Doç. Dr. Onur POLAT
Bu Ünitede; Pediatrik İleri Yaşam Desteğine Giriş Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi; Damar Yolu Erişimi Sıvılar ve ilaçlar Defibrilatörler
Öğrenim Hedefleri; Pediatrik İleri Yaşam Desteği yaklaşımı ve algoritmasını öğrenmiş olacaksınız. Genel durumu bozulan ve resüsitasyon gereksinimi duyacak pediatrik hasta seçimini öğrenmiş olacaksınız. Kurtarıcının monitör ve defibirilatör varlığında kardiyopulmoner resüsitasyonu ne şekilde organize etmesi gerektiğini öğrenmiş olacaksınız.
Giriş Pediatrik hasta grubu, erişkinlerin küçültülmüş hali değildir. Resüsitasyon işlemleri esnasında erişkinlerden farklı bir anlayış ve yaklaşım gerekliliği açıktır. Resüsitasyon işlemine neden olan kardiyak arrest nedenleri erişkinler ve pediatrik hastalarda büyük farklılıklar gösterir. Arzu edenler güncel Algoritmalara; www.erc.edu ve www.resusitasyon.org internet erişim sayfalarından bedelsiz olarak ulaşabilirler.
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi Özellikle çocuklarda kardiyak arreste neden olan durumun erken dönemde fark edilmesi başarıyı yakından etkiler. Bu nedenle ağır hasta ya da travma geçirmiş bir çocuğun değerlendirilmesi kısa sürede etkin bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Genel durumu bozuk, ağır travma geçirmiş bir çocuk ile karşılaşıldığında ABC yaklaşımı sergilemek uygundur.
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi Buna göre tahmin edileceği üzere; A B C havayolu, solunum dolaşım Hasta havayolunun açıklığı açısından değerlendirilmelidir.
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi Solunumu olan çocukta yaşına uymayacak derecede yüksek sayıda yada düşük sayıda solunum olması, ayrıca solunum derinliğinin yetersiz olması durumlarında kurtarıcı mutlaka altta yatan nedeni belirlemelidir. Yetersiz oksijenizasyon ve ventilasyon genel durumu bozuk olan çocuk hastada sekonder kardiyak arresti kaçınılmaz kılar.
Çocuklardaki kardiyak arrestlerin çoğu sekonder olaylardan dolayıdır. Sıklıkla karşılaşılan semptomlar arasında: Kalp hızı değişiklikleri (genelde bradikardi), sistemik kan basıncının düşmesi, periferik perfüzyonun azalması (soluk ve alacalı cilt), periferik nabızların zayıflaması, idrar çıktısının azalması, bilinç durumunun bozulması sayılabilir. Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi Gelişen bir kardiyak arrestini hızla tanınması da son derece önemlidir. Çocuklarda gelişen kardiyak arrestin tanısında şu belirtiler aranmalıdır: yanıtsızlık, apne ya da iç çekme şeklindeki etkin olmayan solunum gayreti, dolaşımın olmaması, solukluk ve siyanoz. Yaşam belirtilerinin aranması için 10 saniyeden daha fazla zaman harcanmamalıdır.
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi Ventilasyon sırasında hastanın aşırı solutulmaması ve hiperventilasyondan kaçınılması gereklidir. İdeal tidal volüm, göğüs duvarının orta derecede yükselmesi ile sağlanmalıdır. 15 göğüs kompresyonu 2 ventilasyon oranı kullanılmalıdır (tek kurtarıcı 30:2 oranını kullanabilir) Doğru kompresyon hızı 100 adet/ dakikadır.
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi Damar Yolu Erişimi Resüsitasyon esnasında damar yolu açılması, ilaç/sıvı uygulaması ve örneklem yapılabilmesi açısından hayatidir. Erişkin hastalardan farklı olarak çocuklarda venöz erişim sağlamakta kurtarıcılar büyük sorunlar ile karşılaşabilirler. Zaman kaybını engellemek için IV erişim için en fazla üç girişimde bulunulmalı ve başarısızlık durumunda interosseöz iğne yerleştirilmelidir.
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi Sıvılar ve İlaçlar Çocuklarda sınırlı kardiyak kompanzasyondan dolayı sıvı optimizasyonu son derece hayatidir. Şoktaki bir çocukta daha önceden sıvı verilmemiş ise mutlaka önce sıvı verilmesi gereklidir. Uygulanan sıvılardan sonra yanıt durumu açısından çocuk mutlaka yakından takip edilmeli ve değerlendirilmelidir. Bunun için ABC yöntemi kullanılarak hasta yeniden değerlendirilmelidir.
Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi Defibrilatörler Klinik kullanımda farklı tip ve teknik donanımda defibrilatörler vardır. Kurtarıcının ritim analizini kendi yaptığı ve defibrilasyon dozu ve sıklığını kendi ayarladığı manuel defibrilatörlerin yanı sıra, kurtarıcının ritim analizi yapmak durumunda olmadığı, kendi kendine ritim analizi yaparak gerekli olan zamanda otomatik olarak defibrilasyon yapan defibrilatörler (OED) de vardır.
ÖZET Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PİYD) bu konuda yetki kurtarıcıların monitor ve defibrilatör kullanımı ile hastanın dolaşımının yeniden hızla kazandırılması için yapılan işlemler olarak özetlenebilir. Kardiyopulomoner arrest hemen her yerde ve her yaş grubunda karşılaşılan, tanısının acilen yapılması gereken ve tedavisinin hızla planlanmasının hayati olduğu bir durumdur.
ÖZET Pediatrik hasta grubu yaygın kanın aksine erişkinlerin küçültülmüş hali değildir. Bu nedenle daha farklı bir anlayış ve yaklaşım pediatrik hastalarda gereklidir. Erişkin ve pediatrik hastalardaki kardiyak arrest nedenleri de birbirinden farklılık gösterir. Erişkinlerde daha çok kardiyak nedenler önde iken çocuklarda kardiyak nedenler genellikle sekonderdir.
ÖZET Pediatrik hasta tanımı 0 ile 18 yaş arası tüm hasta popülasyonunu kapsamaktadır. Ancak bu kadar geniş bir yelpazeyi kapsayacak tek bir yaklaşım da söz konusu olamaz. Hastaların yaşlarına göre sınıflandırılması bu nedenle gereklidir. İnfant 1 yaş altındaki bebek, Çocuk ise 1 yaş ile puberte arasındaki bireydir.
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM