve Kuruluşlar: Avrupa Birliği destekli ICON-INSTITUT Public Sector GmbH (Almanya), Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü (Türkiye) Danışmanlık firması BNB (Türkiye) tarafından oluşturulan bir konsorsiyum tarafından yürütülmüştür. Türkiye Üreme Sağlığı Programı çerçevesinde Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü ile işbirliği içinde
29 ilde 16.139 yerleşim yerinde (285 Kent; 15.854 kır) Yaklaşık 39 Milyonluk nüfus Ülkeyi (ülke nüfusunun %54 ü) kır kent Yerleşim yeri Coğrafi bölgelere göre (12 NUTS 1 Bölgesi) temsil eden
İSTATİSTİKİ BÖLGE BİRİMLERİ SINIFLANDIRMASI The nomenclature of territorial units for statistics (NUTS)
NUTS bölgeleri: Türkiye nin Avrupa Birliği ne uyum süreci doğrultusunda, 2002/4720 no lu kanun gereğince, Devlet Planlama teşkilatı ve Devlet İstatistik Enstitüsü üç ayrı düzeyde NUTS (The Nomenclature of territorial Units for statistics) bölgeleri oluşturmuşlardır. NUTS, Avrupa Birliği ülkelerinin kullandığı istatistiki bölge sınıflandırmasıdır.
Avrupa Birliği NUTS - Yerelleştirme 1 Bölgesel düzeydeki ekonomik ve sosyal sorunlara çözüm aranması Bölgesel istatistiklere gerek duyulması Bölgelerin sosyo-ekonomik analizlerinin yapılması Bölgesel politikaların çerçevesinin belirlenmesi Avrupa Birliği Bölgesel İstatistik Sistemine uygun karşılaştırılabilir istatistiksel veri tabanı oluşturulması
Avrupa Birliği NUTS - Yerelleştirme 3 2002 Avrupa Birliğine uyum süreci doğrultusunda 2002/4720 No lu yasa gereğince DPT ve DİE üç ayrı düzeyde NUTS bölgesi oluşturur NUTS 3: 81 il (Türkiye idari olarak 81 ile ayrılmıştır. NUTS 2: illerin birleştirilmesiyle 26 bölge NUTS 1: 26 bölgenin birleştirilmesiyle 12 bölge
Ülkemiz 1941 yılında toplanan Birinci Coğrafya Kongresi nde 7 coğrafi bölgeye ve 21 bölüme ayrılmıştır. Bunlar,
NUTS- 2: 26 Bölge
NUTS1 12 bölge
Örneklem 1: UAÖÇ nın örneklem tasarımı Türkiye geneli, kentsel ve kırsal alanlar ile 12 NUTS-1 bölgesi için analiz yapmaya imkan verecek şekilde tasarlanmış ağırlıklı, tabakalı, olasılıklı bir örneklem tasarımıdır. 12 NUTS-1 Bölgesi Kentsel/Kırsal Alanlar Ağırlıklı Tabakalı Olasılıklı Tek Örneklem Birimi İL İllerin seçilmesi tek örneklem aşamasını oluşturmuş. İller tahmin edilen 15-49 kadın ölümlerinin sayısına olasılıklı orantılı olarak rastgele seçilmiştir (BM nin Türkiye için tahmin ettiği AÖO (70 / 100,000) varsayımı ile) Seçilen illerdeki bütün yerleşim birimleri alınmış
Örneklem 2 Örneklemin seçim kriteri, her bir 26 NUTS-2 bölgesinden bir ilin, tahmin edilen 15-49 kadın ölümlerinin sayısına olasılıklı orantılı olarak rastgele seçilmesi olarak belirlenmiştir. Burada amaç, her NUTS-1 bölgesinden en az iki ili seçebilmektir.
Seçilen İller: 27 il ve 2 plot bölge
Örneklem 3: Bir il seçildiğinde, bu ile bağlı olan tüm yerleşim yerleri, köyler, bucaklar ve ilçeler çalışmaya dahil edildiğinden ayrıca bir seçim işlemine gerek duyulmamış. Seçilen iller, nüfus büyüklüğü 39 milyon olan 16.139 kentsel ve 15.854 kırsal yerleşim yerini içermektedir. Bu sayısal büyüklük UAÖÇ nın ülke nüfusunun % 54 ünü kapsamaktadır.??
Pilot Araştırma: UAÖÇ için kullanılan bütün araştırma yöntemleri (araştırma tasarımı, formlar, soru kağıtları) Antalya ilinde altı haftalık bir plot çalışma ile sahada test edilmiştir. Antalya ilinin plot çalışmada yer alması, örneklemde yer almamasının nedeni, nüfusunun fazla olması, en az bir büyük belediyesinin olması ve farklı uzaklıklarda olan kentsel ve kırsal alanların olması rol oynamıştır. Plot çalışmanın ocak ayında yapılmış olması da ulaşımın daha kolay olması da göz önünde bulundurulmuştur. Sağlık bakanlığı kendi imkanları doğrultusunda çalışmanın nasıl yürüyeceğini görmek için, Erzurum ilinde de aynı çalışmayı yapma isteklerini dile getirmiş ve burada da plot çalışma yapılmıştır. ı
Pilot Araştırma İli Antalya Dönemi Aralık 2004-Ocak 2005 Kapsamı Tüm aktif mezarlıklar Amaç Araştırma tasarımını test etmek Sonuç Araştırma tasarımı ve veri toplama araçları kullanılabilir bulundu Cevaplama oranı Yüzde 88
UAÖA nın Alan Görevlileri Birincil Kaynak Köy Muhtarı Belediye Mezarlık Görevlisi İl Proje Ekibi İl Proje Koordinatörü İl Proje Doktoru İl Proje Araştırmacısı İlçe Koordinatörü İlçe Proje Koordinatörü İnceleme Komitesi Halk Sağlığı/ epidemiyoloji/ kadın doğum uzmanları/anestezist Alan Koordinatörü HÜNEE Araştırma Görevlileri ve Öğrencileri
Kullanılan formlar ve soru kağıtları Mezarlık Defin Listesi Birincil kaynaklar tarafından mezarlıkta gerçekleşen her definin kaydedileceği form Kadın Defin Bildirim Formu Birincil kaynaklar tarafından her bir 12-50 yaş grubu kadın defini için ayrıca doldurulacak olan form Sağlık Kurumları Kayıt İnceleme Formu Sağlık kurumunda ölen kadınların ölüm nedenini belirlemek için il/ilçe doktoru tarafından kullanılacak olan form Kadın Ölümü Sorukağıdı Evde ölen kadınların ölüm nedenini belirlemek için yakınları ile yapılacak sözel otopsi görüşmesinde il araştırmacısı tarafından kullanılacak sorukağıdı
Birincil kaynaklar tarafından mezarlıkta gerçekleşen her definin kaydedileceği formdur
Kadın Defin Bildirim Formu Mezarlık Defin Listesine yazılan her 12-50 yaş grubundaki kadın defini için ayrıca düzenlenecektir
Sağlık Kurumu Kayıt İnceleme Formu Sağlık kurumunda ölen kadınların ölüm nedenini belirlemek için kullanılacak olan formun kapak bölümü.
Kadın Ölümleri Sorukağıdı (Sözel Otopsi Sorukağıdı) Evde ölen kadınların ölüm nedenini belirlemek için yakınları ile yapılacak sözel otopsi görüşmesinde kullanılacak sorukağıdının kapak bölümü.
UAÖA nın İşleyişi Türkiye ile 12 Bölge ve Kent-Kır ayrımını temsil eden 27 ilin seçilmesi, Seçilen bölgelerdeki tüm mezarlıklardan birincil kaynaklar aracılığı ile ölümlere/kadın ölümlerine ilişkin prospektif bilgi akışı, İl Proje Ekibi ve İlçe Koordinatörleri aracılığı ile sözel otopsi (hanehalkı görüşmesi) veya sağlık kuruluşu kayıt incelemelerinin gerçekleştirilmesi, İnceleme Komitesi nin ölüm nedenlerini belirlenmesi, Diğer veri kaynakları ile birlikte analiz ve raporlama.
UAÖÇ nın İş AkışŞeması Birincil Kaynak Sağlık Ocağı İl/İlçe Koordinatörü İl Proje Ekibi Ön İnceleme Komitesi Merkezi İnceleme Komitesi Diğer Verilerin Elde Edilmesi (TNSA, GNS, MERNIS, DİE) Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü Analiz ve Raporlama
Ulusal Anne Ölümleri Çalışması nın Bazı Verileri
Temel katogorilere ve yerleşim yerine göre kadın ölümleri (%) (15-49), UAÖÇ Gebeliğe bağlı ancak nedeni bilinmeyen 0,2 0,1 0,1 Tesadüfi nedenler Dolaylı nedener 0,8 1 0,9 0,5 0,7 1,2 Doğrudan nedenler 1,9 2,5 3,2 Anne ölümleri 2,4 3,2 4,1 Gebeliğe bağlı ölümler 3,3 4,3 5,5 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 TC Kent Kır
Kadın Ölümlerinin ve Gebeliğe Bağlı Ölümlerin Temel Özellikleri, UAÖÇ
Bölgelere ve Yerleşim Yerine Göre Gebeliğe Bağlı Ölüm Oranı
Bölgelere ve Yerleşim Yerine Göre Ana Ölüm Oranı, UAÖÇ
UAÖÇ Yaşa Göre Anne Ölüm Oranı Yaşa Göre Gebeliğe Bağlı Ölüm Oranı Gebeliğe bağlı ölüm oranı ve anne ölüm oranları, 35 yaş üzeri kadınlarda Özellikle de 40-49 yg da hızla artmaktadır
Anne Ölümlerinin Nedenleri, UAÖÇ Anne Ölümlerinin Nedenlere Göre Dağılımı Gebeliğe Bağlı Ölümlerin Nedenlere Göre Dağılımı Anne ölümü % 74.2 Postpartum hemoraji %15.7
Yerleşim Yerine Göre Anne Ölümlerinin Dönemi, UAÖÇ Bu ölümlerin %20.9 u postpartum dönemin birinci gününde meydana gelmektedir.
Doğumun ve Ölümün Gerçekleştiği Yer, UAÖÇ %68 Anne Ölümlerinin Gerçekleştiği Yer Son Gebelik İçin Doğumun Gerçekleştiği Yer
Gebeliğe bağlı ölümler ve anne ölümleri için risk faktörler, UAÖÇ Anne ölümü Gebeliğe bağlı ölüm 1,4 2,3 3,7 6,9 5 2,0 1,7 2,7 5,5 4,8 13,3 13,0 23,9 28,4 26,4 28,7 35,3 42,2 Sigara Obezite Anemi Endokrin ve metabolik hast. Dolaşım sistemi hastalıkları Hipertansif bozukluklar parite>4 yaş<18>34 Risk yok 0 10 20 30 40 50 Anne ölümlerin %64.7 si Gebeliğe bağlı ölümlerin %57,8 i riskli
Anne Ölümlerine Neden Olan Önlenebilir Faktörler Anne Ölümleri için Standart Bakımın Yetersizliğine İlişkin Faktörlerin Yüzde Dağılımı Gebeliğe Bağlı Ölümler İçin Standart Bakımın Yetersizliğine İlişkin Faktörlerin Yerleşim Yerine Göre Yüzde Dağılımı Hanehalkı ve toplumsal faktörler; kadının ya da ailesinin sorunu farketmemesi ve tedavi için başvuruda gecikmeyi içerir.
Ana Ölümlülüğünde Bazı Dünya Verileri:
Anne ölümlerinin önlenebilirliği: i: Ülke araştırmalar rmaları ve UAÖÇ UAÖÇ GBÖ UAÖÇ AÖO Jamaika Portekiz 49,3 61,6 68 75 Tanzanya A.B.D. Vietnam Zambiya 35 55 64 85 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Yüzde www.bsm.gov.tr/sunu/docs/acsap, UAÖÇ
DÜNYA, AÖH 1000 940 900 800 700 600 560 500 400 400 300 220 190 200 100 110 64 38,3 28,5 0 Dünya Sahra Güneyi Afrika Orta Doğu ve Kuzey Afrika Güney Asya Doğu Asya ve Pasifik Latin Amerika ve Karayipler ODA/BDT TC GBÖ TC AÖO Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005, UAÖÇ
Dünya, Ana Ölümlülüğü 900 890 800 700 600 500 440 400 300 200 100 0 13 38,3 28,5 Sanayileşmiş ülkeler Gelişmekte olan ülkeler Az Gelişmiş Ülkeler TC GBÖ TC AÖO Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005, UAÖÇ
Bazı Gelişmiş Ülkeler ve TC de AÖH (AÖH/100.000) 40 38,3 35 30 28,5 25 20 17 17 15 10 5 8 4 5 6 2 0 ABD Fransa Almanya Avusturya İtalya Kanada İsveç TC GBÖ TC AÖO Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005
UAÖÇ daki ölüm nedenleri ile WHO küresel hastalık yükü 2002 verilerine göre EURO ve EMRO ülkelerindeki 15-59 yg kadınların ölüm nedenlerinin yüzde dağılımı Ölüm Nedeni WHO (EURO)* TC(UAÖÇ)** WHO (EMRO)* Enfeksiyon ve paraziter hastalıklar 5,0 3,1 17,0 Gebelik, doğum ve lohusalık 1,0 4,2 15,0 Kanserler 32,0 32,3 13,0 Endokrin ve metabolizma hastalıkları 2,0 1,0 3,0 Nöro-psikiyatrik durumlar 3,0 4,2 3,0 Kardiyovasküler hastalıklar 28,0 17,7 21,0 Solunum sis hastalıkları 2,0 2,1 4,0 Sindirim sis hastalıkları 7,0 2,1 5,0 Genitoüriner sis hastalıları 2,0 3,1 3,0 Dışsal nedenler (kaza, yaralanma, intihar) 18,0 21,9 16,0 Bilinmeyen - 8.3 - TOPLAM 100,0 100,0 100,0 EURO: AB ye üye ülkeleri, Doğu Avrupa ve Türkiye EMRO: Bütün Arap Ülkeleri, İran, Afganistan, Pakistan *küresel hastalık yükü, 15-59 yg kadınlar, WHO **UAÖÇ 2006, 15-49 yg kadınlar
DOĞURGANLIK DURUMU
Kaba doğum hızı Genel doğurganlık hızı Toplam doğurganlık hızı
Türkiye de Yıllara Göre KDH (Binde) 50 45 40 35 30 25 20 42,9 39 34,5 32,2 30,8 29 29,7 23 23,4 19,7 15 10 5 0 1960-1965 1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1989 1990 1993 1998 2003 2003 TNSA
Türkiye de yıllara göre genel doğurganlık hızı (binde) 120 100 80 60 40 20 95 94 79 87 87 74 102 107 90 0 TC Kent Kır 1993 1998 2003
Türkiye de yıllara göre toplam doğurganlık hızı 7 6 6,19 5,31 5 4 3 4,66 4,33 4,05 3,39 3,4 2,7 2,6 2,23 2 1 0 1960-1965 1965-1970 1970-1975 1975-1980 1980-1985 1989 1990 1993 1998 2003 2003 TNSA
6 Türkiye de yıllara ve yerleşim yerlerine göre TDH 5 5,7 4 3 2 2,6 2 2 1,9 3 2,4 2,6 2,3 3,1 2,6 2,4 1,9 3,5 3,2 2,7 1,9 4,4 4,2 3,7 3,3 2,7 2,6 2,2 1 0 Batı Güney Orta Kuzey Doğu TC 2003 1988 1993 1998 2003
Bölgelere Göre TDH 2.7 1,9 2.0 1,8 2.6 2.6 1,8 4.2 3,7 2,3 TÜRKİYE 2,6 1998 TNSA 2,2 2003 TNSA
Toplam doğurganlık Hızları, 2003 TNSA
300 Yıllara göre Yaşa Özel Doğurganlıktaki Değişimler 250 200 150 100 50 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 TDA 1978 TNSA 1988 TNSA 1993 TNSA 1998 TNSA 2003
180 Yerleşim yerine göre yaşa özel doğurganlık hızları (TNSA 2003) 160 140 120 100 80 60 40 20 0 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Kent Kır Toplam
Yıllara Göre Ortanca ilk Evlilik Yaşı 21 20,5 20 19,4 19,7 19 18 17,2 17,5 17,5 17,9 18,6 17 16 15 1968 1973 1978 1983 1988 1993 1998 2003
Adolesan gebelikler, TNSA 2003
Yıllara Göre Ortanca İlk Doğum Yaşı 22,5 21,8 21,7 22,1 22 21,5 21 20,8 21,3 21,1 20,3 20,7 21,1 20,5 20 19,5 19 TR Kent Kır 1993 1998 2003
Yıllara Göre Tamamlanmış Doğurganlık Hızı ve TDH Tamamlanmış Doğurganlık Hızı TDH 6 5 4,9 4,5 3 2,5 2,7 2,6 2,2 4 3 3,7 2 1,5 2 1 1 0,5 0 1993 1998 2003 0 1993 1998 2003 TNSA 2003
Doğum aralıkları 26,8
Kısa doğum aralıkları, TNSA 2003
Yaş gruplarına göre canlı doğum sayısı ve yaşayan çocuk sayısı ortalamaları, TNSA 2003- UAÖÇ (gebeliğe bağlı ölümler) Ort canlı doğan çocuk sayısı Ort yaşayan çocuk sayısı TC 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 2,8 1,8 6,8 3,7 5,7 3,4 4,7 2,9 2,9 2,4 2 1,5 1 0,6 0,4 0,1 0 2 4 6 8 TC 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 2,5 1,7 4,5 3,2 4,9 3,1 4,4 2,7 2,5 2,3 1,9 1,5 1 0,6 0,2 0,1 0 1 2 3 4 5 6 TNSA 2003 UAÖÇ TNSA 2003 UAÖÇ Gebeliğe bağlı nedenlerle ölen bir kadın ortalama olarak 2,8 çocuk doğurduğu ve 2,5 inin hayatta kaldığı belirlenmiştir. Bu bulgular canlı doğan çocukların %11 inin doğumdan sonra öldüğünü göstermektedir.
TDH, Dünya 6 5 4 3 2 1 0 5,4 Sahra Güneyi Afrika 3,4 Orta Doğu ve Kuzey Afrika 3,3 Güney Asya 2 Doğu Asya ve Pasifik 2,5 Latin Amerika ve Karayipler 5,1 2,9 1,6 2,2 1,7 ODA/BDT Gelişmiş Gelişmekte Az gelişmiş TC TDH Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005, TNSA 2003
Kaynak:Dünya Bankası
Bazı Gelişmiş Ülkeler ve TC de TDH: 2,5 2 2,1 2,2 1,5 1 1,4 1,3 1,9 1,2 1,6 1,5 0,5 0 ABD Almanya Avusturya Fransa İtalya İsveç Kanada TC Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005, TNSA 2003
DOĞUM ÖNCESİ BAKIM
Doğum öncesi bakım (DÖB) anne ve fetusun tüm gebelik boyunca düzenli aralıklarla gerekli muayene ve önerilerde bulunularak dikkatli bir şekilde, bir sağlık personeli tarafından izlenmesidir.
Doğum öncesi bakım Annelerin ve doğacak bebeklerin sağlıklı olmalarını sağlayan en etkili sağlık hizmetidir. Gebeliğin erken dönemlerinde başlatılır ve gebelik süresince devam ettirilirse daha etkili olur. Doğum öncesi bakım için ilk ziyaret, gebeliğin üçüncü ayından önce yapılmalıdır.
DÖB Ziyaret Sayısı: İlk 28 hafta içinde üç ziyaret, 32. Hafta 1 ziyaret, 36. hafta 1 ziyaret, 39. hafta 1 ziyaret, TOPLAM 6 KEZ Riskli gebelikler daha fazla
Doğum Öncesi Bakım Sayısı (2003 TNSA) 60 53,9 50 40 30 20 10 7,5 18,9 0,9 0 1 2 ya da 3 4+ bilinmiyor
DÖB Verenlere Göre Dağılım (2003 TNSA) 75,4 80 60 40 5,5 19,1 20 0 Dr Ebe/hemşire Almayan
Gebeliğin İlk Tespiti /Ay (2003 TNSA) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 2,6 3,5 2,8 0,5 0 KENT KIR TC
TC de Yıllara Göre Doğum Öncesi Bakım Alan Kadınların Oranı ( % ) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81 63 67,5 43 1988 1993 1998 2003 2003 TNSA
Yerleşim Yeri ve Eğitime Göre DÖB (2003 TNSA) 100 90 80 70 11,6 4,6 34,2 45,7 15,1 6,6 5,7 5,6 1,5 1,1 60 7,6 50 40 30 20 10 0 5,9 83,5 88,7 97,1 78 57,7 47,5 Kent Kır Eğitim yok İlokul Ortaokul Lise ve üz Dr Ebe/hemşire Almayan
Bölgelere Göre Doğum Öncesi Bakım Alanlar 85,2 91,3 83 61,2 85 1998 TNSA 2003 TNSA
Doğumda Anne Yaşına Göre DÖB (2003 TNSA) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 14,4 17,8 5,9 30 5,4 6,1 79,4 76,4 63,3 <20 20-34 35-49 Dr Ebe/hem Almayan
Doğum Sırasına Göre DÖB Alma Durumu (TNSA 2003) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 3,6 7 89,3 15,6 6,9 77 35,1 5,4 58,3 51,1 5,2 43,5 1 2ve3 4ve5 6 ve üz Dr Ebe/hem Almayan
TNSA 2003 den önceki son beş yılda canlı doğumu olan evlenmiş kadınların ve UAÖÇ ndaki ölen annelerin son gebelikleri sırasında DÖB sayısına ve ilk bakımın gebeliğin kaçıncı ayında yapıldığına göre yüzde dağılımının Karşılaştırılması DÖB Sayısı DÖB gebelik ayı Bilinmeyen 0,9 15,9 bilinmiyor 0,5 13,6 4 ve üz 31,9 53,9 8 ve üz 2,3 3,2 2 ve 3 1 7,5 9,8 18,9 21,2 6 ve 7 4 ve 5 <4 7,2 6,7 7,7 13,8 47,7 57,5 DÖB yok 18,6 21,2 DÖB yok 18,6 21,2 0 10 20 30 40 50 60 UAÖÇ TNSA 2003 0 20 40 60 80 UAÖÇ TNSA 2003 DÖB sayısı (ortanca): UAÖÇ 4,7; TNSA 5,0
Gebelik sırasında alınan DÖB niteliği içerden muayene ultrason çekildi ÇKS dinlendi karın ölçüldü idrar tahlili yapıldı kan testi yapıldı TA ölçüldü boyu ölçüdü tartıldı 0 20 40 60 80 100 UAÖÇ TNSA 2003
Gebeliğe bağlı ölümlerde son gebelikte DÖB veren kişi, UAÖÇ, TNSA 2003 80 75,4 70 65,3 60 50 40 30 20 10 0 21,2 18,6 5,6 5,5 5,8 1,7 0,2 0 0,4 0,2 Dr Ebe/hemşire geleneksel ebe DÖB almamış bilinmiyor cevapsız %70.9 %80,9 UAÖÇ TNSA 2003
Son 5 yılda DÖB almamaya karşı DÖB almada önemli bulunan değişkenler, Türkiye, 1998 Değişken Referans Kategori OR P Bölge Yerleşim yeri Annenin eğitimi Eşin eğitimi Anneninsağlık sigortası Yaş Songebeliğin İstenmesi Doğum sırası Türkçe konuşabilme Resmi nikah Evlenirken başlık parası Doğu Kır Eğt. yok/ilk bitm. İlkokul ve altı Yok 20 yaş altı İstemiyordu 4 ve üzeri Hayır Yok Evet Batı (4,07) Kent (1.70) Orta, + (4.70) Lise, + (2.23) Var (1.78) 20-34 y.(1.53) İstiyordu(1.37) İlk doğ. (1.77) Evet (1.96) Var (1.38) Hayır (1.27).00.00.00.00.00.00.00.00.00.01.00
DÖB, Dünya 90 80 70 66 72 88 86 80 70 81 60 54 56 50 40 30 20 10 0 Sahra Güneyi Afrika Orta Doğu ve Kuzey Afrika Güney Asya Doğu Asya ve Pasifik Latin Amerika ve Karayipler ODA/BDT Gelişmekte olan Az gelişmiş TC Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005, TNSA 2003
DOĞUM HİZMETLERİ
Doğum hizmetleri, Doğuma yardım eden kişi, Doğumun gerçekleştiği yer olarak tanımlanmıştır.
Doğumun Yapıldığı Yer (%) (2003 TNSA) 21 0.6 78 sağlık kuruluşu evde bilinmeyen
Doğuma Yardım Eden Kişi (%) (2003 TNSA) Cevapsız Hiç kimse Akraba/diğer Geleneksel ebe Ebe/hem Dr 0,3 0,5 7,4 8,8 36,3 46,7 0 10 20 30 40 50
Gebeliğe bağlı ölümlerde son gebelik sırasında doğuma yardım eden kişi, UAÖÇ, TNSA 2003 70 66,6 60 50 46,7 40 36,3 30 20 10 0 12,7 9,4 8,8 7,4 6,6 3,6 1,6 0,5 0,3 Dr Ebe/hemşire geleneksel ebe Akraba/diğer Hiç kimse Bilinmiyor UAÖÇ TNSA 2003 %75,5 %83
Sağlıklı koşullarda doğum yapmaya karşı, yapmamada önemli bulunan değişkenler (5 yıl), Türkiye, 1998 Değişken RK OR P Bölge Annenin eğitimi Annenin Sağ.sigortası Yaş Doğum sırası Annenin ana dili Doğu Eğt.yok/ilkbitm. Yok 20 yaş altı 4 ve üzeri Türkçe değil Batı (4.56) İlkokul/ortabtm(2.50) Var (2.88) 20-34 yaş (4,23) İlk doğum(10,7) Türkçe (3,37).00.01.00.00.00.00
Sağlık Personeli ile Yapılan Doğumlar, Dünya 100 87 82 92 80 72 83 60 40 41 35 20 0 Sahra Güneyi Afrika Orta Doğu ve Kuze y Afrika Güney Asya Doğu Asya ve Pasifik Latin Amerika ve Karayipler ODA/BDT TC Sp ile Doğum Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005
Sağlık Personeli ile Yapılan Doğumlar, Dünya 100 80 60 40 20 0 83 99 59 32 Sanayileşmiş Gelişmekte olan Az gelişmiş TC Sp ile Doğum Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005
Bazı Gelişmiş Ülkeler ve TC de Sağlık Personeli ile Yapılan Doğumlar 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 99 100 100 99 100 ABD Almanya Avusturya Fransa isveç TC 83 %17 Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005
DÜŞÜKLER VE ÖLÜ DOĞUMLAR
Türkiye de 1998 Nüfus ve Sağlık Araştırması sonuçlarına göre her 5 doğuma karşılık 1 isteyerek düşük olması yanında her 3 doğumdan biri planlanmamış gebelik sonucu; 2003 TNSA sonuçlarına göre ise her 9 doğuma karşılık 1 isteyerek düşük ve her 5 gebelikten biri planlanmamış gebelik olmaktadır.
DÜŞÜKLER (2003 TNSA) İsteyerek düşük hızı: 11,3 (yüz gebelikte) Kendiliğinden düşük hızı: 10,0 (yüz gebelikte) Ölü Doğum : 1,3 ( yüz gebelikte) TOPLAM DÜŞÜK: % 21,3
İsteyerek Düşüklerde Eğilim 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18 14,5 11,3 1993 1998 2003
Yaşa Özel ve Toplam İsteyerek Düşük Hızının Yaşa ve Yerleşim Yerine Göre Dağılımı, TNSA 2003 TC 7,2 11,3 13,2 45-49 40-44 1 1 2 6 8 8 35-39 15 17 18 30-34 19 22 23 25-29 9 16 19 20-24 4 9 12 15-19 2 2 0 5 10 15 20 25 Kent Kır Toplam
Bölgelere göre isteyerek düşük 8,8 14,7 14,9 5,2 10,2 11,3 14,5 2003 TNSA 1998 TNSA
İsteyerek Düşük Nedenleri:
İsteyerek Düşük Zamanlaması
İsteyerek Düşüğün Sonlandırıldığı Yer
Kadınların düşük ve ölü doğum sayılarına göre dağılımı, TNSA 2003, UAÖÇ Gebeliğe bağlı ölümler (UAÖÇ) TNSA 2003 90 100 80 70 60 50 40 30 90 80 70 60 50 40 30 20 20 10 0 0 1 2 3 ve üz 10 0 0 1 2 3 ve üz isteyerek düşük ölü doğum kendiliğinden düşük isteyerek düşük ölü doğum kendiliğinden düşük
Kendiliğinden düşük ve isteyerek düşükler, UAÖÇ ve TNSA 2003 Kendiliğinden düşük İsteyerek düşük 80 70 68,5 79,2 90 80 84,4 76,1 60 70 50 60 40 50 30 20 10 18,9 14,6 5,6 3,9 7 1,5 40 30 20 10 11,3 13,8 1 6,3 2,3 2,3 0 0 1 2 3 ve üz 0 0 1 2 3 ve üz UAÖÇ TNSA 2003 UAÖÇ TNSA 2003
Araştırmadan önceki son 5 yıl içindeki gebeliklerde isteyerek düşük yapmayı belirleyen faktörler, 1998 TNSA Değişken RK OR P Bölge Annenin eğitimi İlk evlilik yaşı Gebelikteki yaşı Canlı doğum sayısı isteyerek düşük deneyim Spontan düşük deneyim Ölü doğum deneyimi Gebelikten önce yöntem kullanma Doğu Eğt.yok/ilkbitm. 20 yaş altı 20 yaş altı var var Var Var kullanan Batı (2.7) Ortaokul ve üz(2.1) 20 ve üzeri (0.9: her yıla) 20 ve üzeri (1.1: her yıla) Yok (2.8) Yok (2.9) Yok (0.7) Yok (0.4) Kullanmayan (2.9).00.01.00.00.00.00.00.00.00
AİLE PLANLAMASI
Ülkemizde Cumhuriyet in kuruluşundan 1965 yılına kadar nüfus artış hızını destekleyici politikalar benimsenmiş ve uygulanmıştır. 1965 yılında çıkartılan 557 sayılı Nüfus Planlaması Hakkında Kanun ile aile planlaması yöntem kullanımı serbest bırakılarak, antinatalist politikaya geçilmiştir.
1983 yılında yürürlüğe giren, 2827 sayılı aile planlaması hizmetlerini düzenleyen ikinci yasa ile getirilen yenilikler: Kurs görmüş ebe ve hemşirelere uygulama yetkisi verilmesi, Cerrahi kontrasepsiyonun yöntem seçenekleri içine alınması, 10 haftaya kadar gebeliklerin istek üzerine sonlandırılması Sektörler arası işbirliğinin zorunlu hale getirilmesidir.
Aile planlaması yöntemleri: Herhangi bir yöntem bilen kadın %99,8 Herhangi bir modern yöntem bilen kadın...%99,5 Herhangi bir geleneksel yöntem bilen kadın...%97,7 Herhangi bir yöntem kullanan %71,0 Herhangi bir modern yöntem kullanan.. % 42,5 Herhangi bir geleneksel yöntem.. %28,5 Herhangi bir yöntem kullanmayan.%29,0 Modern yöntemler (%42,5) RİA.. %20,2 Kondom %10,8 Hap % 4,7 Tüp ligasyonu... % 5,7 Vazektomi % 0.1 Diyafram/köpük/jel % 0.6 Enjeksiyon % 0.4 Geleneksel yöntemler (%28,5) Geri çekme.. %26.4 Takvim %1.1 Emzirme... % 0.6 Diğer...%0,4
Türkiye'de ölümlülükteki hızlı düşmeye karşın doğurganlıkta yavaş düşme izlenmektedir YILLAR Kaba Doğum Hızı (Binde) Kaba Ölüm Hızı (Binde) Toplam Doğurganlık Hızı (Bir kadına düşen) 1960-1965 42.9 16.4 6.19 1965-1970 39.0 13.5 5.31 1970-1975 34.5 11.6 4.66 1975-1980 32.2 10.0 4.33 1980-1985 30.8 9.0 4.05 1989* 29.0 7.0 3.39 1990 29.7 7.9 3.4 1993** 23.0 7.0 2.7 1998*** 2003**** 23.4 19,7 7.0 4,6 2.6 2,23 Kaynak: DPT, T.KOCAMAN'ın çalışmaları, *DİE1989 Türkiye Nüfus Araştırması, **1993 Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması, ***1998 Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması, ****2003 Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması
Tablo. Yıllara göre aile planlaması yöntemleri ile ilgili halen evli olan kadınların bilgi düzeyleri (%) Bilinen Yöntem 1978 1983 1988 1993 1998 2003 Hiç birini bilmeyenler 11.7 6.3 1.8 0.9 1.1 0,2 Herhangi bir yöntem bilen 88.6 93.7 98.3 99.1 98.9 99,8 Modern yöntem bilen 86.2 90.8 97.5 98.6 98.7, TNSA 99,5 Hap 81 85 94 95.7 95.8 97,8 Rahim İçi Araç 68 75 94 97.1 97.0 98,2 Kondom 52 55 76 80.8 85.1 89,7 Tüplerin Bağlanması 39 28 65 75.6 83.4 89,2 Vazektomi 9 19 28 35.1 45.0 40,2 Türkiye Nüfus Araştırmaları, TNSA
Tablo. Yıllara göre aile planlaması yöntemi kullanma durumu (%) 1963 1978 1983 1988 1993 1998 2003 Toplam Kullananlar 22.0 50.0 61.1 63.4 62.6 63.9 71,0 Rahim İçi Araç - 4.0 8.9 14.0 18.8 19.8 20,2 Hap 1.0 8.0 9.0 6.2 4.9 4.4 4,7 Kondom 4.3 4.0 4.9 7.2 6.6 8.2 10,8 Cerrahi Sterilizasyon - - 0.1 1.8 0.9 4.2 5,7 Geri Çekme 10.4 22.0 30.1 25.7 26.2 24.4 26,4 Diğer 12.0 12.1 8.6 8.5 3.2 2.9 3,2 Toplam Etkili Yöntem 5.3 18.0 27.2 31.0 34.5 37.7 42,5 Toplam Etkisiz Yöntem 22.4 32.0 34.2 32.3 28.1 25.5 28,5 Aile Planlamasında Karşılanamayan Gereksinim** - - 49.7 48.3 40.0 35.6 34,5 İsteyerek Düşük 7.6 16.8 19.0 23.6 18.0 15.7 11,3 Kaynak: Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırmaları, **Artık çocuk istemediği veya gebe kalmayı geciktirmek istediği halde hiç yöntem kullanmayanlarla, etkisiz yöntem kullananların toplam oranı.
Yaşayan çocuk sayısına göre evli kadınların çocuk isteme durumu (%) Yaşayan Çocuk Sayısı Çocuk İstiyor Çocuk İstemiyor Emin Değil 0 88,7 1,5 0,3 1 66,9 25,5 5,9 2 12,1 76,4 4,4 3 4,1 80,8 1,3 4+ 3,4 80,4 0,8 Toplam 24,4 63,4 3,1 2003 TNSA
Aile Planlaması Yöntemi Kullanımı 80 70 60 50 40 31 34,5 37,7 43,1 30 20 10 32,3 28,1 26,1 27,9 %71 0 1988 1993 1998 2003 GELENEKSEL YÖNTEM MODERN YÖNTEM
Bölgeye ve Yönteme Göre Gebeliği Önleyici Yöntem Kullanımı, 2003 TNSA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 25,8 29,2 3 4 26,6 23,6 6,1 6,1 12,7 11,3 21 21,9 25,8 2,8 25,7 5 10,2 25,2 28,1 4,6 35,7 9,4 8,3 10,8 42,1 3,6 24 3,7 7,4 14,3 kullanmıyor diğer geri çekme Tüp lig kondom RİA Hap 0% 4,8 3,9 5,3 3,1 4,9 Batı Güney Orta Kuzey Doğu
Modern Aile Planlaması Yöntemlerinin Temin Edildiği Kaynaklar, TNSA 2003 Eczane 25% Diğer özel 6% Diğer 3% AÇSAP ve sağlık ocağı 32% Kamu %57,7 Özel %41,8 Özel Dr 9% Diğer kamu 14% Devlet hastanesi 11%
Bölgelere Göre Modern Yöntem Kullanımı 34,8 37,3 40,5 46 28 36,7 35,1 46 33,2 36,6 42,8 47 25,7 29,8 35,2 33 26 26,3 26,7 33 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 TC BATI GÜNEY ORTA KUZEY DOĞU 1988 1993 1998 2003 TC: 42,5
Gebeliği Önleyici Yöntem Kullanımındaki Değişimler geri çekme 26,4 24,4 26,2 25,7 takvim 1,1 1,1 1 3,5 herhangi bir geleneksel yöntem 28,5 26,1 28,1 32,3 tüp ligasyon 5,7 4,2 2,9 1,7 kondom 10,8 8,2 6,6 7,2 RİA 14 20,2 19,8 18,8 hap 4,7 4,4 4,9 6,2 herhangi bir modern yöntem 31 37,7 34,5 42,5 herhangi bir yöntem 63,9 62,6 63,4 71 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1988 TNSA 1993 TNSA 1998 TNSA 2003 TNSA
Gebeliği önleyici yöntem bırakma nedenleri
UAÖÇ da gebeliğe bağlı nedenlerle ölen kadınların son gebelikleri öncesinde ve TNSA 2003 teki kadınların araştırma sırasında kullandıkları gebeliği önleyici yöntemlere göre yüzde dağılımı halen kullanmıyor 29 72 herhangi bir geleneksel yöntem 3,3 28,5 herhangi bir modern yöntem 24,7 42,5 herhangi bir yöntem 28 71 0 20 40 60 80 UAÖÇ TNSA 2003
Dünyada Aile Planlaması Yöntem Kullanımı 80 79 70 60 72 66 71 50 40 30 52 45 20 22 10 0 Sahra Güneyi Afrika Orta Doğu ve Kuzey Afrika Güney Asya Doğu Asya ve pasifik Latin Amerika ve Karayipler ODA/BDT TC Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005
Dünyada Aile Planlaması Yöntem Kullanımı 80 70 74 71 60 60 50 40 30 20 27 10 0 Sanayileşmiş Gelişmekte olan Az gelişmiş TC Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005
Bazı Gelişmiş Ülkeler ve TC de AP Yöntem Kullanımı 80 60 40 20 0 76 75 75 78 75 71 60 51 ABD Almanya Avusturya Fransa italya İsveç Kanada TC AP Kaynak:Dünya Çocuklarının Durumu 2005
Bazı Türkiye Verileri
Yıllara göre sağlık bakanlığı bütçesinin genel bütçeye oranı 6 5 5,18 5,27 4 4,02 4,1 4,21 4,12 3,9 3 2 2,64 2,02 2,54 3,05 3,12 3,08 3,54 2,53 2,26 3,19 1 0 1925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2004
Kaynaklar: Halk Sağlığı Temel Bilgiler,Prof. Dr.Münevver Bertan,Doç.Dr.Çağatay Güler.1997 Dünya Çocuklarının Durumu 2005 (http://www.unicef.org/turkey/dcd04/_dcd04_1.html) Bin yıl kalkınma hedefleri raporu, Türkiye 2005 Dünya Sağlık Raporu 2005 Türkiye Sağlık İstatistikleri, 2006 Türkiye Nüfus Sağlık Araştırması,Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü,1993,1998,2003 Tekingündüz, S. Gelişmiş ülkelerle Türkiye nin kimi sağlık göstergeleri açısından karşılaştırılması Halk Sağlığı Bakışıyla Ana Çocuk Sağlığı, Prof. Dr. Nazan Bilgen, 1996 Hastane Kayıtlarından,Türkiye de Anne Ölüm Nedenleri Araştırması 1997. Aile Planlaması Klinik Uygulama El kitabı.t.c.sağlık Bakanlığı Ana-Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü,İnsan Kaynağını Geliştirme Vakfı,1995. Kontraseptif Yöntemler:Uluslar arası Basım. İnsan Kaynağını Geliştirme Vakfı,1990. Aile Planlamasında Temel Bilgiler. Basım. İnsan Kaynağını Geliştirme Vakfı,1997. DİE Nüfus Sayımı 1990, 2000 Hastane Kayıtlarından,Türkiye de Anne Ölüm Nedenleri Araştırması 1997.
HERKESE EŞİT HİZMET ANCAK İHTİYACI OLANA DAHA FAZLA
Sevgililer Gününüz kutlu Olsun