Doç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi Ekim 2012, İstanbul

Doç. Dr. Ahmet Gül MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012, İstanbul

Obstetrik Pratiğinde Trombofili Taramalarını Kime, Nasıl Yapalım? Trombofili Kalıtsal Edinsel Literatür ve Kadın-doğum birliklerinin önerileri Kime, Nasıl yapalım? Trombofili ve Gebelik Komplikasyonları Dr. Kadir ACAR Trombofilinin Tekrarlayan Gebelik Kayıplarındaki Rolü Dr. Ayhan SUCAK Gebelikte Tromboz vetromboprofilaksi Dr. Zeynep AKI Obstetri Pratiğinde Trombofili Taramalarını Kime Nasıl Yapalım? Dr. Ahmet GÜL Gebelikte Antifosfolipid Sendromu nun Yönetimi Dr. Serdar URAL

Trombofili etkenleri ve gebelik Kalıtsal trombofili Faktör V Leiden Prothrombin Protein C Protein S MTHFR PAI-1, Protein Z, F-XII ve diğer. Edinsel trombofili Antifosfolipid sendromu (APS) Tekrarlayan gebelik kayıpları Gebelik komplikasyonları Ağır preeklampsi-eklampsi <34 hf IUGR <34 hf Venöz tromboembolizm (VTE) Hangi hastayı, nasıl tarayalım?

«Trombophilia screening in obstetric, pregnancy» 204 makale

TREATS, 2006 2006, Derleme, İngiltere Yüksek risk grubunda / Kötü obstetrik öykü durumunda rutin tarama önerilmiyor...seçici vakalarda önerilmekte

2007, Derleme F-XII eksikliği tekrarlayan abortuslar ile ilişkili

2007 Tekrarlayan abortuslarda tarama Preeklampsi, IUGR, Ablasyo P. tarama önerilmiyor..

2010, Derleme, İtalya Tekrarlayan gebelik kayıplarında trombofili taraması önerilmekte

2011, Derleme, Hollanda Preeklampsi; Trombofili taranmalıdır 2010, İtalya Trombofili ve IUGR ilişkilidir

2009, Kanada, Çok merkezli çalışma Trombofili ve preeklampsi ilişkili değildir 2012, Ankara ZTB Trombofili ve preeklampsi ilişkili değildir

Kalıtsal Trombofili Taramaları Tekrarlayan gebelik kayıpları Gebelik komplikasyonları; Ağır preeklampsi, IUGR <34 hf VTE Kime? Nasıl?

bjh, Ocak 2010 Kalıtsal trombofili taraması: Önerilen Gebelik öncesi hafif provake edici durumlarda, seyahat sırasında VTE Ailede alt ekstremite VTE-kalıtsal trombofili

Kalıtsal trombofili taraması: Önerilmeyen Üst ekstremite, serebral, intraabdominal VTE, yüzeysel tromboflebit Arterial tromboz Gebelik kayıp ve komplikasyonları Gebelik ve OC ile ilişkili VTE

ACOG uygulama bülteni, 2010 ve 2011

ACOG 2011 Kalıtsal trombofili taraması: Önerilen VTE öyküsü Ailede: <50 y, VTE ve kalıtsal trombofili (+)

ACOG 2011 Kalıtsal trombofili taraması: Önerilmeyen Tekrarlayan gebelik kayıpları, IUMF Preeklampsi-eklampsi IUGR Ablasyo plasenta

Endikasyon (+) kalıtsal trombofili testleri ne zaman yapılabilir? ACOG 2011 Akut VTE sonrası (bjh 2010) Akut VTE: Faktör V, Prothrombin (Genetik çalışma, ACOG 2011) Gebelikte: Faktör V, Prothrombin (Genetik çalışma) Prt-C (<%60), Antithrombin (<%60) ve Prt-S (1,2,3tr<%55, 30, 24) MTHFR, PAI-1, Protein Z, F-XII önerilmiyor

Kalıtsal trombofili ve VTE riski ACOG 2011

Kalıtsal trombofili testlerinin VTE için değerlendirilmesi Yüksek risk grubu Düşük risk grubu ACOG 2011 Antithrombin eksikliği Faktör V Leiden heterozigot Faktör V Leiden homozigot Prothrombin G20210A homozigot Faktör V Leiden ve Prothrombin G20210A için çift heterozigot Heparin Prothrombin G20210A heterozigot Protein C eksikliği Protein S eksikliği İzlem

Edinsel Trombofili Taraması Tekrarlayan gebelik kayıpları Ne yapalım? Gebelik komplikasyonları; Ağır preeklampsi-eklampsi IUGR <34 hf VTE Antifosfolipid sendromu (APS) taraması Nasıl?

2006, APS kriterleri

Klinik kriterler* Vasküler tromboz APS tanı kriterleri, 2006 Arterial, venöz ve organlarda tromboz Gebelik morbiditesi < 10 hf üç abortus (paternal ve maternal karyotip ve diğer nedenler dışlanmış olmalı) > 10 hf fetal kayıp < 34 Ağır preeklamsi, eklampsi, plasental yetersizlik-iugr Laboratuvar kriterleri** LA (+), 12 hf ara ile, > 2 kez (+) Anti-kardiolipin IgM/IgG, 12 hf ara ile, > 2 test (+), IGG ve/veya IGM (+) > 40 GPL, MPL veya >99% (ELISA) Anti-β2 glycoprotein-i, 12 hf ara ile, > 2 test (+), IgG ve/veya IgM > 99%, (SGU/SGM (ELISA) *Maternal-paternal karyotip ve diğer nedenler dışlanmalı **(+) test sonuçları: Klinik olaydan > 12 hf, <5 yıl olmalı

APS tanı, 2006 1 Klinik kriter APS 1 Laboratuvar kriter* *Klinik olaydan > 12 hf sonra ve 12 hf ara ile iki kez pozitif

ACOG Practice Bulletin No. 118: Antiphospholipid syndrome, 2011

ACOG, 2011 APS taraması önerilen VTE (+) / öykü Fetal kayıp > 10 hf >3 abortus < 10 hf Ağır preeklampsi IUGR / Plasental yetersizlik <34 hf APS taraması önerilmiyor ACOG, 2005, APS: Öneriyordu

VTE (+) / Öykü (%2 APS) Obstetrik endikasyon Fetal kayıp > 10 hf >3 abortus < 10 hf

<34 hf tekrarlayan ağır preeklampsi, IUGR durumunda APS taraması yapalım mı?? Net bir öneri yok

ÖZET Ailede kalıtsal trombofili Gebelik veya öncesi VTE <10 hf >3 abortus > 10 hf fetal kayıp Kalıtsal trombofili taraması + APS (Dahiliye - Hematoloji) Antifosfolipid sendromu (Kadın-Doğum) < 34 Ağır preeklamsi, eklampsi, plasental yetersizlik-iugr: Kalıtsal trombofili ve APS taraması Önerilmiyor bjh, 2010 ACOG, 2011

Ek-S1 APS ve VTE, Gebelik morbiditesi VTE vakaların %2 APS Tekrarlayan gebelik kayıpları: %5-20 APA (+), ancak çoğunluk düşük titre Preeklampsi: %11-17 APA (+) APS vakalarının %15-30 da IUGR gelişmekte APS Practice Bulletin, ACOG 2005, 2011

Ek-S2 Trombofili ve Gebelik morbiditesi

Ek-S5 ACOG 2011

Ek-S6 ACOG, 2011