Sabahattin Umman İŞLEM ZİNCİRİ KOMPLİKASYON ZİNCİRİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Sabahattin Umman İŞLEM ZİNCİRİ KOMPLİKASYON ZİNCİRİ"

Eren Levent Aladağ
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Sabahattin Umman İŞLEM ZİNCİRİ KOMPLİKASYON ZİNCİRİ

2 İnvaziv Kardiyolojide Komplikasyon : Var olan soruna eklenen veya onu artıran, operatör, ekip, hasta, laboratuar, malzemeden kaynaklanan işlemle ilgili olumsuz gelişmeler...

3 Experience comes from good judgment, Good judgment comes from bad judgment. The Secret of Happiness Nasrudin is known as much for his wisdom as his foolishness, and many are those who have sought out his teaching. One devotee tracked him down for many years before finding him in the marketplace sitting atop a pile of banana peels no one knows why. "Oh great sage, Nasrudin," said the eager student. "I must ask you a very important question, the answer to which we all seek: What is the secret to attaining happiness? Nasrudin thought for a time, then responded. "The secret of happiness is good judgment. "Ah," said the student. "But how do we attain good judgement? "From experience," answered Nasrudin. "Yes," said the student. "But how do we attain experience? "Bad judgment." The Beggar King and the Secret of Happiness by Joel Ben Izzy, Algonquin Books of Chapel Hill, 2003.

One devotee tracked him down for many years before finding him in the marketplace sitting atop a pile of banana peels no one knows why. "Oh great sage, Nasrudin," said the eager student.

4 Experience comes from good judgment, Good judgment comes from bad judgment. Nasrettin Hocaya bir gün öğrencisi sorar: - Hocam mutluluğun kaynağı nedir? - Doğru kararlar. - Doğru kararlarınkaynağı? - Tecrübe. - Tecrübenin? - Yanlış kararlar The Beggar King and the Secret of Happiness by Joel Ben Izzy, Algonquin Books of Chapel Hill, 2003.

- Doğru kararlar. - Doğru kararlarınkaynağı? - Tecrübe. - Tecrübenin?

5 Komplikasyon için uygun iklim: Yeni İşlem Operatör Ekip Laboratuar Malzeme Eksik Eğitim Kontrol Destek Malzeme Hassas durum Kem alat ile kemalat olmaz.

6 Ön bilgi Aktarılan komplikasyonlar Yazılı kaynaklardan değil, direkt veya dolaylı olarak şahit olunmuş yarım düzine merkez, ve bir düzine operatörün vakalardan seçilmiştir. Çoğu, digital kayıtlarınyapılmadığı dönemlerde gerçekleşmiştir.

düzine merkez, ve bir düzine operatörün vakalardan

7 Hazırlık Hazırlık Ön görüşme Anksiolitik Operatörün tavrı Masaya yattıktan sonra Hipotansiyon Şok Resusitasyon Resusitasyon sırasında koroner arter görüntülemesi Ciddi iki damar hastalığı Oklüzyon yok Sonuç: Exitus

Resusitasyon Resusitasyon sırasında koroner arter

8 Artere giriş Introducer yerleştirilmesi Dakikalar içinde gelişen hipotansiyon ve şok (bir hasta) Dopamin, Atropin, Sıvı, Solunum desteği, kardiak masaj Normal dolaşım İşlemin tamamlanması kararı Süre uzadığı için yeniden lokal anestezik uygulama Yeniden şok Yeniden şok mücadelesi Yeniden düzelme Koronerler: Normal Tanı: Lidocain anaflaksisi

İşlemin tamamlanması kararı Süre uzadığı için yeniden lokal anestezik uygulama

9 Artere giriş Introducer yerleştirilmesi Kısa kılavuz tel femoral arter içine düşer (bir hasta) Cerrahi çıkarma

10 Kateterin ilerletilmesi Aortada Fark edilmeyen disseksiyon (iki hasta) Biri torasik aortaya diğeri assendan aortaya kadar ilerleyen disseksiyon Sonuç: İki exitus

11 Kateterlerin ilerletilmesi Kalp boşlukları içinde Sol atrium kılavuz teli ile LA perforasyonu Tamponad Ponksiyon Cerrahi drenaj ve tamir Düzelme Geçici PM elektrodu ile (HOCMP li bir hasta) RV perforasyonu Tamponad Ponksiyon Cerrahi drenaj ve tamir Eksitus RA içinde dolanıp düğümlenme Cerrahi çıkarma

Geçici PM elektrodu ile (HOCMP li bir hasta) RV perforasyonu Tamponad

12 Kateterin koroner ostiumlarına yerleştirilmesi Sağ koroner Ostial disseksiyon (iki hasta) Akut oklüzyon Birinde stent Diğerinde MI LMCA LMCA ve LAD disseksiyonu Şok LMCA ve LAD ye stent Düzelme

oklüzyon Birinde stent Diğerinde MI LMCA LMCA ve

13 Görüntüleme Çok kontrast Koroner angiografi Aortografi Renal arterler Renal stent Kalıcı dekompanse böbrek yetersizliği (İki hasta) Dialize bağımlılık

14 Girişimler Heparinizasyon Sonra yapma riski Yardımcıya bırakma riski Bir hasta Heprin yapıldı 20 sonra IC trombüs, şok Heparin yapılmadı Heparin CABG Exitus

15 İşlem Balonu ilerletme Fazla ilerleme (bir hasta) Koroner perforasyonu Tamponad Perikardiyosentez Balon şişirme CABG Post op. 2. günde eksitus.

16 Predilatasyon Predilatasyon Küçük balon (bir hasta; Cx total, RCA %95, önce Cx e sent) RCA ya 2 mm Cx balonu ile predilatasyon Sonra 3,5 mm stent Yetersiz açılma Rezidüel %60 darlık Geç oklüzyon Tekrar girişim ve tekrar yetersiz açılma Medikal takip

predilatasyon Sonra 3,5 mm stent Yetersiz açılma Rezidüel %60

17 Stent kaybı Sistemik dolaşıma Asemptomatik (bir hasta) Koroner artere Stent kılavuz katetere geri çekilirken sıyrılma (bir hasta) Balon ile RCA proksimaline crush İkinci günde akut trombotik oklüzyon İkinci saatte stent ile crush Yedi yıllıktakip: Stent açık.

hasta) Balon ile RCA proksimaline crush İkinci günde akut

18 Stent ekspansiyonu Balon rüptürü Cx mid segmentinde balon rüptürü (bir hasta) Cx proksimali, LMCA, LAD ye yayılan disseksiyon, Şok LAD, Cx proksimallerine stent, LMCA açık, TIMI III akım Hemodinamik düzelme CABG

ye yayılan disseksiyon, Şok LAD, Cx proksimallerine

19 Stent ekspansiyonu ve balon rüptürü

20 Stent ekspansiyonu ve balon rüptürü

21 Stent ekspansiyonu ve balon rüptürü

22 Stent ekspansiyonu ve balon rüptürü

23 Stent ekspansiyonu ve balon rüptürü

24 Periferik arter kontrolü Çıkmadan Periferik arter hastalığı olan kesik topallamalı hasta, Koronerlerde major patoloji yok. Darlığın giriş yerinin üzerinde Retrograd enjeksiyon

25 Periferik disseksiyon Diğer taraftan girilerek iliofemoral stent uygulandı. Claudicatio ve ERD (?) sorunları kayboldu.

26 Experience comes from good judgment, Good judgment comes from bad judgment. (Hoca ile öğrencisinin konuşmalarının hayali devamı) - Yanlış kararların, işlerin nedeni nedir? - Eksik bilgi ve beceri Bilgimi, becerimi nasıl artırabilirim? - Yanlış yapma riski göze alarak.

27 Minerva'nın 1 kuşları alacakaranlıkta uçar. Hegel İlerlemeleri de komplikasyonları da eksiklikler doğurur. İnvaziv Kardiyolog Kendi hatalarından ders almayan aptaldır. Akıllı, başkalarının hatalarından ders alandır. Anonim 1. Minerva: Mitolojide Athena'nın karşılığı şehir ve zeka tanrıçası.

28 İnvaziv kardiyolojide komplikasyonlar Kaçınılmaz değildirler. Tümüyle kaçınılabilir değildirler. Nasıl kaçınılabileceği öğrenilenler gider Yerlerine yenileri gelir.

Benzer belgeler

Doç.Dr.Barış Ökçün İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü

BALONU KORONERDEN GERİ ÇEKERKEN KILAVUZ KATETERİN LMCA YA İLERLEMESİ SONUCU GELİŞEN LMCA DİSSEKSİYONU Doç.Dr.Barış Ökçün İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü 33 yaşında erkek hasta 4 hafta önce