Kronik Total Oklüzyon Teknikler Doç Dr Cevat KIRMA Kartal Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi İstanbul
KTO ya has teknikler; Tıkalı segment içine girebilmek (proksimal fibröz kılıf), ilerlemek ve gerçek lümene düşmek (distal fibröz kılıf), ve sonrasında standart PKG işlemini gerçekleştirmek.
Mikrokatater Tekniği Kılavuz tel ucunu biçimlendirme; Eğer kıvrımı fazla bir damar ise ikinci açılandırma biraz daha fazla olabilir. Mikrokatater ile açılanmalar saklanabilir.
Mikrokatater Tekniği
GİRİŞ YERİ; KTO yaklaşımında iki tip giriş biçimi vardır. 1 Non ostiyal 2 Ostiyal oklüzyonlar Non Ostiyal Oklüzyonlar
Ostiyal Oklüzyonlar 1 Aorto ostiyal 2 Koroner Ostiyal
Proksimal/Distal Fibröz Kılıfı Geçmek ve İlerlemek 1 Çevirerek ve iterek ilerlemek ( Drilling) 2 İterek fibröz kılıfı geçmek (Penetrasyon) 3 Kaydırarak ilerlemek; kılavuz tel ucu çevriliyor ve mikrokanala denk gelince kendiliğinden kanala kayıyor. (Sliding )
KTO teknikler DRİLLİNG Tekniği PENETRASYON
(IVUS tekniği) GİRİŞ YERİNİN SAPTANMASI
(IVUS tekniği) GİRİŞ YERİNİN SAPTANMASI
(IVUS tekniği) YALANCI LÜMENEDEN GERÇEK LÜMENE GEÇİŞ YERİNİN SAPTANMASI
(IVUS tekniği) Retrograd antegrad telin pozisyonunu belirlemede (gerçek lümende olup olmadığının tespiti)
Antegrad tek tel tekniği
Antegrad paralel tel tekniği Miracle 3 gram Miracle 3 gram / Conquest Pro Conquest Pro / Comquest Pro 12 Conquest pro 12/ Conquest Pro 12 Conquest pro 12/Conquest pro 12/ Conquest Pro 12
Antegrad paralel tel tekniği (seesaw) Mikrokataterlerin varlığı ile tel değişikliği kolaylıkla yapılabilir.
STAR ( Subintimal Tracking And Re entry)
STAR ( Subintimal Tracking And Re entry)
Antegrad, Mini STAR
Antegrad, Mini STAR
Kontrast Rehberliğinde STAR Hemodinamik Rakanalizasyon; 2 ml opak enjeksiyonu ile yalancı lümen ile gerçek lümen arasında geçiş sağlanabilir.
Kontrast Rehberliğinde STAR Tele şemsiye sapı şekli vermek kuvvet alanını genişleteceği için perforasyon riskini azaltır Mekanik Rekanalizasyon
Mikrokanal Tekniği Carlino ve ark. ları modifiye mikrokanal tekniği Proksimal fibröz kılıf geçildikten 1 3 mm sonra OTW kataterden 1ml dilue kontrast enjeksiyonu ile mikrokanal aranır. Varsa kılavuz tel ile ilerlenir. Mikorkanal yoksa bir kaç mm ilerledikten sonra yine kontrast verilerek mikrokanal aranılır. Diseksiyon gelişirse bu teknikten vazgeçilip başka tekniğe geçilir.
Retrogard Septal veya Epikardiyal Kollateraller
(Retrograd)
Retrograd tek tel tekniği
(ante retro) Kissing Tel Tekniği Retrograd telin yer belirteci olarak yada iki telin oklüde segmente penetre olması şeklinde iki tipi söz konusudur.
(ante retro) Kissing Tel Tekniği
KTO Teknik Kissing Tel Tekniği
(antr retro) KnuckleWireTekniği
( antr retro) KnuckleWireTekniği
( antr retro) KnuckleWireTekniği
Reverse STAR
; CART (Controlled Antegrade and Retrogarde subintimal Tracking)
; CART (Controlled Antegrade and Retrogarde subintimal Tracking)
; CART (Controlled Antegrade and Retrogarde subintimal Tracking)
Reverse CART
Reverse CART
KTO teknikler CART (IVUS ve SNARE)
Randevu fenomeni CART Reverse CART tekniğinde balon gönderilmesinde problem varsa bu yöntem denenebilir.