NONOBSTRÜKTİF AZOSPERMİK ERKEKLERDE TESE ÖNCESİ VARİKOSEL OPERASYONU YAPILMALI Dr. Tahsin TURUNÇ Başkent Üniversitesi Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi Üroloji Kliniği 5 Kasım 2016, Antalya
NOA-Varikosel NOA hastalarının %5-10 unda klinik varikosel görünür mikrotese operasyonu öncesi varikoselektominin gerekli olduğunu ya da gerekli olmadığını söyleyebilmek için henüz yeterli sayıda çalışma yapılmış değil
Varikoseli olan NOA hastaları Varikoselektomi sonrası kontrol semen analizlerinde sperm bulunuyor mu? Varikoselektomi sonrası yapılan mikrotese operasyonunda sperm bulma ihtimali artıyor mu?
Varikoseli olan NOA hastaları Varikoselektomi sonrası kontrol semen analizlerinde sperm bulunuyor mu? Varikoselektomi sonrası yapılan mikrotese operasyonunda sperm bulma ihtimali artıyor mu?
Varikoseli olan NOA hastalarına yapılan varikoselektomi operasyonu sonrası azımsanmayacak kadar hastanın ejakulatında (%21-%56 arası) spermatozoaya rastlanıyor Czaplicki M ve ar. Arch Androl, 1979 Matthews GJ ve ark. Fertil Steril 1998 Kim ED ve ark. J Urol 1999 Esteves SC ve ark. J Urol 1999 Kadioglu A ve ark. Urology 2001 Pasqualotto FF ve ark. Fertil Steril 2003 Schlegel PN ve ark. Fertil Steril 2004 Cakan M ve ark. Arch Androl 2004 Gat Y ve ark. Hum Reprod 2005 Esteves SC ve ark. Int Braz J Urol 2005 Poulakis V ve ark. Asian J Androl 2006 Osmonov DK ve ark. Aktuelle Urol 2006 Lee JS ve ark. Urology 2007 Ishikawa T ve ark. BJU Int 2008 Youssef T ve ark. Int J Surg 2009 Cocuzza M ve ark. Fertil Steril 2009 Abdel-Meguid TA ve ark. J Urol 2012 Kirac M ve ark. Curr Urol 2013 Aboutaleb HA ve ark. World J Mens Health 2014 D Andrea S ve ark.j Endocrinol Invest. 2015
Metaanaliz, 11 çalışma, 233 hasta Varikoselektomi sonrası ejakulatta motil sperm: %39 Spontan gebelik: %6 Ejakulatta sperm bulunma ihtimali; Hipospermatogenez > Erken maturasyon arresti Geç maturasyon arresti Sertoli cell only sendromu J Urol, 2010
468 hasta Asian J Androl, 2016 18 çalışma (15 çalışma varikoselektomi sonrası ejakulatta sperm bulunma oranı; 3 çalışma varikoselektomi sonrası mikrotese de sperm bulunma oranı ile ilgili; 11 retrospektif, 7 prospektif) Varikoselektomi sonrası ejakulatta motil sperm : %44 Spontan gebelik %13.6; YÜY ile gebelik %18.9
Varikoseli olan NOA hastaları Varikoselektomi sonrası kontrol semen analizlerinde sperm bulunuyor mu? Varikoselektomi sonrası yapılan mikrotese operasyonunda sperm bulma ihtimali artıyor mu?
Varikoseli olan NOA hastaları Varikoselektomi sonrası kontrol semen analizlerinde sperm bulunuyor mu? Varikoselektomi sonrası yapılan mikrotese operasyonunda sperm bulma ihtimali artıyor mu?
Daha önce varikosel nedeniyle varikoselektomi yapılan NOA hastalarının mikrotese sonuçları Schlegel PN, Kaufmann J. Fertil Steril 81(6):1585-8, 2004 Tunç L, Gürocak S ve ark. Arch Androl. Mar- Apr;51(2):159-64, 2005 Inci K, Hascicek M ve ark. J Urol 182(4):1500-5, 2009 Zampieri N, Bosaro L ve ark. Urology 82(1): 74-77, 2013 Haydardedeoglu B, Turunc, T ve ark. Urology 75(1), 83-86, 2010
Fertil Steril, 2004 Retrospektif 138 NOA hastası Varikoseli olan ve varikoselektomi yapılan: 68 hasta Varikoseli olan ve varikoselektomi yapılmayan: 70 hasta mikrotese de sperm bulunma oranı: Varikoselektomi yapılanlarda %60 Varikoselektomi yapılmayanlarda %60 TESE öncesi varikoselektomi yapılması, TESE de sperm bulunması ihtimalini değiştirmiyor Varikoselektomi ile mikrotese arasında geçen süre: 38.3±45.8 ay *** Çalışmaya subklinik varikosel olan hastalar da dahil edilmiş (oran?)***
Arch Androl, 2005 Retrospektif 66 NOA hastası Varikoseli olan ve varikoselektomi yapılan: 32 hasta Varikoseli olmayan: 34 hasta mikrotese de sperm bulunma oranı: Varikoselektomi yapılanlarda %68 Varikoselektomi yapılmayanlarda %38 NOA hastalarında varikosel olması ve varikoselektomi yapılması, mikrotese de sperm bulunması için prognostik bir faktör olabilir
J Urol, 2009 Retrospektif 96 hasta Varikoseli olan ve varikoselektomi yapılan: 66 hasta Varikoseli olan ve varikoselektomi yapılmayan: 30 hasta mikrotese de sperm bulunma oranı: Varikoselektomi yapılanlarda %53 Varikoselektomi yapılmayanlarda %30 Fertilizasyon oranı ve klinik gebelik oranları açısından fark yok
Urology, 2010 Retrospektif 96 NOA hastası Varikoseli olan (grade 3) ve varikoselektomi yapılan: 31 hasta Varikoseli olmayan: 65 hasta mikrotese de sperm bulunma oranı: Varikoselektomi yapılanlarda %61 Varikoselektomi yapılmayanlarda %38 Varikoselektomi yapılan grupta klinik gebelik oranları ve eve canlı bebek götürme oranları da anlamlı yüksek
Urology, 2013 Prospektif 35 hasta Grade 3 varikosel Varikoseli olan ve varikoselektomi yapılan: 19 hasta Varikoseli olan ve varikoselektomi yapılmayan: 16 hasta mikrotese de sperm bulunma oranı: Varikoselektomi yapılanlarda %58 Varikoselektomi yapılmayanlarda %27
Daha önce varikosel nedeniyle varikoselektomi yapılan NOA hastalarının mikrotese sonuçları Araştırmacı, yıl Schlegel, 2004 Dizayn Hastalar (sayı) Hasta karakteristiği Retrospektif 68 vs. 70 Varikoseli olan NOA hastaları Tunç, 2005 Retrospektif 32 vs. 34 Varikoseli olan ve olmayan NOA hastaları Inci, 2009 Retrospektif 66 vs. 30 Varikoseli olan NOA hastaları Haydardede oglu, 2010 Retrospektif 31 vs. 65 Varikoseli olan ve olmayan NOA hastaları Operasyon türü Sperm bulma oranları Varikoselektomi (+) (%) (-)(%) P değeri Mikrocerrahi 60 60 >0.05 Bahsedilme miş 68 38 0.025 Mikrocerrahi 53 30 0.036 Makrocerra hi 61 38 0.01 Zampieri, 2013 Prospektif 19 vs. 16 Varikoseli olan NOA hastaları Mikrocerrahi 58 27 <0.05
Metaanaliz Fertil Steril, 11 Ekim 2016 7 çalışma 1.241 hasta Azospermik ve oligospermik Varikoselektomi sonrası mikrotese yapılan azospermik hastalarda: Sperm bulunma oranı daha yüksek (OR: 2.509, P=0.0001) Gebelik oranı daha yüksek (OR: 2.336, P=0.044) Canlı bebek oranı daha yüksek ama anlamlı değil (OR:2.208, P=0.052) Varikoselektomi sonrası mikrotese yapılan azospermik hastalarda sperm bulma ihtimali artıyor
NOA hastalarında varikoselektomi başarısını etkileyen faktörler Derece 3 varikosel Kısa infertilite süresi Kısa azospermi süresi Düşük eş yaşı (ICSI başarısı) Genetik anomali olmaması Testis histopatolojisi
Varikoseli olan NOA hastalarına neden varikoselektomi yapılmalı? Varikoselektomi sonrası azımsanmayacak bir hasta grubunun ejakulatında sperm saptanmakta (%21-%56 arası) Bu hastalarda mikrotese gereksinimi ortadan kalkmakta, bazen spontan gebelik, bazen de YÜT ile gebelik gerçekleşebilmekte mikrotese operasyonunda sperm bulma ihtimali (4/5 çalışma) varikoselektomi ile artıyor