Acilde Hızlı Ardışık Entübasyon Protokolü
|
|
- Coskun Deniz
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Kitap Bölümü DERMAN Acilde Hızlı Ardışık Entübasyon Protokolü Atakan Yılmaz, Bülent Erdur Giriş Yeterli bir havayolu güvenliğinin sağlanamaması hızlıca ölüme ya da sakatlığa yol açabileceğinden, havayolu yönetimi acil tıp hekiminin ustalaşması gereken en önemli yeteneklerden biridir. Hızlı Ardışık Entübasyon (HAE) protokolü kullanarak yapılan endotrakeal entübasyon, acil havayolu yönetiminin köşe taşıdır. Entübasyona karar vermek bazen zor olabilir; yaklaşan solunum yetmezliği belirtilerini tanımak için klinik deneyim gereklidir. HAE, hızlı bir şekilde bilinçsizlik (indüksiyon) ve nöromüsküler blokaj (paralizi) oluşturmasından dolayı acil serviste entübasyon için tercih edilen yöntemdir. HAE, hastayı 1 dakika içinde bilinçsizleştirmek ve paralize etmek için bir indüksiyon ajanı (örn.,etomidat, propofol) ve takiben bir paralizan ajanın (örn., süksinilkolin, rokuronyum) hastanın kilosuna göre dozlarda uygulanmasını içermektedir. Aç olmayan, kusma ve aspirasyon riski olan hastalarda bu durum önemlidir. Bu amaçla, HAE nin hedefi tek başına sedatif ajanlar ile entübasyon koşulları elde etmek için çalışırken, sık sık balonvalf-maske (BVM) kullanmak zorunda kalmadan trakeayı entübe etmektir. Nöromüsküler blokör ajanların DOI: /DERMAN.4605 Received: Accepted: Published Online: Corresponding Author: Atakan Yılmaz, Acil Tıp AD, Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, 20070, Denizli, Türkiye. T.: (4874) GSM: dr_atakanyilmaz@yahoo.com Derman Tıbbi Yayıncılık 22
2 kullanılması acil trakeal entübasyon uygulanan hastalardaki işleme bağlı komplikasyonlarda önemli bir azalma sağlamıştır. HAE Endikasyonları: Entübasyon gerektiren hastalarda, aşağıdaki 5 endikasyondan en az biri mevcuttur: 1) Hava yolu açıklığını korumada yetersizlik 2) Aspirasyona karşı havayolunu korumada yetersizlik 3) Solunum yetmezliği 4) Yeterli pulmoner kapiller kan oksijenasyonunda başarısızlık 5) Havayolu açıklığını sağlamak veya korumak için yetersizliğe yol açması beklentisi oluşturan bozulan klinik durum. HAE, bilinçsiz ve apneik olan bir hastada endike değildir. Bu durum, bir crash havayolu olarak kabul edilir. Pretreatment, indüksiyon veya paralizi olmadan doğrudan BVM solunumu ve endotrakeal entübasyon yapılmalıdır. HAE, zor havayolu şüphesi olan bir hastada dikkatli ele alınmalıdır. Eğer zorluk bekleniyorsa, o zaman bir ileri teknik veya fiberoptik entübasyon gibi havayolu yardımcı materyallerinin kullanılması tavsiye edilir. İndüksiyon/paralizi öncesi ön tedavi ilaçları, laringoskopiye karşı sempatik yanıtı azaltmak, kan basıncındaki yukarı veya aşağıya doğru sıçramaları önlemek, kafa içi basınç artışından sakınmak ve bronkodilatasyonu sağlamak gibi fizyolojik parametreleri optimize etmek amacıyla bazı klinik durumlarda entübasyon için gerekli olabilir. Pretreatment gerekebilecek bu klinik durumlar; intrakranial kanama gibi artmış kafa içi basınç şüphesi, ciddi astım veya KOAH, hipovolemik şok, aortik aciller, pediatrik durumlar ve diğer bazı durumları kapsar. HAE nin çocuklarda atropinin kullanımı, lidokainin ön tedavideki rolü, bir non-depolarizan ajanın öncül dozunun veya bir defasikülanın rolü, süksinilkolin kullanımının rölatif kontrendikasyonu ve hatta ön oksije- Derman Tıbbi Yayıncılık 23
3 nasyonun miktarı ve metodları ve krikoid bası (sellick manevrası) kullanımının gerekliliği gibi bazı uygulama durumlarında klinik kanıt yokluğuna bağlı tartışmalar mevcuttur. HAE Kontrendikasyonları Mutlak: 1-Cerrahi havayolu gerektiren total üst havayolu obstrüksüyonu 2-Cerrahi havayolu gerektiren fasyal/orofaringeal sınırların total kaybı Relatif: Endotrakeal entübasyonun başarısız olabileceği ve hastayı hayatta tutmak için balon-valf-maske (BVM) ventilasyonuna güvenilmek zorunda kalınacak olan, beklenilen zor havayolu. Böyle bir olguda, uyanık entübasyon ve zor havayolu materyalleri kullanılabilir. Birçok yöntem havayolunu ve zor entübasyon riskini değerlendirmek için kullanılabilir (örn., LEMON kuralı, 3-3-2, Mallampati sınıflaması, McCormack ve Lehane gradelemesi). Arrest durumundaki, bilinçsiz ve apneik hastada Crash havayolu kullanılabilir. Böyle bir olguda, hasta zaten bilinçsizdir ve kasları gevşemiş olabilir. Preoksijenasyon, pretreatment veya indüksiyon ve paralizi için süre yoktur. BVM ventilasyon, entübasyon veya her ikiside medikasyonsuz hemen uygulanmalıdır. GENEL PRATİK UYGULAMALAR HAE yi basitleştirmek için, kısa başlangıç/süre ve yüksek potansı olan bir indüksiyon ajanı ve bir paralizan ajan olan 2 esansiyel ilaç uygulanması düşünülebilir. Boynu fleksiyona ve atlanto-occipital eklemi ekstansiyona getirerek baş ve boyuna koklama (sniffing) pozisyonu verilir. Glottik açıklık net bir şekilde görülemiyorsa baş ve boyuna tekrar pozisyon verilir. Servikal boyunluk koruması olan bir travma hastasında entübasyon, servikal vertebra immobilizasyonu sağlamakla Derman Tıbbi Yayıncılık 24
4 görevlendirilmiş bir yardımcıyla yapılabilir. Eğer boyun immobilizasyonunu sağlacak bir yardımcı yok ise sadece boyunluğun ön tarafı açılarak arka hattın sabit kalması sağlanarak entübasyon gerçekleştirilebilir. Hastaya paralizan ajan uygulamasından sonra apne periodu boyunca saturasyonun düşmesini engellemek için yeterince preoksijenasyon sağlanmalıdır. Bu periyod boyunca iyi oksijen saturasyonu elde etmek için gereken en az ventilasyon desteği kullanılmalıdır. Çoğunlukla rezervuar maske ile high-flow oxygen kullanılır. Preoksijenasyon basamağı hemoglobin ve plasma oksijen saturasyonunu maksimize eder. Kanı oksijenle süpersature ederek ve alveolar düzeyde azotla yer değiştirerek akciğerlerde bir oksijen reservuarı yaratır (nitrogen washout). Akciğerlerdeki bu oksijen reservuarı HAE yapılan çoğu hastada iyatrojenik olarak yaratılan apne periodları sırasında BVM ventilasyon ihtiyacını ortadan kaldırabilir. Preoksijenasyon spontan soluyan hastada 3 dakika için bagging (BVM kullanmadan) yapmadan rezervuarlı maske ile yüksek akımda %100 oksijen verilerek sağlanır. Hipermetabolik durum, obezite veya bir primer respiratuar problem (örn.,konjestif kalp yetmezliği, akut respiratuar distress sendromu, pnömoni) gibi komorbiditelerin varlığı yeterli preoksijenasyonda bile hastaların hızlıca saturasyonunun düşmesine neden olur. Entübasyon girişiminde hipoksik olan hastaya, PaO2 düzeylerini yükseltmek için BVM ile pozitif basınçlı ventilasyon uygulanmalıdır. Bu esnada krikoid bası uygulaması düşünülebilir. Gastrik aspirasyon riskini minimize etmek için Sellick manevrası (tiroid kartilaj üstüne sert bası) positif basınç ventilasyon başlar başlamaz başlanabilir (örn., eğer hasta havayolu reflekslerini sürdüremiyorsa pretreatment sırasında) ve endotrakeal tüpün cuff ı şişirilinceye kadar devam edilmelidir. Bununla beraber, yakın zamandaki kanıtlar bu yöntemin yararlılığını sorgulamaktadır. Hastanın tiroid kartilajı üstüne sert bir şekilde, arkaya- Derman Tıbbi Yayıncılık 25
5 yukarı-sağa bası (BURP) McCormack/Lehane görüntüsünü en iyi derecede sağlar. Genellikle, sellick manevrası yapan asistan kombine olarak Sellick-BURP manevrasını asiste edebilir. Trakeal tüp yerleşiminin, uygun bir şekilde doğrulanması oldukça önemlidir. Tüpün direkt olarak vokal kordlar arasından geçişinin gözlenmesi daha önceleri standart kriter olarak kabul edilirdi; ancak, bu methodun insan hatasıyla dolu olabileceği belirtildi. Güncel standart kriter end-tidal karbondioksit saptanmasıdır. İster CO2 değerine göre mordan sarıya renk değiştiren kalorimetrik kapnometre, ister CO2 değerine göre dalga formunda gösterim yapabilen kantitatif kapnometre kullanılabilir. Sarı renk değişimi 1-2 nefesle hemen oluşmalıdır, eğer renk değişimi hızlı olmuyor ya da hiç olmuyorsa özofageal ya da supraglottik yerleşim düşünülmelidir. Renk değişimi, uzamış kardiak arrest durumlarında güvenilir olmayabilir. Pulse oksimetre okuma ve tüp yoğuşması gibi klinik parametreler nonspesifik ve yanlış yönlendirici olabilir. ANESTEZİ HAE nin püf noktası, midesi dolu kabul edilen uyanık bir hastayı alıp çok hızlıca bilinçsiz ve paralize hale getirmek ve havayolunu güven altına almaktır. Bu, eğer mümkünse, pozitif basınçlı ventilasyon olmadan yapılır. HAE spesifik bir sıra halinde medikasyonların uygulanmasını öngürür. Medikasyon uygulamasının 3 fazı pretreatment, indüksiyon ve paralizidir. Preoksijenasyon bu fazlar başlamadan önce yardımcıdır. Preoksijenasyon: Rezervuarlı maske ile 5 dakika sürede yüksek akım oksijen uygulamasıyla preoksijenasyonu takiben entübasyon alveoller düzeyde azotun uzaklaştırılmasıyla oksijen supersaturasyonuna neden olur (nitrogen washout). Bu durum hasta için paraliz süresince apneik periodda kan oksijen saturasyonunun idamesini sağlar. Uygulayıcıya başarılı entübasyon için daha fazla süre Derman Tıbbi Yayıncılık 26
6 sağlar. 3-5 dakika süreyle preoksijenlenmiş sağlıklı gönüllü yetişkinlerde satürasyon düşmesine (oksien saturasyonu < %90) giden ortalama süre 8 dakikadır. Bu süre metabolik durumu kötü olan kritik hastalarda önemli ölçüde daha kısadır. Yeterli preoksijenasyonu ve iyi oksijen saturasyonunu sağlamak için gereken en az süre kullanılmalıdır. Solunum eforu iyi olan hastalarda rezervuarlı maske ile yüksek akım oksijen uygun olabilir. Daha fazla solunum sıkıntısı olan hastalar için ek pozitif basınç uygulamaksızın balon-valf-maske ile yüksek akım oksijen gerekli olabilir. Pozitif basınç yardımıyla balon-valf-maske ile yüksek akım oksijen sadece gerektiğinde kullanılır. Pretreatment: Pretreatment ajanları, bazı klinik durumlarda laringoskopa karşı istenmeyen fizyolojik yanıtı hafifletmek, indüksiyon ve paralizi için kullanılabilir. Pretreatment medikasyonları tipik olarak indüksiyon ve paraliz öncesi dakikalarda uygulanır. Bu medikasyonlar LOAD (Lidokain, Opiad analjezik, Atropin, Defasikulan ajan) mnemoniğini kullanarak hatırlanabilir. Lidocaine(1.5 mg/kg IV): Öksürüğü veya laringoskopi sırasında gözlenen gag refleksini suprese edebilir ve ortalama arter basıncındaki, kalp hızındaki ve intrakranial basınçtaki artışları (İKB) engellemede rol oynadığı kabul edilmiştir. Bu nedenle, şüpheli intrakranial kanaması, tümörü ve kafa içi basınç artışına neden olabilecek başka diğer durumları olan hastalarda yaygın olarak uygulanır ve ortalama arteryal basınç artşının zararlı olabileceği hastalarda HAE nin bir parçası olarak kabul edilebilir. Bunula beraber, çalışmalar acil servisteki hastalarda bu endikasyonlarla lidokain etkinliğini göstermek konusunda tutarlı değildir. Bu kanıt yetersizliğine bağlı olarak, mutlak endikasyon belirten bir ifadede bulunulamamaktadır. Opioid analjezik (fentanil 3 mcg/kg IV): Direkt laringoskopi ilişkili sempatik tondaki fizyolojik artışı Derman Tıbbi Yayıncılık 27
7 azaltır. Bu ajanların İKB yi artırabileceğini öne süren bazı verilere rağmen, bazı yazarlar bunu yüksek İKB şüpheli hastalarda da önerir. Opioid analjezikler, kan basıncındaki ani keskin artışlardan kaçınılması gereken aortik acillerde de faydalı olabilir. Aslında, HAE de opioid kullanımını destekleyen hiçbir kesin kanıt yoktur. Atropin (0.02 mg/kg IV): Direkt laringoskopi laringofarenksteki parasempatik reseptörlerin stimülasyonuyla ve süksinilkolin uygulaması da kardiak muskarinik reseptörlerin direkt stimülasyonu ile ilişkili bradiaritmi insidansını düşürebilir. Bradiaritmiler oluşsa da bunlar genellikle kendini sınırlayan ve klinik olarak anlamlı değildir. Bununla beraber, atropin kalp hızında klinik olarak önemli bir düşüş olasılığına karşın el altında olmalıdır. Kardiak vagal tonusda yükseliş nedeniyle, atropinin 1 yaş altı çoccuklarda kullanımı düşünülmeli ve en azından bu yaş grubunda yatak başında bulundurulmalıdır. Defasikülan dozda bir non-depolarazan ajan süksinilkolin uygulamasıyla nikotinik asetilkolin reseptör stimülasyonuna bağlı gözlenen kas fasikülasyonlarının süre ve yoğunluğunu azaltabilir. Önerilen doz paralizan dozun %10 u dur (örn.,vekuronyum 0.01 mg/kg). İndüksiyon: İndüksiyon ajanları, entübasyon kolaylağını arttıran ve hastayı psişik zarardan alıkoyan, bilincin hızlı kaybolmasını sağlayan ajanlardır (Tablo 1). Etomidate (0.3 mg/kg IV) Hızlı başlangıçlıdır, kısa sürelidir, serebroprotektiftir ve kan basıncında önemli bir düşüşe sebep olmaz; sodyum tiopental gibi diğer ajanlarla kıyaslanınca hemodinamik olarak nötral bir ajandır. ABD de en yaygın kullanılan ajandır. Ketamine (1-2 mg/kg IV) Disasosiatif bir ajandır, analjezik özellikleri vardır, bronkodilatördür, İKB yi arttırabilir. Astımlı ve anafilaktik şoktaki hastalar için düşünülmelidir; bilinen veya şüpheli aort diseksiyonu veya abdominal aort anevrizması hastalarında ve akut MI hastalarında kaçınılmalıdır. Genel bilgi, İKB ar- Derman Tıbbi Yayıncılık 28
8 Tablo 1. Sedasyon Ajanları Sedasyon Ajanları Ajan Doz Etki başlangıcı Midazolam (Benzodiazepin) 0,1-0,3 mg/kg IV Ketamin 1-2 mg/kg IV Propofol 1-2,5 mg/kg IV Etomidat 0,3 mg/kg IV Tiyopental (Barbitürat) 3-5 mg/kg IV Etki süresi Notlar sn dk Hipotansiyon En sık tercih sn dk Bronkodilatasyon KB, İKP, intraoküler basıncı sn 5-10 dk Bronkodilatasyon Hipotansiyon sn 5-10 dk Hemodinamik stabilite (Hafif KB ) 60 sn 3-12 dk Hipotansiyon Bronkospazm tışı endişesi olan, özellikle kafa travması bulguları olan travma hastalarında, ketamin kullanımından kaçınmak şeklinde olmuştur. Bununla beraber, yeni çalışmalar ketaminin bu tür olgularda kullanımının, hemodinamik stimülasyonun ketaminle indüklendiğinde aslında serebral perfüzyonu arttırabildiği ve sekonder penumbra iskemisini önleyebildiğinden kullanımını desteklemektedir. Dahası, labaratuvarda, ketaminin nöroprotektif özellikleri var görünmektedir. Propofol (2 mg/kg IV) - Hızlı başlangıçlı, kısa süreli ve serebroprotektif bir ajandır. Bununla beraber, propofol miyokardiyal depresandır ve ayrıca sistemik vasküler direnci azaltabilir. Midazolam (0.3 mg/kg IV) Etomidat dan daha yavaş başlangıçlı (opioid pretreatmentı olmadan 2-3 dakika) ve daha uzun süre etkilidir. Midazolamın, gecikmiş indüksiyon zamanı, indüksiyon dozlarında hipotansiyon eğilimi ve uzamış etki süresi nedeniyle indüksiyon ajanı olarak kullanımı tavsiye edilmemektedir. Paraliz: Paralizan ajanlar, indüksiyon ajanlarından hemen sonra uygulandığında nöromusküler blokaj sağlar (Tablo 2). Derman Tıbbi Yayıncılık 29
9 Tablo 2. Paralizan Ajanları Paralizan Ajanları Ajan Doz Etki başlangıcı Etki süresi Notlar Süksinilkolin 1,5 mg/kg IV 45 sn 6-10 dk K+ İKP, GİS ve intraoküler basınçları Rokuronyum 1 mg/kg IV sn dk Taşikardi Hafif histamin salınımı Vekuronyum 0,1 mg/kg IV sn dk Uzamış etki Nöromüsküler blokaj sedasyon, analjezi ve amnezi sağlamaz; bu nedenle potent bir indüksiyon ajanının uygulanması önemlidir. Depolarizan nöromüsküler blokör - Süksinilkolin (2 mg/kg IV veya 4 mg/kg IM): Hızlı başlangıç (45-60 saniye) ve en kısa etki süresi (8-10 dakika). Bilinen ve şüpheli hiperkalemisi olan hastalarda ve nöromüsküler hastalığı olanlarda dikkatli kullanılmalıdır. Non-depolarizan nöromüsküler blokör - Rokuronyum (1-1.2 mg/kg IV): Süksinilkolinden hafifçe daha uzun etki başlangıç süresi (60-75 saniye) ve daha uzun etki sürelidir (30-60 dakika). Zor entübasyon ihtimali olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Kas depolarizasyonuna veya defasikülasyona neden olmaz ve hiperkalemiyi kötüleştirmez. POZİSYON VERME - Nötral pozisyonda, oral, faringeal ve laringeal akslar glottik açıklığı yeterli görüşe izin verecek şekilde hizalanmamıştır (Resim 1). Derman Tıbbi Yayıncılık 30
10 Resim 1. Trakeal entübasyon için aksların uygun hatlaşması. - Yeterli görüş için hasta koklama (sniffing) pozisyonuna getirilir; boyun fleksiyona baş ekstansiyona getirilir. Bu pozisyon aksların hizalanmasına ve glottik açıklığın görüntülenmesini sağlamaya yardımcı olur (Resim 2). Resim 2. Koklama (sniffing) pozisyonu ZOR HAVAYOLU DEĞERLENDİRİLMESİ Trakeal entübasyon sırasında başarı olasılığını hızlıca değerlendirmek için muhtelif metodlar mevcuttur. Aşağıda LEMON kuralından bahsedilmiştir. Bununla beraber, bazı kritik hastalar LEMON değerlendirmesinin her aşamasında koopere olamayabilir. L: Look Externally (Dışarıdan Bak) Dış fizik muayeneye dayalı havayolunun zorluğunu değerlendirmek sensitif değildir; fakat, oldukça spesifiktir. Küçük mandibula, büyük dil ve kısa boğa boynu gibi fiziksel özelliklerin hepsi zor havayolları için belirleyicilerdir. Derman Tıbbi Yayıncılık 31
11 E: Evaluate the rule (3-3-2 kuralını değerlendir) - Eğer bir hasta kendi parmaklarından 3 ünü dişleri arasına koyabiliyorsa, - mentum ve hyoid kemik arasına 3 parmak koyabiliyorsa ve - hyoid kemik ve tiroid kartilaj arasına 2 parmağını sığdırabiliyorsa başarı için şans artmışır. M: Mallampati sınıflaması Mallampati değerlendirmesi ideal olarak hasta otururken, ağız açık ve dil protrüde iken fonasyonun olmadığı bir durumda uygulanır. Acil endikasyonlarda entübe edilen birçok hasta için bu tip bir değerlendirme mümkün değildir. Kaba bir değerlendirme, başarılı entübasyonun faktörleri olan ağız açıklığı boyutunu, dil ve orofarinks yatkınlığını değerlendirmek için hasta supin pozisyonda iken uygulanabilir (Resim 3). Resim 3. Mallampati sınıflaması Derman Tıbbi Yayıncılık 32
12 O: Obstruksiyon Üst havayolu obstrüksiyonu, zor havayolunun bir belirtecidir. Üst havayolu obstrüksiyonunun üç işareti, sekresyonları yutmada güçlük, stridor ve boğuk sesdir. N: Boyun hareketliliği Boynu oynatamama, direk laringoskopi sırasında glottisin optimal görüntülemesini etkiler. Travmada boyunluk nedeniyle servikal immobilizasyon ve ankilozan spondilit veya romatoid artrit gibi tıbbi durumlarda oluşan intrinsik servikal omur immobilitesi normal mobiliteyi sınırlandırabilir. HAE nin BASAMAKLARI: HAE paralizi ve indüksiyonun 10 dakika öncesinden başlayıp dakikalar sonrasına uzanan bir süreçtir. Bu sürecin basamakları 7 P şeklinde kısaltılarak ifade edilir (Tablo 3). Bu basamaklar; Hazırlık (Preparation) - Entübasyon ekipmanlarının fonksiyonel olduğu doğrulanır. Endotrakeal tüpün kafı ve laringoskop bleydindeki ışık kaynağı kontrol edilir. - Hasta zor havayolu açısından değerlendirilir. - Eğer hasta zor havayolu kriterlerini karşılıyorsa, HAE uygunsuz olabilir. Non-paralizan girişimler bir alternatif olabilir. - İntravenöz yol sağlanır. - Esansiyel ilaçları hazırlanır ve uygulama sırasına karar verilir (paralizan ajanın indüksiyon ajanından hemen sonra uygulanması şeklinde). Preoksijenasyon (Preoxygenization) Nitrojen washout için rezervuarlı maske ile 3 dakika %100 oksijen uygulanır. Acil durumlarda nadiren mümkün olsa da hasta %100 oksijenle 8 vital kapasite nefes olabilir. Bunun apneyle indüklenmiş saturasyon düşüklüğünü 3-5 dakika için engelleyebileceği gösterilmiştir. Derman Tıbbi Yayıncılık 33
13 Ön Tedavi (Pretreatment) Entübasyonla ilgili yan etkileri hafifletmek için ilaç uygulaması: LOAD (Lidokain, Opiad analjezik, Atropin, Defasikulan ajan). Paralizi ve İndüksiyon (Paralysis & Induction) - Bilinç kaybı oluşturmak için hızlı etkili bir indüksiyon ajanı uygulanır. - İndüksiyon ajanından hemen sonra bir nöromüsküler blokör ajan uygulanır. Koruma ve Pozisyon verme (Positioning) Sellick manevrası (proksimal özofagusu komprese etmek için krikoid kartilaj üstüne sert bası) gastrik aspirasyon riskini minimize etmek için positif basınç ventilasyon başlar başlamaz başlanır ve endotrakeal tüpün cuff ı şişirilinceye kadar devam edilmelidir. Bununla beraber, yakın zamandaki kanıtlar bu yöntemin yararlılığını sorgulamaktadır. Entübasyon işlemleri boyunca ET tüpün pozisyonu doğrulanıncaya kadar basıyı devam ettirilir. Uygun laringeal görüntünün en iyi bimanual metodla başarıldığı gösterilmiştir ve eğer sellick manevrası vocal kordları göstermekte başarısız olursa kullanılmalıdır. Kanıtlı Yerleştirme (Placement) ET tüpün vokal kordlardan geçtğini görülmeli ve tüp yerleşimini doğrulanmalıdır. Kalitatif end-tidal karbondioksit cihazı veya bir devamlı end-tidal karbondioksit (ET-CO2) monitörü kullanılabilir. 5 nokta oskültasyon metodunu kullanılır: her iki akciğer lateral alanı, sol aksilla ve sol supraklavikular bölge üzerinden iyi solunum sesleri için dinlenmeli ve mide (karın) üstünde hiç hava hareketi oluşmamalıdır. Entübasyon sonrası yönetimi (Postintubation management) - ET tüpü yerinde güvenliğe alınır. - Mekanik ventilasyonu başlatılır. - Akciğer grafisi çektirilir. Derman Tıbbi Yayıncılık 34
14 - Pulmoner durumu değerlendirilir. - Hasta konforu, oksijen ihtiyacını azaltmak ve İKB yi azaltmak için uygun analjezik ve sedatif ajanları uyglanır. Tablo 3. HSE nin 7 P RSİ nin 7 P si Zaman Basamak -10 dk Preparation Hazırlık -5 dk Preoxygenization Ön oksijenlendirme -3 dk Pretreatment Ön tedavi 0 dk Paralysis & Induction Paralizi ve indüksiyon(sedasyon +30 sn Positioning Pozisyon verme +45 sn Placement Tüp yerleştirme +2 dk Postintubation management Entübasyon sonrası yönetimi Kaynaklar 1. Vissers RJ. Danzl DF. Intubation and mechanical ventilation. In: Tintinalli JE, Stapczynski JS, editors. Tintinalli s Emergency Medicine. 8th ed.usa: McGraw- Hill Companies; P Denizbaşı A. Hızlı ardışık entübasyon protokolü ve ilaçları. Türkiye Klinikleri J Emerg Med-Special Topics 2015;1(1): Keleş A. Acil durumlarda endotrakeal entübasyon ve hızlı ardışık entübasyon. Türkiye Klinikleri J Emerg Med-Special Topics 2015;1(1): Walls RM1, Brown CA3rd,Bair AE, Pallin DJ; NEAR II Investigators. Emegency Airway management: a multi-center report of 8937 emergency department intubations. J Emerg Med 2011; 41(4): Lafferty KA. Rapid Sequence Intubation. Updated: Apr 04, Brown CA, Walls RM: Airway. Critical Management Principles. Chapter: 1. Rosen semergency Medicine; 8e P Jagoda AS, Bruns JJ Jr. Elevates intracranial pressure. In: Walls RM, Murphy MF, Luten RC, eds. Manual of Emergency Airway Management.4 th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Healths; P Algie CM, Mahar RK, Tan HB et all. Effectiveness and risks of cricoid pressure during rapid sequence induction for endotracheal intubation. Cochrane Da- Derman Tıbbi Yayıncılık 35
15 tabase Syst Rev Nov 18;11:CD Sajayan A, Wicker J, Ungureanu N. Current practice of rapid sequence induction of anaesthesia in the UK - a national survey. Br J Anaesth Feb 24. pii: aew017. [Epub ahead of print] 10. Hale JJ, Lynch S, Ray DC, Reid LA; EDIR Investigators. Adolescent tracheal intubation in an adult urban emergency department: a retrospective, observational study. Eur J Emerg Med Apr 1. [Epub ahead of print] Derman Tıbbi Yayıncılık 36
Pediatrik Havayolu Yönetimi
Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU
DetaylıEndotrakeal Entübasyon
Endotrakeal Entübasyon Hazırlayan Doç. Dr. Erkan GÖKSU Yönetiminin amacı Primer amaçlar: bütünlüğünü korumak Oksijenizasyonu sağlamak Ventilasyonu sağlamak Aspirasyonu engellemek Sekonder Resüsitasyon
DetaylıAcil Havayolu Yönetimi. Dr. Murat Sarıtemur AÜTF Acil Tıp AD Erzurum 2016
Acil Havayolu Yönetimi Dr. Murat Sarıtemur AÜTF Acil Tıp AD Erzurum 2016 Başlangıç basamakları Maksillofasyal anatominin değerlendirilmesi Ağız içinin kontrol edilmesi ve temizlenmesi Aspirasyon, Yabancı
DetaylıAcil Serviste Sedasyon ve Analjezi
Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut
DetaylıOrotrakeal entübasyon KİMLERİ ENTÜBE EDİYORUZ? Hızlı ardışık entübasyon. Hızlı Ardışık Entübasyon Evre 1 Hazırlık Evresi (-10 dk)
Orotrakeal entübasyon Dr.Mehmet Demirbağ AÜTF Acil Tıp AD 14.09.2010 Havayolu yönetiminin temel amacı havayolu bütünlüğünü, oksijenizasyonu ve ventilasyonu sağlamak ve hastayı aspirasyondan korumaktır
DetaylıERİŞKİNDE HAVA YOLU YÖNETİMİ
Plan ERİŞKİNDE HAVA YOLU YÖNETİMİ HSE amacı HSE protokolunun basamakları HSE de kullanılan malzemeler HSE de kullanılan ilaçların tanıtımı Dr. Deniz Dedeoğlu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp
DetaylıHızlı Seri Entübasyon Protokolü HSE nedir? HSE acil hava yolu yönetiminin en önemli kısmıdır. Bu teknik hastalara hemen hemen aynı anda verilen güçlü sedatifler (indüksiyon) ve nöromusküler bloker ajanlar
Detaylıİleri Havayolu Desteği ve Hızlı Seri Entübasyon
İleri Havayolu Desteği ve Hızlı Seri Entübasyon Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Havayolu yönetimi acil serviste resüsitasyon için yapılacak en önemli adımdır. Hastanın solunumsal
DetaylıHIZLI SERİ ENTÜBASYON. Yrd. Doç. Dr. Fırat BEKTAŞ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
HIZLI SERİ ENTÜBASYON Yrd. Doç. Dr. Fırat BEKTAŞ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı GİRİŞ Tanım Metod Araçlar İlaçlar Protokol Öneriler Öğrenim Hedefleri 1. Hava yolu girişimi gereksiniminin
DetaylıPediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları
Pediatrik Temel ve İleri Havayolu Uygulamaları Prof. Dr. Murat Duman Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Çocuk Acil Bilim Dalı Dr.E.Ulaş Saz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıSunum Planı PEDİATRİK HAVA YOLU YÖNETİMİ VE ERİŞKİNDEN FARKLARI. Fizyolojik Farklılıklar. Anatomik Farklılıklar 7/15/2012
Sunum Planı PEDİATRİK HAVA YOLU YÖNETİMİ VE ERİŞKİNDEN FARKLARI M.Murat Özgenç 20.09.2011 Anatomik ve fizyolojik farklılıklar Malzeme kullanım farklılıkları RSI uygulama farklılıkları Ilaç kullanım farklılıkları
DetaylıDr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği
HAVA YOLU YÖNETİMİ Dr Özlem GÜNEYSEL Dr Lütfi Kırdar Kartal EAH Acil Tıp Kliniği 2 3 4 Önce Sonra 5 Genel bakış HY yönetiminde, acil hekimi primer sorumludur; HY yönetiminin tüm teknikleri, acil tıbbın
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıAcil Tıpta Temel ve İleri Havayolu. Doç. Dr. Selahattin KIYAN 2015
Acil Tıpta Temel ve İleri Havayolu Doç. Dr. Selahattin KIYAN 2015 Kaynaklar Havayolu anatomisi Airway Bag valve mask BVM uygulama tek çift kişi Hava Yolu Değerlendirilmesi LOOK EVALUATE NECK MOBILITY
DetaylıTRAVMA HASTASINDA SEDOANALJEZİ. Prof. Dr. Mehtap BULUT İstanbul Medipol Üniversitesi Acil Tıp AD
TRAVMA HASTASINDA SEDOANALJEZİ Prof. Dr. Mehtap BULUT İstanbul Medipol Üniversitesi Acil Tıp AD SUNU PLANI Giriş Tanımlar ve Endikasyonlar Güncel literatür bilgileri 2014 kılavuz önerileri GİRİŞ Acil serviste
DetaylıYetişkinden Farkları. Anatomi. Havayolu. Larinks. Vokal kord kısa ve konkav. şeklindedir. Dr. Alp Giray AYDIN. C 3 hizasındad
D Alp Giray AYDIN Anatomi Yetişkinden Farkları Dil büyüktb ktü Oksiput genişti Larinks C 3 hizasındad ndadı(erişkinde C4-C5) C5) Önde yerleşmi mişti Huni şeklinde ve en dar bölge b subglottik alan Children
DetaylıENTÜBASYON METODLARI. The Six Ps of RSI Pretreatment Agents for Rapid Sequence Intubation (LOAD)
ENTÜBASYON METODLARI Acil hastaların entübasyonunda sıkça kullanılan 4 yöntem vardır Bunlar içerisinde ise arrest olmamış hastalarda en çok kullanılan RSI dır [1,13,14,39] Dr.Bengü Mutlu Rapid Sequence
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıHazırlayan Kontrol Eden Onaylayan
KODU: SYB.PR.76 YAYIN TA: 10.10.2017 REVİZYON TA:-- REVİZYON NO:00 Sayfa 1 / 5 1. AMAÇ: Yoğun Bakım da hastaların güvenli bir şekilde kabul edilmesinden, Yoğun Bakım da hastanın çıkışına kadar olan sürede
DetaylıACİL HAVA YOLU YÖNETİMİ. İnt. Dr. NUMAN TALHA GÜRDAL
ACİL HAVA YOLU YÖNETİMİ İnt. Dr. NUMAN TALHA GÜRDAL ACİL HAVAYOLU YÖNETİMİ Acil Hastaya Yaklaşım Havayolu Solunum Dolaşım-Kalp (Airway) (Breathing)(Circulation) A B C OKSİJEN Üst Havayolu Anatomisi Nazofarenks
DetaylıHAVAYOLU HAVAYOLU PATOFİZYOLOJİ PATOFİZYOLOJİ PATOFİZYOLOJİ PATOFİZYOLOJİ 07.10.2010. Dr. Vedat DAĞ F.Ü. Hastanesi Acil ABD
HAVAYOLU HAVAYOLU Dr. Vedat DAĞ F.Ü. Hastanesi Acil ABD Havayolu yönetimi resüstasyonun temel taşlarından biridir ve acil tıp uzmanının becerisini tanımlar. Direkt laringoskopi ilehızlı seri entübasyon
Detaylı33. İKYD: Hava Yolu Yönetimi. 17-02-2012 İzmir
33. İKYD: Hava Yolu Yönetimi 17-02-2012 İzmir Havayolu girişimleri Ambu-valf-maske Endotrakeal entubasyon [Yardımcı cihazlar] Transtrakeal iğne ile oksijenasyon Krikotirotomi (travmasız, bilinçsiz hastalar
DetaylıHavayolu Hızlı Ardışık Entübasyon. Doç Dr Murat ERSEL Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2011
Havayolu Hızlı Ardışık Entübasyon Doç Dr Murat ERSEL Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2011 Sunu Planı Havayolu Yönetimi Havayolu Değerlendirme Havayolu Ekipmanları Zor Havayolu Yönetimi Hızlı
DetaylıDoç. Dr. Yücel YAVUZ OMÜ Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D.
Doç. Dr. Yücel YAVUZ OMÜ Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Bilinç değişikliğinde yada kalp akciğer durmasında; hava yolunda ne olur? Salgı ve sıvılar, Yabancı cisimler, Kas gevşemesi: Dil kökü geriye kaçar, Epiglot
DetaylıTürkiye Acil Tıp Derneği. Asistan Oryantasyon Eğitimi İLERİ HAVAYOLU AÇMA. SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi İLERİ HAVAYOLU AÇMA SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Prof. Dr. Özgür Karcıoğlu Acıbadem Üniversitesi
DetaylıHavayolu & RSI. Dr.Yasin YILDIZ. Ümraniye 2012
Havayolu & RSI Dr.Yasin YILDIZ Ümraniye 2012 Havayolu yönetiminin bütün teknikleri, acil tıbbın alanında. Havayolu yönetiminde, Acil Hekiminin primer sorumluluğu vardır. 2 Acil entübasyon için en sık kullanılan
DetaylıKANAMALI HASTANIN TRANSFERİ. Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D
KANAMALI HASTANIN TRANSFERİ Doç.Dr Can Aktaş Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Kritik Hasta Kim? Hastalık veya travma sonucu hayati fonksiyonları ileri derecede bozulmuş veya her an bozulma riski
Detaylıİntravenöz Anestezikler. Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI / İKBÜ Anestezi Programı Ders Notları
Genel Anestezi Farmakolojisi - İntravenöz Anestezikler - Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. İntravenöz Anestezikler 1 İdeal Bir IV Anestezik Hızlı, yumuşak bir indüksiyon ve ayılma
DetaylıÖğrenim Hedefleri; Havayolu tıkanıklığının nedenleri ve ne şekilde havayolunun açılabileceğini. Havayolunu açma manevralarını
Doç. Dr. Onur POLAT Bu Ünitede; Havayolu Tıkanıklığı Havayolu Tıkanıklığının Tanınması Havayolu Açma Yöntemleri İleri Havayolu Sağlama Yöntemleri Laringeal Maske (LM) Kombitüp Trakeal Entübasyon anlatılacaktır.
DetaylıHASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU
HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları YBÜ TTD Kongresi 2008 GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Solunum terapisti ventilatöre, hemşire
DetaylıAcil Havayolu Yönetimi. Yrd. Doç. Dr. Fırat BEKTAŞ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Acil Havayolu Yönetimi Yrd. Doç. Dr. Fırat BEKTAŞ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Öğrenim Hedefleri Teorik Kısım Zor Havayolunu Tahmin Ettiren Klinik ve Anatomik Faktörlerin Belirlenmesi Alternatif
DetaylıMyastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi)
Myastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi) Volkan Hancı*, Serhat Bilir**, Serhan Yurtlu**, Mertol Gökçe***, Özkan Saydam***,
DetaylıPEDİATRİK RESÜSİTASYON.
PEDİATRİK RESÜSİTASYON Arrest nedeni: Genellikle HİPOKSİ Hatırlatma: Klas I: Mükemmel; Kesinlikle önerilmektedir. Çok iyi çalışma sonuçlarıyla desteklenmektedir. Etkisi ve yeterliliği ispatlanmıştır. Klas
DetaylıYoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon
Yoğun Bakımda Nörolojik Resüsitasyon Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversite Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Kardiak Arrest 200 000-375 000 kardiak arrest/yıl (ABD) %20 spontan dolaşım sağlanıyor
Detaylı1. Bölüm. Acil Hava Yolu Yönetimi. Hastanın oksijenizasyonu yeterince sağlanamazsa, ölür... Oksijen, yaşamsal organlar için en önemli kaynaktır.
Acil Hava olu önetimi Hedefler Havayolunun önemi Hangi hasta için? Neler hazırda bulundurlmalı? Dr. Mutlu Kartal Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 2007 Hızlı ardışık entübasyon
DetaylıGS hakkında genel bilgiler. GS ilaçları. Hangi durumlarda hangi ilaç (ilaç stratejileri)
GS hakkında genel bilgiler GS ilaçları Hangi durumlarda hangi ilaç (ilaç stratejileri) Cerrahi anestezinin gelişimi tıp tarihindeki en önemli olaylardan biridir. İnhaler anestezikler; W. Long ve William
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman? Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
DetaylıAnatomi. Acil Havayolu Yönetimi. Anatomi. Mallampati skoru. Acil havayolu yönetimi. Thyromental mesafe
Anatomi Acil Havayolu Yönetimi Dr. Erkan GÖKSU Burun Ağız Çene Tonsil ve uvula Larinks ve trakea Anatomi Anatomiyi önceden kontrol etmek, hekimi olası sorunlara karşı hazırlıklı kılar Uygun malzeme seçimini
DetaylıZor Zor Havayolu Tanım ve Algoritması
Zor Zor Havayolu Tanım ve Algoritması Sunum planı Zor havayolu tanımı Zor hava yolu tarihçesi American Society of Anesthesiologists (ASA) zor havayolu algoritması Difficult Airway Society (DAS) zor havayolu
DetaylıİKYD 2010 Önerileri. Kardiyoserebral resüsitasyon TYD KPR Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj
İKYD 2010 Önerileri Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj Uygun hız ve derinlikte Göğüs kafesinin i genişlemesine i izin
DetaylıANAFLAKSİ. Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ
ANAFLAKSİ Uzm. Dr. Alpay TUNCAR KIZILTEPE DEVLET HASTANESİ Hayatı tehdit eden birçok hastalığın ilk tanı ve tedavisi Acil Servis te yapılıyor Anafilaksi gibi, bu hastalıkları içeren kılavuzlar diğer kliniklerce
DetaylıUzm. Dr. Haldun Akoğlu
Uzm. Dr. Haldun Akoğlu KPR esnasında oksijenizasyon Arrest olmuş dolaşım için hem ventilasyon hem de gaz değişimi gerekli olup bu sırada perfüzyon sağlayan bir ritim oluşturulmaya çalışılır Dolayısıyla
DetaylıAFETLERDE HAVAYOLU YÖNETİMİ 2013 ÖZGÜR CANBAY
AFETLERDE HAVAYOLU YÖNETİMİ 2013 ÖZGÜR CANBAY HAVAYOLU Yaşamsal fonksiyonların devamlılığı havayolu açıklığının korunması ve sürdürülmesine bağlıdır. havayolu açıklığını korumak ve sürdürmek SENARYO Kardiyak
DetaylıAcil oksijen kullanımı ve Alternatif hava yolu araçları
Acil oksijen kullanımı ve Alternatif hava yolu araçları CANAN BALCI www.umke.org OKSİJEN ACİL SERVİSİN EN ÖNEMLİ İLACIDIR. Temel yaşam desteğinin (ABCD) ilk safhasında ki esas amacımız O 2 vermektir KPR
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıRESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN
RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Resusitasyon, solunumu veya kan dolaşımı durmuş bir kişiye dışarıdan yapılan destekleyici müdahalelerdir. Kardiyopulmoner Resusitasyon (CPR) KARDİYAK
DetaylıSEDASYON-ANALJEZİ KAS GEVŞETİCİLER
SEDASYON-ANALJEZİ KAS GEVŞETİCİLER MİDAZOLAMIN ÖNERİLEN DOZLARI ORAL 0.5-0.7 mgr/kg Max dox 20 mgr REKTAL 1.0 mgr/kg Max doz 20 mgr NAZAL 0.2-0.4 mgr/kg Max doz 10 mgr SUBLİNGUAL 0.2 mgr/kg * Max doz 2
DetaylıTEMEL YAŞAM DESTEĞİ. Bebek -Çocuk-Erişkin
EĞİTİM BİRİMİ TEMEL YAŞAM DESTEĞİ Bebek -Çocuk-Erişkin 2 HEDEFLER İnfant, çocuk ve erişkin hasta ayırımı yapabilmek Temel yaşam desteği(tdy) basamaklarını uygulayabilmek İnfant, çocuk ve erişkin hastalarda
DetaylıTransözefagial Ekokardiyografi. M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü
Transözefagial Ekokardiyografi M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Endikasyonlar -I Nondiagnostik TTE Doğal kapakların değerlendirilmesi Protez kapakların değerlendirilmesi İnfektif
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU (İKYD) HAVA YOLU KONTROLÜ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU (İKYD) HAVA YOLU KONTROLÜ AMAÇ Oksijenasyon ve ventilasyon sağlamak Havayolu açıklığını sürdürmek Havayolunu aspirasyondan korumak OKSİJEN Solunum distresi: Hafif 2
DetaylıSEDOANALJEZİ YAPMAMAK? Prof. Dr. Mehtap BULUT İstanbul Medipol Üniversitesi Acil Tıp AD
SEDOANALJEZİ YAPMAMAK? Prof. Dr. Mehtap BULUT İstanbul Medipol Üniversitesi Acil Tıp AD SUNU PLANI Giriş Tanımlar Neden yap(a)mıyoruz? Bilmemiz gerekenler GİRİŞ Acil serviste tanı ve tedavi amaçlı uygulanan
DetaylıSEDATİF/PARALİZAN İLAÇ SEÇİMİ
Türkiye Acil Tıp Derneği SEDATİF/PARALİZAN İLAÇ SEÇİMİ Hazırlayan Yrd. Doç. Dr. Başak Bayram Acilde entübasyon gereken hasta %30 hastada komplikasyon En sık desatürasyon %3 hastada EXİTUS Kritik kararlar
DetaylıKRİTİK HASTANIN HASTANELER ARASI TRANSPORTU PRM. MUSTAFA YILDIZ İSTANBUL 112 ASH
KRİTİK HASTANIN HASTANELER ARASI TRANSPORTU PRM. MUSTAFA YILDIZ İSTANBUL 112 ASH İhtiyaç Kaynakların maksimum verimlilikle kullanılabilmesi Sağlık hizmetleri sunumunda özelleşmiş merkezlerin bölgesel olarak
DetaylıYOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE GÖREV YAPAN SAĞLIK PERSONELİNİN EĞİTİMİNE VE SERTİFİKALANDIRILMASINA DAİR YÖNERGE
YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE GÖREV YAPAN SAĞLIK PERSONELİNİN EĞİTİMİNE VE SERTİFİKALANDIRILMASINA DAİR YÖNERGE BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Hukukî Dayanak ve Tanımlar Amaç Madde 1 - Bu Yönergenin amacı; Sağlık
DetaylıTaner KÜÇÜKCERİT, Atakan ERKILINÇ. Halide OĞUŞ, Füsun GÜZELMERİÇ, Tuncer KOÇAK Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
Taner KÜÇÜKCERİT, Atakan ERKILINÇ. Halide OĞUŞ, Füsun GÜZELMERİÇ, Tuncer KOÇAK Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği Giriş ve Amaç
DetaylıSerap Kalaycı, Halide Oğuş, Elif Demirel, Füsun Güzelmeriç, Tuncer Koçak
Koroner Arter Bypass Greftleme Operasyonlarında Esmolol Hidroklörür ve Magnezyum Sülfatın Laringoskopi ve Trakeal Entubasyona Bağlı Hemodinamik Yanıta Etkileri Serap Kalaycı, Halide Oğuş, Elif Demirel,
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıYETİŞKİN VE ÇOCUK HASTADA SEDASYON
YETİŞKİN VE ÇOCUK HASTADA SEDASYON Sedasyon Hastanın korku ve endişe kaynaklı rahatsızlığını azaltmak için santral sinir sistemi ve reflekslerinin farmakolojik ve nonfarmakolojik (psikolojik) yollarla
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıPediatrik Temel Yaşam Desteğine Giriş. Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL
Pediatrik Temel Yaşam Desteğine Giriş Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL Pediatrik Temel Yaşam Desteğine Giriş Pediatrik hasta grubu, yaygın kanının aksine erişkinlerin küçültülmüş hali değildir. Bu nedenle daha
DetaylıTarih Konunun Adı Öğretim Üyesi
2014-2015 EĞİTİM YILI S.H.M.Y.O ANESTEZİ TEKNİKERLİĞİ BÖLÜMÜ 2. SINIF 1. DÖNEM ANESTEZİ CİHAZI VE EKİPMANLARI DERS PROGRAMI Tarih Konunun Adı Öğretim Üyesi 19/09/2014 Anestezi Cihazı ve Bölümleri 26/09/2014
DetaylıHAVA YOLU KONTROLÜ. Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER. Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Diyarbakır
HAVA YOLU KONTROLÜ Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Diyarbakır 2 SUNU PLANI Amaç Öğrenim hedefleri Oksijen o Nazal kanül, o Rezervuarlı maske Hava yolu açma teknikleri
DetaylıEkstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
DetaylıUZUN VADELİ YAŞAM DESTEĞİ
TEMEL YAŞAM DESTEĞİ 0-4 dakika 10 dakika Beyin hasarı reversible İrreversible beyin hasarı ZAMAN KRİTİKTİR! Temel Yaşam Desteği Basamakları TEMEL YAŞAM DESTEĞİ İLERİ YAŞAM DESTEĞİ UZUN VADELİ YAŞAM DESTEĞİ
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI
SOLUNUM SİSTEMİ HASTALARINDA EVDE SAĞLIK UYGULAMALARI Yrd. Doç. Dr. Sibel KÜÇÜK Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Solunum Sistemi Hastalıklarında Evde Bakımın Amacı Progresyonu önlemek,
DetaylıNAZOTRACHEAL ENTÜBASYON ALTERNATİF HAVA YOLU YÖNTEMLERİ NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON. Dr.DİLEK DURMAZ 21/09/2010 AÜTF ACİL TIP ABD
NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON ALTERNATİF HAVA YOLU YÖNTEMLERİ Dr.DİLEK DURMAZ 21/09/2010 AÜTF ACİL TIP ABD Laringoskopi,krikotiroidotomi ve NM ajan kullanımı tehlikeli olduğunda kullanılabilir Supin pozisyonunu
DetaylıHava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler. Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zor entübasyon Birçok başarısız entübasyon denemesi olarak tanımlanabilir. (ASA)
DetaylıÇocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi
Doç. Dr. Onur POLAT Bu Ünitede; Pediatrik İleri Yaşam Desteğine Giriş Çocuklarda Kardiyopulmoner Arrestin Engellenmesi; Damar Yolu Erişimi Sıvılar ve ilaçlar Defibrilatörler Öğrenim Hedefleri; Pediatrik
DetaylıTEMEL MEKANİK VENTİLASYON SOLUNUM MEKANİKLERİ. Dr Müge AYDOĞDU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ünitesi
TEMEL MEKANİK VENTİLASYON SOLUNUM MEKANİKLERİ Dr Müge AYDOĞDU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ünitesi 03.11.2018 Solunum Mekanikleri Akciğer fonksiyonlarının basınç, akım
Detaylı13/05/15 OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ SUNU PLANI HASTA TRANSFERİ VE POZİSYON
OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ NOTE: To change the image on this slide, select the picture and delete it. Then click the Pictures icon in the placeholder to insert your own image. DR. ABDULKADİR
DetaylıAnestezi Sonrası Hemşirelik Yaklaşımları. Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI. Anestezi Nedir?
Anestezi Sonrası Hemşirelik Yaklaşımları Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Anestezi Nedir? Dilimize Yunanca dan yerleşmiş olan anestezi kelimesi an olumsuzluk eki ve duyu, his manasındaki estezi sözcüklerinin
DetaylıHazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014
Hazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014 Sedasyon Uygulamaları Günübirlik Anestezi Sonrası Derlenme Safhaları Modifiye Aldrete Skoru Nedir ve Nerede Kullanılır? Modifiye
Detaylı2015 ACLS KILAVUZU TEMEL YAŞAM DESTEĞİ. Uzm.Dr. Kasım ÖZTÜRK
2015 ACLS KILAVUZU TEMEL YAŞAM DESTEĞİ Uzm.Dr. Kasım ÖZTÜRK Kaynaklar Circulation, Ekim 2015 1891 - İnsanlarda rapor edilmiş ilk göğüs kompresyonu 1903 - İnsanlarda ilk başarılı göğüs kompresyonu 1947
DetaylıKafa Travmalarında Yönetim
Kafa Travmalarında Yönetim Dr. Uğur YAZAR Karadeniz Teknik Üniversitesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı Genel Bilgiler Kafa travması basit bir baş ağrısından ölüme kadar değişik sonuçlara yol açan
DetaylıİNMEDE HAVAYOLU YÖNETİMİ. Uzm. Dr. Şükrü GÜRBÜZ Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
İNMEDE HAVAYOLU YÖNETİMİ Uzm. Dr. Şükrü GÜRBÜZ Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği İnme Dünya sağlık örgütüne göre inme, vasküler nedenlere bağlı fokal serebral fonksiyon kaybına ait
DetaylıAKUT BEYİN HASARLI HASTANIN SEDASYONU
AKUT BEYİN HASARLI HASTANIN SEDASYONU Travmatik ya da nontravmatik beyin hasarı ve intraserebral basınç artışı olan hastanın acil serviste yönetimi sırasında birkaç sorunla karşılaşırsınız? Hastayı entübe
DetaylıTİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ
TİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ Dr. Mehmet Uludağ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Herhangi bir medikal veya ilaç firması ile
DetaylıNoninvazif Mekanik Ventilasyon
Noninvazif Mekanik Ventilasyon Dr.Y.Kemal GÜNAYDIN Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Sunum Planı Tanım Tarihçe Kullanım yerleri Hasta seçimi Amaç Uygulama NIMV tipleri Kontrendikasyonlar
Detaylıİlk Değerlendirme İşlemleri
Doç. Dr. Onur POLAT İlk Değerlendirme İşlemleri Mutlak yaşamı (ya da ekstremiteyi) kurtaracak tüm terapötik prosedürlerin oluşturduğu travma resüsitasyonu ile birlikte yapılmalıdır. 2 Uygun Travma Bakım
DetaylıİLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI
İLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI Maske ile solutma ve/veya endotrakeal entübasyon ile ilgili tanımlar (ASA, 1993) Maske ile zor ventilasyon: % 100 O 2 ile Sa O 2 < %90 Zor laringoskopi: konvansiyonel direkt
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
DetaylıLokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı
Lokal Hastalıkta Hangi Hasta Opere Edilmeli? Doç. Dr. Serdar Akyıldız E ge Ü n i v e r sitesi Tı p Fakültesi K B B Hastalıkları Anabilim D a l ı Genel olarak; Tümör hacmi arttıkça Evre ilerledikçe Kombine
DetaylıBaşlangıç Düzeyindeki Anestezi Stajyerlerine Yönelik. Hazırlık Protokolleri ve Öneriler
Başlangıç Düzeyindeki Anestezi Stajyerlerine Yönelik Hazırlık Protokolleri ve Öneriler [ Anestezi Teknikeri Ahmet Emre AZAKLI / ] Kaliteli bir anestezi öğrenimi, öncelikle anestezide kullanılan araç ve
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıTravmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı. Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği
Travmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği 1962 yılında Stevens tarafından bulunmuş olup insanlarda ilk kullanımı 1965 yılındadır.
DetaylıSolunum Sistemi Anestezinin Neresinde? Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Anestezi Programı Öğretim Görevlisi, Anestezi Teknikeri
Solunum Sistemi Anestezinin Neresinde? Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Anestezi Programı Öğretim Görevlisi, Anestezi Teknikeri Havayolu Anatomisinde Önemli Noktalar Anestezi uygulaması ile birlikte en büyük sorun
DetaylıOksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı
Oksijen tedavisi Prof Dr Mert ŞENTÜRK İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı OKSİJEN TEDAVİSİ Kime uygulanmalı? Endikasyonlar? Kaç litre? Ne şekilde? Kime uygulanmalı? Gereksinimi
DetaylıAnaljezi ve sedasyon komplikasyonları; ne yapalım? Doç.Dr.Hayati KANDİŞ Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya-2016
Analjezi ve sedasyon komplikasyonları; ne yapalım? Doç.Dr.Hayati KANDİŞ Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Antalya-2016 Analjezi ve sedasyon komplikasyonları; ne yapalım? Ağrı: Vücudun belirli bölgelerinden
DetaylıUFUK ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ TEKNİKERLİĞİ PROGRAMI UYGULAMA DOSYASI
UFUK ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ TEKNİKERLİĞİ PROGRAMI UYGULAMA DOSYASI TÜRKİYE CUMHURİYETİ UFUK ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU MESLEKİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU FOTOGRAF Öğrencinin Adı
DetaylıOlgularla Hızlı Seri Entübasyon
DERLEME Olgularla Hızlı Seri Entübasyon Hüseyin NARCI, a Cüneyt AYRIK a a Acil Tıp AD, Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mersin Yazışma Adresi/Correspondence: Cüneyt AYRIK Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi,
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR ÖĞRENİM HEDEFLERİ SFT parametrelerini tanımlayabilmeli, SFT ölçümünün doğru yapılıp yapılmadığını açıklayabilmeli, SFT sonuçlarını yorumlayarak olası tanıyı
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sayı : B.10.0.THG.0.10.0.THG.012.00.03-216/99/ Konu : Yoğun Bakım Hemşireliği 13.05.2008/ 17438 Eğitim Programı Uygulama Yönergesi BAKANLIK MAKAMINA
DetaylıTYD Temel Yaşam Desteği
TYD Temel Yaşam Desteği 1 TYD Temel Yaşam Desteği (TYD,) her hangi bir başka ekipman kullanılmaksızın havayolu açıklığının, solunum ve dolaşımın devamlılığının sağlanmasıdır. 2 Kardiyopulmoner Resüsitasyon
DetaylıYASAM DESTEĞİ ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/6 1. AMAÇ Bu prosedürün amacı; yaşam desteği alan hastaların bakımı için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, yaşam desteği alan
DetaylıTürk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.
Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal
DetaylıÖğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kan Gazı Nedir? Kanın a s i t ve b a z d u r u m u n u b e l i r l e m e a m a c ı y l a kan gazı değerlerinin belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan
Detaylı