HEPATİT C de LİTERATÜR Doç. Dr. Zeliha KOCAK TUFAN Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği drztufan@yahoo.com
Sunum Planı Literatür Derlemeleri Epidemiyolojide Tanıda İzlemde ve tedavide EASL; AASLD; APASL
Epidemiyolojide Literatür www.tripadvisor.com.tr
Prevelans Çalışmaları -CDC: Chronic Hepatitis Cohort Study (CHeCS) -The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) Holmberg et al, NEJM 2013
CDC 8 BÖLGE---2005-2011 217,755 YENİ BİLDİRİM. 107,209 (49.2%) HCV ANTİKOR POZİTİF 110,546 (50.8%) HCV RNA POZİTİF 1945-1965 DOĞUMLU ORANI: HCV AB POZİTİF GRUPTA %58.5 HCV RNA POZİTİF GRUPTA %67.2 6,734 (3.4%) MORTALİTE Çoğunluğu 50-59 yaşında HCV causes 15,000 deaths each year, which is double the figure 10 years ago
BABY BOOMERS
CDC 2012
APASL
Tedavi ve İzlemde Literatür www.tripadvisor.com.tr
Telaprevir & Boseprevir Relaps ve yanıtsız hastalarda umut Yan etkiler..anemi, cilt kuruluğu, döküntü, ishal, hemoroid, anorektal rahatsızlık, ağızda metalik tat, bulantı, kusma Yan etki yönetimi
Efficacy and safety of boceprevir and telaprevir: HCV- the real-life experience Target
Fatal vakalar, sistemik semptomlara ve yaygın döküntüye rağmen tedaviye devam edilenlerde!
Treatment menagement guide- INCIVEK
Temovate, Diprosone, Kenalog Benadryl, Atarax, Zyrtec, Claritin, Allegra
Revolade 50 mg tb (eltrombopag, TPO agonisti)
Summary from AASLD 2013 for Hepatitis C Washington 1-5 November 2013 Is there the right DAA combination for every challenging patient population? Jurgen K. Rockstroh M.D., Professor of Medicine University of Bonn, Germany Correspondence: Prof. Dr. J.K. Rockstroh Department of Medicine I University of Bonn Sigmund-Freud-Str. 25 53105 Bonn Germany Tel.: +49-228-287 16558 FAX: +49-228-287 15034 e-mail: juergen.rockstroh@ukb.uni-bonn.de
Tedavisi zor hastalar.. HIV-HCV koenfekte hastalar; Transplant-HCV Siroz hastaları IFN suz tedavi rejimleri Telaprevir & Boseprevir deneyimleri ve yan etki yönetimleri.. Sofosbuvir ve Simeprevir onayları HCV DAA trials
"PAN" cohort Association of German Gastroenterologists in Private Practice 2011-2012
47.1% liver cirrhosis Genotype-subtypes distribution was 1a 29.9%, 1b 52.0%, High viral load (HCV-RNA>400,000 IU/ml) 74,4% 147/204 patients (72.1%) were pretreated with 61 relapsers, 86 non-responders Treatment discontinuation rate increased over time with 33.3% discontinuing before week 48. The risk of SAE increased to 28.6% with platelet count <100,000/mm3 and serum albumin <35g/L. These findings are clinically extremely relevant as they underline that patients with low albumin and platelet levels indeed are high risk for SAE development.
Real World: Significant Adverse Events (SAEs)
İnterferonlu tedavi rejimleri yan etki komorbidite Interferonsuz tedavi rejimleri %90 ın üzerinde kür?
IFN Intoleransı 27% 5% 23% Komorbidite F0/1 Hasta 6% Hastada IFN YE Korkusu YE Nedeniyle Önceki Tedavi Yarım 15% 3% 8% 13% İlaç Temini Problemi SUT Diğer
2014 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI)
PEARL II Çalışması Naiv, nonsirotik genotip 1b hastalarında interferonsuz tedavi olarak AbbVie/RBV 12 haftalık tedavi sonrasında %99.5 kalıcı virolojik yanıt (KVY) Tedavisi zor olan sirotik hastalarda bile yanıt oranları %92-96
SYNERGY Çalışması NIAID SYNERGY Trial Üç farklı interferonsuz tedavi rejimi denendi Sofosbuvir/Ledipasvir (FDC) FDC + GS-9669 FDC + GS-9451 6-12 haftalık tedavi sonrasında %95-100 KVY
PHOTON 1 Çalışması HIV-HCV koinfekte hastalarda interferonsuz tedavi Günde bir kere Sofosbuvir (Sovaldi, Gilead) 24 haftalık tedavi genotip 1 KHC hastalarda %76 genotip 2 hastalarda %88 genotip 3 hastalarda %90 KVY
ANRS HC26 TelapreVIH Study HIV-HCV koenfekte, telaprevir
STARTVerso4
Sofosbuvir Sofosbuvir (Sovaldi, Gilead) Tek başına ve kombine kullanımı ile yüksek virolojik yanıt oranları, düşük yan etki oranları ile mükemmel tedavi rejimi gibi görünmekte. Sofosbuvir, KHC tedavisinde FDA tarafından onaylandı
COSMOS STUDY
NEJM 2014
APASL- TÜRKİYE DEN BİLDİRİLER
http://www.abstractsmanager.com/conf/apasl/public/
A significant increase (p=0.033) was observed in frequencies of IL-28B rs12979860 T/T genotypes in the CHC, than in the healthy population group (T/T = 20.6% and 8.7% respectively). Median staging of fibrosis in the C/T group was higher than C/C and T/T groups (p=0.007). The proportion of patients with a high baseline viral load ( 400.000 IU/mL) was highest in the C/T group (69.8%) compared to the C/C (44.4%) and T/T (50%) groups
Tolvaptan (INN), also known as OPC-41061, is a selective, competitive vasopressin receptor 2 antagonist used to treat hyponatremia (low blood sodium levels) (Medscape)
http://www.hepatitis.va.gov/provider/guidelines/2012hcv-singlepage.asp
TEŞEKKÜRLER