Anemi modülü 3. dönem

Olgu 1 65 yaşında kadın hasta, ev hanımı Şikayeti: Halsizlik, halsizlikten dolayı dengesinin bozulması, zor yürüme Hikayesi: 3 yıl önce halsizlik şikayeti olmaya başlamış, doktora başvurmuş. Muayene ve kan tetkikleri ile anemisi olduğu söylenmiş

Anamnez Hb: 6 g/dl imiş Yapılacak işlem: - tanı için? - tedavi için?

Hastaya 3 ü kan verilmiş Hastanın şikayetleri geçmiş Tedavi? Aslında tanı da yok

Bir yıl sonra halsizliği tekrarlamış, yeniden başvurduğu hastanede hastaya kan takılmış Hasta bundan sonra birkaç ayda bir kan almaya başlamış

Halsizlik şikayetine son 6 aydır yürüme zorluğu, dengesini kuramama ve düşme eklenmiş Anemi ağırlaştı mı? Nörolojik bulgu?

1 ay önce 2 ü kan aldığını ifade eden şimdiye dek toplam 10 ü kan almış

Özgeçmişi: Geçirilmiş hastalık veya ameliyat öyküsü yok Soygeçmişi: Babasında kolon kanseri Bu önemli mi?

Beden Fonksiyonları: Uykuya meyilli, iştah azalmış, 6 kg/ 3 ayda kaybetmiş, tat alma duyusu kaybolmuş Alışkanlıkları (-)

Fizik muayene: Şuur açık Hasta aktif, ancak yardımla yürüyor

Genel durum muayenesinde: Cilt soluk Mukozalar soluk Sonuç: anemi

Skleralar sarı (Subikter)

TA: 140/ 50 mmhg NDS: 92/ritmik Sıçrayıcı nabız

Dil kırmızı ve papillalar silik

Nörolojik muayene: Romberg testi (+)

Hb. 7 g/dl Hct: % 21 Eritrosit : 2300000/mm3 Lökosit: 4200/mm3 Trombosit:166000/mm3

MCV: 128 fl Retikülosit: % 0.5

Ovalomakrositoz Hipersegmente nötrofil Megaloblastik anemi

B12 vitamini veya folik asit eksikliği

B12 vitamini: 60 pg/ml (alt sınır 200 pg/ml) Hastada B12 vitamini eksikliğine bağlı eritrosit yapımının bozulması sonucunda anemi var.

İlk gelişinde kan vermek : yanlış Önce tanı konmalı Doğru tanı, uygun tedavi

Denge bozukluğu, yürüme zorluğu: Tat alamama:

Gastroskopi: Atrofik gastrit

Tanı: Pernüsiyöz anemi (atrofik gastrit sonucu intrensek faktör yapılamadığı için B12 vitamini emilemez) Tedavi: B 12 vitamini Hangi yolla: Hangi dozda:

Tedavi cevabı: 5. günde retikülosit % 15

Hastanın 1. ayın sonunda anemisi tamamen düzeldi. Daha tedavi gerekecek mi?

Olgu 2 16 yaşında, erkek hasta, öğrenci Şikayeti: Halsizlik, göz aklarının sarı olması Hikayesi: Çocukluğundan beri halsizliği ve göz aklarında sarılık olduğunu ifade eden hasta anemisi nedeniyle aralıklı olarak kan yapıcı olarak demir ilaçları kullanmış, ancak bu tedavilerden fayda görmemiş

Özgeçmişi: Hastalık, ameliyat tanımlamıyor 2 yıl önce gören bir hekim dalağının büyük olduğunu söylemiş Soygeçmişi: Amcasının da dalağı büyükmüş ve 20 yaşında dalak ameliyatı olmuş

Beden fonksiyonları: Normal İlaç kullanmıyor

Soluk Skleralar sarı Dalak kot altında 6 cm palpe ediliyor

Hb: 8 g/dl Hct: % 25 Eritrosit: 2900000/mm3 Lökosit: 5600/mm3 Trombosit: 280000/mm3

MCV: 80 fl MCH: 28 g/dl MCHC: %38 (n.32-36)**

Total bilirubin: 2.3 mg/dl ( n.1 mg/dl nin altı) Direkt bilirubin: 0.2 mg/dl(n.0.25 mg/dl nin altı) İndirekt bilirubin: 2.1 mg/dl LDH: 500 IU/L (n. 100-240)

Retikülosit: % 8 HEMOLİTİK ANEMİ

Anizositoz Polikromazi Sferositoz

Sferosit varlığı doğru mu?

Osmotik frajilite testi: Hastanın osmotik frajilitesi artmış

Hangi hastalıkta sferosit olur? Neden eritrositler sferosit halini alır? Neden sferositoz hemolize yol açar?

Tedavi: Splenektomi

Splenektomi öncesi tedbirler:

Olgu 3 57 yaşında, kadın hasta, emekli Şikayeti: Halsizlik Hikayesi : Halsizliği çok arttığı için akşam geç saatte acil polikliniğe getirilen hasta 3 aydır giderek belirginleşen halsizliği olduğunu ifade ediyor. Gün içinde başvurduğu klinik kan transfüzyonu yapılması amacıyla göndermiş

Özgeçmişi: Hastalık, ameliyat tanımlamıyor Soygeçmişi: Annesi diabetik imiş

Beden fonksiyonları: Uykusu artmış, iştahı azalmış, idrar miktarı normalmiş, ama rengi koyu imiş Alışkanlık ve ilaç kullanım öyküsü yok

Şuur açık, aktif, halsiz, bitkin Deri ve mukoza solukluğu belirgin Dalak kot altında 2 cm ele geliyor NDS: 100/r, nabız sıçrayıcı TA: 110/50 mmhg

MCV: 108 fl MCH: 27 g/dl MCHC: %36 (n.32-36)

Total bilirubin: 3.2 mg/dl Direkt bilirubin: 0.3 mg/dl İndirekt bilirubin: 2.9 mg/dl LDH: 845 IU/L (n. 100-240)

Subikter? Gün ışığında tekrarlanan muayenede subikter saptandı

Retikülosit: % 17 HEMOLİTİK ANEMİ

Anizositoz Polikromazi Sferositoz

Coombs testi (+) otoimmun hemolitik anemi

Neden eritrositler sferosit halini alır? Kan vermek etkili olur mu?

Tedavi: İmmunsupresyon

Olgu 4 45 yaşında, kadın hasta, muhasebeci Şikayeti: Aşırı halsizlik Hikayesi: Son 4 gün içinde giderek artan halsizlik şikayeti varmış. Zayıflama amaçlı diyet programına alınacak olan hastaya 10 gün önce yapılan kan sayımı normal bulunmuş (Hb. 12 g/dl, MCV: 86 fl)

Özgeçmişi: (-) Soygeçmişi: Babası multipl myelom hastalığından vefat etmiş

Beden fonksiyonları: Normal İlaç ve alışkanlık öyküsü: Yok

Solukluk Hafif taşikardi

MCV: 80 fl MCH: 26 g/dl MCHC: %32 Retikülosit % 2

Akut anemi: Hemoliz Akut kanama

Total bilirubin: 0.9 mg/dl Direkt bilirubin: 0.2 mg/dl İndirekt bilirubin: 0.7 mg/dl LDH: 152 IU/L (n. 100-240)

Kanama: Makroskopik kanama tanımlamıyor

Ferritin: 17 ng/ml (n.13-100 ng/ml)

Anamnez önemli Sağlıklı yaşam için?

Sonuç Anemili hastalarımızda muayeneden tanı ve tedaviye gidene dek temel bilimlerin her alanından yararlandık

Tıpta temel bilimler klinik bilimlere temel oluşturmaktadır

Hasta muayenesinde iyi bir anamnez almak şarttır Muayenede hastaya ait bulgular yanısıra muayene ortamına ait özelliklerde gözönüne alınmalıdır

Tüm sistemlere ait muayene bulguları değerlendirmede göz önüne alınmalıdır Hastaya ait anamnez ve muayene bulguları mutlaka kaydedilmelidir