Endemik bir bölgede tiroid nodüllerinin cerrah tarafından uygulanan ultrasonografi ile değerlendirilmesinin tanı ve cerrahi tedavi kararı üzerine etkisi Dr. Güldeniz Karadeniz Çakmak, Dr. Ali Uğur Emre, Dr. Ayça Gültekin, Dr. Ufuk Tali, Dr. Mustafa Cömert Z.K.Ü Tıp Fakültesi Genel Cerrahi A.D. 5. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, Antalya, Türkiye, Nisan 2011
Giriş Güncel cerrahide tanı ve tedavi planlamalarında ultrasonografinin önemli bir yeri bulunmaktadır. Ultrasonografinin cerrah tarafından gerçekleştirilmesi gerek tanı gerekse cerrahi müdahale kararı ile operatif yaklaşımın belirlenmesinde kilit rol oynamaktadır. Bhatki AM, Brewer B, Robinson-Smith T, Nikiforov Y, Steward DL. Adequacy of surgeon-performed ultrasound-guided thyroid fine-needle aspiration biopsy. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;139:27-31. 2
Giriş Günümüzde tiroid kanseri şüphesi varlığında ince iğne aspirasyon biyopsisi preoperatif incelemede altın standart olarak kabul edilmektedir. İnce iğne aspirasyon biyopsisinin ultrasonografi gibi görüntüleme yöntemi eşliğinde yapılması işlemin sensitivite, spesifisite ve tanı kesinliğini arttırmaktadır. Cesur M, Corapcioglu D, Bulut S, Gursoy A, Yilmaz AE, Erdogan N, et al Comparison of palpation-guided fine-needle aspiration biopsy to ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the evaluation of thyroid nodules. Thyroid 2006;16:555 61. Baskin HJ. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules and multinodular goiters. Endocr Pract 2004;10:242-5. 3
Giriş Cerrah tarafından uygulanan ultrasonografi gereksiz girişimleri azaltması ve olası operasyon algoritminin belirlenmesi açısından büyük önem taşırken, işlemin tanısal yeterliliği üzerinde etkili muhtemel faktörlerin belirlenmesi tekrar biyopsi ihtiyacını azaltıp, kısa sürede klinik veya cerrahi tedavinin başlamasına olanak sağlamaktadır Mazzaglia PJ. Surgeon-performed ultrasound in patients referred for thyroid disease improves patient care by minimizing performance of unnecessary procedures and optimizing surgical treatment. World J Surg 2010;34(6):1164-70. 4
Amaç Tiroid hastalıklarında cerrah tarafından gerçekleştirilen preoperatif ultrasonografi bulgularının hastanın tanı ve cerrahi tedavi planı üzerine etkisinin incelenmesi 5
Materyal- Metot Eylül 2008- Mart 2011 719 hasta Nodüler guatr nedeniyle ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılması amacıyla başvuran / 583/136 Ortalama yaş 54.67 ± 11.48 6
Materyal- Metot Cerrah tarafından ultrasonografik inceleme Tüm hastaların karşılaştırma amaçlı dış merkezli ultrasonografi raporları+ 7
Materyal- Metot 8
Materyal- Metot 699 hasta Şüpheli olarak değerlendirilen nodül veya nodüllerden 785 US eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi Tanısal yeterlilik oranı %94.14 9
Bulgular 20 hasta (%2.78) Nodül boyutunun dış merkezli ultrasonografiden belirgin küçük olması (<1 cm.) Tariflenen lokalizasyonda nodül bulunmaması nedeniyle biyopsi uygulanmadı 22 hasta (%3.06) Cerrahi endikasyon + Kontrlateral lobda ek nodüller + Hasta bilgilendirilmesi doğrultusunda total tiroidektomi kararı 1 hastada kontrlateral lobda papiller mikrokarsinom + 10
Bulgular Cerrah tarafından uygulanan ultrasonografi Tanı ve tedavi algoritmininde değişim 42 hasta %5.84 11
Tartışma Cerrah tarafından gerçekleştirilen ultrasonografi eşliğinde uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsileri tanı açısından yeterli bilgiler sağlamakta olup örnekleme hatalarını minimale indirmektedir. Tüm bezin incelenmesine olanak sağlaması ve ek patolojilerin tespitine katkısı da diğer avantajlarını oluşturmaktadır. Milas M, Stephen A, Berber E, Wagner K, Miskulin J, Siperstein A. Ultrasonography for the endocrine surgeon: a valuable clinical tool that enhances diagnostic and therapeutic outcomes. Surgery 2005;138:1193-200 12
Tartışma Özellikle tiroid hastalıklarının endemik olarak görüldüğü bölgelerde hastaların gereksiz cerrahi müdahalelerden korunması ve olası malign hastalık yaygınlığının ve lenfatik tutulumunun operasyon öncesinde tanımlanarak operatif yaklaşımın belirlenmesi adına da büyük önem taşımaktadır. Solorzano CC, Carneiro DM, Ramirez M, Lee TM, Irvin GL. Surgeon performed ultrasound in the management of thyroid malignancy. Am Surg 2004;70(7):576 580 13
Tartışma Günümüzde ultrasonografi birçok ülkede rutin cerrahi eğitim programlarına dahil edilmiş olup, cerrahca uygulanması tanısal bir araç olmanın yanısıra, uygun cerrahi planın tasarlanmasında potansiyel bir rehber olarak kullanılmaktadır. Staren ED, Knudson MM, Rozycki GS et al (2006) An evaluation of the American College of Surgeons ultrasound education program. Am J Surg 191(4):489 496 14
Sonuç Çalışmamızda cerrah tarafından uygulanan ultrasonografinin net avantajı görülmüştür. Hastaların bir kısmında gereksiz işlem önlenirken diğerlerinde preoperatif inceleme doğrultusunda tespit edilen yeni ultrasonografik bulgular nedeniyle cerrahi yaklaşım modifiye edilmiştir. 15