Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 25 Kasım 2016 Cuma İnt. Dr. Beyza Soylu
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 25 Kasım Cuma 2016 İnt. Dr. Beyza SOYLU
aylık e kek hasta YAKINMASI: Solu u sıkı tısı
HİKAYESİ: Hasta ızı i gü ö e u u akı tısı aşla ış. E tesi gü hışıltı da ekle iş. Hışıltı şikayeti ile i likte esle esi azala hasta, a zı ı şiddetle esi ve solu u u u hızla ası üze i e hasta e izi ço uk a il se visi e geti il iş.
ÖZGEÇMİŞ: Hasta doğduğu gü omfalosel ve 18 günlükken inguinal herni ede iyle a eliyat ol uş.
Doğu ö esi dö e : A e i. ge eliği. Ge elik oyu a düze li heki ve ult aso izle i va. İzle le i de omfalosel sapta ış. Doğu dö e i: KOÜ Hasta esi de, dokto ya dı ıyla,. haftası da,,. g a ola ak doğ uş. Doğu so ası dö e : Doğa doğ az ağla ış. Mo a a, ko do dola ası ol a ış. He e soluk al ış. Soluk al ası ya da ağla ası içi özel i işle uygula a ış. hafta küvözde kal ış. Alerji Öyküsü: Yok.
SOYGEÇMİŞ: Anne: yaşı da, ilkokul ezu u, ev ha ı ı, sağ-sağlıklı. Baba: yaşı da, lise ezu u, işçi, sağ-sağlıklı A e ve a a a ası da ak a alık yok Ka deşle : 1.Çocuk: E kek, yaşı da, sağ-sağlıklı 2.Çocuk: E kek, yaşı da, sağ-sağlıklı 3.Çocuk: Hasta ız ta e düşük
FİZİK MUAYENE: Ateş:, C Na ız: /dk Ka Bası ı: / mmhg Solunum: 60/dk SpO : % Oda havası da Boy: 58 cm (<3 p) Ağ:. g < p)
Genel durum:orta Cilt:Deri rengi normal.peteşi, purpura, ekimoz, pigmentasyon bozukluğu yok.turgor normal. Saç ve saçlı deri doğal. Orofarenks doğal.tonsiller doğal.burun akıntısı yok. Gözler: Bilateral ışık refleksi +/+. Göz kürelerinin her yöne hareketi doğal. SS: Göğüs içi i doğal.rozari yok.her iki göğüs ya ısı solu u a eşit katılıyo.mo a ı yok. İnterkostal çekilme mevcut. Vizing (+). Ekspiryum uzunluğu mevcut. Bilateral sekresyon ralleri mevcut. KVS: S1+,S2+, Ek ses yok, üfürüm yok. GİS: Batın rahat. Rebound,defans yok. Hepatosplenomegali yok. GÜS: Haricen erkek.anomali yok.sünnetsiz, testisler bilateral scrotumda. NMS: Bilinç açık. Çevreyle ilgili. Patolojik refleks yok. Ense sertliği yok. Kranyal sinir muayenesi doğal. Ekstremitler: Kas tonusu ve kitlesi doğal. Kas gücü tam. Eklem muayenesi doğal.
LABORATUVAR: BK: 20.666 Ans: 9.662 Eos: 983 Lenfosit: 7.619 Hb: 11,41 Hct: 34,39 Mcv: 86,34 Plt: 659.600 CRP: 2,99
Ü e: g/dl BUN: g/dl Kreatinin: 0.30 mg/dl AST: 43 IU/l ALT: 24 IU/L Total P otei : g/dl Al u i :. g/dl Na:. E /l K:. E /l Cl: 102 meq/l Mg: 2.18 mg/dl İ o ga ik Fosfo :. g/dl
Ka Gazı: ph: 7.218 po2: 28.0 mmhg pco2: 60.8 mmhg Laktat:19 mg/dl Be: -4.0 HCO3: 23.8 mmol/l
PATOLOJİK BULGULAR Bu u akı tısı, hışıltı, esle Takipne, taşika di Wheezing, sekresyon ralleri İ te kostal çekilme Solunumsal asidoz ede azal a
?
TANI: AKUT BRONŞİYOLİT + PNÖMONİ
AKUT BRONŞİYOLİT Akut o şiyolit iki yaşı da küçük ço ukla da sıklıkla viral etke le i ede olduğu, hızlı solu u, göğüste çekil ele ve hışıltılı solunum (vizing) ile karakterize, o şiyolle i inflamasyonu ile seyreden kli ik i hastalıktı.
İki yaşı altı daki ço ukla ı % - si de görülebilir. Sık gö ül esi, astı a e ze esi, tek a laya o şiyolitle i astı ile ilişkili ol ası ve süt ço uğu da iddi o idite oluştu ası açısı da ö e lidi.
ETİYOLOJİ VE EPİDEMİYOLOJi Akut o şiyolit sıklıkla kış ayla ı da epidemilere yol açar. E sık etke respiratuvar sinsityal virüs (RSV) olup, geç so aha ve kış ayla ı da epide ile e yol açar. Daha az sıklıkla rinovirüs, parainfluenzavirüs, influenza virüsü, adenovirüs ve insan metapnömovirüsü de hastalığa ede ol aktadı.
PATOGENEZ B o şiyol epiteli etkenin hedef dokusudur. Epitelin vi üsle ta afı da invazyonundan sonra enflamasyon ve epitel ek ozu oluşu. Silyala ı işlevi i ozul ası so u u salgıla atıla az. Lümen içi ödem nedeniyle de mukus sekresyonu artar. Süt ço ukla ı da zate da ola o şiyolle tıka ı.
KLİNİK BULGULAR ve TANI-1 İlk ulgula u u akı tısı, öksü ük ve hafif ateş gi i üst solu u yolu e feksiyo u şekli de aşla. Bir-iki gü içi de hışıltılı solu u, öksü ük, solu u sayısı da a tış ve göğüste çekil ele gelişi. Huzu suzluk, esle e güçlüğü ve kus a gözlenebilir.
KLİNİK BULGULAR ve TANI-2 Fizik uaye ede solu u sayısı a t ıştı, taşika di va dı. Vü ut sı aklığı o al ola ile eği gi i yüksek ateş de gö üle ili. Konjonktivit, otit ve fa e jit de azı hastala da eşlik ede ili.
KLİNİK BULGULAR ve TANI-3 Di le ekle ak iğe le de vizing ve raller duyulabilir. Ağı olgula da siyanoz ve apne görülebilir. Ka a iğe kosta ke a ı ı geçe ili, u ulgu ak iğe le deki aşı ı havala aya ya da kalp yet ezliği e ağlı ola ili.
KLİNİK BULGULAR ve TANI-4 Radyolojik olarak her iki ak iğe de havala a fazlalığı, pe i o şiyal infiltrasyonlar ve atelektaziler görülebilir. Ya a ta zı da dansite a tışı (konsolidasyon) ikincil bakteri e feksiyo u a ağlı ola ak gelişe ili.
Akut o şiyolit ta ısı öykü ve fizik uaye e ulgula ıyla ko ulu. Ağı olgula dışı da adyolojik i ele ele ve etkenin gösterilmesi için laboratuvar i ele ele i i yapıl ası a ge ek yoktu.
Hastalığı iddiyeti i göste e isk et e le i P e atü elik Ge elik yaşı < hafta <12 hafta Bronkopulmoner displazi Konjenital ve anatomik havayolu defektleri Konjenital kalp hastalığı İ ü yetersizlik Nö olojik hastalık Pasif içi ilik, kala alık aile, sosyo-ekomik düzey, ka deş ulu ası.
Hasta eye yatış ölçütle i: Toksik gö ü ü, esle e e e olağa gü lük o al alı ı ı e az % azal ası, leta ji, dehidratasyon Solu u sıkı tısı a eşlik ede, -Bu u ka adı solu u u -İ te kostal, subkostal, suprasternal çekilmeler -Solu u sayısı > /dk -Dispne ya da siyanoz Apne Hiperkapninin eşlik ettiği ya da tek ola ak hipoksi (PaCO2 >45 mmhg) SpO2 <%94
Tedavi: Salbutamol Epinefrin Hipertonik salin Steroidler Oksije, yüksek akı lı azal ka ül Heliox Ribavirin Sürfaktan
Salbutamol AAP kılavuzu salbutamol önermiyor.
Epinefrin Hasta ede yata hastala da yatış sü esi üze i e ya da diğe pa a et ele e olu lu etki yok. Düze li ola ak ala la da ge eksi i olduğu da ala la a gö e yatış sü esi daha uzu.
Hipertonik Salin Ayakta hastala da yatış o a ı ı azalt a ış. Hasta eye tek a aşvu ula ı azalt a ış. Yata hastala da hasta ede kalış sü esi, gü azal ış.
Glukokortikoidler Diğe tedavile e ka şı ya ıt alı a aya olgula da ya da hastalığı şiddeti i o ta ya da ağı olduğu du u la da prednizolon 1-2 mg/kg dozunda 2-3 gün denenebilir.
Ribavirin Rutin önerilmemekte, ancak immün askılı veya RSV ye ağlı iddi hastalık du u u da antiviral olarak kula ıla ili.
Surfaktan Yoğu akı hastala ı da eka ik ve tilasyo sü esi i kısalttığı izle iş
Taburculuk ölçütleri: Solu u sayısı < /dk Hastaya aka kişi i hava yolu u u u aspirasyonu ile te izleye ek yete lilikte ol ası Oksije ihtiya ı ı ol a ası SpO >% Dehidratasyon geliş e esi içi yete li o al alı ı ı ol ası Evde yete li tedaviyi deva etti e ile ek do a ı ı ulu ası Aile i eğiti i i ta a la ış ve yete li akı ı evde deva etti e ek güve i edi iş ol ası
B o şiyolit Tedavi Özet-1: Acil serviste adrenalin nebul denenebilir. Hasta eye yatı ıla ço ukla a nebulize hipertonik salin (%3) verilebilir. Sistemik ya da inhale kortikosteroit verilmemelidir. SpO % ü üze i deki olgula da oksije verilmeyebilir. Sürfaktan mekanik ventilasyon gerektiren olgulara verilebilir.
KLİNİK İ)LEM Ço uk Göğüs Hastalıkla ı ve Ço uk E feksiyo Hastalıkla ı ta afı da değe le di ile hastada gü klaritromisin ve ampisilin-sulbaktam kulla ıldı. Yatışı da alı a nazofarenks sürüntüsünde çalışıla PCR testi sonucunda rinovirüs sapta dı. Hastada ventolin ve hipertonik salin nebul kulla ıldı. Ço uk gast oe te oloji ili dalı ta afı da değe le di ile hastaya a a İnfantrini aşla dı.