ATLAS Gökhan AYGÜN Grip sonras pnömoni nedeniyle gelen olguda balgam Gram preparat : Lökositler ve bol Gram (+) koklar, kok kümeleri Kültür: S.aureus Toplum kaynakl pnömoni olgusu Gram: Bol lökosit ve gram-pozitif kapsüllü diplokoklar Kültür: S.pneumoniae (?) kapsül yap s Radyoterapi gören mesane kanseri tan s ile izlenen hasta üriner infeksiyon nedeniyle baflvurmufl drar kültürü: 10.000 koloni S.agalactia (GBS) Gram: Gram (+) diplokoklar d fl nda çok say da fuziform bakteri ve Gram (-) çomaklar görülüyor (anaerop infeksiyon?) leri inceleme sonras rektum-mesane aras fistül saptand
KL N K GEL fi M 157 Elde kabuklu cilt lezyonu ve abse ile gelen hasta Gram: Lökosit Gram (+) zincir yapan koklar Kültür. S.pyogenes (GAS) Art k GAS üreyen derin yaralardan korkuluyor. Nekrotizan fasiit olas l akla gelmeli ve çok fazla a r uyar c olmal. Bu hastada öyle bir tablo geliflmedi Göçük alt nda kalan bir hastada ayaktaki yarada kötü koku ve h zla ilerleyen renk de iflikli i Gram: Gram (+) çomaklar (Parçalanm fl hücrelere dikkat! : Lesitinaz) Tan : Gazl gangren Kültür: Clostridium septicum Kötü kokulu vaginal ak nt nedeniyle baflvuran hasta Gram: Laktobasiller kaybolmufl, bol gram-labil çomaklar ve iflaret hücreleri (Clue cell) Tan : Bakteriyel vaginoz (Gardnerella vaginalis)
158 ATLAS Leptospiroz tan s alan bir hastada özel besiyerinde üretilen leptospiralar (Karanl k alan inceleme) Borelia cinsi bakteri kültürde üretilmifl Karanl k alan incelemesi Lyme hastal kene sokmas ile bulaflan, deri döküntüsü, aseptik menenjit, kalp, eklem tutulumlar yapabilen bir borelyozdur (B.burgdorferi) ve ülkemizde de bulunmaktad r Bir kala-azar olgusunda kemik ili inden üretilmifl Leishmania infantum promastigotu Türkiye de kala-azar özellikle Bat bölgelerinde gözlenen bir hastal kt r. Fakat tan konulmas aflamas nda önemli sorunlar yaflanmaktad r. Atefl, dalak büyüklü- ü, kan tablosu bozukluklar nda özellikle çocuklarda gözlenebilmektedir. Foto raflar: Dr Erdal POLAT arflivinden)
KL N K GEL fi M 159 mmunsupresif bir çocuk 10 gündür ishal yak nmas ile izlenmekte yap lan kültür, rota/adenovirus antijen, rutin parazitolojik inceleme, Toxin-A negatif sonuç vermifltir. D flk da modifiye-ezn boyamas nda aside dirençli ookistler görülmüfltür Tan : Cryptosporidium Olgu için Dr Filiz YARIMÇAN a teflekkür ederim Akci er kanseri son evre hasta ishal nedeniyle hastaneye yat r ld D flk mikroskopisinde hareketli larvalar görüldü Giemsa boyama Tan : Strongyloides stercoralis
160 ATLAS mmunsupresif tedavi alan hasta ishal nedeniyle baflvurdu, d flk da lökosit görülmedi. Her sahada 5-10 Blastocystis hominis(?) görüldü. B.hominis ishal etkeni olarak tart fl lan bir parazittir. Fakat bu olgularda etken kabul edilmektedir. Bir deney faresi barsak içeri i incelemesi: Hareketli ve silial bir parazit. A z yap s yla birfleyler yedi ini izleyebiliyorsunuz! Balantidium coli Lab. hsan Eryi it in katk lar yla
KL N K GEL fi M 161 Hastanede tamirat büyük bir sorun! Tamirat alan nda havada çeflitli küf mantarlar n n say s ndaki art fl gözleniyor. Bu dönemde Aspergillus salg n riski olan hastalar özellikle korunmak zorunda Faj ve bakteri iliflkisi O-1 faj ile infekte olmufl Salmonella bakterileri. Faj tiplendirme önceden bakteri tiplendirme amac yla kullan l yordu günümüzde tedavi amac yla yeniden gündemde Bu elektronograflar Mahir Kazan/ Ekrem Kadri UNAT tarf ndan 1981 y l nda CTF Mikrobiyoloji AD da haz rlanan bir teze aittir. (Prof Dr Halit KAYALI) Behçet Hastal nedeniyle tedavi alan hasta Derialt abse örne inde dallanan, Gram(+) çomaklar, EZN (+) Nocardia Hastan n akci er ve beyinde abseleri belirlendi. Nocardia özellikle akci er ve beyinde birlikte tutulumlarda hat rlanmas çok önemlidir!
162 ATLAS 4 yafl nda çocuk atefl, ishal ile baflvurdu. Rutin kültürlerde üreme yok Bakteri filtresinden süzerek mikroaerofilik ortamdaki kültürde Campylobacter spp üredi. D flk Gram ve Kültür : Mart kanad gibi k vr k, küçük Gram(-) çomaklar Hastanede yatan, sondal hastada üriner sistem infeksiyonu (Komplike) Gram: Lökosit, Gram (+) diplokoklar Kültür: Enterokok Ürolojik cerrahi geçiren, antibiyotik tedavisi alt ndaki hastada atefl, genel durum bozuklu u drar Gram: Bol lökosit, psödohif yapm fl maya hücreleri Kültür: Candida albicans Not: Bu hastada kan kültüründe de C: albicans üremifltir
KL N K GEL fi M 163 Sitotoksik tedavi gören hastada yemek yerken a r, endoskopide özafagusta ülsere lezyon. Lezyondan yap lan sürüntü Giemsa (Tzanck) Multinükleer dev hücre(?) PCR: HSV-DNA (+) Herpes özafajiti 25 yafl nda erkek hasta flüpheli cinsel temas sonras bafllayan ak nt nedeniyle baflvurdu Gram: Lökosit ve Gram (-) diplokok Metilen: Hücreiçi diplokoklar (?) Gonokok