DEKTOMİ (MIRP) & EKSPLORASYONU (MITBE) ILAŞTIRILMASI

Transkript

1 PRİMER HİPERPARATH PERPARATİROİDİZMİN N CERRAHİ TEDAVİSİNDE İNTRAOPERATİF qpth ÖLÇÜMÜ YARDIMIYLA MİNİMAL MAL İNVAZİV V RADYOGUIDED PARATROİDEKTOM DEKTOMİ (MIRP) & MİNİMAL MAL İNVAZİV V TEK BEZ EKSPLORASYONU (MITBE) SONUÇLARIMIZIN KARŞILA ILAŞTIRILMASI Ali İbrahim Sevinç 1, Zekai Serhan Derici 1, Recep Bekiş 2, Tülay T Canda 3, Mehmet Ali Koçdor 1, Serdar Saydam 1, Ömer Harmancıoğlu 1 1 DEUTFH Genel Cerrahi AD 2 DEUTFH Nukleer Tıp p AD 3 DEUTFH Patoloji AD

2 30 Temmuz 1925 Paratiroid hastalıklar klarında cerrahi, bilateral boyun eksplorasyonuyla yapılabilir Felix Mandl ( ): Master of Surgery, International College of Surgeons, Chicago Authentic translation; surgeon, F Mandl; first operation,july 30, 1925; Department of Surgery II,University of Vienna

3 1927 Artmış paratiroid metabolizması Hiperkalsemi Hiperkalsiüri ri HİPERPARATİROİDİ * Gold E.U ber die Bedeutung der Epithelkörperchenvergröerungbei der Ostitis fibrosa generalisata Recklinghausen.Mitt Grenzgeb Med Chir 1928;41:63 82.

4 2003 Sporadik primer hiperparatiroidinin etiyolojisinde %85-95 tek paratiroid adenomu görülmektedir. g *Impact of localization studies on feasibility of minimally invasive parathyroidectomy in an endemic goiter region. J Am Coll Surg Apr;196(4):541-8

5 *Hiperparatiroidi 1920 ler *Paratiroidektomi *Rutin BK çalışmaları *USG *DOPPLER USG *SPECT *Tc-99 MIBI *qpth 1970 ler 1990 lar *MİRP + qpth 2000 ler -MİTBE-

6 AMAÇ qpth yardıml mlı Minimal invaziv radyoguided paratroidektomi (MİRP) & qpth yardıml mlı Minimal invaziv tek bez eksplorasyonu (MİTBE)

7 YÖNTEM yıllary lları arasında primer hiperparatroidi (PHPT) nedeni ile opere edilen 56 hasta çalışmaya alınd ndı. Bütün n hastalar preoperatif dönemde adenomların n yerini saptamak için i in görüntüleme teknikleri (USG ve SİNTİGRAFİ) ) ile araştırıld ldı.

8 YÖNTEM 25 (%45) hasta MIRP grubuna 31 (%55) hasta MITBE grubuna alınd ndı.

9 YÖNTEM MIRP: Ameliyattan 3 saat önce 99mTc MIBI (740 MBq) ) IV. yolla verildi. Ameliyat başlamadan önce boyun tüm t kadranları probe* * ile tarandı. Ölçümler lokalizasyon açısından a ameliyat öncesi incelemelerle karşı şılaştırıldı. Ameliyata başlamadan önce qpth çalışması için in venöz kan örneklemesi yapıld ldı *Navigator, 14-mm probe end, KeV energy interval with CdTe material detector

10 YÖNTEM MIRP: Yapılan transvers 2cm lik insizyondan gama probe kılavuzluğunda unda paratiroid lojuna girildi. Eksizyonu takiben 15. dakikada qpth çalışması için in venöz kan örneklemesi yapıld ldı. İlk ölçümle karşı şılaştırıldığında %50 den fazla düşme saptandıysa cerrahi başar arılı kabul edildi. Ameliyat sonlandırıld ldı.

11 YÖNTEM MITBE Ameliyata başlamadan önce qpth çalışması için in venöz kan örneklemesi yapıld ldı Ameliyat öncesi çalışmalarda belirlenen lokalizasyona yönelecek y şekilde transvers 2cm lik insizyon ile paratiroid lojuna girildi.

12 YÖNTEM MITBE Eksizyonu takiben 15. dakikada qpth çalışması için in venöz kan örneklemesi yapıld ldı. İlk ölçümle karşı şılaştırıldığında %50 den fazla düşme saptandıysa cerrahi başar arılı kabul edildi. Ameliyat sonlandırıld ldı.

13 MITBE grubu (n = 31) MIRP grubu (n = 25) Değişken Mean Median Range Mean Median Range Yaş (yıl) 52,50 55, ,20 56, Preoperatif serum kalsiyum (mg/dl) 11,30 11, ,60 11, Postoperatif serum kalsiyum (mg/dl) 8,60 8, ,70 8, Preoperatif PTH seviyesi (pg/ml) 339,80 181, ,30 198, Preoperatif quick PTH seviyesi (pg/ml) 426,00 231, ,90 246, Postoperatif quick PTH seviyesi (pg/ml) 54,00 30, ,10 33, Cerrahi süre (dk) 58,70 60, ,60 30, Hastanede kalış süresi (gün) 3,60 2, ,40 2,

14 BULGULAR Primer hiperparatiroidinin cerrahi tedavisinde preoperatif sestamibi scan ve USG ile eksize edilecek paratiroid bezin lokalizasyonu saptanmış ise; MITBE ve MIRP başar arı oranları açısından eşit e sonuca sahiptir. İki grup arasında komplikasyon oranları açısından fark saptanmamış ıştır.

15 BULGULAR Anestezi ve cerrahi süreleri s açısından a anlamlı farklılık k saptanmamış ıştır. Ortalama hastanede kalış süreleri açısından a anlamlı farklılık k saptanmamış ıştır.

16 BULGULAR Bununla birlikte MITBE yapılan grupta toplam hastane maliyetinin daha az olduğu saptanmış ıştır.

17 SONUÇ Bu çalışma intraoperatif qpth yardımı ile MITBE tekniğinin inin adenomun çıkarılmasında MIRP kadar hızlı ve güvenilir g bir işlem i olduğunu unu göstermig stermiştir. tir. Üstelik MITBE tekniğinde inde ameliyat planlaması için in enjeksiyon eksplorasyon arası optimal aralığı bekleyerek kaybedilen zaman kazanılm lmış olur.

18 SONUÇ Hastanın n ve cerrahın n radyasyon maruziyeti ortadan kalkar. İntraoperatif donanıma sahip olma gerekliliği i yoktur. Vaka başı maliyet ortalama $400 kadar azalır.