' >-.. ''" './/...~,',_ -~ ' '.. :4', ŞiDDETLi DiSMENORE ŞiKAYETLERİ ile BiR UTERUS MALFOl'.IMASYON OLGUSU...,.. ~' :.. i' -- EIN ANGEBORENER UTERUSMISSBILDUNGSFALL MiT -~: DER STARKEN DVSMENORRHOE " ".,., Dr. Mrthat AYIRTMAN(*) Dr. Eyüp KAYIŞLIGIL (**) -!ı, Dr. İrfan SERİN c *). ' ÖZET: Genital traktüste görülen malfqrmasyonlardan Uterus Bicornis Rudiw mentarus Subsolidis durumu tesbit edildi. Hasta menar.ştan bu yana dayam nılmaz sancılar çekiyordu. Laporaskopi ile tesbit edilmiş olan malformasyon ameliyatla tashih edildi. Hastanın dismenore şikayetleri kayboldu.. ZUSAMMENFASSUNG Es hande ite aich bei der Patienten um' eine angeborene Uterus 'Bicornis Rüdim-entarius Subsolidus rechts.. Ole Potiente:n klagte -sich immer Wieder Seit menarche Über Starke schmerzen im Unterleib. im unseren Krankenha"'s Wurd,e.. bei der Patienten eine Laparo.skopide durchgeführt. Ergebnis :. - ' ; '. {\ l ~. - '... "" de.r.laparoskopie. bestatigte die gl~iche Di~gnose. Wir haben dıe Patlen~en laparatomiett,:und rudimentaire.gebarmutter.. entfernt. Nacn der operat.iqq bei. der~periode klagte die ~atien.ten nıc~t ıııe~r über unterlelbsschmer~en und. Ober, Kreuz~ı9hme~en_.. -,..'.....,.. '.., - - ' ' ' ~.. ". GiRiŞ _-.~. "" " ' "Genital traktüsün konjenifa ı malformasyont arı. o.ldükça sık görülen ano.._ mallletdir. Çok zaman hiç bir şikayete zemin hazırlamadıkları gibi genaratif fonf<yonlarda da bit aksamaya.. neden: ohnazlar. Fakat bazı.mahormasyonlar. kadın f.izyou:ıjisinde.-ağl1' fonkslyoıie~-_.veya org&alk bozukluklara ve buna bağ.. lı şikayetlere sebep olurlar..-. r'ı,. "" ""h,.-,.. ı... :~, :i. ~,,. 't*l Zeynep~ KAmil Hastanesi Şefi _ f<*-*l 2ey neii Kimi! Hastanest.Başasistanı (*.**) Zeynep ~.Kan:ıil Hastan.esi Başasrstanı:. :" 235
ZEYNEP KAMİL TIP BVLTENI Şikayetler genellikle menarş veya gebelik ile beraber başl,ar. Bizim tak dim etmek istediğimiz olgu, şikayetleri menarş ile başlayan bir dismenore vakasıdır. Olgunun bir özelliği de hastanemizde karı koca personel olarak çalışan bir ailenin çocuğu olması dolayısıyla hastalığın seyrinin iyi bir şe~ kilde gözlenebilmiş olmasıdır. Bizim olgumuzun da açık olarak vurgulandığı gibi dismenorelerde aksi sabit olana kadar organik bir neden aramakta hasta açısından büyük yarar bulunmaktadır. Virgo hastalarda, arştırmayı derinleştirmek konusunda hymen ülkemizde bir engel oluşturmaktadır. Çünkü roktal tuşe bizi vagina! kadar aydınlatamamaktadır. Bu açıdan bakıldiğında da laparaskopi bize yeni imkanlar sağlayan bir muayene yöntemi olark önemini ispatlamaktadır. Hastamız l.v. Müşahade No: 12323 Yaşı: 16 İşi : Öğrenci Doğum yeri : İstanbul VAK'A: Hastaneye yatışında rektal tuşede : Uterus ortada, solda normalden ufak sağda uterusla sıkı ilişkisi olan kabuklu ceviz cesametinde sert.bir kitle tuşe edilmektedir. Hikayesi : İlk adetini Örmeye başladığı günlerde (11 yaşında) adetten 5-6 gün önce kuvvetli bir sancı oluyormuş. Bu sancı adet görürken -d,e devam ediyormuş. Ailesi tarafından götürüldüğü doktorlar.apendisit teşhisi koyarak tedavi etmişler. Şikayetler aynen devam edince apandis!~ ameliyatı yapmışlar. Adet zamanları şikayetleri aynen devam ediyormuş. Aile ve çev. 1 resi bu doktorluk iş değil diyerek_ hocalara muska bile yazdırmışlar. Son zamanlarda adet sancıları o kadar şiddetli ve zorlu geçiyormuş ki hasta şuurunu dahi kaybediyormuş. Nitekim son götürdükleri doktorlar kendisini Bakırköy asabiye servisine sevk etmişler. Orada elektrik tedavisi dahi görmüş. Bunlardan da bir netice alınamayınca hastahanemize laparaskopi için yatırılmış. Preoperatif tetkikler normal gelince laparaskopiye alındı. Yapılan laparaskopide ; Uterus solda normal cesamette ve görünümde. Sol. tuba normal yapı ve görünümde. Sol over normalden az iri kistik görünümde. Sağda tubanm önünde normal uterustan daha büyük yuvarlak, uterus dokusu görünümün 236
AYIRTMAN - KAYIŞLIGİL - SE.R:tN Resim : 1 - Normal ve Rudlmenter uterusun tashihten önceki fekli. Şekil : 1...- Uterus Bicornis Rudimenterus subsolidis'un Şematik görünüşü. de bir kitle mevcut. Kitlenin sağında sağ tuba ve ligamentum rotundumun bir kısmı göruioyord1j. Tubanın ampuller kısmı görülmedi. Sağ over ceviz cesametinde kis~ik görünümdeydi. Doglasta az miktarda mayi mevcuttu. 237
'ZEYNEP. KAWL TIP BtiLTENf Teşhis Rudumenter uterus Bu laparaskopi bulgusu nedeniyle ameliyata karar \(erildi. ' '.;:1~ 1.4.1982 günü genel anestezi altında yapılan ameliyatta : Batın pfannenstil şakla açıldı. Batına girildi. Abdominal tuşede uterus normalden ~üçük mobil norm~i görünümde.. Sağ tarafında beya.z küçük yuvarlak sert' rudimenter ikinci bir uterus mevcuttu. Sol tuba ve overler n'örmal yapı ve görünümde olduğundan el vurulmadı. Sağ tuba, yuvarlak şart rudittlenter uterus taslağı ekstrpe edildi. Overe dokunulmadı. Sağ taraf ligamenturı:t rotundum rudimenter uterustan kesildikten sonra normal büyüklükteki uterusun corn kısmına dikildi. Böylece uterus sol taraf normal sağ taraft~ fi~amentum rotundumla askıya alınarak nisbeten normal durumda tutuldu. Kanama kontrolu ve batın temizliğini mütaakip batın anatomisine uygun olarak kapatılıp amejiyata son verildi. '. ' - ' '" ' t.'... '_',_ PATALOJİK ANATOMİ RAPORU : Ameliyat esnasında çıkan rudimenter uterus ortadan ikiye ayrılarak makroskopik olarak incelendiğinde kalın uterus duvarları ortası hiç bir yerm le irtibatı olmayan endometrium dokusu ile örtülü fındık büyüklüğünde bir kav m o ıdu u. g ru. Resim:' 2~ Rudimenter Uterusun.ikiye ayrıldıktan sonraki gôrünüşü~ ""' 238
AYIRTMAN -...;.. KAYIŞLIGİL... SERİN Patalojik anatomiden gelen cevapta ise açılmış olarak gönderilmiş, duvar kalınlıgı 1,5 cm olan 4X3x1 cm ölçülerinde uterus, ayrıca gönderilmiş 1x0,5 x 0,2 cm ölçülerinde düzensiz doku ve 1 cm çapında seröz bir sıvıyla dolu bir kist olarak rapor edilmiştir. Resim : 3 - Rudimenter uterusun alındıktan sonra, normal uterusun durumu. TARTIŞMA: Vakamızda tesbit edilmiş olan Uterus Bicornis Audimenteris Subsolidis durumu dolayısıyla rudimenter kalmış uterusta endometrium teşekkül etmişti. Adet kanının dışarı atılması için bir kanal tesbit edememiştik. Makroskopik olarak bir çıkış deliği olmamasından dolayı toplanan kan serbest olarak dışarı atılamadığından yaptığı basınçla dayanılmaz sancılar yapıyordu. Adet sonrası adet kanı makroskopik olarak tesbit edilememiş çok ince bir kanaldan yavaş olarak atılıyordu. Zaten rudimenter uterus ameliyat esnasınd -- _a a lı nıp - aç ıld ıgın "'- d a ıçın d e a d e t k anına - veya - b" ır ar t-ı"ı g na - ras ti anma - -- d- ı. İntravenöz Ürografide : Sağ böbrek pitotik olarak tesbit edildi. Sol böbrekte patalojik bir bulgu tesbit edemedik. Her iki üreter normal ve fonksiyo.. ne bulundu. 239
ZEYNEP KAMiL TIP B1'LTE.Nt Ameliyattan sonra yaptığımız iki aylık incelemede adet zamanlarında hastada hiçbir dismenore şikayeti görülmedi. LİTERATÜR 1 - Ayırtman M., Miadında rüptüre rudimenter korn gebeliği Zeynep - Kamil Tıp Bülteni 1 1970. 2 - Cantekin O., Kayışlıgil E.: Bir uterus bikornis - blservikalis olgusu. Zeynep - Kamil Tıp Bülteni Cilt 13 Sayı 2 1981. 240