6.Oturum Birlikte Tartışalım: HIV Enfeksiyonu PROBLEMLİ OLGU 1 Dr. Fatma Sargın İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Problemli Olgu 1 OSAZRA62 53 yaşında, erkek, Temizlik işçisi, evli, 1 paket/gün/20 yıl sigara, Alkol kullanmıyor,
Problemli Olgu 1 HBsAg: Negatif Anti HCV: Negatif, VDRL: Negatif, Toxo Ig G: Pozitif, CMV Ig G: Pozitif
Problemli Olgu 1 Bacaklarında ağrı,
Sizce bu olgunun problemi nedir?
Ne yaparsınız?
Problemli Olgu 1 1997 Ağustos; AC tbc tanısı Heybeliada ya yatış, Anti HIV testi (+)..İntaniye servisine yatış, ART..Başlanmış, Bir ay kullanabilmiş, Anti tbc tedavi bir yıla tamamlanmış,
Problemler Geç tanı, Düzensiz ilaç kullanımı,
Problemli Olgu 1 Şubat 1999 da; Ateş, kilo kaybı, terleme, iştahsızlık, uykusuzluk
Problem Hastalığını kabullenememe,
Problemli Olgu 1 ART...1997 Epivir+Retrovir+Crixivan 1999, Truvada+Stocrin..2010 Truvada+Kaletra..2011 Truvada 1x1 Prezista 600 mg 2x1.2012 Norvir 100 mg 2x1
Problemli Olgu 1 Epivir+Retrovir+Crixivan 18.06.1999 12 900 kopya/ml..%6 13.03.2001...80 446 kopya/ml %8 06.05.2002 100 000 kopya/ml.%19 (207) 20.11.2002..1251 kopya/ml.%17 (221) 27.02.2003.272 kopya/ml..%13, 27.07.2009!...1 251 069 ıu/ml 29.09.2009 35 553 ıu/ml 11.05.2010 13 548 ıu/ml.(60)
Problem Uyum problemi,
Problemli Olgu 1 Truvada+Stocrin 19.01.2011 64 588 ıu/ml (54), Truvada+Kaletra 12.08.2011.262 310 ıu/ml.%5 (62), 30.11.2011 192 960 ıu/ml..%5 (72) 29.02.2012...%5 (16) 11.04.2012 171 779 ıu/ml..%5 (16) Truvada+Prezista+Norvir 30.05.2012.NEGATİF.%4 (74) 10.10.2012.NEGATİF..%6,9 (116) 24.04.2013.NEGATİF..%5,9 (102) 15.04.2015.NEGATİF %6,9 (163)
Direnç Problem
Problemli Olgu 1 01.08.2012 PTH:95.48 25 OH vitamin D: 20,6..63 Dexa Femur boyun: -2,4 Femur toplam: -2,8
Osteoporoz Problem
Problem Ani solunum sıkıntısı
Ani solunum sıkıntısı Prednol 16 mg tablet, Pulmicort turbohaler (budesonide) Respiro aerosol (salmeterol-flutikazon propiyonat)
Ani solunum sıkıntısı Yüzünde, boynunda ödem, Taşikardi (NDS:120) Halsizlik, uykusuzluk,vücudunda yaygın ağrı,
Ne düşünürsünüz? Problem nedir?
Problemli Olgu 1 Bacaklarında ağrı,
Problemli Olgu 1 Kalça MR: Bilateral femurbaşı avasküler nekroz,
Avasküler nekroz Aseptik-iskemik nekroz, Vakaların % 85 inde femur başı etkilenir, Erkekler kadınlara göre 8 kat daha fazla etkilenir,
Avasküler nekrozda risk faktörleri Kortikosteroid kullanımı, Hipertrigliseridemi, Alkol kullanımı, Hiperkoagülopati, Vaskülit,
HIV(+) Hastada Risk Faktörleri 324 HIV (+) hasta irdelenmiş, 32 sinde avasküler nekroz tespit edilmiş, Hiperlipidemi, Damar içi ilaç kullanımı, Proteaz inhibitörü kullanımı Avascular necrosis of the femoral head in HIV infected patients. Braz J Infect Dis 2007. 11(1):31-4.
Tanı Belirti ve bulgular nonspesifik olduğunda klinisyenin bu durumun farkında olması önemlidir, AP-lateral direkt grafi, MR
Ağrının karakteri Kademeli olarak artar, Periferik nöropatiden farklıdır, Kalçaya ve bacaklara lokalizedir,
Tedavi Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, Cerrahi tedavi, Eklem artroplastisi,
Her iki diz ekleminde avasküler nekroz gelişen HIV(+) hasta, Pollett S, Groves B, et al. Avascular necrosis in a HIV patient receiving ritonavir and inhaled fluticasone. Int J STD AIDS. 2014 25 (6):458-60.
60 yaşında, HIV (+) bireyde, Bronşiektazi sebebiyle kullanılan inhale kortikosteroid sonrası gelişen adrenal yetersizlik, Her iki kalçada gelişen avasküler nekroz, Kavian N, Bucberk P, et al. Iatrojenic osteonecrosis, and secondary adrenal supression in an HIV-infected man receiving inhaled corticosteroids and ritonavir-boosted highly active antiretroviral therapy. Endocr Pract 2011.17(1)74-8.
2006 dan önce tanı almış, 20-70 yaş arası (ortalama 44), 97 hasta (68 ierkek), Kalça MR ı ile taranıyor, 4 hastada avasküler nekroz %4,1 Lamas JL, Ocampo A, et al. Asymptomatic osteonecrosis of the hip in HIV-infected patients. Enerr Infecc Microbiol Clin. 2010 28(3):150-5.
815 hasta, 6 hastada kalçada osteonekroz (%0,74), 4 hastada bilateral, 2 sinde herhangi bir risk faktörü yok, Yombi JC, Vandercom B, et al. Clin Rheumatol. Osteonecrosis of the femoral head in patients with HIV infection:clinical analysis and review. 2009 28(7):815-23.
Problemler Geç tanı, Düzensiz ilaç kullanımı, Hastalığın kabullenilememesi depresyon, İlaca uyum problemi, Direnç, Ani solunum sıkıntısı KOAH, Astım, İlaç-ilaç etkileşimi,
Sonuç 1 Avasküler nekroz genel toplumda sık görülen bir hastalık değildir, HIV (+) bireylerde risk faktörlerinin sıklığı sebebiyle daha fazla görülebileceği öngörülebilir,
Sonuç 2 HIV (+) bireyler, çoklu ilaç kullanımları ve kullandıkları ilaçların ilaç etkileşimine daha sık ve şiddetli sebep olabilme potansiyelleri sebebiyle daha yakından takip edilmeli,
Sonuç 3 Özellikle eşlik eden hastalıkları da olan hastaların diğer branşlarla birlikte yakın iletişim halinde takip edilmesi büyük önem taşır,
Son Sonuç HIV (+) hastanın yönetiminde; Multidisipliner yaklaşım esastır,
TEŞEKKÜRLER
01.10.2004 Pnömoni duocid ile geriliyor,