Sonra Ortaya Çıkan. Tularemi GÜRCAN. Şaban. Aynur KARADENİZL. 5: Kocaeli Üniversitesi,Tıp p Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Transkript

1 Trakya Bölgesinde B 60 Yıl Y Sonra Ortaya Çıkan Tularemi Şaban GÜRCAN 1, Muzaffer ESKİOCAK OCAK 2, Gamze VAROL 3, Cem UZUN 4, Müşerreferref TATMAN-OTKUN 1, Nermin ŞAKRU 1, Aynur KARADENİZL ZLİ 5, Çiğdem KARAGÖL 1, Metin OTKUN 1 1: Trakya Üniversitesi,Tıp p Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD 2: Trakya Üniversitesi,Tıp p Fakültesi, Halk Sağlığı AD 3: Edirne Sağlık k MüdürlM rlüğü 4: Trakya Üniversitesi,Tıp p Fakültesi, KBB AD 5: Kocaeli Üniversitesi,Tıp p Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD

2 İndeks ndeks Olgu 30 yaşı şında bayan hasta 1,5 ay önce ateş,boğaz ağrısıa Telitromisin,, penisilin ve sefazole yanıt t yok 1 ay önce boyunda şişlik başlam lamış ve giderek şişlik büyümüşb te T.Ü.T.F.T.F KBB başvuru Tbc lenfadenit? Enfekte brankial kist?

3 Fizik muayene Submandibuler 3x4 cm, ağrılı, a, sert, fikse, üzeri hiperemik kitle ESR: 55 mm/saat US: submandibuler 2x4 cm lik nekrotik karakterde yer yer kistik dejenere alanlar içeren i eren konglomere LAP

4 Doku-Abse te exploratif servikotomi yapıld ldı Patoloji: Kazeifiye granülomat lomatöz lenfadenit Mikrobiyoloji: Aerop ve anaerop kültür: Negatif AARB: Negatif

5 Seroloji Tularemi agglütinasyonu 1/10240 (+)

6 Olgunun Tekrar Sorgulanması Aynı köyde Ocak 2005 ortalarında Benzer yakınmalar nmaları olan 4-55 olgu Eşinin abisi TULAREMİ SALGINI

7

8

9

10

11

12

13

14

15 İncelenenler Köy y Nüfusu: N 400 İncelenen KöylK ylü: : 266 Çevre Köylerden K Öğrenci: 124 Toplam 390/524 kişi i muayene edildi

16 Olgu Tanımı (S.B. Bulaşı şıcı Hast.. Bildirim Sistemi) Klinik: Stomatit veya farenjit veya tonsillit ve servikal lenfadenopati Laboratuvar kriteri Tularemi Mikroaglütinasyon Testi ile tek serum örneğinde F.tularensis tularensis e karşı 160 serum antikor titresi

17 Vaka SınıflamasS flaması Kesin tularemi olgusu: Klinik + Laboratuvar Asemptomatik tularemi olgusu: Laboratuvar (klinik yok)

18 Tularemi Mikroaglütinasyon Testi Antijen: BD Francisella tularensis antigen (Becton Dickinson and Co. Sparks, USA) 25 µl liklik 1/10 dan başlayan serum dilüsyonlar syonları 25 µl antijen ilave Parafilm ile kaplama 37 C de bir gece enkübasyon

19 Kültür-PCR Sürüntü Transport için i in cultiplast,, LP Italiana SPA, İtalya Aspirasyon Guanidyum Besiyeri %1 glukozlu ve %0,1 sistin stinli kanlı agar 1000 Ü/ml penisilin PCR: Taqman PCR YöntemiY ntemi

20 Muayene edilen 266 köylk ylü 7 (% 2,6) orofarengeal tularemi Dördü: : 1/5120+ Üçü: : 1/ (%1,1) asemptomatik tularemi 1/160+, 1/320+, 1/ öğrenci: klinik ve laboratuvar -

21

22

23

24

25

26

27

28

29 Su Analizi En muhtemel sayı Koliform basil PCR ve tularemi kültürü içinin 5 L suda 0,45 µ delikli filtre ile filtrasyon Filtrenin kültk ltürü Filtrenin 10 ml distile suda süspansiyonu s spansiyonu (PCR)

30 Su Analizi Şebeke: 49 basil/100 ml Aliağa Çeşmesi: 540 basil/100 ml Mesut Çeşmesi: 350 basil/100 ml Demirbaba Çeşmesi: 350 basil/100 ml

31 Su Analizi Tularemi kültürleri: Negatif Mesut Çeşmesi: PCR +

32

33

34

35

36 Hayvanlarda tularemi Aglütinasyonu 25 Angora tavşan anı Birinde: 1/ sığıs ığır 19 unda: 1/20-1/80+ 1/ koyun Hepsi negatif

37 Hayvanlarda KültK ltür 3 kene 1 Angora tavşan anı ölüsü Karaciğer ve dalak 8 Ev faresi Karaciğer ve dalak Kültürler negatif

38 Salgın n Kontrol Önlemleri Şebeke suyunun düzenli d zenli klorlanması Hastalıkla ilgili köylk ylünün n eğitimie Poster Döküman Sunu El yıkama y kama eğitimie Doktorların n dikkatinin çekilmesi

39 Tedavi Doksisiklin 200 mg/gün n PO + Streptomisin 1 g/gün İM 10 gün g n süreyles

40

41

42

43 Trakya da Tularemi Türkiye de bildirilen ilk salgın n Trakya Bölgesi nde

44

45 Klinik Formlar Orofaringeal Ülseroglandülerler Glandüler ler Okülogland loglandülerler Pnömonik monik Tifoidal

46 Klinik 1936 da Lüleburgaz L ve 34 köydek 150 hasta %59 u glandüler ler, %32 si okülogland loglandüler, %9 u ülseroglandülerler formda

47 Lüleburgaz da 1945 te ikinci salgın 18 hasta %53 ü glandüler ler, %20 si okülogland loglandüler, %27 si orofarengeal formda 2005 Lalapaşa-Demirk Demirköy y salgını 3 asemptomatik tularemi 7 orofarengeal tularemi

48 Eskiye Yönelik Y Araştırma rma 1935 lenf bezi şişliği i olan 26 asker 5 askerde seroloji pozitif Trakya da daha önceki yıllarda y da var Top hastalığı ığı, şiş hastalığı ığı,, pirinç hastalığı 1930 da hastalanan iki olguda nedbe izi ve seropozitiflik 1928 te hastalığı geçirdi irdiğini ini öğrendiği olguda seropozitiflik ve nedbe izi 1924 te serolojisi 1/20 dilüsyonda pozitif olan ve tularemi kliniği i tarif eden biri

49 Eski Yıllarda Y TürkiyeT rkiye de Tularemi 1910 yılından y ndan sonra Ankara, Konya, Niğde, Çankırı

50 Risk Faktörleri Yabani tavşan an avlama Yüzme Kene Sokucu sinekler Kaynarca Deresi

51 İzolasyonzolasyon Turgutbey ve Yenitaşlı dere suyunun içirildiği i farelerde Hamzabey Deresi ve Ceylan suyu

52 Fareler Suların kontaminasyonu 1936 da kemiricilerde, özellikle su sıçanlarında nda ölüm Köylülerin lerin kemirici şüphesini arttıran ran ifadeleri

53 Said Bilal Golem in Yazısı Bilhassa 1936 senesinde pek çoğalmış olan su sıçanlars anlarının zahmetsizce köpekler k tarafından yakalanması yüzünden kasabanın köpekleri tarlalara yayılm lmış ve karınlar nlarını doyurduklarından kasabaya dönmez d olmuşlarm larmış. Said Bilal Golem.. Lüleburgaz'da L yeni bir tularemi epidemisi. Türk T Hijyen ve Tecrübi Biyoloji Dergisi (5):

54 Talat Vasfi Özel in Yazısı Mehmet Ali oğullaro ullarından Halil İbrahim tülareminin köylerinde 1934 te başlad ladığını,, beş altı kişiyi iyi öldürdüğünü ve teşhis ve tedavisinden aciz kalınd ndığını yana yakıla anlattıktan sonra kendi hastalığı ığının n başlay layışını şöyle izah ediyordu. Bostan bozumunda kavunları evine taşı şıyıp p asıyor. Bir gün g bu kavunların n bir çoklarını farelerin oyduğunu unu görüyor. Sekiz nüfustan n ibaret efradı ailesinin bunları yemediklerini, kendisinin acıdığı ığından atamadığı ığını ve yedikten bir kaç gün n sonra sağ taraf mültekayi şefetanda bir yara çıkardığını,, arkasından ateş geldiğini, ini, ağıa ğır r bir şekilde yatakta yattığı ığını ve buccinateur- sağ mübevvika bezinin şiştiğini ini ve bunu çenealtı bezlerinin takip ettiğini ini anlatıyordu. Şişler üç ay kadar devam ediyor, deliniyor, akıyor ve kapanıyor. yor. Talat Vasfi Özel. Dr. Talat Vasfi Özel'in 1937 yılıy yazında Trakyada Tülaremi tetkikatı.. Türk T Hıfzıssıhha ve Tecrübi Biyoloji Mecmuası (1):1-30.

55 Hayvan Deneyleri Kirpilerde oral yolla enfeksiyon IM ve intraperitoneal yolla tavuk, civciv, hindi, kaz ve ördeklerde enfeksiyona direnç Güvercinler yüksek y dozda parenteral inokülasyona duyarlı Bıldırcın parenteral ve oral yolla etkene dirençli

56 Hayvan Deneyleri Eşek, koyun ve keçide intramuskuler enjeksiyon: ölüm SC: seropozitiflik Kaplumbağalarda alarda asemptomatik enfeksiyon idrar ve dışd ışkılarıyla etkeni yayarlar Yavru kaplumbağalarda alarda ölümcül Kenelerde (Hyalomma( aegyptium) etken üretilmiş

57 Aşı ve İmmünserum Çalışmaları Beyaz farelerde Berlin 38 ve Stockholm 4 ile aşıa şılama: olumlu Aşı iki hademeye SC verilmiş: seropozitiflik gelişmi miş Pasif immünizasyon için in hazırlanan serumlar Farelerde koruyucu değil

58 Ayırıcı Tanı Tüberküloz lenfadenit Lenfoma Süpüratif lenfadenit Tularemi her zaman akılda tutulmalıdır

59 TEŞEKK EKKÜR Çalışmaya sağlad ladıkları katkılardan dolayı Edirne Sağlık k MüdürlM rlüğü Çalışanlarınana Dr. Deniz KARAOĞLU (KBB) Vet. Hek.. Ziya ÇUKUR (Deney Hayv. Mer.) Bio.. Melek TİKVET KVEŞLİ (Mikrobiyoloji) Teşekk ekkür r ederiz