Olgularla LTBI Eyüp Sabri Uçan
LTBI Primer enfeksiyondan sonra: %90 hiç TB gelişmez %5 ilk 2 yılda %5 izleyen yaşam boyunca INH hepatotoksisitesi %5
Karaciğer Tx Yakınma: Yüksek ateş, öksürük ve balgam 2004 te karaciğer transplantasyonu (HBV) Transplant öncesi LTBI taraması yapılmamış ve tedavi verilmemiş DM (20 yıldır), HT (12yıldır) Certican, prednol 60 mg/gün
Sağda plörezi Fizik Bakı: Solunum Sistemi: Sağda solunum seslerinin şiddeti azalmış. Radyoloji Labaratuar Plevral sıvı eksüda, ARB negatif, kültür üreme yok Plevral sıvı ADA: 74 IU/L
Tanı ve tedavi Hasta tb midir?? Ek incelemeler: plevral biyopsi, VATS, Sıvıda TB PCR, ARB Anti TB tedavi Karaciğer Tx Standart tedavi??
9 ay antitüberküloz tedavi sonrası
Sıklık : % 1.3 TCT (+) : % 33 Karaciğer Tx ve TB Ekstrapulmoner : %67 Multiorgan : %27 Hepatotoksisite : %35 Mortalite : %31
Karaciğer Tx ve TB TB sıklığı 18 kat Mortalite 4 kat LTBI ted TB sıklığını anlamlı olarak azaltır H hepatotoksisitesi : %6 Liver Transplantation 2009;15:894-906
Ev içi temas 84 yasında kadın ÖZGEÇMİŞ Sigara hiç içmemiş, pasif maruziyet yok Bıomass+ Eşlik eden hastalıklar: Aritmi, KKY, Hipertansiyon,DM Kullandığı ilaçlar: Xarelto, Aldactazıde, Concor, Lansor Gecen yıl esını tuberkuloz nedeniyle kaybetmiş
LTBI LTBI Hayır 84, K, eşlik eden hastalıklar : DM,KAH,AF Yan etkiler, ilaç etkileşimi TB değil mi : ilacı var nasılsa tedavi ederiz Evet 84, K, eşlik eden hastalıklar : DM,KAH,AF Kırılgan hasta, korumak gerekli
Sorunlar başlamış Son iki haftadır halsizlik, yemek yiyememe İki-uc aydır öksürük ve sarı renkli balgam yakınması Son iki haftada altı kilo kaybı ve gece terlemesı var
Klinik tablo FİZİK BAKI: Genel Durum: İyi bilinç açık, koopere-oryante Oda havasında spontan solunumda SpO2:%98 Solunum sistemi: Seyrek raller+ Ödem: Yok Günler içinde klinik tablo bozulmaya başladı LABARATUAR WBC:6500 CRP: 1.78 TCT : 15 mm
Tanınız?? FOB: BAL : ARB ve TB PCR(-) Lavaj : ARB ve TB PCR(-) Kriyobiyopsi /AAB: Yapılamadı Göz dibi : Normal Kemik iliği ; Reddetti Genel durum hızla bozuluyor Ne yaparsınız
Anti TB tedavi HRZE Hepatotoksisite İlaçlar kesildi Kademeli başlandı Hepatotoksisite Ne yapmalı :
Anti TB tedavi HREQ Hasta yataktan kalkmaya, oda içinde dolaşmaya başladı Genel durumu hızla düzeldi Tüm yakınmaları kayboldu
İki ay sonra kontrole yürüyerek geldi
2008 34 yaşında kadın 13 yıllık hemşire 3 yıl göğüs hst servisinde çalışmış Sol yan ağrısı Halsizlik Ateş Soy geçmiş: Dedesi akciğer kanseri, Tip 2 DM TCT: 30 mm endürasyon
Solda plörezi Sedimentasyon hızı : 75 mm/s Hemogram, biyokimya : normal PA: Sol üst zonda sekel fibrotik değişiklikler ve solda plörezi Plevral sıvı Eksüda ADA 75 ARB ve TB PCR: (-)
Anti TB tedavi HRZE Sıvıda artış: Steroid 6.ay sonunda FDG (+) 3X3 cm plevral kitle VATS:
Tedavi uzatıldı
TB önlenebilirmiydi?? Göğüs Hastalıkları hemşiresi TB sıklığı artar mı?? LTBI gerekirmiydi?? Göğüs Hast/Enfeksiyon Hast mimarisi uygun mu?? Göğüs hst servisinde çalışmadan önce ve sonra TCT ve tüberkülin virajı varsa : LTBI tedavisi??? Meslek hastalığı???
70 yaşında kadın hasta Kayınvalide Diz protezi ve Romatoid artriti var KS zaman zaman almış. Kısa süreli anti TNF kullanımı Soy geçmiş : DM, KAH 2008 ve 2014 grafileri normal LTBI ted önerilmemiş
Ama : Ocak 2017 3 aydan beri halsizlik, öksürük, hafif ateş, 8 kg zayıflama Genel durumu çok bozuk. Halsiz, bitkin, seyrek ralleri var. ESH 50 mm/s, CRP :2, Hemogram normal, Şeker 136 TCT : negatif
BAL ; ARB (-). Kriyobiyopsi
Anti TB Hepatotoksisite Devlet Hst Karaciğer yetmezliği, akut akciğer ödemi Göğüs hastanesine sevk Bir ay hastanede yatış HRZE GD düzelmiş; tedavi sürüyor
LTBI Verilebilirmiydi?? Gelini TB plörezisi ve apikal sekel TB Farklı evde oturuyorlar Ancak çok sık birlikteler Yaşlı Romatoid Artrit Steroid kullanımı ve kısa süreli anti TNF öyküsü
Türkiye de TNF-alfa kullanımı ; Tüberküloz açısından deneyim Tüberküloz tanısı alan olgular 8/1319 : % 0.6 Akciğer TB: 6 Akciğer Dışı TB: 2 Çağatay T ve ark. Toraks Kong.2008 Zuhur F ve ark Toraks Kong 2007 Hanta I ve ark. Clinical Rheumatology 2008 Elbek O ve ark Toraks Kong.2007 Yalçın A ve ark Toraks Kong 2007
Türkiye de TNF-alfa kullanımı ; Tüberküloz açısından deneyim 8 TB OLGUSU Profilaksi kuralları uygulandığı halde ortaya çıkan 4 olgu ( % 0.3, 4 /1319) (3 olguda kılavuza göre indikasyon yok+ 1 INH alan)
TNF-alfa inhibitör tedavisi ve tüberküloz Sonuç; TB profilaksi kılavuzuna uyulan koşullarda da genel popülasyona göre TB riskinde yaklaşık 10 kat artış vardır. PPD yerine IGRA testlerinin kullanımı tartışılmalıdır.
Nazilli Nazilli VSD: Uz.Dr.Seren Arpaz Ülkemiz Verem Savaşındaki önemi nedir?? Işıklar köyü Şirin bir Ege köyü 1200 nüfuslu Çiftçilik (zeytin, incir) Çalgıcılık
TB 1996-2001: 12 hasta Aralık 2001 : 3 hasta Tarama : Ocak 2002, Mart ve Ekim 2003, Şubat 2004 Hedef kitleye ulaşma oranı: %87-%99 TCT ve mikrografi
Sorun devam ediyor 2002 : 12 yeni hasta(6 sı taramayla) 2003: 30 yeni hasta (25 i taramayla) TCT pozitif olan 18 yaş altı 130 çocukta LTBİ ted
TB sıklığı Yüzbinde 1750
Ne yapmalı Köye ziyaret Nazilli VSD Seren Arpaz Şeref Özkara Gazanfer Aksakoğlu Eyüp Sabri Uçan
NE YAPMALI????
ÇÖZÜM: LTBİ tedavisi Grafi ve TCT bakılmaksızın 35 yaş altı tüm nüfusa DGTS ile 566 çocuk ve erişkin LTBİ tedavisi 4 tarama sonucunda: 699 kişi LTBİ ted
SONUÇ 2000 1 2001 5 2002 12 2003 30 2004 5 2005 5 2009 1 (48 yaşında) 2010 1 (5 yaşında) 2015 1 (66 yaşında) Hiçbirisi LTBİ alan grupta değil
LTBI Primer enfeksiyondan sonra: %90 hiç TB gelişmez %5 ilk 2 yılda %5 izleyen yaşam boyunca INH hepatotoksisitesi %5 Risk Gruplarında LTBİ tedavisi : veririm / vermem