SENTETİK KANNABİNOİD ZEHİRLENMELERİ. Yrd. Doç. Dr. M. Ediz SARIHAN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

Benzer belgeler
Sentetik Kannabinoid Toksisitesi Kliniğini Anlamak. Yrd. Doç. Dr. Şükrü GÜRBÜZ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ

BONZAİ VE SENTETİK KANNABOİDLER. Dr.Onur İncealtın Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH

SENTETİK MARİHUANA (BONZAİ)

ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 28 Haziran 2016 Salı

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI

BİZİMLE İLETİŞİME GEÇEBİLİRSİNİZ. Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi

II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:

Gençlerin Tehlikeli Oyunu: Sentetik Kannabinoidler (Bonzai) Üzerine Bir Gözden Geçirme

Hipoglisemi-Hiperglisemi. Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

HAFİF TRAVMATİK BEYİN HASARI (mtbi) ve GENEL TEDAVİ İLKELERİ

T.C SAĞLIK BAKANLIĞI MÜMİNE HATUN HASTANESİ

Hepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk

Olgularla Antibiyotikler ve Yan Etki Yönetimi Şanlıurfa Toplantısı 20 Kasım 2015

Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu. Dr.Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN /

Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN

Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı

T.C. ÜSKÜDAR ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ HEMŞİRELİK ANABİLİM DALI YÜKSEK LİSANS PROGRAMLARI DERS İÇERİKLERİ I. YARIYIL ZORUNLU DERSLER

Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu

Vaka II. Vaka I. Vaka III. Vaka IV

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı

Alkol ve Madde Kullanımında Zehirlenme

İNME. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak

Amaç: Egzersiz programına katılmak üzere gelen bireylerin başlangıçta var olan hastalıklarını ve hastalık risk sınıflamasını öğrenmek

PALYATİF BAKIMA KABUL VE TABURCU KRİTERLERİ GAMZE SEZER

Olgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları

Prof. Dr. Ö. Ayhan Kalyoncu

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar

ACİL HEMŞİRELER DERNEĞİ

Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi

GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI

DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

TOKSİDROMLAR. Dr. Hasan KILIÇ Malatya Devlet Hastanesi. 18. Acil Tıp Sempozyumu, Klinik Toksikoloji Kahramanmaraş, 2015

3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini

YÜKSEK İRTİFA VE AKCİĞERLER

TÜTÜN ÜRÜNLERİNİN ZARARLARI PASİF ETKİLENİM

İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Öğretim Yılı. Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ

Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri

Tarihçe. Epidemiyoloji Methamidofos, Diazinon, Diklorvos En sık özkıyım Genç erişkin yaş gurubunda daha sık Mortalite hala yüksek

UYKU. Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya...

GEBELİKTE TİROİD FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Sağlıklı kentler birliği 2015 GEBZE. Dr. E. Aktan MUTLU Bursa Devlet Hastanesi AMATEM

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım

KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM

Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA

En iyi yöntem inmeden korunma Risk faktörlerinin belirlenmesi

DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018

Sağlıklı Kan Basıncı Sağlıklı Kalp Atımı

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

Zehirlenmelerde İlkyardım. Zehirlenmeler. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın Acil Tıp AD

Pazartesi İzmir Basın Gündem

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK

1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi

ATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR?

Epilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;

Hazırlayan: Hatice Şentürk Acıbadem Bursa Hastanesi Klinik Eğitim Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 01/08/2016

Havale. Havale Nedenleri: Beyin yaralanmaları, Beyin enfeksiyonları, Yüksek ateş, Bazı hastalıklar.

ERKEN MOBİLİZASYON 27/04/16 YATAK İSTİRAHATİ/HAREKETSİZLİK EPİDEMİYOLOJİ

Uyku Fizyolojisi Uyku Hijyeni Obstrüktif Uyku-Apne Sendromu

Uyku sorunları: Ruhsal bozukluklardaki önemi. Prof. Dr. Mustafa Tayfun Turan Erciyes ÜTF Psikiyatri AD

KLİNİK İNCİLER (ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI)

AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

PERİKARDİT GİRİŞ PATOFİZYOLOJİ. Dr. Neslihan SAYRAÇ

Magnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI

Birinci Basamakta Hasta Çocuğa Yaklaşım

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Beyaz, kokusuz, yuvarlak, hafif bombeli, bir yüzü ortadan çentikli tabletler.

ACİL SERVİS TRİYAJ TALİMATI

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dönem III - 5. Ders Kurulu. Gastrointestinal Sistem. Eğitim Programı

Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD

Kardiyak Problemler ve Karaciğer Nakli

PIHTIÖNLER (KAN SULANDIRICI) İLAÇ KULLANIM KILAVUZLARI }EDOKSABAN (LİXİANA)

GÖĞÜS AĞRISI ŞİKAYETİ İLE BAŞVURAN ÇOCUKLARIN KLİNİK İZLEMİ

HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever

Az sayıda ilaç. Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması. Hastayı bilgilendirme İzleme

Hemodiyaliz Hastalarında Atriyal Fibrilasyon Sıklığı ve Tromboembolik İnmeden Koruma Yönelimleri

24 Ekim 2014/Antalya 1

ACİL TIP ANABİLİM DALI NA HASTA KABUL KRİTERLERİ

Anestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler

Acute Coronary Syndrome Following the Use of the Bonsai

Prof.Dr.Abdurrahman Oğuzhan. Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA

Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş. Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD

Kalp Krizini Tetikleyen Durumlar ve Tedavisi. Doç. Dr. Bülent Özdemir Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Hipotetik vaka sunumu: yüksek kanama riski ve komorbiditeleri olan hastada strok riskinin ve çarpıntının tanımlanması ve yönetimi

Baş ağrısı, başta ve bâzen de boyun veya sırtın üst kısmında gerçekleşen ağrılara verilen ortak isimdir. Yaygın ağrı şikâyetlerinden biridir ve hemen

Kan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta

Hipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım?

RİZİKO AKIŞ ŞEMAMIZ. Grup seçimi. Denetleme kurulu seçimi. Sekreterya seçimi. Başkan seçimi YARIŞMA

NİKOTİN BAĞIMLILIĞI VE DİĞER BAĞIMLILIKLARLA İLİŞKİSİ

Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad

YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ S İ VA S

DEMANS ya da BUNAMA olarak bilinen hastalık

İÇİNDEKİLER. Önsöz... iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xiii Şekiller Listesi...

Transkript:

SENTETİK KANNABİNOİD ZEHİRLENMELERİ Yrd. Doç. Dr. M. Ediz SARIHAN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 1

SUNUM PLANI Sınıflandırma Etki mekanizması Tanı Klinik Tedavi Taburculuk 2

Sınıflandırma Bonzai, kimyasal adı JWH-018 olan bir sentetik kannabinoid (SK) dir. Avrupa da Spice, ABD de K2, Türkiye de Bonzai ya da Jamaika olarak adlandırılmaktadır. Bu psikostimülan karışımların üretiminde sıklıkla bonzai ağacının yapraklarının kullanılması sebebi ile bu isim verilmiştir. 3

Dünya da SK Avrupa da ilk defa 2008 yılında Alman ve Avusturyalı adli tıpçılar Spice markası ile satılan bir sentetik kannabinoid olan JWH-018 i tespit etti. Synthetic cannabinoids: characteristics, use and clinical implications Archives of Psychiatry and Psychotherapy, 2017; 2: 42 48. 4

Türkiye de SK 5

SK lar doğal kannabinoidlere göre daha ucuz, daha kolay ulaşılabilir sokak ilaçlarıdır. Çeşitli güçlü ve öngörülemez etkilere sahip olmakla birlikte vücuttaki varlığını tespit edebilecek ticari bir test geliştirmek için çalışmalar sürdürülmektedir. 6

Kullanıma nasıl hazırlanırlar? Bonzai katı ya da yağ haldedir. Solvent ile çözdürüldüklerinde ise sıvı hale gelirler. İçilebilir otlar gibi bitki yapraklarına da püskürtülerek kullanıma hazır hale getirilir. Genelde sigara şeklinde içilirler. 7

Etki Mekanizması SK ler, kannabinoid 1 ve 2 reseptörleri üzerinden etkilidir ve etkileri mariuhanaya benzer. Kannabinoid-1 reseptörleri, merkezi sinir sisteminde, hipokampus, bazal ganglionlar, korteks, amigdala ve serebellumda bulunur. İşte bu reseptörler davranış değişikliklerinde aktif rol oynar. Bretteville-Jensen AL, Tuv SS, Bilgrei OR, Fijeld B. Synthetic Cannabinoids and Cathinones: Prevalence and Markets. Forensic Sci Rev 2013;25:8-26. 8

Psikoaktif etkilerin pazarlandığı şekilde SK nın içinde bulunan bitkisel bileşenlerden değil, sentetik kannabinoid eklentilerinden olduğu yönündedir. Ö. Ayhan Kalyoncu Ö. A., Ünlü B., Taştan U. A Dangerous Game That May Harm Kids and Teens: A Review on Synthetic Cannabinoids (Bonzai) Bağımlılık Dergisi, 2014, Cilt:15, Sayı:3, s:150-155 / Journal of D e p e n d e n c e, 2014, Vo l : 15, N.:3, pp. 150-1 5 5 / w w w. b a g i m l i l i kd e r g i s i. n e t 9

Tanı Öykü FM Laboratuar 10

Öykü Bilgi alabiliyorsanız hastanın kendisinden bilgi almaya çalışın (ama çok güvenilir olmaz) Bilgi alırken hasta mahremiyetine dikkat!!! Eğer kendisinden bilgi alamıyorsanız, yakınındakilerden almaya çalışın. Çünkü sonuca giden yolda daha hızlı bilgi elde edilebilir. 11

Fizik Muayene Kan basıncı, nabız, oksijen saturasyonu ve ateş ölçümü. Santral sinir sistemi, kardiyovasküler ve gastrointestinal sistem muayeneleri yapılmalı. 12

Önerilen Tetkikler EKG Kan şekeri ve elektrolit değerleri Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri İdrarın toksik analizi 13

Klinik Fizyolojik (taşikardi, hipertansiyon, bulantı/kusma vb.) Duygusal (ajitasyon, irritabilite, paranoya vb.), Davranış değişiklikleri (uyku hali, agresyon vb.) Algı bozukluğu (halüsinasyon vb.) görülebilir. Courts J., Maskill V., Gray A., Glue P. Signs and symptoms associated with synthetic cannabinoid toxicity: systematic review. Australasian Psychiatry 2016, Vol 24(6) 598 601 14

Daha Az Yaygın Olan Semptomları; Ölüm veya ciddi komplikasyonlar pek yaygın değildir. Ölüm (% 0,2), İnme (% 0,1), Miyokard infarktüsü (%0,09). 15

Sistemler Üzerindeki Etkileri Ratlarda yapılan bir çalışmada solunum hızında azalma, hipoksi, hiperkarbi, arteryel kan gazında asidoz ile karakterize solunum sisteminde belirgin depresyon tespit edilmiştir. Alon M.H., Saint-Fleur M. O. Synthetic cannabinoid induced acute respiratory depression: Case series and literature review Respir Med Case Rep. 2017; 22: 137 141. 16

Renal Etkileri Akut böbrek yetmezliği üriner sistemdeki önemli etkilerindendir. * Bu böbrek etkileniminin ise kusma ve karın ağrılarına da neden olduğu belirtilmiştir Alon M.H., Saint-Fleur M. O. Synthetic cannabinoid induced acute respiratory depression: Case series and literature review Respir Med Case Rep. 2017; 22: 137 141. Published online 2017 Jul 29. doi: 10.1016/j.rmcr.2017.07.011 17

Solunum Sistemine Etkileri SK kullanımının nefes darlığına yol açıp açmadığı kesin olarak bilinmemektedir Bir olgu bildirimine göre 4 ay boyunca SK kullanımı akciğerlerde sıvı birikimi oluşturarak solunumu zorlaştırmıştır * *Hopkins CY, Gilchrist BL: A case of cannabinoid hyperemesis syndrome caused by synthetic cannabinoids; J Emerg Med 45:544; 2013 18

Kardiyovasküler Etkiler SK kullanımına bağlı olarak aritmi, miyokard infarktüsü ve ani kardiyak ölüm gibi çeşitli kardiyovasküler etkiler rapor edilmiştir. * Ayrıca bir vaka sunumunda SK kullanımı sonrası acil servise başvuran hastada atrial fibrilasyon geliştiği bildirilmektedir. ** *Pratap B, Korniyenko A. Toxic effects of marijuana on the cardiovascular system. Cardiovasc Toxicol 2012;12:143 8. ** Efe T.H., Felekoglu M.A., Çimen T., Doğan M. Atrial fibrillation following synthetic cannabinoid abuse Turk Kardiyol Dern Ars 2017;45(4):362-364 doi: 10.5543/tkda.2016.70367 19

Gastrointestinal Sistem Etkileri SK lerin bir diğer hedefi de Gastrointestinal Sistem. GİS üzerine olan etkilerine beyin ve Gİ traktta bulunan reseptörler aracılık eder.* Kronik kanabinoid kullanımına bağlı olarak gecikmiş gastrik boşalma, hiperemezis ortaya çıkar.** *Pertwee RG. Cannabinoids and the gastrointestinal tract. Gut. 2001;48:859 867. [PMC free article][pubmed] ** Sontineni SP, Chaudhary S, Sontineni V, Lanspa SJ. Cannabinoid hyperemesis syndrome: clinical diagnosis of an underrecognised manifestation of chronic cannabis abuse. World J Gastroenterol. 2009;15:1264 1266. [PMC free article] [PubMed] **Allen JH, de Moore GM, Heddle R, Twartz JC. Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse. Gut. 2004;53:1566 1570. [PMC free article] [PubMed] 20

Gastrointestinal Sistem Etkileri Kannabinoid hiperemesis sendromu (CHS), kannabinoid kullanımı durdurulduğunda azalan, inatçı ve tekrarlayan karın ağrıları, şiddetli mide bulantısı ve kusmalara sebep olan ve aylarca sürebilen bir hastalıktır. Hopkins CY, Gilchrist BL: A case of cannabinoid hyperemesis syndrome caused by synthetic cannabinoids; J Emerg Med 45:544; 2013. 21

Kannabinoid hiperemesis sendromu (CHS) tanı kriterleri Tanı için gerekli Uzun süreli kannabinoid kullanımı Major Özellikler Şiddetli tekrarlayan bulantı kusma Kannabinoid kesilmesi ile düzelme Sıcak su banyosu ile semptomlarda rahatlama Epigastrik veya periumblikal karın ağrısı Haftalık esrar kullanımı Destekleyici Özellikler <50 yaş 5 kg kilo kaybı Sabahları daha belirgin semptomlar Normal bağırsak hareketleri Negatif laboratuvar, radyolojik ve endoskopik bulgular 22

Gastrointestinal Sistem Etkileri Bir vaka raporunda kronik SK kullanımının hepatik portal venöz gaz ve akut gastrik dilatasyon oluşumuna neden olduğu raporlanmıştır. Hasta akut batın bulguları ile başvurmuş, ancak sadece konservatif tedavi ile takip edilmiştir.* * Sevinc M.M, Kinaci E., Bayrak S., Yardimci A.H., Cakar E., Bektaş H. Extraordinary cause of acute gastric dilatation and hepatic portal venous gas: Chronic use of synthetic cannabinoid World J Gastroenterol. 2015 Oct 7; 21(37): 10704 10708. 23

Merkezi Sinir Sistemi Etkiler: Bilinç bulanıklığı Konfüzyon Nöbet geçirme Psikoz Gorp F. V., Haas L.E.M. Severe neurological symptoms synthetic cannabinoid intoxication The Netherlands Journal of Medicine May 2017, Vol.75,No. 4 24

Merkezi Sinir Sistemi Diğer etkileri; Konuşmada yavaşlık Baş dönmesi, Midriyazis, Düşük göz kapakları, İstem dışı göz hareketleri. 25

Marijuana ile karşılaştırıldığında sentetik kannabinoidler halüsinasyon, deliryum ve psikoz dahil şiddetli nöropsikiyatrik toksisite açısından daha yüksek riske sahiptir. Ayrıca şiddetli ajitasyon veya nöbetlere bağlı hayatı tehdit edici toksisite sentetik kannabinoid intoksikasyonlarında daha karakteristiktir. 26

Merkezi Sinir Sistemi Yönelim bozukluğu, uyku hali, tepkisizlik ve agresyonda yapabilir. Bunlar her ne kadar hafif semptomlar olarak görünüyorsa da, kişilerin araba kullanmak gibi günlük işlevsellikleri üzerinde ciddi bozulmalara yol açmaktadır Gurney S.M.R, Scott K.S., Kacinko S.L., Presley B.C., Logan B.K. Synthetic Cannabinoids Pharmacology, Toxicology & Adverse Effects Forensic Science Review (www.forensicsciencereview.com) Volume Twenty-Six Number One January 2014 27

22 Hastadan oluşan bir vaka serisinde; SK kullanımı sonrası acil servise başvuran hastalarda; Konfüzyon/dezoryantasyon (%32), somnolans/yanıtsızlık (%32) ve agresyon (%32) gibi şiddetli santral sistemi etkileri ortaya çıktığı raporlanmıştır. Gurney S.M.R, Scott K.S., Kacinko S.L., Presley B.C., Logan B.K. Synthetic Cannabinoids Pharmacology, Toxicology & Adverse Effects Forensic Science Review (www.forensicsciencereview.com) Volume Twenty- Six Number One January 2014 28

Epileptik Nöbetler SK ların hangi mekanizma ile nöbet eşiğini düşürdüğü bilinmemekle birlikte görülen nöbetler jeneralize tonik klonik tarzda nöbetlerdir. Acile başvuran ilk kez JTK nöbet geçiren genç hastalarda SK kötüye kullanımının ayırıcı tanıda düşünülmelidir. 29

Psikoz Psikoz, kişilerin gerçek ile sanrıları, yanlış inanışları birbirinden ayıramadığı ve düşüncelerin ciddi oranda bozulduğu zihinsel bir durumdur Kannabis kullanımına bağlı psikoz oluşumu nadir olmakla birlikte, psikotik semptomların ortaya çıkması olasılığı doza bağlı olarak artmaktadır 30

Ajitasyon ve konfüzyonun yönetimi: Sıklıkla sessiz bir ortamda istirahat olmakla birlikte, psikoz gibi şiddetli semptomlar için benzodiazepinler uygulanabilir. Nadiren, uzun süreli sedasyon veya entübasyon, uç organ hasarını veya rabdomiyolizi önlemek için gerekli olabilir. Gorp F. V., Wejden L.C.neurological symptoms following synthetic cannabinoid intoxication The Netherlands Journal of Medicine May 2017, Vol. 75, No. 4 31

Tolerans ve Yoksunluk Uzun süreli SK kullanımı sonrası tolerans ve yoksunluk bulguları olabilir Toleransın hızlı geliştiği, yoksunluk belirtileri olarak da iç huzursuzluk, yoğun terleme, madde aşermesi, tremor, baş ağrısı, kabuslar, uykusuzluk, irritabilite, konsantrasyon güçlüğü, bulantı görülür* *Evren C, Bozkurt M.Senteteik Kannabinoidler:Son yılların krizi. Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences 2013;26:1-11. 32

İnme SK kullanımına bağlı olarak altta yatan vasküler veya ek herhangibir risk faktörü olmaksızın iskemik veya hemorajik inme vakaları raporlanmıştır. 33

Hipertermi Hipertermi, ajitasyon, nöbetler ve kas rijiditesi kas hücre yıkımına sebep olur ve bu da böbrek yetmezliği için belirgin bir risk oluşturur. 34

SK Kullanmış Hastalarda Ne Yapalım? Hastanın havayolu açıklığı sağlanmalı. Bilinci bozuk olan hastalarda entübasyonu yapılmalı. Pulsoksimetre > %94 olmalı Solunum sayısı 12/dk - 20/dk olmalı 35

Bilinci kapalı/bozuk hastada Kalp atımı 60 100 /dk ve düzenli olmalı Sistolik Kan basıncı > 90 mmhg olmalı Diastolik Kan basıncı > 50 mmhg olmalı 36

Tedavi Kısa süre içerisinde, önleme programlarının yanı sıra tedavi için başvuran SK kullanıcılarına yaklaşım konusunda ilgili tıbbı dalların birlikte hareket edebileceği multidisipliner bir tedavi planı oluşturma zorunluluğu acilen gerekmektedir 37

Tedavi Ana tedaviyi destek tedavisi oluşturmaktadır Olgular sessiz ve sakin uygun sıcaklıktaki bir odada izlenmeli, klinik bulgulara göre tedavi planlanmalıdır Ajitasyonun uzun etkili benzodiyazepinler ile, distoninin difenhidramin ile düzeldiği gösterilmiştir Castellanos D, Thornton G. Synthetic cannabinoid use: recognition and management. J Psychiatr Pract 2012; 18: 86-93. 38

Tedavi Olguların SK dışında ek yasa dışı maddeler acısından sorgulanması ve gerekli ise ek tedavi girişimlerinin yapılması önemlidir Acil tedavi ve izlem sonrası, olgular uygun psikiyatri ve madde bıraktırma merkezlerine yönlendirilmelidir Oğuz ve ark. Çocuk acil servislerinin yeni sorunu: sentetik kannaboidler Türk Ped Arş 2014; 49: 356-7 39

Yatış Endikasyonları? Solunum, havayolu ve dolaşım için desteğe ihtiyaç duyan hastalar, Takiplerinde kliniği düzelmeyenler, Bilinci açılmayanlar, Tedaviye cevap alınamayan hastalar.. (Kesin endikasyonlar olmamakla beraber ) 40

Özetle; Türkiye de popülaritesi maalesef her geçen gün artan bu maddeyi kullananlara yaklaşım hususunda şüphe ile yaklaşmazsak sonuca gitmek zorlaşacaktır. Elimizde tanı noktasında bizi destekleyecek spesifik yöntemler bulunmamaktadır. Tanıyı koyduğunuzda ise artık tedavi aşamasında intoksikasyonun gereği yerine getirilecektir. 41

TEŞEKKÜR EDERİM 42