UÜ-SK HASTA GÜVENLİK PLANI

Transkript

1 Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 10 Şubat /5 1. Amaç: Bu plan UÜ-SK da hasta güvenliğini esas alan bir yaklaşımın tüm kuruluş ölçeğinde benimsenmesi ve uygulanması için bir sistematik oluşturmayı amaçlamaktadır. 2. Kapsam: Bu plan hasta güvenliğini tehdit eden unsurların nasıl ele alınacağını ve hasta güvenliğinin nasıl arttırılacağına ilişkin faaliyetlerin esaslarını düzenlemektedir. 3. Sorumlular: Bu plan Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği Komitesi gözetiminde uygulanır ve tüm hiyerarşik kademeler ve hizmet birimleri plana uygun şekilde hareket etmekten sorumludur. 4. Tanımlar: 5. Dağıtım: UÜ-SK Kalite Yönetim Sistemi Dokümanlarının tümü elektronik ortamda yayınlanmaktadır. Bu dokümana, UÜ-SK İntranet ağı üzerindeki kullanıcılar ulaşabilir. 6. İlgili Dokümanlar: PR-HUD-01 Hasta Kabul Prosedürü PL-HAD-01 Radyasyon Güvenliği Programı PR-HAD-02 Laboratuvar Güvenlik Prosedürü PR-HAD-07 Tetkik Birimleri Panik/Kritik Sonuç Bildirim Prosedürü PR-HAB-05 Cerrahi Bakım Prosedürü PR-HAB-06 Ameliyathane İşleyiş Prosedürü PR-HAB-19 SUAM Mavi Kod Prosedürü PR-KHG-04 Beklenmeyen Olay Bildirim ve Önleme Prosedürü PR-HAB-08 İlaç Uygulama hatası Bildirim ve Önleme Prosedürü PL-KHG-01 Kalite İyileştirme Planı PL-EÖK-01 Enfeksiyon Önleme ve Kontrol Planı PL-TYG-03 Güvenlik Planı PL-TYG-08 Emniyet Planı TA-TYG-36 Pembe Kod Prosedürü TA-HAB-24 Order verme talimatı TA-HAB-47 İlaç Advers etkilerinin İzlenmesi Talimatı TA-HAB-49 Yüksek Riskli İlaçların Yönetimi Talimatı TA-HAB-55 ARUAM KPR Talimatı TA-KHG-02 Düşme Riski Değerlendirme ve Önleme Talimatı

2 Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 10 Şubat /5 7. Plan 7.1. Genel İlkeler UÜ-SK da sunulan hizmetler hasta güvenliğini riske etmeyecek şekilde verilir. Bu amaçla standart bir yaklaşımın ortaya konması için prosedür ve talimatlar hazırlanmıştır. Hasta güvenlik planı bu ilke ve uygulamaları bütünleştirmektedir UÜ-SK da hasta güvenliğini esas alan çalışma anlayışın temellerini uluslararası hasta güvenliği hedefleri oluşturmaktadır. Bu kapsamda faaliyetler izlenir, ölçülür, değerlendirilir ve iyileştirilir Hasta Güvenlik Planı, Kalite İyileştirme Planı, Enfeksiyon Önleme ve Kontrol Planı, Radyasyon Güvenliği Programı, Laboratuar Güvenlik Prosedürü, Hastane Emniyet Planı ve Hastane Güvenlik Planı ile entegre bir şekilde yürütülmektedir. Çünkü bu planların tümü hasta güvenliğine ilişkin faaliyetleri içermektedir Hasta güvenliği hasta odaklı hizmete ulaşma ve devamlılık, hasta ve yakınlarının hakları, hastaların değerlendirilmesi, hasta bakımı, enfeksiyon önleme ve kontrol ile hasta ve yakınlarının eğitimi başta olmak üzere UÜ- SK da tanımlı 12 ana süreç ile ilgidir. Bu nedenle tüm süreçlerde hasta güvenliğini riske edecek faktörlerin olup-olmadığı dikkate alınır, izlenir ve iyileştirilir Tüm kademelerde görev yapan personel hasta güvenliği sağlama bilincine sahiptir. Bu amaçla tüm personelin katılımı zorunlu olan eğitimler düzenlenir ve izlenir Hasta güvenliği hedefleri: Hasta güvenliği hedefleri aşağıda belirtilmiştir: Hastaların doğru şekilde tanınır ve ayrıt edilebilir olmasının sağlanması, Bakım sağlayanlar arasındaki iletişimin etkinliğini artırılması, Yüksek riskli ilaçların güvenliğinin iyileştirilmesi Doğru alan, doğru işlem, doğru hasta cerrahisinin sağlanması, Bakım süresince doğabilecek enfeksiyon riskinin düşürülmesi Hastaların düşme nedeniyle zarar görme risklerinin azaltılması, 7.3. Hasta Güvenliği Planının Amaçları: UÜ-SK nın hasta güvenliği planı aşağıdaki amaçların gerçekleşmesi üzerine odaklanmıştır: Hasta güvenliğini riske eden unsurların tanımlanması, Bu unsurların kurum ölçeğinde bilinmesinin sağlanması, Tespit edilen istenmeyen olaylar ve bu konuda alınan önlemler konusunda bir raporlama sisteminin oluşturulması,

3 Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 10 Şubat /5 Hasta güvenliğini riske eden unsurların sistem kaynaklı yani mevcut işleyiş yapısı, iş akış sistemi nedeniyle oluşanların tespit edilmesini, Sistem kaynaklı risk unsurlarının tekrar ortaya çıkmaması için süreçleri yeniden düzenlenmesi ve gerekli ise prosedür, talimat, form gibi yeni dokümanlar ile desteklenmesi, Hasta güvenliği kültürünün kurumda yaygınlaştırılması, Verilerle yönetim anlayışını esas alarak hasta güvenliğini doğru, ölçülebilir göstergeler kullanarak, gerçekleşen istenmeyen olayları kayıt altına alınarak izlenmesi, Tespit edilen problemli alanları Kalite iyileştirme planında açıklanan sistematik dahilinde iyileştirilmesi, Hasta güvenlik planını periyodik olarak gözden geçirilmesi Hasta Güvenliğini sağlamaya yönelik UÜ-SK politikaları: Hasta güvenliğini sağlamaya yönelik prosedür ve talimatlar aşağıda belirtilmiştir: Beklenmeyen Olay Bildirim ve Önleme Prosedürü İlaç Uygulama Hatası Bildirim ve Önleme Prosedürü Pembe Kod Talimatı Tetkik Birimleri Panik/Kritik Sonuç Bildirim Prosedürü Order verme talimatı Düşme Riski Değerlendirme ve Önleme Talimatı Cerrahi Bakım Prosedürü Ameliyathane İşleyiş Prosedürü SUAM Mavi Kod Prosedürü ARUAM KPR Talimatı Hasta Kabul Prosedürü Yüksek Riskli İlaçların Yönetimi Talimatı İlaç Advers etkilerinin İzlenmesi Talimatı 7.5. Hasta Güvenliğini Sağlamaya ilişkin Görev ve Sorumluluklar: Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği Komitesi, hasta güvenliğine ilişkin risklerin bildirilmesi ile ilgili mekanizmaların oluşturulmasından ve bu planın uygulanmasından sorumludur. Kalite İyileştirme Planı uyarınca hasta güvenliğini sağlamaya yönelik faaliyetleri planlamak, izlemek, önlem almak ve plan doğrultusunda periyodik olarak Kalite ve Akreditasyon Kuruluna rapor vermekle sorumludur Hasta güvenliği, UÜ-SK da çalışan herkesin ortak sorumluluğudur. Tüm çalışanlar hasta güvenliği ile ilgili oluşan ve oluşması muhtemel hataları, farkında olduğu riskleri bildirmekle sorumludur Bütün çalışanlar (hekimler ve diğer personel), mesleki sorumluluklarının bir parçası olarak, saptanmış hataları ya da meydana geldiğinden şüphelendikleri hataları, görev ve/veya bireysel konumlarının olumsuz etkileneceği şüphesinde olmadan, ilgili prosedür ve talimatlarda açıklanan şekilde raporlamakla sorumludur.

4 Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 10 Şubat / Hasta Güvenlik Planının etkinliğinin değerlendirilmesinden UÜ-SK Kalite ve Akreditasyon Kurulu ve uygulama için gerekli kaynakların sağlanmasından UÜ-SK Koordinasyon Kurulu sorumludur Bölüm Başkanları, AD/BD Başkanları ve Birim Sorumluları ise AD/BD Kalite kurulları aracılığıyla ; Kendi faaliyet alanları içinde olası risklerin saptanması, gerekli iyileştirme faaliyetlerinin planlanması ve uygulanmasından, Çalışanlarının hasta güvenliği konusunda bilinçlendirilmesinden, Beklenmeyen olay bildirimlerinin zamanında ve eksiksiz şekilde yapılmasını sağlamaktan sorumludur Hizmet Sağlayıcılar UÜ-SK da belirlenmiş olan hasta güvenliği politikaları doğrultusunda hizmet vermek, ilgili tedbirleri almak, geliştirmekten sorumludur Hasta ve hasta yakınları kendilerine bildirilen hak ve sorumluluklar kapsamında hareket etmek ile yükümlüdür Çalışanların Eğitimi: Yeni işe başlayan tüm personele Kurumsal Oryantasyon Eğitimi kapsamında Hasta Güvenliği eğitimi verilmektedir. Ayrıca, AD/BD Kalite Kurulları kendilerine bağlı olarak çalışan personelin Hasta güvenliği konusundaki farkındalığını sağlamaktadırlar. Saha gözlemleri ve yapılan tetkikler sonrasında Kalite ve Akreditasyon Kurulu hasta güvenliğine ilişkin eğitimler verilmesi yönünde karar alabilir. Bundan başka, afişler ve görsel eğitim materyalleri ile personelin eğitimi desteklenmektedir Hasta güvenliğine ilişkin olarak izlenen göstergeler/ toplanan veriler: Kalite iyileştirme planında açıklanan çerçevede performans indikatörleri belirlenmekte ve izlenmektedir. Bu kapsamda hasta güvenliğine ilişkin indikatörler de izlenmektedir. Beklenmeyen olay, uygun olmayan hizmet bildirimleri ile ilaç uygulama hataları, advers etki bildirimleri Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği Komitesinin haftalık olağan toplantısında görüşülmekte ve Kalite Yönetim Biriminde kayıt altına alınmaktadır. Böylece, her bir bildirim türü bazında veriler toplanmakta ve analiz edilebilmektedir Hasta Güvenliğine İlişkin yıllık raporlamanın yapılması: Değerlendirme sonuçlarını da içeren analiz raporu Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği tarafından Kalite ve Akreditasyon Kuruluna sunulur. Rapor kurul tarafından değerlendirilir ve onaylanır Hasta Güvenlik Planının Gözden Geçirilmesi: Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği Komitesi yapılan bildirimler ve hasta güvenliğine ilişkin olarak takip edilen indikatörler bazında elde edilen sonuçları dikkate alarak Hasta Güvenlik Planını yılda en az bir kez gözden geçirir.

5 Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 10 Şubat /5 Olağanüstü bir gelişme olduğunda, belirli bir beklenmeyen olay bildiriminde önemli bir artış tespit edildiğinde gerekli revizyonlar yapılır. Yapılan revizyonun bu plan ile entegre çalışan diğer planlar üzerindeki etkiler dikkate alınır; gerekli düzenlemeler yapılır. UÜ-SK da yeni bir hizmet tasarımı, altyapı değişikliği veya yeni bir ekipman kullanımı söz konusu olduğunda hasta güvenliği açısından Kalite İyileştirme ve Hasta Güvenliği Komitesi tarafından değerlendirme yapılır ve gerekirse Hasta Güvenlik Planına dahil edilir. 8. Gözden Geçirme ve Onaylama: Süreç sahibinin gözden geçirmesi: Yönetim temsilcisinin gözden geçirmesi: Yönetimin onayı: : Tarih :