Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi Kapsamında 01.07.2011 tarihinden itibaren Yapılması Gerekenler Koordinasyon Toplantısı 29.06.2011 İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü
Sunum Planı Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi İndikatör Yönetimi Güvenlik Raporlama Sistemi Memnuniyet Anketleri Kurumsal Performans Katsayısı (Kurum Verimlilik Katsayısı Hesaplamaları) İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 2
Sunumun Amacı 01.03.2011 tarihli ve 9489 sayılı Makam Onayı ile yürürlüğe konulan Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi kapsamında; Kurum ve kuruluşlarda kalite çalışmaları, Kurum ve kuruluşlarda hesaplanabilir performans göstergeleri, Memnuniyet anketi uygulamaları, ile ilgili bilgi paylaşımının sağlanması. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 3
İNDİKATÖR YÖNETİMİ (04) İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 4
İNDİKATÖR YÖNETİMİ Kurumlarda; 19 İndikatör, ADSM lerde; 4+1 İndikatör, 112 Acil Sağlık Hizmetlerinde; 4 İndikatör İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 5
İNDİKATÖR YÖNETİMİ İndikatörlerin izlenmesi ve yönetiminde yapılacak çalışmalar: İndikatör kartının hazırlanması (+) Veri toplama kaynaklarının belirlenmesi (+) Veri toplama Verilerin analizi İndikatör sonuçlarının değerlendirilmesi İyileştirme çalışmalarının yapılması İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 6
İNDİKATÖR YÖNETİMİ İndikatör kartında bulunması gereken parametreler (Bakanlık): 1.Kısa Tanım 2.Gerekçe 3.Hesaplama yöntemi 4.Alt indikatörler 5.Hedef değer 6.Veri kaynağı 7.İlgili formlar 8.Sorumlular 9.Veri toplama periyodu 10.Veri analiz periyodu 11.Çıkış Noktası 12.Dikkat edilecek hususlar İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 7
İNDİKATÖR YÖNETİMİ İndikatör kartında bulunması gereken parametreler (Bakanlığın parametrelerine ek olarak): 1.İndikatör Kartı oluşturulma tarihi 2.Takip Edilecek Birim/Birimler 3.İndikatörün Amacı 4.İndikatörün Tipi 5.Eşik Değer (kurumun tespit ettiği değer) 6.Alt İndikatör Hesaplama Yöntemi 7.Alt İndikatör Veri Toplama Sıklığı 8.Alt İndikatör Veri Analiz Sıklığı 9.İndikatörün Ölçme Metodu İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 8
İNDİKATÖR KARTI ŞABLONU İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 9
İNDİKATÖR YÖNETİMİ Hedef Değer; İndikatör kartında mutlaka bulunması gereken hedef değerin belirlenebilmesi için mevcut durumun tespit edilmesi ve analizi yapılmalıdır. Kurumlarımızın en geç 01 Ağustos 2011 tarihine kadar İndikatörlerle ilgili hedef değerleri belirlemesi gerekmektedir. Kurumlar, hedef değeri belirlerken, o güne kadar elde ettikleri verileri (2008 ) kullanmaları gerekmektedir. İndikatör takiplerinde, koordinasyon görevi kalite yönetim biriminindir. Sorumlulara eğitimler verilmeli, sonuçların değerlendirilmesinde üst yönetim ve sorumlular ile birlikte çalışılmalıdır. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 10
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ (00 01 01 19 00 G) İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 11
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ Hizmet Kalite Standartları (HKS) kapsamında kurumlar, hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden olaylarda gerekli düzeltici ve önleyici tedbirlerin alınabilmesi için Güvenlik Raporlama Sistemi kalite çalışmalarının en önemli göstergelerinden birini oluşturmaktadır. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 12
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ AMAÇ; Hastaya/ çalışana zarar veren olayların tekrarlanmasını, zarar oluşmadan önce fark edilen olayların meydana gelmesini önlemektir. Bu sistemde ana hedef bireyler değil sistemdir. Olayın sorumluları değil, sistemin kendisi odak noktasıdır. Gerekli düzenlemeler kişiler üzerinden değil, sistem üzerinden yürütülmelidir. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 13
Bildirim Formu
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ Bildirim Formlarının üzerinde asgari dört bölüm yer almalıdır. 1. Olayın Konusu 2. Olayın olduğu tarih/saat ve olayın olduğu bölüm, 3. Olayın anlatılması, 4. Olaya ilişkin varsa görüş ve öneriler İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 15
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ Formların Doldurulmasıİle İlgili Genel Kurallar; Formlara, tüm kurum çalışanları kurumun tüm bölümlerinden kolaylıkla ulaşabilmelidir. 1. ve 3. bölümler (olayın konusu, olayın anlatılması) zorunlu olarak doldurulmalıdır. 3. ve 4. bölümler ise (olayın anlatılması, olaya ilişkin varsa görüş ve öneriler) bildirimi yapanın kendi cümleleri ile yazılmalıdır. Formların 3. ve 4. bölümlerinde olay ile ilgisi olan çalışanların isimleri ve/veya çalışanlar için herhangi bir tanımlayıcı kullanılmamalıdır. İsim ve/veya tanımlayıcı bulunan formlar kabul edilmemelidir. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 16
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ Kurumların; 1. İlaç Güvenliği 2. Transfüzyon Güvenliği 3. Cerrahi Güvenlik 4. Hasta Düşmeleri 5. Kesici Delici Alet Yaralanmaları 6. Kan ve Vücut Sıvıları ile Temas Konularını kapsayacak şekilde asgari 6 (altı) olay üzerinden bildirim yapılmasına yönelik sistem kurmaları gerekmektedir. (00 01 01 19 00 G) İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 17
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ Güvenlik Raporlama Döngüsü İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 18
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ (OLAY BİLDİRİMİ) 2008 3. Dönemden itibaren; Delici kesici alet yaralanmaları, Düşmelerin bildirimi, Hatalı ilaç uygulamaları vb. Kurum ve kuruluşlarımızda uygulamaya çalıştığımız HKS kapsamında olay bildirimiyle (raporlama) ilgili çalışmalar sürdürülmektedir. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 19
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ (OLAY BİLDİRİMİ) Güvenlik raporlama sistemi iyi işleyen kurumlarda, hastalar için güvenli hizmet sunumu, çalışanlar için güvenli çalışma ortamı sağlar. Hasta ve çalışan güvenliğini tehdit eden olaylara karşı koruyucu görev üstlenmektedir. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 20
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ (OLAY BİLDİRİMİ) Kurumlarda olay bildirimleri yeterince yapılmıyorsa; Bildirim formları gözden geçirilmeli, Çalışanlara bildirim sistemi hakkında sürekli eğitim verilmeli, Olay bildirimi sonucun da çalışanların cezalandırılmayacağı vurgulanmalı, Yapılan olay bildirim sonuçlarıyla ilgili çalışanlara geri bildirimlerde bulunulmalıdır (ödüllendirme). İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 21
RAMAK KALA OLAY BİLDİRİMİ Ramak kala / beklenmedik / olası olay; Neredeyse kaza olacaktı, Kaza sıyırdı geçti, Allah esirgedi yoksa kaza olacaktı, Ucuz atlattık gibi tabirler ile tanımlanan olaylara denir. Bir başka deyişle de ucuz atlatılan olay diye adlandırılır. Ramak kala olaylar çoğu zaman dikkate alınmaz ve de üzerinde durulmaz. Oysa ciddiye alınsa ve de üzerine gidilse muhtemel bir hatanın önüne geçilebilir. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 22
RAMAK KALA OLAY BİLDİRİMİ Yapılan istatistiklere göre, her tedbiri alınmamış; 10 adet ramak kala olayın içinden 1 adet hafif yaralanmalı iş kazası, 30 adet hafif yaralanmalı iş kazasının içinden de 1 adet ağır yaralanmayla sonuçlanan iş kazası olduğu tespit edilmiştir. Tüm çalışanlar ve yetkililer, küçükte olsa, her olayın ve uyarının üzerine gitmeli, büyük olaylar yaşanmadan tedbirleri alınmalıdır. UNUTMAYALIM ÖNLEMEK, ÖDEMEKTEN UCUZDUR! İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 23
RAMAK KALA OLAY BİLDİRİMİ Ölüm Yaralanma Hasar Ramak Kala Ölümle sonuçlanan her bir kazadan önce binlerce Ramak Kala olay olmaktadır.
Soruşturmalarda Gösterilen Çaba En çok çabayı ciddi kazaların soruşturulmasında gösteririz. Eğer daha az ciddi kazaların ya da ramak kalaların soruşturulmasında çaba sarf edersek daha ciddi kazaların sayısını azaltabiliriz.
GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ (OLASI OLAY BİLDİRİMİ) Hasta veya çalışan zarar görmeden önce fark edilen olayların benzerlerinin oluşmasını için bildirimlerin yapılması engellemek ve buna yönelik önleyici tedbirlerin alınması büyük önem arz etmektedir. Bütün olaylar, ders çıkarıp koşulları iyileştirmemiz için birer fırsattır. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 26
MEMNUNİYET ANKETLERİ (00 01 01 57 00) (00 01 01 58 00) İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 27
MEMNUNİYET ANKETLERİ Mezkur Yönerge; Kurumlarda; Ayaktan ve yatan hasta memnuniyet anketlerinin her biri, o dönem için hastanenin mevcut yatak sayısı kadar kişiye uygulanır. ADSM; Ayaktan hasta memnuniyeti anketi uygulanacak kişi sayısı en az mevcut diş üniti sayısının 10 katı olmalıdır. Anketler aylara ve kliniklerin (bölümlere) hasta sayısına göre orantılı uygulanır. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 28
MEMNUNİYET ANKETLERİ 01.07.2011 tarihli ve 9489 sayılı Makam Onayı ile yürürlüğe konulan Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi ne göre Memnuniyet Çalışmaları, İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 29
MEMNUNİYET ANKETLERİ İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 30
MEMNUNİYET ANKETLERİ İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 31
MEMNUNİYET ANKETLERİ İstisnalar Yatak sayısı 75 ve altında olan hastanelerde yatan hasta memnuniyet anketi uygulanmaz. Aktif acil hizmeti vermeyen hastaneler, yatak sayısı 75 ve altında olan hastaneler ve dal hastanelerinde acil servis hasta memnuniyet anketi uygulanmaz. Ruh sağlığı ve hastalıkları hastanelerinde sadece çalışan memnuniyet anketleri uygulanır. NOT: Anket (soru seti) uygulamaları ile ilgili yapılan işlemler (kişilerin nasıl seçildiği, hangi bölümlerde kaç kişiye uygulandığı, anket uygulama yöntemi vb.) anket raporuna ayrıntılı olarak yazılmalıdır. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 32
Kurum Verimlilik Katsayısı İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 33
Kurum Verimlilik Katsayısı 02.07.2008 tarihli ve 2011 sayılı Makam Onaylı 01.09.2008 tarihi itibari ile yürürlükte olan ve 01.07.2011 tarihinde yürürlükten kaldırılacak olan yönerge gereği; Kurum Verimlilik Katsayısı Hesaplamaları, Hizmet Kalite Katsayısı (1) kabul edilmek sureti ile Kurumsal Performans katsayısı hesaplamaları yapılacaktır. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 34
Kurum Verimlilik Katsayısı İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 35
Kurum Verimlilik Katsayısı İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 36
Kurum Verimlilik Katsayısı İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 37
Kurum Verimlilik Katsayısı İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 38
Kurum Verimlilik Katsayısı 01.01.2011- tarihleri arası A5- Kurum Mali Karnesi İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 39
Kurum Verimlilik Katsayısı Mezkur yönerge gereği son olarak 14-22 Temmuz 2011 tarihleri arasında koordinatörlüğün başkanlığında bir komisyon marifeti ile Kurum Verimlilik Katsayıları hesaplanacaktır. Yeni yönerge kapsamında Kurum Verimlilik Katsayısı hesaplanması yapılmayacaktır. İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 40
Kurumsal Performans Katsayısı MEZKUR Yönerge; Kurumlar ve ADSM; Kur. Perf. Kats.=[(Muayeneye Erişim Katsayısı+ Hizmet Kalite Katsayısı+ Memnuniyet Katsayısı+Kurum Verimlilik Katsayısı)/4] 0-49 yataklı Kurumlar; Kur. Perf. Kats.=[(Muayeneye Erişim KatsayısıX0,50 + Hizmet Kalite KatsayısıX0,10+ Memnuniyet KatsayısıX0,20+ Kurum Verimlilik KatsayısıX0,20)] İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 41
Kurumsal Performans Katsayısı YENİ Yönergeye göre; (Hizmet Kalite Katsayısı) X 0,65 İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 42
Yönergeye göre; HKS ını uygulama, İndikatör Yönetimi, SONUÇ Güvenlik Raporlama Sisteminin İşletilmesi, Memnuniyet anketlerinin usul ve esaslarına göre yapılması, Kurumsal performans hesaplamaları, Her dönem öz değerlendirmelerin yapılması, Bakanlığımız tarafından verilecek olan Hizmet Kalite Belgesi çalışmaları, İl Performans ve Kalite Koordinatörlüğü 43