ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36 Suppl 1:47-53 Sporcularda tarsal tünel sendromu Tarsal tunnel syndrome in sports Mustafa ÜRGÜDEN, Haz m SEKBAN Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal Ayak ve ayak bile indeki tuzak nöropatiler, s kl kla gözden kaçan, önemli bir a r kayna d r. [1,2] K - r k, ç k k ve ligament lezyonu gibi yaralanmalar sporcularda travma sonucu görülürken, s k flma, sinovit ve tuzak nöropatiler spor aktivitesi ile ortaya ç kan flikayetlerdir. Tuzak nöropatiler, posterior tibial sinir ve dallar, yüzeysel ve derin peroneal sinirler, sural sinir ve digital sinirlerde oluflur. [2] Sporculardaki pek çok sinir problemi, aktivite s ras nda sinirin kompresyona ya da gerilmeye u ramas nedeniyle fonksiyonel olarak kabul edilmektedir. Sinirin travma sonucu yaralanmas, lokal ödem ya da skar dokusu içinde kalmas da görülebilir. [1-4] Yak nmalar, s kl kla tibial sinir ve dallar na ait anatomik bölgelerde yeri tam belirlenemeyen yayg n a r, yanma ve duyu kusuru fleklindedir. Klasik tarsal tünel sendromu (TTS), fleksor retinakulumun (lacinate ligament) oluflturdu u tünelde posterior tibial sinir ve dallar n n, kitleler, direkt bas ve travma sonucu oluflan yap fl kl klar ve enflamatuar hastal klar nedeniyle veya önemli ayak deformiteleri sonucu meydana gelen gerilme ya da idyopatik olarak s k flma gibi nedenlerle geliflen tuzak nöropatileridir. [5-12] Sendrom ilk olarak Kopell ve Thompson [13] taraf ndan 1960 y l nda tan mlanm fl olmas na karfl n TTS terimi, birbirlerinden ba ms z olarak 1962 y l nda Keck [14] ve Lam [15] taraf ndan kullan lm flt r. Sendrom tarsal kanalda oluflmas na karfl n, posterior tibial sinir ve dallar farkl bölgelerde bas alt nda kalabilir. Sporcularda belirli anatomik bölgelerde flikayetler daha s k görülmektedir. Postero-medial tibian n orta bölümündeki gastroknemius kas - n n alt köflesinin yaratt bas ya ba l olarak posterior tibial sinirde kompresyon oluflursa bu durum yüksek TTS olarak adland r l r. Posterior tibial sinirin farkl dallar n etkileyen TTS daha distal bölgelerde gözlenebilir (fiekil 1). Klinik ve laboratuvar tan yöntemleri Olgular n tan s nda, sporcu olmayan grupta da baflvurulan tan sal yöntemler kullan l r. Tan, hastan n hikayesi, fizik muayene bulgular ve sinir iletim çal flmalar ile konur. Hikaye Semptomlar n ortaya ç k fl genellikle sinsidir, ancak yeni bir spor ayakkab s ya da paten gibi malzemelerin kullan lmaya bafllanmas yla akut olarak da ortaya ç kabilir. fiikayetler ortaya ç kmadan önce kullan lan malzemede de ifliklik yap l p yap lmad sorgulanmal d r. [4] Olgular, ayak mediali ve taban nda yanma, duyu azalmas, uyuflma ve a r gibi yak nmalar bildirirler. Semptomlar etkilenen sinirin duyu alan nda gözlenir. Yak nmalar, posterior tibial sinir boyunca topuk mediali ve kruriseden yukar ya do ru yay labilir. Muayenede tinel bulgusu s kl kla pozitiftir. [16-18] Baz hastalarda gece a r s ve longitidunal arkta kramp yak nmas görülebilir. Egzersiz, semptomlar n art fl na neden olur. [7,8,19] Gece a r s literatürde baz olgularda bildirilmifl, etyolojik neden konusunda farkl görüfller öne sürülmüfltür. A r n n, s kl kla arka aya deformiteli olgularda, ayak postürünün sinirde yaratt gerilme nedeniyle ortaya ç - kaca bildirilmifltir. [5,20,21] Bir di er görüfl ise, ekstremitedeki venöz konjesyonun ya da iki farkl düzeydeki sinir s k flmas n n (double crush) gece a r s na neden oldu u yönündedir. S k görülmeyen bu send- Yaz flma adresi: Dr. Mustafa Ürgüden. Akdeniz Üniversitesi T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal, 07070 Antalya. Tel: 0242-334 67 31 Faks: 0242-227 43 29 e-posta: urguden@hipokrat.med.akdeniz.edu.tr
48 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl romun tan s ndaki en önemli nokta, de erlendirme aflamas nda sendromun düflünülmesidir. Baz olgularda, baflka tan larla tedaviye bafllanabilir. Turan ve ark. [7] tedavi ettikleri hasta grubunda alt olgunun planter fasit tan s ile tedavi edildi ini bildirmifllerdir. Iida ve Kobayashi [22] ise tarsal tünelde tinel bulgusunu pozitif bulduklar bir olguda yapt klar incelemede, sinirin soleusun tendinoz ark nda s k flt n bildirmifllerdir. Smith ve Amis [6] tibial sinirdeki neurilemmoma nedeniyle TTS tan s koyduklar bir olgunun, daha önce morton nöroma nedeniyle ameliyat edildi ini bildirmifllerdir. Fizik muayene Muayene, posterior tibial sinir ve dallar n n retromalleoler bölgede gözlemi ve palpasyonu ile bafllamal ; proksimalde dize kadar geniflletilmeli, distalde ise digital sinirleri içermelidir. Tarsal kanal ya da sinirin bas ya u rad bölgelerde flifllik gözlenebilir ve palpasyonla hissedilebilir. Tinel bulgusu, proksimalden distale tüm kanal boyunca aranmal d r. Pek çok yazar, sinirin üzerine uygulanacak perküsyon ile hemen hemen tüm olgularda pozitif tinel bulgusunun elde edilebilece ini bildirmifllerdir. [16-18] Ancak tinel bulgusu tüm olgularda saptanamayabilir. Turan ve ark. [7] 18 hastan n 16 s nda tinel bulgusu bildirmifllerdir. Iida ve Kobayashi [22] ise daha proksimalde, soleus ark ndaki tibial sinirde tuzak nöropatisi saptanan bir olguda, tarsal kanalda gözlenen tinel bulgusunun yan lt c olabilece ini göstermifltir. Sporcularda etkilenen sinir dal na ait motor muayene bulgular genellikle normaldir. Radin [8] motor zay fl k ve duyu kayb bulunmas n n zor oldu unu fiekil 1. Tibial sinirin s k olarak tuzak nöropatiye u rad noktalar. ifade etmifltir. Takakura ve ark. [9] ise semptomlar n uzun süreli oldu u olgularda kas zay fl n n görülebilece ini bildirmifllerdir. Eldeki karpal tünel sendromunun tan s nda (fleksiyon-ekstansiyon) kullan lan Phalen testinin benzeri, ayaktaki tarsal tünel sendromunun de erlendirilmesinde (eversiyon-inversiyon) kullan labilir. [12,20] Sporcularda, özellikle koflucularda, benzer klinik flikayetler nedeniyle fasit ve tarsal tünel sendromlar n n ayr m zor olabilir. Planter fasit, planter fasyan n bafllang ç noktas nda daha fazla a r ya neden olurken, TTS topu un daha medialinde, ayak taban nda flikayet oluflturur. Hareket s ras nda planter fasit a r s azal rken, TTS de flikayetler art fl gösterir. [4,23] Tarsal tünelin boyutlar arka ayaktaki farkl deformiteler ile de iflebilir ve arka aya n valgusu ya da hipermobilitesi ayak bile i ve çevresindeki tibial siniri gererek sendroma neden olabilir. [20,24-26] To p u k varusu ve ön ayakta pronasyon, tarsal tünel için önemli bir etyolojik faktördür. [ 8 ] R a d i n [ 8 ] t o p u u n varusu ve inversiyonunun, Albrektsson ve ark. [ 12 ] i s e eversiyonunun tarsal tünel sendromunu ortaya ç - kard n belirtmifllerdir. Trepmann ve ark. [ 20 ] k a d a v- ralarda yapt klar çal flmada, aya n inversiyona ya da eversiyona getirilmesinin tarsal kanal içerisinde bas nc art rd n, bunun posterior tibial sinir tuzak nöropatisine neden olabilece ini göstermifllerdir. Ayr ca hastalar n nötral pozisyonda immobilizasyonlar ile elde edilen düzelmeyi, kanal içerisindeki bas nc n artmamas na ba lam fllard r. Lau, [ 24 ] p e s planuslu olgularda, posterior tibial sinirdeki gerilmenin tarsal tünel sendromunda etken oldu unu ve triple artrodez ve distraksiyon kalkaneo-kuboid artrodez gibi stabilizasyon ameliyatlar n n, dekompresyona göre üstünlükleri bulundu unu kadavra çal flmalar nda göstermifllerdir. Etyolojik faktörlerin daha iyi analiz edilmeye bafllanmas ile, eskiden idyopatik olarak de erlendirilen olgular n oran %20 lere kadar gerilemifltir. [ 27 ] Lau ve Daniels [ 24 ] v e Trepman ve ark.n n [ 20 ] çal flmalar na göre, daha önceleri idyopatik olarak de erlendirilen pek çok olguda arka ayak pozisyonunun sinir üzerinde oluflturdu u gerilmenin tarsal tünel sendromuna yol açt görülmektedir. Tarsal tünel sendromu, sinir anatomisi ve bilinen tuzak yerlerinin de erlendirilmesi ile, sinir fonksiyonunu etkileyen daha proksimal patolojilerden ya
Ürgüden ve ark. Sporcularda tarsal tünel sendromu 49 da di er sistemik hastal klardan ay rt edilmelidir. [1] Yak nmalar, distale ya da proksimale do ru yay larak disk hernisini taklit edebilir. [1] Bu nedenle, iyi bir anamnezle birlikte, nörolojik ve fonksiyonel fizik muayenenin önemi gözard edilmemelidir. Laboratuvar yöntemler Tuzak nöropatiye neden olabilecek kemik patolojilerini belirlemek için bütün olgularda direkt radyografi istenmelidir. Bilgisayarl tomografi, kanal daraltacak kemik ç k nt lar n ve tarsal koalisyonun de erlendirilmesinde kullan labilir. Kitle oluflturan lezyonlarda kanal bölgesinde geniflleme gözlenir ve palpasyonla de erlendirilebilir. Ay r c tan da ultrasonografi, bilgisayarl tomografi ve manyetik resonans görüntüleme kullan labilir. [27-30] Alt ekstremitede nörolojik flikayetlere neden olabilen ve TTS bulgular n taklit edebilen diyabet, pernisiyoz anemi, alkolizm ve tiroit hastal gibi metabolik hastal klar dikkate al nmal d r. Ayak ve ayak bile i bölgesinde eklem ya da tendonda flifllik saptanmas durumunda romatizmal hastal klar n tan s için gerekli testler istenmelidir. [1] Anormal bir sinir iletim bulgusu tan y destekler, ancak sinir iletim çal flmas n n negatif olmas TTS tan s n ortadan kald rmaz. [31-35] Kaplan ve Kernahan [33] lateral planter sinirin tarsal tünelde s k flmaya daha yatk n oldu unu bildirmifllerdir. Sinir iletim çal flmalar, lateral planter sinirde daha s k iletim sorunu olufltu unu göstermektedir. Bu çal flmalar, nöropati ve radikülopati gibi tarsal tünel sendromunu taklit edebilecek di er rahats zl klar n ay r c tan - s nda önemlidir. [33] Tedavi Tüm olgu gruplar de erlendirildi inde, TTS nin cerrahi sonuçlar nda elde edilen baflar oranlar çok farkl d r ve %44-95 aras nda de iflmektedir. [ 16, 17, 21, 33 ] Kötü sonuca etki eden faktörler, ileri yafl, motor tutulum ile birlikte kronik hastal k, sinirin epinöral skar, uygunsuz dekompresyon, sinirin crush yaralanmas ve idyopatik olgular olarak bildirilmifltir. [ 15-17, 36, 37 ] M a n n [ 38 ] cerrahi tedavi görmüfl olgular n yaklafl k %30 unda minimal düzeyde iyileflme görüldü ünü ya da hiç düzelme olmad n belirtmifltir. Takakura ve a r k. [ 16 ] kitle oluflturan lezyona ba l geliflen olgulardaki cerrahi sonucun daha baflar l oldu unu, idyopatik ve travmatik nedenli olgularda ise daha kötü sonuç elde edildi ini bildirmifllerdir. Nagaoka ve Satou [ 28 ] gangliona ba l TTS nedeniyle dekompresyon uygulad klar olgularda %100 mükemmel ve iyi (21 mükemmel, 8 iyi) sonuç ald klar n bildirmifllerdir. Sammarco ve Conti [ 1 0 ] anomalili kasa ba l geliflen TTS de cerrahi tedavideki sonucun di er kitle oluflturan lezyonlar n oluflturdu u TTS deki kadar iyi olmad n b i l d i r m i fl l e r d i r. Genç ve tarsal koalisyona sahip hastalarda cerrahi sonuçlar daha iyi iken 40-50 li yafllardaki kad nlarda daha kötüdür. [17] Travma nedenli olgulardaki sonuçlar n kötü oldu u bildirilmifltir. [ 7, 1 6-1 8 ] S p o r- cularda görülen TTS, s kl kla fonksiyonel aktivite s - ras nda sinirde gerilme veya bas ya ba l olarak ya da direkt travman n ard ndan ortaya ç kar. Eskiden idyopatik, günümüzde ise daha çok fonksiyonel kabul edilen olgu grubu ile travmay takiben görülen TTS deki cerrahi sonuçlar n n baflar s z oldu u göz önüne al - n rsa, sporculardaki tedavide ilk basamak konservatif yaklafl m olmal d r. fiikayetler, tenosinovit, kronik ödem, venöz göllenme gibi altta yatan baflka bir soruna ba l ortaya ç k yorsa, öncelikle bu sorunlar tedavi e d i l m e l i d i r. [1] Aktivite ve ekipman de iflikli i, dinlenme, antienflamatuar kullan m, fizik tedavi, bandajlar ve zaman zaman alç uygulamalar ile semptomlar kontrol alt na al nabilir. Seçilmifl olgularda lokal kortizon enjeksiyonlar uygulanabilir. Sporcularda s k görülen tarsal tünel tipleri Yüksek tarsal tünel sendromu fiikayetler alt bacak düzeyinde görülür (fiekil 2). Proksimalde gastroknemius kas n n fasyas ndan geçerken oluflan tuzak, nöropatik muayenede dikkate al nmal d r. [39] Yüksek tarsal tünelli bir sporcuda ekstremitenin dinlendirilmesi ile klinik rahats zl n düzelmesi beklenmelidir. Dinlendirme için alç ve splint; ekstremitedeki enflamasyonu azaltmak için fizik tedavi; aya n inversiyonunu desteklemek içinse tabanl k kullan l r. Ayak ve ayak bile indeki dokular germek amac yla esneklik egzersizleri uygulanmal d r. Tarsal tünel sendromu tan s nda sinir iletim çal flmalar önemlidir. Fonksiyonel TTS li olgularda sinir iletim çal flmalar ile kompresyonu göstermek zordur. Sporcular a r y, s kl kla s k flma noktas n n daha afla s nda hissederler. A r, ayak bile i, ayak ve ön ayakta hissedilebilir. S k flman n yeri, fizik muayene ve sinir iletim çal flmalar ile tam olarak belirlenmeli ve cerrahide en proksimaldeki s - k flma noktas gevfletilmelidir. [3]
50 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl Henry dü ümü bölgesinde görülen nadir bir sorun olan medial planter sinir tuzak nöropatisi, ilk olarak R a s k [ 4 0 ] taraf ndan tan mlanm flt r. Medial planter sin i r, fleksor retinakulumun alt ndan geçtikten sonra abduktor hallusis kas na derin olarak ilerler. Sinir fleksor digitorum longus tendonunun planter yüzeyinde ilerleyerek, Henry dü ümünden geçer ve aya- n medial s n r boyunca distale uzan r (fiekil 4). Medial planter sinir tuzak nöropatisi klasik olarak koflucular etkiler ve afl r ön ayak abduksiyonu, tofiekil 2. Tibial sinirin s k olarak tuzak nöropatiye u rad noktalar. Klasik tarsal tünel sendromu Tarsal tünel sendromu, genellikle retinaküler ligamentin alt nda ve medial malleolün arkas nda oluflur (fiekil 3). Semptomlar, talusun bir ç k nt s ya da bölgedeki kitle oluflturan lezyon nedeniyle sinirin bas ya u ramas ndan oluflabilir. Ayr ca, hipermobil subtalar eklem gibi aya n afl r eversiyon ya da inversiyonuna ba l olarak sinirin gerilmesiyle de ortaya ç kabilir. Fizik muayene ve laboratuvar de erlendirmeler ile sporcu olmayan olgu grubunda TTS ye neden olabilecek sorunlar n de erlendirilmesi ve varsa bu sorunlar n tedavi edilmesi gerekir. Tarsal tünel sendromlu bir sporcuda konservatif tedavi, tabanl k ya da ayakkab içinde topuk yükseltmesini içermelidir. Posterior tibial kas ve gastroknemiusu germe egzersizleri yap lmal, nonsteroid antienflamatuar ilaçlar ve elevasyon uygulanmal d r. Gerekiyorsa, semptomlar hafifleyinceye kadar k sa bacak yürüme alç s kullan lmal d r. Uygun konservatif tedaviye karfl n flikayetleri geçmeyen olgularda cerrahi tedavi uygulanmal d r. Cerrahi tedavide afl r skar dokusundan kaç nmak için yaln zca retinakulum gevfletilmeli ve minimal diseksiyon uygulanmal d r. Medial planter sinir (koflucu aya - jogger s foot) s k flmas fiekil 3. Klasik tarsal tünel sendromu. A. medial planter sinir; B. lateral planter sinir; C. lateral planter sinirin ilk dal ; D. medial kalkaneal dal.
Ürgüden ve ark. Sporcularda tarsal tünel sendromu 51 fiekil 4. Medial planter sinir s k flmas. A. Henry dü ümü noktas nda medial planter sinir. puk valgusu ya da aya n hiperpronasyonu gibi özellikler gösterir. [1,26,39] Olgular n hikaye ve muayenelerinde, s kl kla kronik instabil ayak bile ine neden olacak bir ayak bile i yaralanmas vard r. E er talonaviküler eklemde, ön aya n afl r adduksiyonu ya da abduksiyonu görülürse, medial planter sinir Henry dü ümünde kompresyona u ram fl olabilir. Ark yükselten, longitidunal ark destekleri sinirin s - k flmas na neden olabilir. Medial planter sinir tuzak nöropatili olgularda, a r s kl kla, distalde medialdeki parmaklara ve proksimalde ayak bile ine do ru yans yabilir. [1,26,40] A r e imli yüzeylerde koflmakla artar. Yeni bir orthot i k cihaz kullan lmaya baflland ktan sonra a r larda art fl görülebilir. Duyarl l k karakteristik olarak naviküler tüberkül bölgesindeki ark n planter-medial bölümünde görülür. A r topu un eversiyonu ya da aya n ortas na bas lmas ile ortaya ç kar labilir. Belirlenen duyarl noktaya bir parmak yerlefltirilir ve di er elin iflaret parma ile bu parma a vurulursa, tinel bulgusu daha iyi ortaya konabilir. [39] Duyu kusuru, genellikle hastan n koflmas n n ard ndan görülür. Fleksor digitorum longus ve fleksor hallusis longusun anatomik yak nl klar nedeniyle, rahats zl bu tendonlar n tenosinovitinden ay rmak zor olabilir. Parmaklar n aktif ve pasif hareketlerinin a r ya yol açmas tendinitle ba lant l olarak de erlendirilir. [2] Sinir iletim çal flmalar, periferik nöropati ve daha proksimaldeki bir tuzak nöropatinin ayr m aç s ndan yard mc olabilir. Koflucu aya n n tedavisinde, aya n hiperpronasyonunu önlemek ve talaonaviküler eklem bölgesinde medial planter sinirin irritasyonunu engellemek için bir topuk yükseltisi ya da medial longitidunal ark deste i kullan lmal d r. Konservatif tedavi baflar s z olursa cerrahi tedavi uygulanmal d r. [1,26,39,40] Lateral planter sinir s k flmas Daha önceki planter fasya gevfletmesinin ard ndan lateral planter sinirin kompresyon nöropatisi ortaya ç kabilir. [3] Planter fasya gevfletildi i zaman, planter fasya ve onu çevreleyen yap lar n distale do ru kaymas, abduktor hallusis kas ve lateral planter sinirin forameni üzerine anormal bir çekme gücü yüklenmesine neden olur. Lateral planter sinirin anatomik yerlefliminden dolay, planter fasya gevfletmesini takiben sinir üzerinde gerilmeye ba l olarak belirtiler ortaya ç kabilir. Planter fasya gevfletmelerinin parsiyel yap lmas ile sinirin distale do ru traksiyonu önlenebilir ve s kl kla iatrojenik oluflan bu sorundan kaç nmak olanakl olabilir. Cerrahi ifllem s ras nda, planter fasyadaki y rt n sinirde gerilme yaratt görülürse, sinir çevresi gevfletilmelidir. Medial planter sinirin baflparmak dal n n s - k flmas Medial planter sinirin duyu dallar ndan biri olan dorsal medial duyu sinirinin, ilk metatars bafl n n dorso-medialinde s k flmas ile flikayetler ortaya ç - kar. Sinirin ayakkab ve kemik ç k nt aras nda s k flmas durumu, halluks rigidus ya da halluks valguslu olgularda daha s k görülür. Tinel bulgusu s kl kla pozitiftir. Ayakkab de iflikli i ve kemik ç k nt lar n desteklenmesi ile konservatif tedavi uygulan r. Tedaviye karfl n flikayetlerin devam etti i olgularda altta yatan kemik sorununun düzeltilmesi gerekir. [2,3] Medial planter sinirine ait planter duyu dal, bir kemik ç k nt s olsun ya da olmas n, sporcularda ya-
52 Acta Orthop Traumatol Turc Suppl k nmalara yol açabilir. lk metatars ve tibial sesamoid aras ndaki bölgede duyarl l k d fl nda, muayene bulgular normaldir. Tibial sesamoid kemi in palpasyonu ile yanma, duyu kusuru ve a r flikayetleri oluflur. Bu olgulara s kl kla sesamoidit tan s yanl fll kla konabilir. Konservatif yöntemlerin yan s ra abduktor hallusis tendonunun fasya bölgesine kortizon ve lokal anesteziklerin yap lmas yararl olabilir. [39] Sonuç Sporcularda tarsal tünel sendromu oldukça az görülür, ancak ayak ve ayak bile indeki a r n n önemli bir kayna d r. Ayakta ve alt ekstremitede yeri iyi belirlenemeyen yayg n a r, yanma, duyu kusuru fleklindeki yak nmalarda, tuzak nöropatiden flüphelenilerek dikkatli bir de erlendirme yap lmal d r. Daha belirgin iskelet yaralanmalar dikkat çekti inden, tuzak nöropatiler s kl kla gözden kaçmaktad r. Periferik sinir anatomisinin iyi bilinmesi ve benzer flikayetlere neden olan patolojiler de erlendirilirken ay r c tan da akla getirilmesi tan ve tedavide en önemli basamakt r. S kl kla baflar l olan konservatif yöntemlerin yetersiz kalmas durumunda cerrahi tedavi uygulanmal d r. Sendromun gelifliminde rol oynayan farkl anatomik bölgelerin, öykü ve fizik muayene ile iyi de- erlendirilmesi, cerrahi alan n daha s n rl olmas na ve sonuçta spora daha erken dönülmesine yard mc olur. atrojenik sinir yaralanmas ve ek skar dokusu oluflturmamak için cerrahi s ras nda sinir çevresinde diseksiyon uygulanmamal d r. Kaynaklar 1. Beskin JL. Nerve entrapment syndromes of the foot and ankle. J Am Acad Orthop Surg 1997;5:261-9. 2. Raikin SM, Schon LC. Nerve entrapment in the foot and ankle of an athlete. Sports Med Arthroscopy Rev 2000;8: 387-94. 3. Baxter DE. Functional nerve disorders. In: Baxter DE, editor. The foot and ankle in sports. 1st ed. St. Louis: Mosby- Year Book; 1995. p. 9-22. 4. Jackson DL, Haglund B. Tarsal tunnel syndrome in athletes. Case reports and literature review. Am J Sports Med 1991; 19:61-5. 5. Menon J, Dorfman HD, Renbaum J, Friedler S. Tarsal tunnel syndrome secondary to neurilemoma of the medial plantar nerve. J Bone Joint Surg [Am] 1980;62:301-3. 6. Smith W, Amis JA. Neurilemoma of the tibial nerve. A case report. J Bone Joint Surg [Am] 1992;74:443-4. 7. Turan I, Rivero-Melian C, Guntner P, Rolf C. Tarsal tunnel syndrome. Outcome of surgery in longstanding cases. Clin Orthop 1997;(343):151-6. 8. Radin EL. Tarsal tunnel syndrome. Clin Orthop 1983;(181): 167-70. 9. Takakura Y, Kumai T, Takaoka T, Tamai S. Tarsal tunnel syndrome caused by coalition associated with a ganglion. J Bone Joint Surg [Br] 1998;80:130-3. 10. Sammarco GJ, Conti SF. Tarsal tunnel syndrome caused by an anomalous muscle. J Bone Joint Surg [Am] 1994;76: 1308-14. 11. Ayd n AT, Karaveli S, Tuzuner S. Tarsal tunnel syndrome secondary to neurilemoma of the medial plantar nerve. J Foot Surg 1991;30:114-6. 12. Albrektsson B, Rydholm A, Rydholm U. The tarsal tunnel syndrome in children. J Bone Joint Surg [Br] 1982;64:215-7. 13. Kopell HP, Thompson WA. Peripheral entrapment neuropathies of the lower extremity. N Engl J Med 1960;262: 5 6-6 0. 14. Keck C. The tarsal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg [Am] 1962;44:180-2. 15.Lam SJ. A tarsal tunnel syndrome. Lancet 1962;2:1354-5. 16. Takakura Y, Kitada C, Sugimoto K, Tanaka Y, Tamai S. Tarsal tunnel syndrome. Causes and results of operative treatment. J Bone Joint Surg [Br] 1991;73:125-8. 17. Pfeiffer WH, Cracchiolo A 3rd. Clinical results after tarsal tunnel decompression. J Bone Joint Surg [Am] 1994;76: 1222-30. 18. Baba H, Wada M, Annen S, Azuchi M, Imura S, Tomita K. The tarsal tunnel syndrome: evaluation of surgical results using multivariate analysis. Int Orthop 1997;21:67-71. 19. Lau JT, Daniels TR. Tarsal tunnel syndrome: a review of the literature. Foot Ankle Int 1999;20:201-9. 20. Trepman E, Kadel NJ, Chisholm K, Razzano L. Effect of foot and ankle position on tarsal tunnel compartment pressure. Foot Ankle Int 1999;20:721-6. 21. Mann RA. Tarsal tunnel syndrome. Orthop Clin North Am 1974;5:109-15. 22. Iida T, Kobayashi M. Tibial nerve entrapment at the tendinous arch of the soleus: a case report. Clin Orthop 1997; (334):265-9. 23. Jackson DL, Haglund BL. Tarsal tunnel syndrome in runners. Sports Med 1992;13:146-9. 24. Lau JT, Daniels TR. Effects of tarsal tunnel release and stabilization procedures on tibial nerve tension in a surgically created pes planus foot. Foot Ankle Int 1998;19:770-7. 25. Forst L, Hryhorczuk D. Occupational tarsal tunnel syndrome. Br J Ind Med 1988;45:277-8. 26. Baxter DE, Zingas C. The foot in running. J Am Acad Orthop S u rg 1995;3:136-45. 27. Kerr R, Frey C. MR imaging in tarsal tunnel syndrome. J Comput Assist Tomogr 1991;15:280-6. 28. Nagaoka M, Satou K. Tarsal tunnel syndrome caused by ganglia. J Bone Joint Surg [Br] 1999;81:607-10. 29. Erickson SJ, Quinn SF, Kneeland JB, Smith JW, Johnson JE, Carrera GF, et al. MR imaging of the tarsal tunnel and related spaces: normal and abnormal findings with anatomic correlation. AJR Am J Roentgenol 1990;155:323-8. 30. Zeiss J, Fenton P, Ebraheim N, Coombs RJ. Magnetic resonance imaging for ineffectual tarsal tunnel surgical treatment. Clin Orthop 1991;(264):264-6. 31. Fullerton PM. The effect of ischemia on nerve conduction in the carpal tunnel syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1963;26:385-97. 32. Edwards WG, Lincoln CR, Bassett FH 3rd, Goldner JL. The tarsal tunnel syndrome. Diagnosis and treatment. JAMA 1969;207:716-20. 33. Kaplan PE, Kernahan WT Jr. Tarsal tunnel syndrome: an
Ürgüden ve ark. Sporcularda tarsal tünel sendromu 53 electrodiagnostic and surgical correlation. J Bone Joint Surg [Am] 1981;63:96-9. 34. Oh SJ, Sarala PK, Kuba T, Elmore RS. Tarsal tunnel syndrome: electrophysiological study. Ann Neurol 1979;5:327-30. 35. Saal JA, Dillingham MF, Gamburd RS, Fanton GS. The pseudoradicular syndrome. Lower extremity peripheral nerve entrapment masquerading as lumbar radiculopathy. Spine 1988;13:926-30. 36. Skalley TC, Schon LC, Hinton RY, Myerson MS. Clinical results following revision tibial nerve release. Foot Ankle Int 1994;15:360-7. 37. Sammarco GJ, Chalk DE, Feibel JH. Tarsal tunnel syndrome and additional nerve lesions in the same limb. Foot Ankle 1993;14:71-7. 38. Mann RA, Tarsal tunnel syndrome. In: McCollister EC, editor. Surgery of the musculoskeletal system. Vol. 4. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 1990. p.4059-64. 39. Schon LC. Nerve entrapment, neuropathy, and nerve dysfunction in athletes. Orthop Clin North Am 1994;25:47-59. 40. Rask MR. Medial plantar neurapraxia (jogger s foot): report of 3 cases. Clin Orthop 1978;(134):193-5.