Ruminant Cerrahisi Ders Sunusu- XII.hafta (30.12.2008) Prof. Dr. O. Sacit GÖRGÜL Öğr. Gör. Dr. Göksen ÇEÇEN Bilek dikleşmesi, diz bükülmesi medikal ve operatif sağaltımları ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Amudiyet Bozuklukları-bletür Başta topuk eklemi olmak üzere, ayağın diğer eklemlerinde, serbest hareket yeteneğinin kısıtlandığı, dorsal fleksiyonun engellendiği, ayağın öne eğiminin giderek azaldığı ve yere dik bir şekilde bastığı kronik seyirli bir lezyondur Proksimal Lig. accessorium Distal Lig. accessorium Musculus flexor digitalis profundus (MFDP) kontraktürü ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ Musculus flexor digitalis superficialis (MFDS) kontraktürü
Konjenital Bilek Dikleşmesi Buzağılarda çok sık rastlanır Tendo kontraktürlerine (m.flex.dig.profundus) bağlı olarak oluşur Oluşumunda kalıtsal faktörler ve yavrunun uterus içindeki duruş pozisyonu etkilidir Fleksor/ekstensor tendolar arası denge bozuklukları Gebelik döneminde iz elementten yoksun beslenme Vitamin eksikliği Hijyen yetersizliği Gebelik sırasında geçirilen ateşli hastalıklar ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Klinik görünüm (3 dereceye ayrılır) I. Derece, en hafif olanıdır. Hayvanın sağlam ayağı kaldırıldığında hasta topuk eklemi normal konumunu alır II. Derece, bilek dikleşmesi çok belirgindir. Topuğun önünden indirilen hayali dikme tırnak üzerine düşer III. Derece, en ileri olanıdır. Topuktan indirilen hayali dikme sümbüğün önünde yere düşer ve topukta tam bir geriye bükülme şekillenmiştir I. ve II. Derecelerde, hayvan sümbük ucu ile bastığı için ökçeleri aşırı derecede uzar, III. Derecede, topuğun ön yüzü ile yere basar ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Sağaltım I.dereceli olgularda; Alçılı yada aluminyumlu bandajlar Thomas yada Kramer atel uygulamaları önerilir II. ve III. dereceli olgularda; Kontrakte olmuş tendonun tenotomisi ve tenorraphie si (iplik düğümleri tendo yan yüzüne getirilir) yapılır. Genelllikle m.flek.dig.superficialis, profundus ve interessous medius kontraktüre olduğundan bunların tenetomileri yapılır (Z tenetomi) Bandaj uygulaması Postoperatif antibiyotik D vit uyg. (600.000 IU) ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Edinsel Bilek Dikleşmesi Erişkin hayvanlarda şekillenir Daha çok Tendojen ve artrojen nedenlidir Myojen, osteojen, nörojende olabilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Prognoz şüphelidir Tendojen nedenli olanlarda daha olumludur Nedene yönelik sağaltım yapılır İrkitsel masaj Atelli bandaj ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Operatif Sağaltım M.flek.Dig. Superficialis tendosunun tenetomisi Genel anestezi (dissosiyatif) ya da Volar yada palmar sinir uzamı anestezisi Ensizyon ve Tenetomi M.flek.dig.sup. ile M.flek.dig.prof. tendolarının sınırıdır Deri ensizyonu sonrasında tenetomun uygulanması ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
M.flek.Dig. Profundus tendosunun tenetomisi Seçim yeri Metacarpus ve metatarsus un arkasında incik ortasında vagina tendineum ile sarılı olarak yer alır. Medial kenarı boyunca a.metacarpica volaris, Vena ve nervus volaris medialis yer alır. Lateral yüzde nervus volaris lateralis Vena ve a.metacarpica volaris profundus lateralis nedeniyle dikkatli olunmalıdır. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Hasta sahibi: Bekir Turhan/Yenişehir Eşgal : Buzağı-3 aylık-holstein-dişi Argür (Diz Büküklüğü) ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Özgeçmiş 20 gün önce annesinin buzağının ayağına bastığı söyleniyor Tam olarak hangi kısma bastığı görülmemiş. Veteriner Hekim gelmiş, kara merhem (pom. Camphere) ve bir iğne uyguladığı belirtiliyor. Bunun üzerine şişkin bölge merhem ve zeytinyağı ile birlikte sarılmış ve bir değişme olmadığı gözlenmiş. Daha sonra veteriner hekim tarafından çıkıkçıya gidilmesi önerilmiş; çıkıkçı da röntgen çekilmesi gerektiğini ve ilçede bulunan herhangi bir beşeri hastanede çektirmesini söylemiş. Şikayet gelebileceğini düşünen hastane görevlileri, röntgeni çekmemesi üzerine vet.hekim U.Ü.Kliniklerine gitmesini tavsiye etmiş. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Dirsek ekleminin düşük tutuluşu T 38.8 C P 106/dk CFT 2.5-3sn LY N Knj Hafif Hiperemik 0 ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
İnspeksiyonda hayvanın sol ön ekstremitesini dirsek ekleminden itibaren düşük tuttuğu görüldü. Carpal eklem arkasında duruş sırasında yaklaşık 120 derecelik bir açılanma mevcut olduğu, Hayvan yürütüldüğünde ayağının üzerine basış sırasında açılanmanın daha belirgin olduğu görüldü. Carpal eklem diğer ekstremite ile kaşılaştırıldığında şişkin, palpasonunda ise carpal eklemde hafif lokal ısı artışı saptandı. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Eklem muayenesi sırasında ağrı (+). Ekstremitenin diğer kemiklerine ilişkin patolojik bulgu saptanmadı. Palpasyonda flexor ve extesor tendolarda gerginlik yoktu. Hayvanın sırtüstü yatırılarak yapılan asimetri muayenesinde asimetrinin olmadığı görüldü. Dirsek ekleminden itibaren ekstremitenin düşük tutuluşu nervus radialis paralizi tablosunu yansıtıyor. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ML pozisyon ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
AP Pozisyon ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Sağ Dorsalden Normal Görünüm ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
AP ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Os carpi radiale AP ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ML ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ML ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Radyolojik Bulgular Carpal eklemde lateralde ve caudalde açılanma mevcut Unilateral Carpus Valgus (K bacaklılık) Os Carpi Radiale üzerinde üremeler ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
TANI Neurogen ve artrogen nedenli Argüre tablosu.. Neurogen N. Radialisin kısmi paralizi Artrogen Kronik eklem yangısı + Carpal eklemin posterior yüzünde kısmi ankiloz ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Sağaltım Carpal eklem üzerindeki şişliğe, kıllar tıraş edilip Pom. Camphere uygulandı Ekstermiteye Atelli bandaj (olabildiğince normal pozisyonuna getirilerek) uygulandı (sekonder yaralanmalara engel olmak amaçlı) Nervit İ.M. 5cc 1 hafta devam edilecek Finadyne İ.V. 1,5cc. yapıldı ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ
Argür (Diz büküklüğü) de sağaltım seçenekleri Erişkin hayvanların edinsel argürlerini sağaltımı nedene yönelik olarak yapılır, ancak gençlerde uygulanılan sağaltımlar daha olumlu sonuç verir. Tendojen kontraktürlerde ve daha çok kronik tendinitisler sonucu şekillenenlerde koterizasyon geçicide olsa hayvandan bir süre yararlanmayı sağlayabilir Fleksor tendolara ilişkin oluşan kontaktürlerde yapılan tenetomiler bacağın doğal duruşunu almada olumlu sonuç verir. Hafif argür olgularında irkitsel masajlar ve atelli bandaj uygulaması yararlı olur Raşitizm, artroz ve ankiloz gibi nedenlere bağlı şekillenen ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ olgularda VETERİNER FAKÜLTESİ sağaltıma yanıt BÜYÜK HAYVAN olumlu CERRAHİSİ BİLİM değildir. DALI