TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MALİ HİZMETLER KURUM BAŞKAN YARDIMCILIĞI FİNANSAL ANALİZ DAİRE BAŞKANLIĞI Nisan - 2015
Özel Sağlık Kuruluşlarının Kamu Sağlık Tesislerinden Hizmet Alımı Nejdet OKTAN Finansal Analiz Daire Başkanlığı tkhk.finansalanaliz@saglik.gov.tr www.tkhk.gov.tr
Sunum Planı Düzenleme İhtiyacının Ortaya Çıkışı Özel Sağlık Kuruluşu Alabileceği Hizmetler Paydaşlar Yönerge Sözleşme Muhasebe Kaydı Algoritma
Düzenleme ihtiyacının ortaya çıkışı (1) Özel Sağlık Kuruluşlarının Birlik ve Sağlık Tesislerinden, sağlık hizmet satışına yönelik talepte bulunmaları ve taleplerin yazılı olarak Kurum Başkanlığımıza intikali.
Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Talepleri Sıra No Birlik Sağlık Tesisi Talep Eden Özel Sağlık Kuruluşu Talep Konusu 1 Malatya KHB Bağlı sağlık tesisleri Özel..Bebek Merkezi Endokrin, Hematoloji, Biyokimya, İmmünolojik ve Patalojik Testler 2 Giresun KHB Prof.Dr.A.İlhan Özdemir DH Özel.. Hastanesi Nükleer Tıp Sintigrafi Çekimleri 3 Ankara 1. Bölge KHB Kazan Hamdi Eriş DH Özel. Diyaliz Merkezi Diyetisyenlik Danışmanlık Hizmeti 4 Çanakkale KHB Çanakkale DH Ortak Sağlık Güvenlik Birimi 5 6 İstanbul Anadolu Kuzey KHB İstanbul Anadolu Kuzey KHB Üsküdar DH Özel... Hastanesi Özel Sağlık Hizmetleri Ltd.Şti. Boğaz Kültürü, Burun Kültürü, Gaitada Amip ve Giardia Aranması (Gaita Mikroskopisi) Patoloji Laboratuarı Hizmetleri Haydarpaşa Numune EAH Üniversitesi Hastanesi Organ Nakilleri HLA Doku Tipleme Hizmeti 7 İstanbul Çekmece KHB Kanuni Sultan Süleyman EAH İstanbul Üniversitesi Kan ve Kan Ürünleri Işınlama Hizmeti 8 İstanbul Çekmece KHB Kanuni Sultan Süleyman EAH Özel. Hospital TPN ve İlaç Hazırlama Ünitesi Hizmeti 9 İstanbul Çekmece KHB Kanuni Sultan Süleyman EAH Özel. Hospital Kan ve Kan Bileşenleri Işınlama ve Kan Hizmetleri
Düzenleme ihtiyacının ortaya çıkışı (2) Mevzuat yönünden, özel sağlık kuruluşlarına hizmet satılabileceğine dair pozitif bir norm bulunmaması, Vergi (Kurumlar Vergisi ve KDV) mükellefiyeti açısından belirsizlik, Kurum Başkanlığımızın 28 Kasım 2013 tarihli ve 5454.4595 sayılı yazısı. «yeni bir düzenleme yapılıncaya kadar bu tür taleplere ilişkin herhangi bir işlem tesis edilmemesi»
Düzenleme yapılmasının katkıları-1 Özel sağlık kuruluşundan hizmet almak amacıyla müracaat etmiş hastalar için, bölgesel planlama sonucu kısıtlama getirilmesi nedeniyle özel sağlık kuruluşunun yapılanma sağlayamadığı alanlarda (örn. MR, CT) hizmet sunumu sağlanabilecek (özel sağlık kuruluşu açısından tetkik ve teşhis ve tedavi sürecinde kesintiye uğramadan hizmet sunumu).
Düzenleme yapılmasının katkıları-2 Hastanın tetkik için özelden sonra kamu sağlık tesisine müracaat etme suretiyle gereksiz muayene vb. işlemler tekrarlanmayacak ve SGK ya yersiz faturalandırma işlemi gerçekleşmeyecek, dolayısıyla gereksiz sağlık harcaması ortaya çıkmayacak.
Düzenleme yapılmasının katkıları-3 Kurumumuza bağlı sağlık tesislerimizin finansal sürdürebilirliği açısından önem arz eden bir konu, global bütçe dışında döner sermaye geliri elde etme imkânı sağlamaktadır. Bakanlık Kamu Sağlık Hizmetleri Satışı Tarifesi ile SUT fiyatlarının yaklaşık iki katı gelir söz konusu. Sağlık tesislerimizde atıl durumda olan tıbbi cihaz, insan kaynağı vb. kapasitenin değerlendirilmesi.
Yürürlük Özel Sağlık Kuruluşlarının Kamu Sağlık Tesislerinden Hizmet Alımına İlişkin Yönerge Bakanlık Makamının 21 Ocak 2015 tarihli ve 1046 sayılı Onayı ile yürürlüğe girmiştir.
I. Bölüm (Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar) Amaç Kapsam Dayanak Tanımlar II. Bölüm (Genel Usul ve Esaslar) Kamu Sağlık Tesislerinden Talep Edilebilecek Hizmetler Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonlarının Teşkili Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Sunum Süreci Özel Sağlık Kuruluşu Tarafından Sunulacak Belgeler Hizmet Alımında Dikkat Edilecek Hususlar III. Bölüm (Sözleşme Düzenlenmesi ve Mali Hususlar) Sözleşme Düzenlenmesi Fiyatlandırma Faturalandırma ve Ödemeler Uyuşmazlıkların Halli Yürürlük Yürütme
Yönergenin Amacı Özel sağlık kuruluşlarının faaliyet izin belgesi kapsamında, bünyesinde bulundurması zorunlu olmayan birimlere ilişkin hizmetler ile kamu kaynaklarının etkin ve verimli kullanılması, sağlık hizmetlerinin ülke geneline eşit ve hakkaniyetli dağılımı ilkesi çerçevesinde, Bakanlığımızca planlamaya tabi tutulan hizmetlerin, Bakanlığımıza bağlı sağlık tesislerince sunulmasıdır.
Yönerge; Kapsamı Özel sağlık kuruluşları tarafından talep edilmesi ve Birlik Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu nca uygun görülmesi halinde, Ek-1 de yer alan hizmetlerin kamu sağlık tesislerinden temin edilebilmesine ilişkin düzenlemeleri, Kapsamaktadır.
Özel Sağlık Kuruluşlarının Kamu Sağlık Tesislerinden Alabileceği Hizmetler (Ek-1) A. Onkoloji, kemoterapi ve radyasyon onkolojisi tetkik ve tahlilleri, B. Hematoloji tetkikleri ve işlemleri, C. Tıbbi laboratuvar ve radyolojik görüntüleme ile genetik tanı hizmetleri, D. Hiperbarik tıp uygulamaları, E. Total Parenteral Nütrisyon (TPN) hazırlama hizmetleri, F. Cildiye PUVA tedavisi, G. Ağız ve diş sağlığı görüntüleme hizmetleri ve diş protez laboratuvar hizmetleri.
Özel Sağlık Kuruluşlarının Kamu Sağlık Tesislerinden Alabileceği Hizmetler (Ek-1) dışında kalan hizmetler
Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Sunum Süreci Ek-1 de yer alan hizmetler (algoritma) Ek-1 de yer almayan hizmetler(algoritma)
Komisyonlar (1): Birlik Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu Yönerge kapsamındaki hizmetlere yönelik olarak özel sağlık kuruluşlarından gelen talepleri değerlendirmek üzere, Genel Sekreterlik bünyesinde oluşturulan Komisyon.
Birlik Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu Genel Sekreter (komisyon başkanı), Tıbbi Hizmetler Başkanı, Mali Hizmetler Başkanı, İdari Hizmetler Başkanı, İlgili sağlık tesisinin hastane yöneticisi olmak üzere 5 (beş) üyeden oluşur.
Birlik Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu Komisyon, Genel Sekreterin daveti üzerine müracaat tarihinden itibaren bir ay içerisinde toplanır. Değerlendirme Komisyonu eksiksiz olarak toplanır ve oy çokluğuyla karar alır. Komisyon kararları bir tutanakla tespit edilir ve Genel Sekreterlik bünyesinde tutulur.
Komisyonlar (2): Kurum Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu Yönerge ekinde (Ek-1) yer almayan ancak yönerge kapsamındaki hizmetlere dâhil edilmesi amacıyla Birliklerden gelen talepleri değerlendirmek üzere Kurum bünyesinde oluşturulan Komisyon
Kurum Özel Sağlık Kuruluşlarına Hizmet Satışı Değerlendirme Komisyonu Tıbbi Hizmetler Kurum Başkan Yardımcısı (Komisyon Başkanı), Aynı Kurum Başkan Yardımcılığı ndan 2 (iki) Daire Başkanı, Mali Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı ndan 2 (iki) Daire Başkanı, İzleme, Ölçme ve Değerlendirme Kurum Başkan Yardımcılığı ndan 1 (bir) Daire Başkanı, Strateji Geliştirme Daire Başkanı, olmak üzere teşkil edilir. Komisyonun sekreterya işlemlerini Tıbbi Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı yürütür.
Komisyonlar (3): Komisyon üyelerinin görevli, izinli vb. sebeplerle komisyona katılamaması halinde vekâlet eden kişi üye olarak katılır. Gerektiğinde alanında uzman personel komisyonlara davet edilir, uzman personel teknik görüşünü sunar ancak oy kullanamaz.
Özel Sağlık Kuruluşu Tarafından Sunulacak Belgeler Özel sağlık kuruluşu tarafından başvuru esnasında sunulacak belgeler: a) Özel Sağlık Kuruluşu Ticaret Sicil Gazetesi, b) Ruhsatname ve Faaliyet İzin Belgesi, c) İmza Sirküleri (Yetki Belgesi). Özel sağlık kuruluşu tarafından sözleşme esnasında sunulacak belgeler: Banka Kesin Teminat Mektubu
Banka Kesin Teminat Mektubu Özel sağlık kuruluşunun alacağı tahmini işlem/hizmet sayısı ile işlem/hizmet bedelinin çarpımı sonucu tahmini toplam bedel belirlenir, tahmini toplam bedelin % 6 (altı) sı oranında tutar Banka Kesin Teminat Mektubu tutarı olarak tespit edilir.
Hizmet Alımında Dikkat Edilecek Hususlar Özel sağlık kuruluşu tarafından, hastaya ve/veya yakınlarına tetkiklerin kamu sağlık tesisinde yapılacağına dair bilgi verilir. Görüntüleme vb. hizmet alımlarında tüm hastaların transferi özel sağlık kuruluşu tarafından yapılacaktır. Total Parenteral Nutrisyon (TPN) hizmet alımında kamu sağlık tesisi tarafından hazırlanan Parenteral Nutrisyon Solüsyonunun transferi özel sağlık kuruluşu tarafından yapılacaktır.
Hizmet Alımında Dikkat Edilecek Hususlar Tıbbi laboratuvar test hizmet alımlarında aşağıdakilere uyulması zorunludur: a) Hastadan, laboratuvar testini talep eden özel sağlık kuruluşu tarafından numune alınmalıdır. b) Numunelerin transferi; 25/09/2010 tarihli ve 27710 sayılı Resmî Gazete de yayımlanan Enfeksiyöz Madde ile Enfeksiyöz Tanı ve Klinik Örneği Taşıma Yönetmeliği ne uygun olarak özel sağlık kuruluşu tarafından sağlanır. Numunenin transferinin sağlanması ve sonucunun alınması hasta/hasta yakınlarından istenilemez. c) Tetkiki çalışan kamu sağlık tesisinin adı ve adresi tetkik sonuç raporunda yer alacaktır.
Sözleşme Düzenlenmesi Sözleşme, özel sağlık kuruluşu yetkilisi ve kamu sağlık tesisi hastane yöneticisi tarafından imzalanır, Genel Sekreter tarafından onaylanır. Sözleşmede; asgari olarak yönerge ekinde yer alan (Ek-2) tip sözleşme hükümleri yer almalıdır. Bildirimde bulunulmasına rağmen, özel sağlık kuruluşunun sözleşmeyi imzalamaması halinde, bir yıl süreyle Birlik kamu sağlık tesislerinden Yönerge kapsamında hizmet alamaz. Sözleşme imzalamayan özel sağlık kuruluşlarının listesi birliklerde güncel olarak bulundurulur ve süre takibi yapılır.
Sözleşme Düzenlenmesi Sözleşme imzalanmasına rağmen özel sağlık kuruluşunca taahhüt edilen sayıda ya da hiç talepte bulunulmaması halinde, katlanılan giderlerin karşılanmasına yönelik olarak Banka Kesin Teminat Mektubu işleme alınarak sağlık tesisine gelir kaydedilir. Sözleşme kapsamında özel sağlık kuruluşlarından gelen hastalara, kamu sağlık tesislerinde ayrıcalık veya öncelik sırası tanınmaz. Kamu sağlık tesisinin, Ek-1 de yer alsa dahi, hizmet satın alma yoluyla sunmuş olduğu hizmetler bu yönerge kapsamı dışında olup sözleşmeye konu edilemez.
Fiyatlandırma Özel sağlık kuruluşları ile kamu sağlık tesislerinin aralarındaki alıma konu hizmetler, Bakanlık tarafından yayımlanan güncel Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi ne göre fiyatlandırılır. Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarına Ait Sağlık Tesisleri ve Üniversitelere Ait İlgili Birimlerin Birlikte Kullanımı ve İşbirliği Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik kapsamında üniversite ile birlikte kullanımda bulunan sağlık tesisleri, sundukları sağlık hizmetlerinin ücretlendirilmesi bakımından üniversite hastanesi statüsündedirler.
Faturalandırma ve Ödemeler Sunulan hizmetlerin bedeli, Kamu Sağlık Hizmetleri Satış Tarifesi ndeki fiyatlar üzerinden hizmeti veren kamu sağlık tesisince, özel sağlık kuruluşu adına yanında parantez içerisinde hasta adı belirtilerek faturalandırılır veya kamu sağlık tesisi, özel sağlık kuruluşuna düzenlenen fatura ekine muayene edilen hastalarının adı soyadı, T.C. kimlik numaralarını belirten listeyi ekler. Sunulan hizmetlerin bedeli, hizmeti alan özel sağlık kuruluşu tarafından fatura tarihinden itibaren, en geç 30 (otuz) gün içerisinde ödenir. Sözleşmede, faturanın düzenlenmesi ile ilgili özel koşullar ve ödeme süresi belirtilir.
Algoritma Muhasebe Kaydı Tahakkuk kaydı: ------------------------------------------- / -------------------------------------------------------- 120.16- Özel Sağlık Kuruluşlarına Verilen Sağlık Hizmetlerinden Alacaklar Hes...B 600.01- Sağlık Hizmeti Gelirleri Hesabının İlgili Alt Hes..........A ------------------------------------------- / -------------------------------------------------------- Tahsilat kaydı: ------------------------------------------- / -------------------------------------------------------- 102- Bankalar Hesabının İlgili Alt Hesabı..B 120.16- Özel Sağlık Kuruluşlarına Verilen Sağlık Hiz. Alacaklar Hes...A ------------------------------------------- / --------------------------------------------------------
Yönerge Hazırlama Sürecinde Paydaşlarımız Mali Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı Finansal Analiz Daire Başkanlığı Hizmet Alımları ve Tedarik Yönetimi Düzenleme Daire Başkanlığı Döner Sermaye, Bütçe ve Muhasebe İşlemleri Daire Başkanlığı Stok Takip ve Analiz Daire Başkanlığı Hukuk Müşavirliği Strateji Geliştirme Daire Başkanlığı Tıbbi Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı: Hastane Hizmetleri Daire Başkanlığı, Özellikli Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü: Mevzuat İşleri Daire Başkanlığı, Özel Sağlık Tesisleri Ruhsatlandırma Daire Başkanlığı, Özel Teşhis ve Tedavi Merkezleri Daire Başkanlığı, Organ, Doku Nakli ve Diyaliz Hizmetleri Daire Başkanlığı, Tıbbi Laboratuvar Hizmetleri Daire Başkanlığı.