TULAREMİ HİSTOPATOLOJİSİ VE AYIRICI TANI. Yrd. Doç. Dr. Banu D. Gün Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Patoloji Anabilim Dalı

Transkript

1 TULAREMİ HİSTOPATOLOJİSİ VE PATOLOJİ YÖNÜNDEN NDEN AYIRICI TANI Yrd. Doç. Dr. Banu D. Gün Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Patoloji Anabilim Dalı

2 Baş-boyun kitleleri İnce İğne Aspirasyon Sitolojisi (İİAS)

3 İnce nce İğne Aspirasyon Sitolojisi (İİAS) İİA, şırınga ucuna iğneler (21-27 gauge) takılarak, iğnenin keskin ucu ve emme-basma hareketinin oluşturduğu negatif basınç ile dokudan hücre kopartma ve bu hücreleri lama yayarak değerlendirme işlemidir

4 Hasta, hekim ve sağlık kurumu açısından İİAS nin avantajları; Ön hazırlık gerektirmez Kısa sürede uygulanır Gerektiğinde tekrarlanabilir Komplikasyon riski düşük Tanı doğruluk oranı yüksek Maliyeti düşük İlk basamak morfolojik tanı yöntemi

5 İİAS tekniği ile lenf nodunun reaktif, inflamatuvar ve neoplastik durumları çoğu u zaman doğru olarak tespit edilebilmektedir. Ancak sitolojik olarak benign tanısı, klinik, laboratuvar ve radyolojik bulgularla birlikte değerlendirilmeli erlendirilmeli ve histopatolojik olarak doku biyopsisi ile doğrulanmal rulanmalıdır. r.

6 Tularemi Francisella tularensis İnsanlarda klinik presentasyon bakterinin giriş yoluna bağlıdır. Klinik tipleri: Ülseroglandülerler Oküloglandülerler Lenfadenoid Tifoidal Orofaringeal Pulmoner

7 Tularemi lenfadenopatisinde sitolojik ve histopatolojik bulgular: Erken dönemde, d lenf nodunda nekroz olmadan sadece reaktif değişiklikler iklikler İkinci haftadan itibaren epiteloid hücreler ile beraber olabilen abse formasyonu Dördüncü haftadan itibaren kazeifikasyon nekrozu Dev hücreler h Lenf nodu kapsülünü aşan an belirgin süpüratif inflamasyon Stellat/ışı ışınsal nekroz

8 Akciğer lezyonları: Erken dönemde, d polimorf nükleer lökositler, l lenfositler ve histiositlerle karakterize bronkopnömoni Ara dönemde, d nekrozun eşlik e ettiği granülom oluşumu umu Geç dönemde, pürülan materyal bronşlara açılır r veya fibrozis ile organizasyon gelişir ir

9 Hepatik lezyonlar Nekroz Sinuzoidal dilatasyon Mikst iltihabi hücre h inflamasyonu Epiteloid ve dev hücre h granülomlar lomları daha az gözlenirg

10 Diğer Karaciğer ve dalakta santral nekroz içeren i mikroabseler İnce ve kalın barsakta ülseratif lezyonlar Leptomenengit Granülomat lomatöz plevrit

11

12

13

14

15

16

17

18 AYIRICI TANI Granülomat lomatöz lenfadenitler Süpüratif lenfadenitler

19 Granülomatöz lenfadenitler Sarkoidozis-gelişmiş ülkeler İnfeksiyonlar Tüberküloz Kedi tırmığı hastalığı Lenfogranüloma venorum Paracoccidioidomycosis, histoplazmosis Leishmaniosis Brusella Lepra Yabancı cisim granülomları Talk, silica Malignitelere eşlik eden granülomlar Malign lenfoma, karsinoma

20 Süpüratif lenfadenitler Yersiniozis Tifo Melioidozis Listeriozis Fungal enfeksiyonlar Kedi tırmt rmığı hastalığı

21 Tüberküloz M. Tuberculosis - kazeöz granülomat lomatöz inflamasyon Epiteloid granülomlar Langhans tipi dev hücrelerh Kazeifikasyon nekrozu Reaktif lenfositler Süpüratif inflamasyon

22

23

24

25

26 Ziehl Neelsen reaksiyonu ile nekroz alanında nda ve epiteloid histiositler içerisindeki asit-fast basil

27 Tanı Histopatoloji-kazeifiye granülomat lomatöz inflamasyon Tüberküloz hikayesi Pozitif tüberkt berkülin testi PCR Kültür

28 Sarkoidozis Etiyolojisi bilinmeyen sistemik granülomat lomatöz hastalık yaş arasında, Kadınlar daha sık s k etkilenir Multisistem tutulumu (Pulmoner hiler lenf nodları,, akciğer, periferal lenf nodları,, karaciğer, göz, g deri, kemik, tükrük bezi)

29

30 Tanı Histopatoloji-nonkazeifiye granülomlar Asit-fast basil negatif Metanamin Silver Stain negatif Kweim test pozitif Hipergamaglobılinemi linemi, hiperkalsiüri ri Yüksek ACE, lizozim seviyeleri İmmun yanıtın n baskılanmas lanması Kortikosteroid tedaviye cevap

31 Kedi tırmt rmığı hastalığı Bartonella henselae nekrotizan granülomat lomatöz süpüratif lenfadenit Hastalık k konağı ğın immun yeterliliğine ine bağlı olarak değişkenlik gösterirg Kedi ile temastan hafta sonra aksiller, epitroklear, servikal ve inguinal lenf nodlarında nda tutulum

32 Yeni resim Stellat nekrotizan granülomlar Santral mikroabse, Periferal palizatlanma gösteren epiteloid hücreler Multinükleer dev hücreler h seyrek

33 Warthin-Starry reaksiyonu

34 Tanı Kedi ile temas hikayesi Unilateral lenfadenopati Warthin-Starry gümüş boyamasında basillerin gözlenmesig Anti-B. B.Henselae antikoru ile immunperoksidaz boyama

35 Lenfogranüloma venorum Chlamydia Trachomatis - nekrotizan stellat/ışı ışınsal granülomlar Genital bölgede ağrısız, a herpetiform lezyon, ülser, erozyon 1 hafta-2 2 ay sonra bölgesel b lenf nodlarında nda hassasiyet ve büyümeb

36

37 Tanı Klinik özellikler Doku kesitlerinde mikroorganizmanın gösterilmesi (Hematoksilen-eosin,, Brown-Hopp Hopp, Giemza) Serolojik testler (Kompleman fiksasyonu, mikroimmunfloresans, counter-immunelektroforez immunelektroforez) PCR Kültür

38 Fungal enfeksiyonlar Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Kazeöz-süpüratif granülomat lomatöz lenfadenit

39

40 Mucicarmin

41

42 Grocott Methenamin Silver Stain

43 Tanı İmmun supresyon, AIDS Maya formu içeren histiositler ve dev hücreler Kalın duvarlı içi sporla dolu sferül içeren dev hücreler Kist ve sporlar Mucicarmin, PAS ve Grocott methenamin silver boyası ile pozitif reaksiyon

44 Bakteriyel lenfadenitler Staphylococus aureus Yersiniozis Tifo Melioidozis Listeriozis Süpüratif lenfadenitis Büyümüş,, hassas lenf nodu, üzerindeki deri eritematöz

45 Merkezde eozinofilik, proteinöz sıvı, granülositler ve makrofajlar Parankimde mikroabseler Kan damarlarında konjesyon Perinodal fibroadipöz dokuda inflamasyon Geç dönemde xantogranülomat lomatöz inflamasyon

46 Tanı Doku kesitlerinde bakteri varlığı ve natürü için in gram boyama Kültür r ve antibiyogram için in süpürasyon alanından ndan steril taze doku veya lenf nodunun ince iğne i aspirasyonu

47 Malignitelere eşlik eden granülomlar Lenfoma Karsinoma

48

49

50 Yabancı cisim granülomları

51 Tularemi lenfadenitinde, doku biyopsisi ve İİAS de gözlenen sitolojik ve histopatolojik bulgular, diğer granülomatöz ve süpüratif inflamasyonla seyreden lenfadenitlerde de benzer olarak gözlenmektedir. Tularemitanısında İİAS ve doku biyopsisi tek başına yeterli olamamaktadır.

52 Klinik olarak tularemi şüphesi olan olgularda, İİAS uygulanması, materyalin kısa sürede değerlendirilmesine ve inflamatuar değişikliklerin gözlendiği durumlarda, açık biyopsiye gerek kalmadan, daha ileri tetkiklerin kullanılacağı hastaların seçimine yardımcı olacaktır.